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朱文峰中医诊断学讲稿如下:
第五节 辨肾病证候
我们下面讲辨肾病证候。肝病犹龙，变化莫测，肝病最杂而治法最多，所以肝病我们学生恐怕比较难以掌握一点，花的时间多一点。肾病比较简单，肾的解剖和生理：我们不讲了。病证特点：主要反映在这么几个方面，一个是生长发育，发育迟钝或者是早衰，发育迟缓，小孩子生长、发育缓慢，生殖和性欲的障碍、虚衰，一个是障碍，一个是虚衰，障碍还不完全是属于肾，我们刚才讲肝气郁结的时候，也可以引起障碍，但是虚衰，生殖机能的衰退，那是属于肾的；水液代谢的失常；和呼吸功能的减退，呼吸功能主要是减退，肾不纳气，肾主纳气的问题。同时肾和奇恒之腑的关系密切，奇恒之腑里面的骨、髓、脑、女子胞都和肾有关系，奇恒之腑我们讲胆、骨、髓、脑、女子胞是这几个，是不是？还有一个脉，除了脉和胆，和它关系不密切以外，其余的脑、髓、骨、女子胞都和肾有关。同时中医还认为肾开窍于耳，其华在发，肾主二阴，所以这些方面的病变、证候，肾有病的时候往往是反应在这些方面。这些方面的证候，我们临床辨证的时候都要考虑是不是肾的问题。常见症状：是腰膝酸软，耳鸣耳聋，齿摇发脱，阳痿遗精，精少不孕，经闭不孕，水肿，气短而喘，二便异常等等，这些表现是肾的常见证候。腰膝酸软，齿松发脱，耳鸣失聪，这是它的常见表现，或者说基本的表现，我们讲肾虚，肾虚是常见那些症状啊？一般都要提腰膝酸软、胫膝酸软、腰膝酸软，由于齿为骨之余，耳为肾之开窍，所以牙齿松动，耳鸣耳聋，头发脱落、早脱，像这些症状是肾虚的一般表现。由于它主生殖，所以阳痿、遗精、精少不孕、妇女的经闭不孕，和生殖有关系。水液代谢失常，最常见的就是水肿，肾阳虚也可以小便清长，但是最有（代表）的是障碍的那个水肿。和肾不纳气的气短而喘，二便异常等等。肾的症状、主要常见的表现就是这些表现，所以它不是很复杂。我记得我开始学医的时候，我们当地有一个老中医，老中医姓胡，很会看病，我们当时也不知道什么东西，乡里面、农村里面都喊他胡半仙，我们上课的时候，请胡老先生给我们上上课，他说我没有讲的：“我人老肾气衰，拉尿打湿鞋，耳聋牙齿落，打屁屎也来。”才几句话，说明他老了，当时已经七十多岁，人老肾气衰了，肾气衰什么表现？拉尿打湿鞋，肾主二阴，阳气亏虚以后，肺肾的力减退，肾气不固，有的小便淋漓不尽，拉尿打湿鞋，耳聋牙齿脱，耳朵也聋了，牙齿也脱了，这不都是肾的表现吗？打屁屎也来，后阴失禁，不能控制，肾主二阴，肾开窍于耳，齿为骨之余，老先生虽然没有讲肾的症状常见哪些，但他这几句话能够帮助我们理解，肾虚是些什么症状呢？可能常见的症状是这一些症状。张景岳对肾的功能是研究得最多的。它的病理：它的原因，肾是多虚证，为什么会虚？一方面是禀赋不足，先天的因素，特别是先天的生长发育，母体获得的、先天性获得的这种体质因素差了，禀赋不足；老年体质亏虚了，精气不足了，人老肾气衰了；房事不节，包括早婚、多育，现在多育的没有了，解放前确实是多育了，一生生十多个，她不肾虚那也怪了，是不是？这种情况；或者它脏病变的影响；除此之外，情志因素里面有一个惊恐伤肾，常见的原因这些。