第55集《中医诊断学》第八章：病性辨证（原病因气血津液...

宋利

[flash]player.youku.com/player.php/Type/Folder/Fid/27205762/Ob/0/sid/XMTU2MTQ5MTc0OA==/v.swf[/flash]

朱文峰中医诊断学讲稿如下:
        第八章 病性辨证
       八纲辨证已经讲完了，下午开始讲病性辨证。病性辨证这个名称经过了很多次反复，六版教材的时候就要改成病性辨证，但是当时有一些人接受不了，在烟台开会的时候、在福州开会，都对这个问题有异议，原来的叫做病因、气血津液辨证，还是用老的。六版就没有改，现在七版教材大家已经统一认识，改过来了。什么叫做病性辨证？病性辨证，我们讲辨证，就是对临床症状，在中医学理论指导之下，分析它当前的病位、病性。病性辨证，实际上就是在中医学理论的指导之下，对这些临床资料、症状、体征进行分析，看它属于什么性质的一种辨证方法，属于什么性质。这个性质，就是病变的本质、属性，它属于什么？属于痰，属于虚，还是属于阳亢什么的，这样一种辨证方法。这个病性，有的地方，特别是在《素问》里面，《至真要大论》是叫做病机，当时叫做病机十九条，就是讲的病机，实际上呢，病机和病性的概念也不完全相同，病机主要是讲它的机理，作为病因讲得多一些。我们是诊断性的辨证结果。那么病性和病因概念上有什么不一样？这两个，实际上我们说病性辨证包括了病因、六淫等等这些内容。我们讲“病因”，一般《中医基础》里面讲病因、病机，病机这两个字在《中医基础》讲得多，那是讲什么？它讲的角度、是讲的原始致病因素，风邪损伤人体，可以导致一些什么表现？寒邪侵犯人体，可以导致它的特性凝滞，收引等等，这是病因所讨论的内容，六淫、情志，还有外伤、劳倦等等，这些因素对人体有什么影响？可以导致哪些病理改变？这是从病因学、发病学的角度来谈。而我们现在讲的“病性”是属于辨证学的问题，属于诊断，是对于这种病情表现，我们现在不是讲，你受了风、受了寒，我们首先不讲这个问题，是看它这个表现，病人的这种表现它符合什么特点？符合风的特点，还是符合阳虚的特点，根据它的表现，是作的一个诊断性结论，我们在写病历的时候，在作诊断、在作结论的时候，是作为一个诊断性的结论，而不是一般的机理分析，所以它属于辨证学、诊断学的范畴。但是两个是非常密切的，我们讲的是从症来求因；病因学可以说它是根据这个病邪推论，它可能导致什么表现。我们现在从这个表现来看它可能是什么病因，是这样的审证求因，或者从症来求因；病因，所以它是由因来析果；我们辨证是由果来分析它是什么原因，可以说有这样一点不同。它的内容。我们讲辨证有笼统的、纲领性的证，病性里面哪些我们曾经讲过？表里，八纲是讲辨病位的，除了表和里外，寒、热、虚、实，实际上都是辨别疾病的性质。所以寒证、热证、虚证、实证，乃至阴证、阳证，因为阴证、阳证里面也包括了病性，包括了病位和病性，所以这都可以说，这是一种笼统的，并不具体。虚是什么虚？不太知道。它有很多虚，阴证、阳证那更复杂了，更抽象了，所以它是一种纲领证。而我们现在这个时候，八纲是讲的纲领，它不是讲的具体的证候，是一个总印象、认识的是一个总印象。我们现在讲的证，应该说是一个具体的、最终的、终结性的诊断，当然它要几个合在一起，不光是一个病性就行了，还应该有病位，应该有一个终结性的，它下面不能再分了，就是这个意思。