第67集《中医诊断学》第六节：六腑病辨证、病变特点、证...

宋利

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朱文峰中医诊断学讲稿如下:
        第六节 腑病辨证
       现在讲脏腑辨证的第六节腑病辨证。腑病辨证是新这样安排的。原来五版教材，一、二、三、四版教材都是把心与小肠放在一起，心与小肠的病变，肺与大肠的病变，这样的安排的。小肠的病变和心的证候，大肠的病变和肺的证候，也不是结合很紧密，所以六版就把胃肠的证候合在一起，肝和胆、肾和膀胱还是合在一起讲的。这一次就是七版教材，大家觉得把肝胆合在一起，肾和膀胱的合在一起，其它的三个腑又另外做了一节，胃、小肠、大肠做一节，好像不大好。怎么安排？大家讨论了一下，最后就采取了把六腑的病都合在一起讲，另外单独提一节，叫做腑病辨证。
       六腑，我们要首先复习它的生理。六腑都是受盛和传化水谷的器官，受—接受，一个盆子样的，把它装起来，受盛，和传—在传递过程里面有消化、气化水和谷的这样一个共同的生理功能。它的特性。这是应该要掌握的，六腑的特性是泻而不藏，实而不满，以降为顺，以通为用。它们每一个脏腑的生理功能，我们就不复习了。病变特点上有这样几个特点。一个，六腑的病变，具有比较轻、比较单纯，实证比较多的特点。虚证，主要是讲的胃比较虚。肠有时候也有虚证，阴液亏虚，胆气不足，有时候也有虚证，但是虚证比较少，相对说比较轻、比较单纯。六腑的病变它和五个腑之间可以互相影响，胃和和肠，小肠、大肠，胆，肠和胆，肠和胃等等，它们之间可以互相影响。另外一个方面就是脏腑的影响，脾和胃、肝和胆、肾和膀胱，它们可以相互影响，肺与大肠也可以有点，肺气不降的时候，大肠也可能受到影响，影响大肠的肠道，但是不是很常见。说明腑与腑之间、腑与脏之间常常受到影响。下面分开来看它们之间，各自的病变特点和证候表现。胃的病。胃主要是受纳腐熟水谷，因此，胃有病的时候，它主要反映为受纳和腐熟，也就是纳和化—消化、接收的功能异常，纳食的功能不正常和消化的功能不正常。因此，经常出现的是不欲食，食欲的异常，可以消谷善饥、多食易饥、饥不欲食，这都是纳和化的异常，以及出现痞胀、脘痞胀痛，胃脘这个部位出现痞胀痛，和胃气上逆出现的恶心、呕吐、呃逆、嗳气。它的症状主要反映在这样几个方面：一个是胃脘这个局部疼痛、胀、痞满、不舒服，这是一个，第二个就是吃饮食的问题不正常了，要么是不吃、不想吃，要么是吃得多，要么吃了不消化，或者是有饥饿而没有食欲的要求等等，食，纳化的异常，痞满、脘部的胀痛，呕吐、恶心、嗳气、呃逆，这样的表现。胃的证比较多，你看这里列了有七八个，胃气虚、胃阳虚、胃阴虚，寒邪犯胃、胃热炽盛、寒饮停胃、食积于胃、胃肠气滞与血瘀，还有血瘀、气滞等等，胃的证型临床上是见的比较多的。第二个是小肠。小肠主要是接受胃传导下来的食糜，进一步进行消化和吸收。小肠有相当一部分功能是归属于脾了，所以小肠这个部位出现的症状，有很多经常认为是脾的虚、脾的问题。小肠本身的症状见哪些呢？腹痛、腹胀、肠鸣、腹泻。那（同）脾的功能有什么不同？我们讲脾的失常的时候，食少、腹胀、便溏，食少，实际上把胃的症状已经相互交织在一起，脾的功能不正常的时候，食纳不正常、吃得少的时候，既可能是胃气虚，也可能是脾气虚。除了这个以外，腹胀、肠鸣、腹泻、腹痛，脾虚我们讲食少、腹胀、便溏、隐痛，这里腹胀有了吧？只是它的症状上反映有一些不同，什么不同呀？