它的特点，多虚证，《小儿药证直决》里面硬是讲“肾主虚，无实也”，没有实证，所以他的证候都是肾阴虚、肾阳虚、肾精虚、肾气不足等等这样的表现。实，如果水肿什么的，二便不通，那本质上还是因为虚所导致的，所以多虚证。久病及肾、五脏归肾，病久了，可以导致肾虚，久病及肾，病久了，慢慢因为肾火、肾阴，肾阴是下焦，下面的水都没有了，上面的水当然也就会少，命火是在下面，下面没有火了，它不能蒸发上去，当然上面的火也不足，所以各个脏腑的虚损，病久了都会及肾，“五脏之伤，穷必及肾”，张景岳讲五脏虚了，肝虚了、肾虚了、脾虚了、心虚了、肺虚了，都会影响到肾，我们讲肺主气，肺虚了以后导致肾，就出现肺肾气虚、肾不纳气；脾为土，脾土虚了以后，火不生土，出现脾肾阳虚；水能涵木，肝阳亢，肝阴虚，都往往是肝肾阴虚，水不涵木，所以各个脏腑的虚证，都往往久病及肾、穷必归肾，因此肾的兼杂者最多。一般没有表证、无实证，我说的是一般，也有人提出来了，说肾也有表证、肾也有实证，特别是肾有实证，有很多人都提出了这个观点，认为肾不仅仅是一个虚证，也有实证，但是表证应该说肾不出现表证。
肾阳虚衰证。第一个肾阳不足了，失却温煦，出现的虚寒症状。虚寒症状它反应在什么地方？反应在一个是肾的特点上，是腰膝酸软、冷痛，腰膝酸冷、腰膝冷痛，我们讲肾虚的一个很常见表现，腰膝酸软，它现在阳虚了，当然就是冷和冷痛。生殖机能的减退，阳气、肾阳这个火不足了，命火不足、相火不足、命门火衰，生殖机能减退，所以出现了阳痿、早泄、精冷、宫寒这些表现。肾主二阴，可以出现久泄、完谷不化、五更泄、夜尿多，这些症状都可以是肾虚的表现，肾阳虚的表现，这些症状可以，长期的腹泻，应该说主要归属于脾，但是也和肾有关系，这样的表现。第二方面是阳虚，我们平常讲阳虚就是什么？最典型的表现就是畏冷肢凉，长期的怕冷，四肢长期经常是很凉，像这样的天，有的人晚上就睡不热了、就很冷了，四肢凉、畏冷，这是肾阳虚的表现。肾阳虚的表现，什么表现呢？根据它主生殖、主髓、主二便，腰为肾之腑等等这些方面来体现。至于牙齿、耳朵、头发就不好体现了，肾阳虚的人牙齿怕冷，还是耳朵是凉的，还是头发是冷的，这个讲不清，不好讲，那么腰膝、生殖、二便，从这些方面来体现。肾阳虚证还可以出现什么问题呢？我们曾经讲过出现面色白，或者黧黑，也可以是肾阳虚的表现，白是兼有一点水肿，是不是？面色白是兼有一点水肿，肾阳虚不能气化水液，我们等一下单独有一个证型，阳虚水泛，单独有一个证型。尺脉弱等等这些表现，肾阳虚证。为什么导致肾阳虚的？久病及肾、穷必归肾，各种原因都可以导致，病久了都可以导致肾阳虚。要注意区别的是，区别一下肾阳虚和虚阳浮越。虚阳浮越它本质上属于肾阳虚，虚阳浮越是讲的什么虚？是阳虚了。哪一个脏腑的阳虚？应该说本质上是肾阳虚。阳气都跑到上面去了、浮于上，所以是虚火浮在上面，就像戴的红帽子一样，这是虚阳浮越，是属于肾阳虚的一种比较特殊的表现，就像脾气虚可以出现脾气下陷，那么现在肾阳虚，可以出现虚阳浮越，虚阳浮越证实际上也是肾阳虚证，是它是特别表现为阳气在上面一点点，下面都是阴寒，虚阳浮越证，这个容易掌握。