具体的有些什么证呢？我们会提到的，有风、寒、暑、湿、燥、火、脓、痰饮、食积、虫积、气虚、气滞、血虚、血瘀、阳虚、阴虚、亡阴、亡阳、津液亏虚，以及喜证、怒证、忧思证、悲恐证等等，也就是说我们辨疾病的性质，到底要辨一些什么性质？有些什么性质可以辨？辨病位是辨表和里，除了表证以外，（还有）里证，里证要具体，那可能就有五脏六腑，有心、肝、脾、肺、肾、胃、胆、小肠等等。辨病性寒热虚实，是个笼统的，那么它具体的就有风、寒、暑、湿、燥、火，气、血、阴、阳虚，痰、饮、水、湿，气滞、血瘀等等，这都属于病性的内容，都是它辨证的具体内容。辨病性的意义。非常非常重要，为什么？它是当前的病理本质，我们要求到的，关键是求出它气虚还是阴虚，是痰还是血瘀，这个痰、血瘀、气虚、阳虚什么的，这就是当前的病理本质。当前就是这个，你说病因，这就是当前的病因，这就是当前疾病的本质属性。病理本质西医讲病理学，是炎症还是充血、水肿、衰竭、渗出、凋亡、死亡、坏死等等，它有一些西医的病理本质，病理学它有那么一些认识。我们中医认识的是气虚、血虚、阳亢、痰、饮、瘀血等等，这就是我们中医的病理，我们把它叫做病性。这是我们中医诊断的关键，也是最因难的地方。同时，病性的辨别，往往要通过整体、动态的反映状态，是通过整体的，你说气虚，是通过整过各个方面的情况，综合起来才能够判断出来是气虚、阳虚。你从它的大小便、从他的舌质的改变、脉象的改变、饮食、全身的温度等等，多方面的情况综合起来的一种反映，整体的、动态的反映。我们定位比它要简单一些、定得简单一些，胃脘痛，一般来说病位是在胃，总是不离开胃；咳嗽，病位总是不离开肺。那么气虚，我们说哪一个症状能够代表气虚？一个症状代表不了气虚，它往往需要有多个方面的表现才能代表。它是一个动态过程，今天可能是气虚，以后可能就变成阳虚，进一步可能就是亡阳，也有可能产生痰饮，它是个动态的过程，邪正的动态反应过程。辨出了这个病性以后，就能够直接指导治疗，直接指导这个具体的，我们现在讲的风寒暑湿燥火、痰饮水湿、气血阴阳虚，直接指导的。我们的药物、方剂，药物的功效、方剂的功效，它都是清热、散寒、祛痰、化饮、补气、补血、补阴、补阳、行气、化瘀，它和我们这个病性是怎么样？直接相应的。我这里有瘀血，诊断是血瘀，就必然要活血化瘀；诊断是气虚，就必然要补气；诊断有痰饮，就要祛痰化饮。所以，药物和方剂，它直接是我们辨证、辨这个病性的指导的，至关重要。诊断是气虚，就必须要用补气的药，它的药是有明确规定（的），是有哪些药物。病位的还比较抽象一点，你说清热，我们就黄芩、黄连这些东西，这是清热的，是心火还是肝火，是脾火、肾火？它的用药上，没有很大的（不同），它的针对性少一点，而针对这个阴阳气血虚、痰饮水湿、风寒暑湿燥火，针对性更强。它直接决定着治疗的方法，直接决定着选方用药，所以病性辨证很重要。
       第一节 辨六淫证候