急性的腹泻经常归属于肠，长期的便溏，缓慢的那种情况归属于脾，所以，脾上面提的是便溏，不是提的泄泻，不是像水一样的泻出来，开了闸门放肆流出来。肠子就是用的腹泻，并且是用的三点水的“泻”，水倾泻而出，比较突出表现，急性的腹泻，一般认为是肠子的问题。脾的腹痛是隐隐而痛—隐痛，食少、腹胀、便溏、隐痛，肠子有病的时候也隐痛，它的位置也是在肚脐周围、大腹部这个地方痛，但是它痛那就不一定是隐隐痛，可能是绞痛、可能是游走作痛、其它的疼痛，不一定是隐隐作痛，在这个问题上有一点区别。腹胀当然表现是一样的。常见的证型，哪些原因可以导致呢？寒凝、气滞、饮食停留、虫积在小肠里面，蛔虫这些虫，经常寄生在小肠里面，有这些证型。第三个是大肠。大肠的症状和小肠的症状比较起来，可以有相同的地方，大肠有病，既可以出现腹泻、腹胀、腹痛，这和小肠的病是相同的，小肠的病可以出现腹痛、腹胀、腹泻，大肠有病，可以出现腹泻、腹痛、腹胀，是相同的，可以出现。当然痛的位置可能有不同，大肠是在周围，小肠在中间，可能痛的位置在边上一些，有时候可能区别不了，都是笼统地出现腹胀、腹泻、腹痛，有相同的方面。还有不太相同的地方在什么地方呢？大肠可以出现便秘，大肠有病的时候出现便秘，而小肠就没有说，小肠出现有便秘的情况。大肠还有一个便下脓血，有脓有血，它的病位应该说是在大肠上面，里急后重、便下脓血、下利脓血，是大肠的病，病位在大肠上，不是在小肠上面。它的区别有这样一个区别。它的证型可以有湿热、津亏、腑实便秘等等这样一些证型。胆的病。胆主要是贮藏胆汁，把胆汁（贮藏）到一定的时候，排泄到胃肠里面、排泄到肠子里面帮助消化，所以胆有病的时候，如果胆汁不能顺利地下泄于肠，胆气不往下降，六腑的气都要以降为顺，如果六腑之气、胆之气不降的时候，可以出现口苦、黄疸，这是胆有病的一种表现。除了这个表现以外，胆有病，我们现在还可以肯定地说，更常见的一个症状是胆囊这个地方有肿块、疼痛，胁下痛，也可能是肝，也可能是胆呀，所以还可以有这样一个症状，胆囊这个地方的疼痛、右胁的疼痛，摸到了卵圆形的这种包块、胆囊肿大等等这样的问题，一般是胆的问题。除了这个以外，还另外有一个胆怯易惊，胆怯易惊应该说是一个神志的问题、心神的问题，心神的病变、神志系统的问题，但是中医认为胆主决断，平常俗话都说这人胆大、胆小，并不是讲的胆囊大、胆囊小，而是讲他的情绪上胆子比较大、不怕事，或者胆小如鼠、很怕，胆怯易惊为主要表现的是，临床认为可能和胆气亏虚（有关）。第五个，膀胱。膀胱的病变，主要就是小便，小便的质、量和排泄感出现异常。尿频、尿急、尿涩、尿短赤，或者尿里面有砂石、脓血，小便的色、质、量出现改变的时候，量的改变还是次要的，量经常还和水有关系，特别它的质出现有脓血、有砂石，解小便排不出来、有小便排不出来，或者排小便的时候有尿频、尿急、尿痛的感觉，认为是膀胱的病变。这就是六腑各自的病变特点。六个腑合在一起，证候就比较多了，我们上面列了14个证候，14个证候，用六腑来说，当然实际上只讲了五个腑，胃、胆、小肠、大肠、膀胱五个腑，那每个（腑的）证型，平均还只有3个证型，所以讲得不多，但是合在一起就有14个。