肾虚水泛证。是讲的肾阳虚或者肾气虚的基础上，以水肿为主要表现的，临床很常见，肾主水，以水肿为主要表现的这样一种病证。它有肾虚的表现，病的时间很久，久病我们可以说穷必及肾；可能还往往兼有腰膝酸软、耳鸣、牙齿松动等等这样的表现，一般的症状可能有；它多半是在阳虚不能够气化水液，所以有阳虚—畏冷、肢凉、舌淡、苔白滑、面色白这样一些表现；突出的说它是肾虚水泛，突出的反映在小便不利、浮肿腰以下为甚，如果是头面肿、突起的，我们讲过是风水相搏，往往归属于肺，这就是讲的长期的，并且是下肢肿得很明显的，一般是归属于肾。为什么？肾阳虚，不能气化水液。气化水液不行了以后，如果水太多，可以逐步往上，水太多，腰以下为甚，如果水还多了，还往上涨、还多得很厉害，就可以出现什么问题？出现腹水，甚至压迫了心脏，就出现心衰，心衰的水肿，中医认为也和肾有关了、必久病及肾了，肾阳虚不能气化水液，可以引起到了心衰，出现什么问题？心悸气喘，这个水还向上压迫可以到肺，也可以说是支饮，肺里面有很多的水，有很多的痰饮、水，有水那就是支饮，是不是？有痰，那就是痰饮停肺，因此它可以出现有痰在肺，就可以出现咳嗽、吐痰、胸闷、气短等等那些表现，所以它有水，我们讲水（的）什么东西？水泛，泛滥成灾，不是就在脚上面有一点水肿，是水漫漫、漫漫泛滥，一直从下面涨上来，一直涨到了肺、涨到了心、脾，所以肾阳虚水泛，它的本质在肾。机制：是由于肾阳虚不能够制水，所以它可以上泛，泛滥以后叫什么东西？肾水泛脾、肾水凌心、水寒射肺。凌心，心本来是火，不属肾水的影响，那么现在水来克火，水太厉害了，把心阳都损伤了，所以叫作水气凌心。肺这一脏，肺为水之上源，肾为水之下源，现在病由肾脏开始，一直这个水到了肺，所以叫作水寒射肺，上射到肺了。肾水泛脾，本来是土克水，现在反而是因为水太多了，影响到脾胃的功能、影响到脾阳不足，导致腹水之类的表现，所以是肾水泛脾。这是它的泛滥，我们强调肾水、水泛、水液泛滥，强调泛滥这几个字，什么叫泛滥？可以到脾、到心、到肺。比较：肾阳虚证和肾虚水泛证。水液泛滥证不同的地方在什么地方？实际上肾虚水泛证，本质上也是肾阳虚证，只是病人特别表现为水肿、尿少为最主要表现，病人来就诊，那不舒服？肿得很厉害、小便解得少，所以突出这个证型，以水肿，痰、饮、水、湿，以水的停留为主要矛盾，病性上面有了一个水，所以我们就把它称为肾虚水泛证。而一般讲的肾阳虚证，实际上肾虚水泛证本质上也是肾阳虚证，只是讲的什么问题？讲的肾、性功能减退，腹泻，脏器衰微，腰膝酸软、畏冷肢凉，是讲的一般的肾阳虚证。这个是讲的一个特殊的肾阳虚证，影响到了水液代谢了的、导致水液泛滥的这种证候，叫作肾虚水泛证。辨证依据：应该容易辨，我不讲了。
第三个肾阴虚证。肾的阴液不足，肾水、肾阴为五脏之真阴，肾阴虚了以后，必然导致虚热内扰，而形成一种虚热证。表现：阴虚的表现，真正到了肾虚的时候，很可能出现潮热盗汗、颧红、五心烦热，甚至骨蒸发热，都可能的，骨蒸发热这些症状。肾虚，你怎么知道是肾阴虚了呢？就有肾虚的表现了，我们胡老先生说的，齿松牙齿脱、头发早脱、腰膝酸软、酸痛等等这些表现。因为肾藏精，精生髓，髓上注于脑，还可能出现脑力的减退、智力减退，痴呆、失眠、健忘，年纪大了都容易出现健忘，当然是肾精不足，是不是？精应该也和阴有关系，可以出现这些问题。