       第一节，辨六淫证候。就是原来教材上面的病因辨证。当然病因辨证还应该包括多一点，我们现在只讲六淫，是讲的风、寒、暑、湿、燥、火六淫，辨六淫的证候。辨六淫证候，就是根据病人的症状、临床表现，看看他符不符合这种风寒暑湿燥火的致病特点，哪一种表现符合风的特点，我就认为这是风证；哪一种表现符合湿的特点，重、困、苔腻、脉滑等等，凡有湿的，符合那个湿致病特点的，我就说这是一个湿证，这就是病因辨证，辨六淫证候这样一种辨证方法。我们要看到，我们现在讲的六淫，应该说六淫是外邪，实际上要看到与内部是密切相关的。六淫虽然是外邪，风寒暑湿燥火，但是与内部是密切相关的。第一个，淫和非淫，常据正气而决定，常因为正气，比如说风、寒，这个寒，今天的全国、或者湖南这个地方都是25℃，东北可能今天都是1℃、2℃，甚至－1℃、－2℃，这个气候是肯定的，但是是不是今天就全部都是寒凝啊？到了暑，全部都是暑淫啊？应该说气候是有太过、不及，是有偏寒、热，但是会不会导致致病的因素？会不会成为一个寒证？会不会成为一个热证？那它是和正气有关系的。正气、阳气很旺盛的人，哪怕在10℃、1℃，我也感到不冷，有的人可能是一种习惯、锻炼出来的，冬天，我看我们有的人冬天他就穿一件衬衫，毛衣都不穿、棉衣都不穿，那你说，那个淫对他来说就不起作用，所以与正气是有关系的。第二个，感邪往往是因为内部有亏虚。为什么会感受寒邪？可能他内在的阳气就有不足；为什么他容易感受热邪？不耐热邪？他可能阴液就亏虚，或者本身阳气就是一种比较偏亢的人。同时这种邪感受以后，他就可以伤正，阳气亢的人容易感受热邪，感受了热邪以后他就容易伤耗里面的津液，这是密切和正气相关。第三个，邪往往随着体质而转化。同样是感受这个邪气，同样是这个温度、这个环境，有的人就变成了这样的证，有的人变成那样的证。我们前面不是讲过，就是同样，假设昨天晚上都是受了寒，可能今天一个是得的风热、一个可能就得的风寒。为什么呢？那就和我们的正气（有关），体质不一样，他的敏感性、耐受性不一样。有的人对某些东西就特别敏感，有的人对某些是不敏感，耐受程度不一样。同时，第四个，内外可以互相影响。内部有湿的人，容易感受外湿；内部比较干燥的人、阴液不足的人，容易感受外燥。还有，除了我们讲的这个邪以外，除了因为外来以外，实际上有的就不是外来的，就是我们人体内部生成的。比如说湿，是不是一定是气候潮湿？一定是外界的气候造成的？不一定，自己内部就可以产生湿；有的热证，是不是一定就是感受了外边的热邪、热毒？也不一定，热证，你说热证、火旺、心火旺，肝火旺，特别的脾气大，我说肝火这个火，按道理说是一个邪了吧，这个邪是不是一定是外面的呢？可能就不是外面的，就是我们自己内部产生的，因此可以产生于内；但是暑是不能自己内部产生的，没有自己内部生暑的；燥——内燥也是有的；风——内风证；内寒——阳虚就可以生内寒。根据这些情况，我们虽然说是六淫证候，是讲的外邪，和外界的邪气有关，实际上我们要认识到，这种证候的出现，风证、寒证、湿证、燥证等等，这些证候的出现，不单纯是一个外面的因素、不是一个单纯的外面邪气，和内在的因素是密切相关的。所以证候的产生，它是邪正相互斗争的结果，是致病因素和机体反应性两方面相互作用的结果。我们教材讲这句话，证，中医讲的证，是致病因素和我们机体的反应性，机体的阴阳气血，抵抗能力，反应性相互作用的结果，不是一方面，是两方面构成的。如果说原来的病因辨证，除了六淫以外，还往往包括疫毒、脓、食积、虫积，这些应该说也是属于病因。现在我们讲六淫辨证，那就只讲风寒暑湿燥火了。