       第一个胃气虚（证）。很容易掌握，胃的受纳、腐熟机能减退了，出现的证候。因此它有胃脘部这个地方的隐隐疼痛、不欲食，吃了以后痞胀，吃了以后不消化，胃脘痞胀，有很多病人是有这个反映，不能吃，吃了以后肚子胀，食欲不振，或者还有嗳气，这是病位表现在胃，脘痞隐痛，食欲不振，食后痞胀。气虚症。有气虚症，气短、懒言、神疲、乏力，可能有这样的表现，也有的可能不太明显，但是这种情况它是胃的机能活动、胃纳谷化食的功能减退了，所以出现了食欲和吃了以后肚子胀，不欲食，但也有得食痛缓的，胃溃疡经常有这样的表现，到一定的时候肚子痛，痛的时候吃一点东西、吃点饼干什么东西，缓解了，得到了外界谷气的帮助，所以也可能有那种情况。有很多情况是不想吃，吃了肚子胀，嗳气这样的表现。这个证型应该比较容易掌握。
       第二个证型，胃阳虚证。也就是胃虚寒证。胃虚寒证和上面不同的地方，就是它有寒冷的表现。这个痛是隐隐地痛，并且往往可能是冷痛、喜温、喜按。胃脘部，经常胃脘部疼痛，痛的时候用热的敷一敷、用一个热水袋怎么敷一下，可能好一些，胃脘冷痛、隐隐痛、喜温喜按。并且也有不欲食，胃脘部腹胀等等那些表现是相同的，可能局部有这个表现，也可能是表现有全身、甚至全身都有畏冷肢凉的表现，这就是胃阳虚证。胃阳虚证和胃气虚、脾气虚它们之间是什么关系？到底这个症状说它是脾阳虚还是脾气虚，还是说胃阳虚、胃气虚呢？就说这个病位到底它的症状有好多是相同的？到底是说脾气虚、脾阳虚，还是胃气虚、胃阳虚？都可能有食少、脘腹隐痛，我们有的时候分得很（明显），就说胃脘这个地方，有的可能就说肚脐周围下面一点，但是有的时候不明显，肚子隐隐痛，他本来就痛得不明显，你说他哪地方痛？唉呀，反正肚子隐隐痛，到底哪地方痛？讲不太清，很可能是在一起的。有气虚或者阳虚的共有症状，神疲、乏力，畏冷、肢凉，胃气虚可以出现这个症状，脾气虚也可以出现这个症状，胃阳虚、脾阳虚都可能有畏冷、肢凉这样的表现。不同的在于脾阳虚、脾气虚有大便的改变，大便可能有便溏，脾阳虚、脾气虚食少、腹胀、便溏，我们在（讲）胃的症状的时候就没有讲大便的改变。它的位置，按道理说，脾的位置是在肚脐周围、大腹部，而胃的位置是在剑突下、胃脘这个地方，定位如果很明显，它在是剑突下，一般要定胃，不要说是脾；它是肚脐周围，大腹、整个腹部，大腹部都疼痛，剑突下没有明显的感觉，一般来说是定脾。胃的症状它还有什么问题呢？它还有嗳气、呃逆，呃逆倒是不常见，但是胃肠有病嗳气这种情况是常见的，有这样的一些症状。这就是我们临床辨证的时候是辨在胃还是辨在脾上面，这样一个区别。当然也可能是脾和胃都有，脾胃阳虚、中焦虚寒、脾胃气虚，也可能两个脏腑，一个脏、一个腑都有，可以的。
       第三个，胃阴虚证。胃的虚热证，胃阴虚证，是由于阴液亏虚，胃失濡养、和降所出现虚热的证候。可能有虚热，一讲阴虚的时候，大部分都有虚热。阴虚你怎么知道？除了人消瘦、脉细、舌子干燥、舌红少津少苔，除了这些表现以外，经常就要提到，什么五心烦热、午后颧红、午后低热等等这样的表现，这些表现看来就是有火、有内热，因此叫虚热证。作为胃来说，有时候，它因为是腑，虚热证、全身的虚热表现，五心烦热、盗汗、颧红可能不太明显，只有单纯的胃局部的一些津液亏虚、阴液不足的表现，那种情况我们可以称为胃燥津亏证，胃的阴液不足了，胃内干燥，而全身没有虚热的表现，那我们就这样提。全身虚热的明显表现，那就是胃阴虚了。它的表现有些特点，胃阴虚也是胃脘这个地方痞胀、疼痛这些表现，也是胃脘这个地方出现症状了，但是它的表现有什么特点呢？胃脘是嘈杂。什么是嘈杂？我们讲过，它是似饥非饥、似痛非痛、似渴非渴、似灼热又不像灼热，反正那个地方不舒服，痛又不像痛，说肚子饿了又不像肚子饿了，这样一种不舒服的感觉，我们称为嘈杂，似痛非痛、似饥非饥这样一种表现—嘈杂。或者痛，它或者是隐隐灼痛，为什么？它有阴虚吧，所以表现为灼痛。