有肾虚的表现、阴虚的证候，全身是个阴虚的表现，并且以肾的症状、病位，哪不舒服？我耳朵叫得很厉害，我头昏，我腰痛、腰酸，以这个为主要表现的，他来就诊，是肾的病位上作为主诉的，所以肾阴虚证。还可出现生殖机能的改变，这种生殖机能的改变多半是什么问题呢？因为阴虚了以后，阳偏亢，一种虚性的兴奋，阳偏亢，本质上是一个虚、虚性兴奋、阴虚阳亢，出现遗精、早泄、阳强易举、女子梦交、月经先期等等这些，这些过去一般称为相火旺，其实这种性欲、性机能相对来说肾虚了应该是减退，它相对来说，并不是减退，甚至还偏旺一点，不好说性机能太旺盛了、肾气太足了，就说相火旺，实际上是带有一点掩饰性的贬义词，相火旺、阴虚阳亢。为什么会出现这种情况的？禀赋的阴亏，年老的阴亏，房事不节，虚劳，特别像痨病、痨虫引起来的，是不是？温热病的后期，古代特别还有一个服温燥药、服丹石，古人很多希求长生不老，喜欢吃丹、炼丹，吃了一些丹石，那些丹都是石头经过火上面久炼、煅、火烧出来的，那里面有火，所以服丹石以后容易导致阴虚阳亢、虚性兴奋、相火旺动，这就是肾的阴虚证。肾阴虚证和虚阳浮越证是完全不相同的。虚阳浮越证是讲的阳虚，肾阴虚证是讲的阴虚阳亢，上面好像也是热，虚阳浮越上面也是热，上面好像是火，阴虚阳亢上面是火，虚阳浮越上面是火。但是根本不同的：肾阴虚是下面也是热，阴少；虚阳浮越证下面是寒，是阳虚，这是本质的不同，和肾阳虚证显然不一样，这个比较容易鉴别，是不是？除了肾虚有相同的表现以外，一个是阴虚、一个阳虚，一个寒、一个热，显然不一样。辨证依据：不讲了。
第四个肾精不足证。肾的精液不足了，精气亏虚，这是什么意思呢？就说阴和阳的症状不明显，既没有明显的畏冷肢寒，也没有五心烦热、潮热、盗汗—阴虚的表现，阴虚、阳虚的这个寒和热的表现不明显，仅仅表现为肾的生殖机能、肾精不足。主要表现为什么？我们把哪几类症状归属于这个地方呢？一个是早衰，未老先衰，有的人三四十岁就开始脱牙齿了，到五十岁，牙齿都脱得差不多了，牙齿松动，到了四五十岁耳朵就听不见了，记忆力就很差、很差了，头发也脱得差不多了，腰膝酸软、腰痛，这些症状都明显，早衰、未老先衰，不是七老八十，现在七老八十的都还很健康，他是到了四十、五十就已经衰老得不行了，未老先衰，那是什么问题？认为是肾的精气不足了。还有小孩子他没有先衰，不能说小孩先衰，那就是先天发育的迟缓，囟门迟闭，五迟、五软，说话不会说、脑子不知道数数、站也站不起来等等，五迟、五软，智力低下等等。还有生殖的机能减退，男子的精少不孕，女子的经闭不孕，性欲减退。主要归纳这三个方面，精气不足，我们讲没有明显的寒和热，而重点是反应为生长发育和生殖机能的减退，成年人就是早衰，小孩子就是发育迟缓，生殖机能减退，没有性欲的要求，也没有或者甚至是经闭，有的女同志，四十岁以前就闭了经、就没有月经了，是不是？等等，像这种情况，都属于精气亏虚，至少像精气亏虚它没有明显的寒和热的表现。因为肾主精，肾藏精，精生髓，骨里面有髓，上注于脑，所以发育迟纯、骨骼萎软，腰膝酸软，记忆力减退，脑力痴呆等等这些症状都出现了。比较：肾阴虚和肾精不足的区别。在于肾阴虚有热的表现，肾精不足没有明显的热的表现，可不可以两个存在？又有肾精不足、又有阴虚，那就是肾的阴虚精亏证、肾的精亏阴虚证，两个都有，有的，有这种那就是两个了。我们是把这些情况归属于肾精不足，以生长发育迟纯、迟缓或者是早衰，或者是生殖机能低下为明显的表现，而没有明显的寒和热的症状的时候，我们就叫作肾精或者肾气不足，或者肾的精气亏虚证，这类叫法。