       第一个，讲风淫证（外风证）。外风证，就是认为这是一种风邪侵袭了肤表、经络，体表的这些部位，卫外机能不正常了。这个不正常，也可能是闭塞，也可能是开泄，卫气和邪气在斗争，而具有符合风的特性的证候。符合风的特性，那风是什么特性？讲病因的时候讲过，风性开泄、风性易动、风是变化快，有这样一些特点。它具有这样的特点的，它的表现有这样的表现。我们说最常见的讲的风证，是讲的什么呢？微恶风寒，恶风寒，经常是恶风轻一点，比恶寒轻一点，就是遇风则冷、避之可缓，发热也不高，稍微有点发热，汗出，因为风性是开泄的，脉浮缓，和脉浮紧就不一样，脉浮紧—仅有数意，缓—脉搏跳得并不快，还是在正常的范围之内，脉浮缓，苔薄白，或者有鼻塞、流清涕、喷嚏、咽喉痒痛、咳嗽，这就是我们讲表证的时候讲的，表证就应该有这些症状。但是我们讲表证有很多种，这个地方讲的是恶风寒、发热都比较轻微、不严重，因此，属于风，风是轻轻的，还不太（重），有汗出的特点，脉不紧而是缓，这就是因为风邪袭表、肺卫失调出现的表现。这种病情我们就叫做伤风，或者风邪袭表证，或者说风邪侵袭了，表疏—卫表比较疏松，它有汗出，古代叫做表虚证，我们上午讲过，这不一定是真正的虚，所以我们叫做表疏，风邪袭表，是这样的一种证候，这就是一个独立的证候了。除了这个证候以外，还可以见到一些其他的问题，因为痒是属于风证，比如说突然起的皮肤搔痒、丘疹、、肌肤麻木，突然起的这种，认为是风邪侵袭了皮肤腠里，风客肌肤证。为什么不叫风邪客表证？不叫表证，为什么？它没有恶寒发热、脉浮、鼻塞、流清涕，没有那个表证的特点，只是这个病位在肤表浅层、在肌肤，所以叫做风客肌肤证，严格说这个证应该叫做风客肌肤证，风邪引起来的，当然这个风邪，可能里面有什么过敏源，也可能有，我们中医就把它称为风，风从虫，风字里面有个“虫”，可能有些生物性的因素在里面。如果新起的，面部、眼睑、肢体浮肿，突然起的这种肿，我们称为风水，这是风水相搏证，风和水侵袭，风邪侵袭了肤表，使水气的运行发生不畅。还有游走性的关节疼痛，关节疼痛还没有固定，有时候手上，有时候膝关节，有时候肘关节，这种游走性的，我们叫做风胜行痹证，也叫做风痹，也叫做行痹。这都是一个诊断的名称、一个具体的诊断名称。风客肌肤证，外科皮肤疮疡等等，皮肤科，那我们叫风客肌肤证；风水相搏证；风胜行痹证。突然起的口眼斜，我们叫做口僻，曾经讲过，叫做口僻，口眼突然歪在一边，而没有半身不遂的表现，这是口僻，那是什么东西？风中了经络，风中经络证。抽搐、口痉、苦笑面容，这我们也讲过，那是什么问题？破伤风，包括不能闻风，不能够闻到水声等等这些，那是风毒入络，要给它一个名称，它叫什么证？具有风的特点，并且由毒引起的，风毒，它有抽搐、恐水、怕光等等这样的表现，风毒入络证。所以风引起来的疾病，风证、我们临床上的风证最常见的是伤风表证、伤风证，《伤寒论》里面叫做中风证，我们现在一般讲伤风感冒了，伤风比较轻，风邪侵于肤表。除了这个以外，还有一些其他的问题，这些问题的出现，认为是感受了外界的风邪，具有新、速、快、游的特点，就是说新起的，迅速起的、很快，有游走不定，有风的这些特点，所以我们认为是风证。它的证候特点，证候表现，我们说除了伤风的那个表证的特殊性表现，表证、伤风证、风袭肤表证，是一个表证，但是它在这种表证里面主要表现证候比较轻，恶寒发热都很轻微，脉浮缓，它既不数、也不紧，脉浮缓，症状比较轻，我们叫做伤风证。