饥不欲食，它的特点不是一般的胃气虚，就是不欲食、吃饭没味，但是它可能还有饥饿的感觉，为什么？胃气没有虚，如果胃气虚了，饥饿感觉都没有了。但是吃了以后不消化，痞胀不舒，或者是干呕，或者有呃逆这样的表现，这是胃阴虚的表现。所以这个地方我们没有强调很多虚热证，它的虚热只表现为，什么？可能大便干燥，胃里面津液不足，大便可能干燥一点，小便可能短黄一点，舌苔少，舌苔的生成靠胃气、胃阴，可能舌苔少、脉细数。那些颧红、盗汗、五心烦热等等症状，可能不太明显、一般不太明显。我们临床上看到的，这种胃有病的时候，胃阴不足的人，一般好像全身的那种午后低热、五心烦热、夜间盗汗、两颧潮红，不太常见，比较少见。但它也有，那你怎么（辨证）？不能说这种情况，就凭这个饥不欲食、痞胀就说是有阴虚，它应该还有什么？舌红少津、脉细数、尿也是黄、大便干结等等，这些症状我说也是胃阴不足的表现、胃阴亏虚的表现。为什么会导致胃阴亏虚的？原因，应该可以知道了，辛辣太过，呕吐，损伤胃阴，胃的病变、长期的病变，情志化火伤阴都可以，好多原因。
       第四个证型，胃热证，或者胃火证，或者是叫做胃热炽盛证，或者叫胃实热证，都是一个意思。它的证，辨证的要素、证素就是两个，一个是胃，一个是热，热邪在胃。热邪在胃的表现，是胃热，火热壅滞于胃，胃失和降出现的实热证候。临床表现：一个是有胃热的表现，一个方面是有实火的表现。有的症状可能就不会同时存在，有的是胃热明显，胃脘部灼痛疼痛，不能吃热的，要吃冷的，灼痛疼痛。比如说有的人，喝酒，喝了很多的那个老白干、什么什么……五粮液的度数倒不高，二锅头呀，有六七十度的，那个酒喝进去以后应该说是对胃黏膜、胃，应该是非常强烈的刺激，所以烧灼疼痛，这是一种表现。也可能有的表现消谷善饥，胃火旺的，它的消化功能强得很，时时要吃，吃了又饿了，一吃吃几大碗，吃了以后等下又饿了，这种人不是体力劳动，消耗太多，搞重体力劳动的人，他耗的体力太多，吃得太多也可能。这种他并不一定是消耗了很多体力，就是肚子饥饿、特别地饿，并且还有一个特点是，虽然吃那么多还不长肉、还瘦，那个火旺得很，就这个表现，全身可能没有什么明显的发热，一量体温可能就不高，没有那些表现，像这种情况，我们认为是胃的消化机能太旺盛了，这是“气有余，便是火”，因此它属于胃火了。或者有的病人，他不是这种表现，就是口臭、牙龈肿痛，口里面好大一股臭气，牙龈红肿疼痛，甚至齿衄、出血，这个红肿非常明显，口臭、口干，因为牙龈属于胃所主管的部位，认为是胃火上炎、胃火炽盛这样一些表现。当然也有的病人可能出现什么表现呢？口渴喜冷，胃热证应该说口渴喜饮是比较常见。小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数这样的表现。但是不一定病人都有发热、体温硬是高一些，不一定。肺热炽盛、心火亢盛、肝火炽盛，可能体温都是高，或者病人自觉感到很热，那么这种病人，可能病人他的这种自我感觉和测量起来，体温不一定高。他就是在胃这个局部烧灼痛，消谷善饥，或者上升到口臭、牙龈肿痛这样的表现，我们认为是属胃，全身舌红苔黄、口渴、便结、尿黄这些症状是存在的，但是不一定有发热的明显症状、体温并不一定升高。为什么会出现胃热的？原因好多，我们书上都有的。比较一下：胃阴虚、胃热炽盛和虚火上炎。虚火上炎是讲，我们刚才是讲，口臭、牙龈肿痛，牙齿痛的人、牙龈痛的人，是不是一定都是胃火？那就看胃阴虚重点表现为嘈杂，胃以脘嘈杂、饥不欲食，有一定的虚热的证候、有阴虚的证候。胃火炽盛它重点是属于实热证，以消谷善饥、灼痛为主要表现。