第28集《中医诊断学》望皮肤

宋利

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朱文峰中医诊断学讲稿如下:
        六、望皮肤
       昨天已经讲到了望局部里面的（二阴）。讲了五个了：望头面、望五官、望胸腹、望四肢、望二阴。
       今天还有望局部的最后一个，望皮肤。皮肤的病是很多，专门有一个皮肤科，皮肤科的病也不少。那么我们中医诊断里面讲一些最基本的概念，特别是和辨证有关系的一些内容。皮肤上的病变最常见的就有斑、疹、痘、—白，痈、疽、疔、疖，这是望皮肤里面我们要讲的重点内容。皮肤的变化，同样是皮肤为气血精气之外润，需要气血津液的濡养、温煦，所以内脏有病的时候，可以反映到皮肤上面来。首先望皮肤的色泽，皮肤的色泽实际上在讲全身望诊的时候，望色，应该是望全身的皮肤颜色，这是我们的重点，（因为）面部容易观察，放到了面部去了。那么全身的皮肤的其他改变，其他地方的颜色和面色稍微有一些差别。面色一般暴露得多，阳光照射的时间比较多，所以它实际上比身体的其他部位要黑一些、暗一些，其他地方还应该白一些。如果在皮肤上，除了全身望青黄赤白黑，有没有光泽，是不是明润，那些相同的内容以外，如果出现了皮肤发赤。红，出现红的话，突然发生的，这种发赤并且是突然发生的，像头的丹痧一样的，粉红，边缘清楚，边界是清楚的，这样一种情况，有灼热肿痛的，突然比如说消褪，或者是腰部，或者头面，一片红了，边缘清楚，还有灼热肿痛这样的表现的，我们叫做丹毒。丹毒有很多种，发生于头上的叫做抱头火丹；发生在腿上的，小腿上的叫做赤游丹；发生在腰部的我们昨天（讲）望躯体的时候已经讲过缠腰火丹，这都是丹毒。小腿这一节，边界清楚，像涂的丹，并且病人自觉灼热疼痛，突发性的，发得很快，颜色很红，那么这种情况我们把它叫做丹毒。发黄。这个我们已经在望面色、望眼睛都讲过了，发黄最常见的是黄疸，又分为阳黄、阴黄。那么发黑。特别是除了面部发黑以外，乳晕、腋窝、外生殖器、口腔等这些部位，颜色呈弥漫性的棕黑色，这种病叫做黑疸。这个疸分五疸，五疸里面就有一种叫做黑疸。这些地方很黑，颜色很黑，除了脸上黑以外，腋窝、肚脐周围、外生殖器、阴部等等这些地方，颜色比较暗，黑的叫做黑疸。黑疸是肾阳虚的一种表现，西医认为是肾上腺功能的一种改变，中医认为是肾阳虚的一种表现，肾阳虚衰，黑疸。还有一种就是白斑。皮肤上或者面部，或者是颈椎上，出现一片片的白色的斑块，大小不等，界限清楚，（病程）缓慢，实际上有的说也不缓慢，突然之间、一下子就发现白了，皮肤一片片的变白了。那么这种病，我们名称是白驳风。这个病人，像这些地方，成片状的变白，片状的变白了，这是白驳风，这是白得很厉害了。我们平常看到的好像还没有这么大面积的，这片你看多大了，很大面积的这种白斑。经常看到的是这样大片的，面部，当然我们不是搞皮肤科的，身上可能有，（但）没有发现，只看到脖子上、脸上、额头上有时候出现了一片片的白，这种病叫做白驳风。中医认为，可能是风湿侵袭，气血不和，还是有什么？原因不是很清楚，可以说、只好说它是气血不和了，气血运行不畅了，有邪气，什么邪气？风、湿、毒，总是这样的一些邪气侵袭到了皮肤，认为这是白斑，出现白斑。发赤、发黄、发黑、发白，这是皮肤这几种特殊的颜色出现的时候常见的。
       第二个是形态异常。形态异常我们已经看过肌肤甲错，这个也是肌肤甲错很明显，肌肤甲错，腿上就像鱼鳞一样、穿山甲的那个皮一样，肌肤甲错。肌肤甲错，状若鱼鳞是瘀血，这个中医是肯定的，瘀血。瘀久了以后，肌肤没有得到血液的濡养，所以就肌肤干燥、粗糙，像鱼鳞一样，这个结论是比较肯定的。凡是肌肤甲错就是有瘀血。当然瘀血也可能它还有血虚，血虚挟瘀，或者血瘀挟虚。起码局部它是血不足的，没有得到血的濡养。还有皮肤的硬化，皮肤很硬，失去弹性。比如说有的小儿，新生儿生下来以后，皮肤就硬，可能认为是受寒引起来的，实际上也可能和先天有关系。一生下来以后皮肤很硬，这种硬皮病，小儿甚至出现死亡这种情况。干燥，皮肤干燥这个比较容易掌握了，阴津亏虚，甚至开裂，特别是脚上、手上很干燥，这是阴津亏虚、营血不足，皮肤失去血的濡养所导致的，干燥。津液不足，到秋天的时候，有很多人就非得用点润肤霜之类的润滑一下，它能够对皮肤起一种润滑作用。因此干燥、开裂、脱屑，出现裂纹，都是干燥所引起来的。