除了这个以外，还有什么特点呢？痒、麻、肿、游、偏。痒—这一类；麻；肿—水肿突然起的水肿；游走不定的疼痛；口眼偏向于一边等等，这是有风的一些表现。除了风邪，风为百病之长，除了风邪直接可以形成病证以外，经常是和其他的邪气在一起的。它可以和风寒同时致病，这个寒邪，为什么会感受寒啊？很可能是因为刮风、理论上很可能认为是刮风，寒是随着风气流动，刮风的时候往往气温就要低一些，所以风寒；也可以是风热，感受风热之邪；可以风火、风湿、风痰、风水、风毒，就是说可以和这些邪气结合在一起，不是单独的风。前面讲了是风，但实际上不单纯是风，还可以和其他的结合在一起，而构成风寒证、风热证、风火证、风湿证、风痰证、风水证、风毒证等等。你看，这就是风毒证吧，这就是风水证，可以和其他的结合在一起。除了外风以外，我们讲的这个风，伤风和这种突起的口眼斜、麻木、搔痒、，等等，这些认为是有新起外风侵入以外，内部还可以出现一种内部产生的风，叫做内风。这个内风它完全和外界的因素可以说没关系、和外界的风邪几乎没有关系，全部是由内部产生的，内风，阴虚可以动风、阳亢也动风、热盛也可以动风、血虚也可以动风等等。之所以把它叫做风，它具有风的特点、动摇的特点，所以称为动风证。这就是讲的风淫证。
       第二个讲寒淫证。实际上寒淫证是讲的实寒证，不讲虚寒证、阳气亏虚导致的是虚寒证，我们现在讲的是实寒证。寒淫证它是因为寒（邪）侵袭，阻遏或者是损伤了我们的阳气，要么是把阳气包围起来，要么是直接可以损伤阳气，而出现一种实寒证候。这个寒，我们讲寒证、热证，应该包括实寒和虚寒，表寒和里寒。我们现在讲的是实寒，不是讲阳虚引起来的。表现当然具有寒证的共同表现，我们讲寒曾经归纳了五个字：冷、白，白里面包括了清，冷、白、痛、迟、蜷，五个字。因此，它也应该都有这个表现，典型的表现，冷、白、痛、迟、蜷，我们已经讲过，这个蜷从哪些地方表现呢？一个毛窍闭伏、是蜷伏着的；一个脉搏是紧，脉管是挛急、收缩的；还有拘急的疼痛；身体蜷卧，手足都抱在一起，受寒的时候、冷的时候，往往都是抱着，所以它是蜷。因此，具有冷、白、迟、痛、蜷的特点。这在讲八纲辨证的寒已经讲过，寒证有这样的（特点），虚寒那完全是个阳气亏虚。实寒证，我们临床上把实寒证往往称为伤寒和中寒。伤寒证是讲的里证不明显的时候，也就是说，寒邪侵袭肤表，是表实寒证，往往称为伤寒证，它是表实寒证，寒邪侵袭体表的时候，这个证也叫做太阳表实证，也叫太阳伤寒证，麻黄汤证就是这个。还有一种中寒证，中寒，寒邪直接跑到里面去，跑到里面去出现什么问题？那就是说内脏的症状已经很明显，内部有寒的表现，那就是属于里寒证，表里辨证属于里寒证，并且是一种实寒证，是里的实寒证。你怎么知道内部呢？它的主要表现是要么腹痛腹泻、要么咳嗽气喘、要么是肢体拘急、腰痛等等，这是寒邪直接进入到里面去了，我们叫做中寒。这个中寒，寒邪直接进到里面去，是怎么进去的呢？按道理来说，它也还要经过表，只是它一下子，打枪一样的只一下就打到肺里面去、打到腹腔里面去了、打到脑子里面去了，但是它怎么进去的呢？它还是要通过体表进去，所以往往这个病人他也还有表证存在，也有表证，也有恶寒、身痛，只是里面的症状非常明显，很可能就是一种表里实寒证，表也是实寒，里面也是实寒，这种情况我们把它叫做中寒证，就是寒邪已侵袭内脏的脏腑气血，阻遏阳气、伤害阳气，内脏的症状为突出表现，实际上可能还有一定的表寒的表现，病人恶寒，当然恶寒既可以是表寒引起，也可以是内寒引起来的。