虚火上炎的，牙龈红肿疼痛，虚火上炎，是讲的阴虚火旺，这种阴虚火旺经常讲的是肾的阴虚火旺、肾阴虚，因为齿属于肾、牙龈属胃，那牙齿痛，由于牙龈不太红肿、轻微的红肿，牙齿疼痛，可能是阴虚，不一定是胃火。要注意这个区别一下。辨证依据：是胃脘部，局部的灼热疼痛，或者消谷善饥，全身有舌红、苔黄、脉滑数，便结、尿黄之类的表现，所以是胃的实热证。应该说还应该加一个胃脘灼痛，消谷善饥，牙龈红肿疼痛、齿衄，那也是胃火证的一种类型。消谷善饥是一种类型，胃脘灼痛是一种类型，还有牙龈红肿疼痛是一种类型，所以严格说还要加上另外一类，这就是胃的辨证依据。我曾经看过这样一个病人，这个病人浏阳的，这个浏阳我上次讲，浏阳的病人哮喘的病人很多，有一个人他身体还很健康，三十来岁，患哮喘，医生就给他用了小青龙汤，小青龙汤是治哮喘的一个常用的方子，小青龙汤是治疗寒饮的吧，是不是呀？哮喘病经常用到的，里面有温热的药。这个病人把这个药吃了以后，不但哮喘没有解决，胃脘烧灼疼痛、出大汗，我看到他真的好像一盆水从头上淋下来，汗出如从水中出，我是这样形容的，就是头上的汗一颗颗往下掉，一颗颗汗，大汗，这个大汗不是亡阳，他感到胃脘部烧灼疼痛，头上出汗，这样的表现。这个表现，又有哮喘，没有缓解、没有解决问题，又出现头汗，并且是在热天的时候，是那种双抢季节，天气很炎热的，我就跟他用的什么方呀？三黄——黄连、黄柏、大黄，加栀子、石膏、生地，用这个药，把这个药一用，一付药下去，肚子就不痛了，并且两个病都好了，哮喘也不发了，胃脘也不痛了。他原来是只有哮喘，吃了小青龙汤以后，哮喘没有解决问题，胃痛又出现了，用这一个方把这两个病都解决了。那么，是什么问题，为什么会这样？实际上他这个哮喘就不属于寒哮、不属于冷哮，而属于热哮，热哮本来就属于热，又在暑天，还给他吃小青龙汤，小青龙汤桂麻黄，桂枝、麻黄，是不是呀，姜枣，虽然有一点石膏，我估计那医生的石膏都是用的比较轻、没有什么用，用小青龙汤、在暑天用，这个他本来就是热证，这不是火上加油！因此吃了以后，胃脘痛的很厉害。现在跟他清热泻火，把火一泻下去，所以胃脘基本没有痛了，哮喘也平住了。所以这就是，这种气候、环境特别明显，用药也特别有效，如果是在冬天用的，他可能也不一定胃脘痛，就是出现胃脘痛，你用三黄给他吃，可能效果也差一些。天气非常炎热，这种情况之下，胃脘灼热疼痛，大汗，头上大汗，这样的表现，哮喘。
       第五个，寒饮停胃证。寒饮停胃，这个我们已经讲过了，饮邪可以停留于胃肠，我们称为痰饮，《金匮要略》里面称为痰饮，实际上古代称为淡饮，三点水，淡白的那个“淡”，就是停留在胃肠。停留在胃肠有什么表现呢？呕吐清水，或者是胃脘部有振水声，肠子里面有水声漉漉这样的表现。呕吐清稀这种水饮，由于他呕出来好多水，口腔里面有很多的水分，因此舌子肯定是滑、润，苔白这样的表现的。所以是寒饮停胃，或者是饮停胃肠。是（在）肠子里面的时候，咕咕噜噜是在肚子里面，不是在胃脘这个地方，是在肠子，那我们就要改一下了，就要改成饮停胃肠了，是不是？饮停胃肠。如果只有呕吐清水，胃脘部这个地方痞胀，那是饮停于胃，有这种情况的，临床还是比较常见。如果一杯牛奶一次喝下去，我这胃里面明确地感觉到，这地方硬好像震着动，硬好像里面有水在那里震动，我喝牛奶不能喝得太多，一次如果把一杯牛奶一下喝下去，胃里面、那里面就消化不了，就明显地有水在里面震动的感觉，那是饮停于胃，以胃脘痞胀，振水声为主要表现、主要病情，经常是这样，不是偶然的一次，经常出现这种就是寒饮停胃。