第五个肾气不固（证）。肾气不固是肾为封藏之本，肾主封藏，肾的特性是潜藏，命火要潜伏在哪里、潜在什么地方？命火要宇于肾水之中，叫作龙藏海底，是不是？如果是命火不藏在这里去，那就出现龙火飞腾，龙火飞腾什么表现？虚阳浮越，龙不在水里面藏着，它就跑出来了、离开了水，当然是不好的，所以命火要潜、肾精要藏，所以肾的特性是潜藏、肾为封藏之本。现在如果肾的功能减退了以后，不能够封藏了，封藏失职，所出现的虚弱证候，叫作肾气不固证。因此它有肾虚的一般表现，肾虚什么表现？腰膝酸软、齿松、发脱、耳鸣，有的有，有的没有，但是要说肾虚，我只能点这几个肾虚，腰膝酸软、齿松、发脱、耳鸣，和这几个密切相关，除此之外，你说哪一症状是肾虚？鼻子闻不到是肾虚！眼睛看不到是肾虚！不想吃饭是肾虚！不好说，它的常见症就是腰膝酸软、齿松、发脱、耳鸣，这几个症状，可能有，有的病人也没有，但是有这几个症状的时候我们要考虑肾虚。除了这个虚以外，我们现在说是肾气不固，因此重点是讲不固，哪个不固？我们曾经讲过有六个不固。还讲过一个汗出是什么不固？容易出现这样是卫气不固，还讲过一个脾不统血是气不摄血，也可以说是脾气不固、气不摄血。除此之外，剩下来的都是从二阴所出来的，二阴—前阴、后阴不固了，后阴就是大便，前阴里面有小便，女同志还有月经，还有婴儿、胎儿，都可以是在这里不固，胎儿不固，所以男子的肾精，女子的月经和胎儿，小便、大便，这五方面的不固，当然一个病人可能不会出现五个不固，这五个不固在一个人身上！本身男的、女的不会是那（样），但是可能有一个不固，有的也可能有两个不固，既有小便不固，又有月经不固，可能有两个，甚至有的是前后阴都不固—二阴失禁，那个可能，一个人恐怕不会超越三个、四个，五个，不会有五个、不会有四个，最多三个。原因：就是肾虚的那些原因，影响了它封藏失职。辨证依据：有肾虚的一般表现，而病人就诊是以这五个方面为突出表现的，哪一个方面为突出表现，它以遗精、滑精为突出表现，他来就诊，什么问题就诊？他就是遗精、滑精为突出表现；或者就是她怀毛毛以后，只看到怀毛毛还是容易怀，怀到两个月、三个月又流掉了，习惯性的流产，有的人，特别说那种偷情，怀了毛毛，棒打也打不下来，但是肾气虚的人，打个喷嚏她也打下来了、把个毛毛（打）也下来了，有的说你不要搞重一点的劳动—提水、挑担子，身体好的、肾气固的人，她一点也没问题，那个滑胎的、习惯性流产，肾气不固的人，怀毛毛起就躺在床上，几个月不下床，一点都不动，应该是不会滑，而打了个喷嚏，一下又滑胎了，打喷嚏的时候也是有蛮大的压力，打个喷嚏打下来了；小便不固，我就看到有的小便不固，讲得很神奇，是听不得水响，旁边那个什么地方把水笼头一打开，这小便也就打开了，那边水笼头流得响，这小便也就出来了，这（是）个肾气不固。我还看到一个很典型的肾气不固，也是部队里面的一个医生，也是西学中的一个医生，他来看病，他这个肾精不固是什？