病人特别怕冷，你说这个证到底是表寒还是里寒？实际上它怕冷得很厉害的时候，可能既可以认为是表寒，也可以认为是里寒，这就是可以分这样的类。分析它的原因，为什么感邪的原因，除了直接由于气候，感受风寒、淋雨、下水以外，比如说食生、冷饮，这就是感寒的重要原因。同时，它具有寒邪的致病特点，病情表现上，寒是阴邪，其性清冷，凝滞收引，容易损耗阳气，有这个特点。寒邪致病，除了寒本身的症状以外，经常可以和风在一起，前面讲过，就变成风寒表证，风寒证；可以和湿在一起，就是寒湿证；可以和燥在一起，变成什么证？又凉又燥、又寒又燥，就变成凉燥证；痰，吐出来的痰是白色的、清稀，那当然就是寒痰、寒饮，可以和这些在一起。寒邪凝滞收引，就可以导致气滞血瘀，由寒，寒是原因，因为寒引起的气滞血瘀；寒到了极点，寒久了、实寒证久了以后，可以由实转虚，转成虚寒证；甚至寒邪过于厉害的时候可以暴伤阳气，使人的阳气突然消亡，导致亡阳，比如说那个《冰山上的来客》，我们好多人可能都看过那个片子，站在什么哨卡？就冻僵了、冻死了，那就是寒邪暴伤阳气，导致了亡阳。所以寒它的发展，它可以和风、湿、痰、饮等等邪气合在一起，同时成病，不是单独的成病，并且可以导致气滞血瘀、阳虚、亡阳，可以导致这么一些病理改变。辨证依据，一般来说，有感受寒邪的病史；它是一个实寒证，因此，起病比较突然，病势比较剧烈，实证具有证候明显、剧烈的特点；以寒冷的症状作为突出表现，冷、白、痛、迟、蜷，以这些症状作为突出的表现，所以这是一个实寒证。
       第三个，暑淫证。暑淫证是讲的感受暑热之邪，暑耗气伤津，暑邪可以耗气伤津，甚至可以神机郁闭，神、气机发生郁闭出现的证候、所表现的证候。耗气伤津，有津气不足，神机郁闭的证候，是暑证。它的表现，什么表现呢？热、渴、汗、闷、倦。热证，是讲的热、红、干、数、乱，我们这里讲热、渴、汗，都和这个热是相同的，但是来了一个闷和倦，有胸闷、腹部痞满，脑子好像头晕等等这都是闷，疲倦，甚至还出现神机郁闭，就是神昏，气机闭塞这样的表现，可以出现这样的表现。我们看看它的具体表现，为什么出现这些表现？暑字，为什么古人造这样一个暑字？我来分析这个暑字，上面有一个日头，太阳很大，地下面的温度也很高，中间一个土，土是什么特性？土是湿，所以暑天的时候，除了温度很高以外，还往往湿气也很重、湿度饱和度也高，还有这一撇是什么问题？这就是风行其中，还有风，还有风的特点，构成这个暑字，就是说上面是阳光普照，下面也温度很高，中间还夹有湿邪，有风行其中。所以，从暑的本性来说，它的性质属于炎热，日，阳光太甚，那么这种炎热就可以伤耗津气，并且它有湿，蒸发水分，形成湿，所以往往夹有湿邪，湿温病学家王孟英他们讲，就认为是“暑必夹湿”，当然夹不夹湿，很可能是夹有一定的湿，是不是必夹湿，那要看它有临床表现没有，为什么会出现闷和倦呢？在这里应该就可能有湿的表现，闷和倦除了本身耗气伤津以外，其中也可能有湿的存在。它的临床证候，暑证有一些什么样的证候呢？有这样几种证候，一个是有伤津耗气，小便黄、口渴、舌红、脉虚数、疲倦、气短，这就是一般到了暑天伤暑，我们正常人到了暑天的时候，都有这些表现。