       第六个，寒滞胃肠证。寒滞胃肠，寒邪停留在胃和肠子里面。因此它的症状是以胃脘或者腹部的突起的剧烈冷痛、呕吐腹泻为主要表现。呕吐腹泻，腹部剧烈疼痛、冷痛，并且有寒冷的表现，实寒证—冷、白、痛、迟、踡，症状可能全面都有，而主要症状是胃脘，腹痛、腹泻、呕吐，所以在胃和肠，因此叫做寒滞胃肠。是不是典型的这种证？有呀、有的。比如说腹部受凉了，没盖好被子什么的，腹部受凉了，突然起的、急性，西医叫急性胃肠炎，就是腹痛、腹泻、呕吐，是吧？它的特点就是有寒的特点，冷、白、痛、迟、踡的特点，脉紧，这样的特点。这个证型，常见。比较一下寒饮停胃、寒滞胃肠，寒滞胃肠和胃阳虚有什么不一样？寒饮停胃是饮的症状突出，痛不太明显，饮的症状—呕吐清水，胃里面有这种水的濡动感、振水声—咕噜咕噜—胃里面有水的声音，疼痛并不见明显。寒滞胃肠是以突然发作的腹部冷痛，饮的症状不明显，可以呕吐清水、腹泻清稀，但是不是主要问题，而是以腹痛很明显，那个没有明显的痛。寒滞胃肠是突然发生的，不会长期，长期的变成胃阳虚了、脾胃阳虚了—长期的、经常的腹部痛，不会是突然的剧烈痛，是缓缓的痛、隐隐地痛，体质虚弱的，有虚弱症状的，那才叫做胃阳虚，或者是脾胃阳虚，或者叫做中焦虚寒，不相同。实际上我们应该要求学生自己可以归纳出来，你怎么来判断这个病人？都有腹痛，都有怕冷的感觉这样的表现，你怎么区别到底是什么证？是寒还是饮、还是阳虚？应该学生自己可以分别的了。
       第七个，食滞胃肠（证）。食物停滞在胃肠，这个伤食的病人，很多都出现过，每个人几乎可能曾经都发生过，应该说是。有什么表现呢？胃脘部的胀痛、脘腹部的胀痛，胃胀，开始的时候可能就是在胃，后面到了肠子的时候就出现了（腹胀）。呕吐出来的物质非常酸臭，大便排出来或者矢气非常的腐臭，像鸡蛋坏了一样的那种腐臭的气味。大便酸腐臭秽，矢气臭如败卵，呕吐酸馊，脘腹部痞胀疼痛，这个表现大家都经常出现，并且往往又有伤食的病史、饮食不慎的病史，这个应该容易辨别的了。
       第八个，胃肠气滞证。胃肠的气滞。胃肠气滞是讲的气机阻滞，以脘腹部的胀痛、走窜为主要表现。在胃，如果单纯是在胃，那就是胃的气滞证。单纯在肚脐周围，那是肠子的气滞证。很可能这个病人是胃、肠，脘、腹到处走动，以这种走窜、胀痛为主要表现，突出表现，随着“气”的聚和散而增减，这个气走动了一下、咕咚叫了一下、肠鸣了一下，或者嗳气，或者是放了一个屁，气行动了，疼痛缓解一下，等一下他又痛起来了、又胀起来了，那就是胃肠气滞。胃肠气滞严格地说，它是一个现象，气滞了，为什么会气滞的？还要进一步找原因。什么原因？比如说情志可以导致，有的经常是情志；寒凝可不可以导致气滞？我们刚才讲寒滞胃肠，里面就包括有一个滞，寒凝气机，所以它就有胀痛、绞痛、冷痛的表现，那是寒；动手术以后，可不可以？动手术以后，肠子、胃肠的机能不正常了、搅乱了，到处游走疼痛、胀等等这样的表现。现在没有讲它的具体原因，只讲到了气滞，所以，最常见的原因是寒凝气滞或者单纯的胃肠气滞。寒凝气滞它和胃肠气滞都有脘腹部的胀、痛、游走等等这样的表现，甚至有呕吐、腹泻这样的表现，不同的地方在什么呢？寒就一定有寒冷的表现，寒的症状特别突出，而单纯的气滞没有讲到寒，就是一派气滞的表现，胀痛走窜为主要表现的。这两个证型如果寒凝可以导致气滞，所以寒凝气滞，胃肠寒，寒滞胃肠，寒里面本身就包括有气滞。但是胃肠气滞没有讲它明显属于寒、没有明显的寒的症状，区别在这里。这个症状应该也容易辨证。休息一下。