小便失禁，小便不固最严重的到什么时候，部队有个时候野营拉力、搞军训，他小便不固，时时要解小便，有小便就解掉了，在上班的时候、在家里还好办一点，硬要解就去解一下，野营拉力一走就是几个小时，背一个包，一小便出来，当然一小便裤子都是湿的，别人看到就很不好了，他严重的时候，就怎么办呢？搞一个绳子，把阴茎捆起来，到这么严重的程度，小便失禁。所以这几个方面，以这样的不固，或者有的是遗尿、习惯性的遗尿，小孩子有的甚至到了十五六岁，还天天晚上尿床，像这些情况，以不固为主要表现，也往往还兼有一点肾虚的，这就是肾气不固了。当然有没有不固，没有肾虚的，也有那种情况，我看也有，小孩长得很好了，十七八岁、十五六岁，身体还蛮好的，他就是一个习惯性的遗尿，你说他肾虚，一点也看不出来他有肾虚的表现来，那我们怎么办呢？因为这个不固，总是因为肾主二阴、肾主封藏，虽然他没有典型的肾虚表现，一般来说没有其它的原因，没有湿热、什么肝气郁积、什么气滞血瘀、什么其它的原因，那只好说也还是肾气不固，还是补肾固摄，还是用这个方法，这是第五个证型，肾气不固证。88611（部队）的一个化验员，我刚才讲那个病人已经很严重，他还是有原因的，开始说是有前列腺炎，有遗精的毛病、近五年有遗精的毛病，开始怀疑是前列腺炎，化验又没有问题，就用了很多的抗生素，后来又怀疑是不是有结石？X光照片又没有发现结石，但是没有结石（却）吃了很多通淋的药、化石的药，就出现了小便失禁，甚至要用绳子扎着阴茎，内裤经常是湿着的，并且有腰痛很严重、头晕、耳鸣，我记得还是八十年代，当时提出“生命生于运动”，他就天天去锻炼、去跑，肾虚得要命，你还去跑个鬼啊！他越跑越厉害、锻炼病反而加重了，我就给他用的什么？莬丝子丸加减，也不是几服药，好像吃了六、七十服药就效果比较明显了，我说还要坚持服，最后没有消息了，不知道怎么样？这个要远房事，给他提出来了这么一些要求。
肾的病，肾的辨证，小结一下。肾的病是多虚证，肾阴虚、肾阳虚、肾气不固、肾虚水泛、精气亏虚都是虚证。肾虚的一般表现，我们说肾虚有什么表现呢？刚才讲常见的表现，就是腰膝酸软，或者腰膝酸痛，耳鸣、牙齿松动，或者早脱，或者脱发，这几个方面，所以肾虚证的诊断标准，一般也就是列这几个症状，肾虚的研究还是比较多，提肾虚证就看有没有这里面的某个症状、某几个症状。除了这个一般表现以外，可能二便上往往是有影响的，要么小便清长，要么夜尿多，或者是小便有点余溺不尽—余尿不尽，小便解完了还在那里滴滴点点，解了还想解等等；性机能可能往往有改变，有低下的表现，这就是肾虚的表现，一般来说是这些表现，当然有的病人很明显，有的病人也不一定很明显，只是这些方面的减退，我们一般认为是肾虚，起码要考虑到肾虚。它不复杂，病情是不复杂的，不像肝的病很复杂。它的原因，但是比较多，各个脏腑的病都可以影响到肾，病久了都可以到肾，穷必及肾。由于肾是为阴阳的根本，精、气、阴、阳的根本，肾虚了是根本虚了，所以起效是不太容易的，其它脏腑的病有时候三付药、两付药，甚至一付药就可以见效，就可以看有没有效，甚至一付药就治好了，到了肾虚的时候、到了病及了肾的时候，我想恐怕没有三、五十付药一般难见效，所以效果是比较慢的，因为到了根本上、最基层的地方虚了。多并发证，并发证多，脾肾阳虚、肝肾阴虚、肺肾气虚、心肾阳虚、水气凌心等等，并发证最多。