为什么有这些表现呢？暑邪伤耗了我们的津气，出汗出得很多，汗里面也可能带了一些盐分什么东西，这些耗伤了津液，耗气伤津，叫做暑伤津气证。如果这个病人还有特别想睡觉、疲倦、很闷、身体沉重、舌苔稍微有一点腻，那说明这个病人可能夹有一点湿，暑必夹湿，那我们就说，这个病人可能有暑湿袭表，你看，有闷重、困重的表现，暑邪夹了湿邪同时存在的。还有一个，暑闭气机，有的病人有这种情况，中暑，双抢—南方收割稻子、插秧，这个时候，插中稻、晚稻这个时候，双抢的时候很强的劳动，劳动、劳动的过程里面，突然肚子痛起来了，不出汗、头晕、呕吐、恶心，有这种表现，所以你们说南方人刮痧，这个时候就赶快给他刮痧，让他气血流畅，什么问题？暑闭了气机，肚子痛得很厉害，有的肚子痛，有的就呕，恶心呕吐，有的一下突然不出汗了，到了暑天不出汗，这不好，像这样一些表现，这是一种什么问题？往往突然发生的，我们南方人是经常见到这种情况，这就叫暑闭气机，把气机闭塞住了，暑闭了气机。还有，甚至有的人到了暑天、高温的时候，我们（新）学生一来，搞军训，学生他原来没有搞过，没有受过这种艰苦的锻炼，军训站在大太阳下面一晒，有的突然昏过去了的，出现了汗出、昏迷，突然昏倒、头晕、面色白等等，那是什么问题？暑闭了心包、暑闭了心神，西医讲这都叫做暑热证，西医也分暑厥—热副射这种表现。甚至也有的高热昏迷、抽搐，那就是暑热动风，热极动风，还属于热极动风，暑热动风，因为它在暑天有一个暑的特点，暑热动风。这是讲暑证，本身就可以分这么多情况。轻的，一般就是暑伤津气，或者夹有湿邪—暑湿袭表，这三种是比较（重的），叫做中暑了，这个一般是讲伤暑，病比较轻，伤了暑。这种是中了暑，暑邪突然中到我们人身上。伤暑、中暑是病，暑伤津气、暑湿袭表、暑闭气机、暑闭心神、暑热动风，这是属于中医讲的辨证。伤暑、中暑，那是一个病，疾病的病。辨证依据，就是它一个是暑邪致病，有严格的季节性，暑天，一定是在暑天，当然也可以是在高温，在高温，战高温、夺高产，过去讲，战在高温的时候也可能，有的、我们学生已经到了国庆节前后，九月分在这里军训，按道理暑已经不太严重了，但是他就出现了中暑，有这种情况的。暑季、有感受暑热的病史，并且具有热、渴、汗、闷、倦的特点，这仅仅只是讲暑伤津气这种表现。除了这种表现以外，还可以出现闭气机—腹痛、呕吐，或者是心神，神志昏迷，甚至抽搐这样的表现。这实际上是今后讲病、讲《内科学》应该讲这些问题，时行病中来讲。临床上还有一个阳暑和阴暑的区别，阳暑和阴暑好像是李东垣分的，这个阳暑和阴暑是什么问题呢？我们现在讲的这些，都是直接感受暑热之邪，暑伤津气、暑湿袭表、暑闭气机、暑闭心神等等，这些我们就把它称为阳暑，直接感受了暑热之邪，但是在暑天的时候，很有这种情况，天气热，空调开得很低，甚至开到十多度，很热，一下晚上睡过去了，第二天起来，感冒了，或者吃很多的冰冷，像这种情况下，发生在暑季，实际上感受的是寒邪，那么这种情况我们叫做阴暑，实际上是感受寒邪，电风扇一吹，空调（开得）一低，好像很热、很疲倦，一下睡觉了，暑热之邪在里面，寒邪袭表，也就相当于那个寒包火，寒热错杂，也可能里面根本就没有热，暑热就不明显，纯粹就是一个风寒感冒，像这种情况我们把它叫做阴暑，为什么？它感受的邪气并不是阳热之邪，而是感受了阴寒之邪，这是第三个。休息一下。