张景岳对肾的研究最透，他讲：“虚邪之至，害必归肾；五脏之伤，穷必归肾”。张景岳用药，他的研究对肾研究得最好，过去讲什么补肾不如补脾，这是哪一个？这是李东垣强调；补脾不如补肾，又是哪一个最强调？实际上补肾强调得最厉害的、最多的、研究最突出的是张景岳。张景岳的处方里面，有好多的处方他都是用的什么法？都要用熟地，所以后来又有人称他张熟地，熟地干什么的？就是补肾的，既温阳，既补肾阴、又补肾阳，本身生地它是补阴为主，但是经过九蒸九晒了以后，就有补阳的作用了，所以它既补阴、又补阳，我们现在用六味地黄丸，里面主要是用熟地。最主要的是熟地，用得最多，张景岳对肾的研究最多、最好，具体的我们不详细地讲了。肾有没有实证？有很多医生都认为肾有实证，并且明显有这样的提法，比如说《素问·脏气法时论》里面“肾病者，腹大，胫肿，喘咳，寝汗出，憎风。”这种肾病应该说就是肾实的表现。《灵枢·淫邪发梦》，我们曾经讲过作梦，为什么作梦？专门有一篇书叫《淫邪发梦篇》，《淫邪发梦篇》并且明显地讲肾气实则梦怎么样，可能肾气实的时候，就梦涨大水这样的表现。《灵枢·本神》讲“肾气虚则厥，实则胀。”就明显肾气可以实，所以有好多人认为肾是有实证的。比如现在有人提出来小便闭、小便解不出来，或者是肿得特别明显，那就是有实邪在里面，或者肾上面长癌症、长瘤子，你说那不是实？他认为就是实，所以有人认为肾是有实证的。但是这个和中医传统的认识不完全一样，中医传统认识认为肾是藏精、肾是阴阳之本，所以这个阴阳之本，精不可能实、太多的，太多了，都是其它，就不归我负责，找其它的人负责去了、找其它的脏腑去了，责之于膀胱或者责之于其它的脏腑，或者说它之所以出现实，也是因为虚所导致的，因虚而实，所以不太认为是有实证。女子胞的病，应该归属于肾，脏腑辨证里面，女子胞是一个很常见的，妇科病里面很多病（就）病位来说，过去都归属于肾，或者归属于肝，现在把女子胞应该单独地（列）出一个病位，实际上心的病应该是包括两个脏腑的病—心的病，脑、神的病，是不是？心的那十个证型里面，好几个证型实际上都是脑的问题，瘀阻脑络，是不是？那是脑，还有痰火扰神、痰蒙心神、热闭心神，是不是？心阴虚也有心神的症状，心血虚也有心神的症状，所以心实际上应该包括心和脑。肾应该，把胞宫的病应该要独立出来，最常见的妇科病，常见就是寒凝、痰凝、瘀阻、血热、湿热、虚寒，这几个证型，病位过去就把它称为肾，有的称为肝，有的称为什么？充任不调，充任不调到底在哪地方？明明有个子宫在那里，为什么不把它归属于肾？所以现在归属于肾了，胞宫、寒凝胞宫、痰凝胞宫、瘀阻胞宫、胞宫血热、胞宫湿热、胞宫虚寒，女子胞的病归属于它。泌尿系统的病，虚证责之为肾，实证责之于膀胱，或者是其它的脏腑，比如我们讲到风水，急性的风水相搏，责之于谁？责之于肺了，实证责之于其它的问题了，肾为什么没实证呢？就是有实证，它自己不负责任，找别人负责了，把责任推给别人了，这个意思，所以只承认它虚。肾的病就讲这样一些，上午我们的课讲到这，下课。 | 
发表于 2016-5-7 18:21:05
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