       皮肤的病症，前面讲了一个色泽的变化，一个讲了它的质的变化，形态的变化。那么皮肤的常见的病症，病和症，我们讲的是症状，皮肤常见的症状，一个是斑疹，斑和疹。斑和疹有的是病，有的是症状。在其他的病里面可以出现斑疹，也可以是独立的疾病。斑和疹要区别一下，斑和疹的区别是：斑是不高出于皮面，而疹是高出于皮面，这是一个区别，高不高出于皮肤。由于这一个高不高出于皮肤，所以用手摸的时候，用手去按摸的时候，斑摸不着，疹可以摸得到，疹有时候可以摸得到，当然不灵敏的时候也可能摸不到。疹可以摸得到，好像里面有一些麻粒、砂子一样的，可以感到，有一种感觉。第二个，（从）颜色上看，斑的颜色是深红色或者是青紫色；疹的颜色也是深红色、红色，或者紫红色。就斑和疹的颜色上并没有本质上的不同，不能说斑就是红色，疹就是黄色、白色，斑就是紫色，疹就是红色，不一定。从颜色上没有很大的区别。再一个，斑是成片，疹是成点，这是一个主要区别。斑成片，疹成点，点状，砂子、芝麻一样的这是疹。一片一片的，当然这个片有的片大、有的片比较小，一小片、一大片，反正斑是成片，疹是成点。斑是不高出于皮肤，疹是高出于皮肤。因此，疹是抚之、摸上去的时候碍手，有感觉；斑感觉不到。还有一个区别，这个斑压了以后不褪色，这个斑用手去按一下，有瘀斑的时候按一下它不会褪色。疹按了以后，往往有一个褪色的过程。褪色了以后一松，它又红了。所以主要区别是在斑不高出皮肤，疹高出皮肤。因此，斑是抚之不碍手，疹是抚之碍手；斑是成片，疹是成点；斑按之不褪色，疹是按之褪色，这么四个区别。从颜色上没有本质的区别。那么斑是什么原因导致的呢？是热毒成脓，火热迫血妄行。是毛细血管，脉络受到了损伤，血液渗到了、跑到了血管外面，渗到了皮肤下面，所以出现了一片片的斑。第二种情况是脾不统血；第三个是外伤所导致的，当然外伤也还是损伤了血络。斑分为阳斑和阴斑两种，这是阳斑，它不是一点，它还是片。虽然有的地方是一点的出血，但是它不高出于皮肤，不高出于皮肤的，这是斑。有的成了暗红色了，暗色了，有的是鲜红色。那么有的鲜红，有的暗红，和出血的时间有关。出血久了以后，慢慢就变暗了；开始出的时候，多半都是鲜红色的。这种情况、这种病人可能有发烧，有发热的表现，甚至高烧，出现了斑，它和云片一样，锦纹云片，因此是湿热证。那么阴斑它的表现，紫暗色，颜色不鲜艳、不鲜红，有很多病人都是这样，无缘无故怎么身上、腿上，哪个地方紫了一片了，又没有受伤，又没有撞过，碰撞了一下，你说它把血管碰破了，他没有受过伤，自己不知道为什么，一看，洗澡的时候，什么时候发现哪个地方一片，这种我们中医来说，多半认为是脾不统血，是虚寒证，脾不统血。它的特点是青紫色隐隐，隐隐的，不像那个斑那样红，青紫色，出现也不知道，什么时候消褪也不知道，反正它无痛无痒、无缘无故的出现了。实际上认为是一种阴斑，是属于虚寒证，脾不统血。比如说西医说的血小板减少性紫癜，那很可能就是一种阴斑。发高烧的病人，发热，而出现的血管里面凝血这种情况的，那就是阳斑。那么疹呢，前面是讲了斑和疹的区别，斑分为阳斑和阴斑，斑也有独立的病，疫斑热，那是高热又出现斑，出血为主要表现，有一种病叫做疫斑热。那么疹很多是独立的疾病，就是以出疹子为主的。一种是麻疹。麻疹病人，有点的，这些地方都有，脸上，这都有很多的点，可以看得到的，这是麻疹。麻疹病人经常出现的，这个地方有流行，一般有发热，发热三天以后，一般是三天左右就出疹子了。在发热期间，在出疹之前往往有喷嚏、流清涕、流泪这样一些表现。看一看耳后，原来讲耳后脉络发赤、耳根发凉，那么这个时候我就看耳后，可能它就先出现疹子了，很快就扩散到全身，这是麻疹。第二种是风疹。也是小孩子容易得的。麻疹也不一定是小孩，他没有出过麻疹的，我发现三十多岁出麻疹的，他从小没出过麻疹，到了三十多岁出麻疹了。开始都没有注意，没想到三十多岁发烧，身上出现疹子了，结果还是个麻疹，他就从小的时候没出过麻疹也可以（出）。麻疹一般来说是小孩子（得的）。风疹，风疹也多半是小孩，成年人也可以出现。你看，这是风疹，这一片，到处这些疏散的、这是成片状的出现疹子了，风疹。幼儿园、托儿所，那经常风疹流行。风疹它的特点和麻疹不相同，风疹一般发热、全身症状没有那么明显，没有什么打喷嚏、流清涕、流泪、眼泪汪汪，没有那种情况。但是它有一个特点就是耳后的淋巴结肿大，耳后臖核肿大——淋巴结肿大。第三种是瘾疹。瘾疹它的表现，一片一片的，多半是过敏。可能有的人吃了虾子，甚至有的吃了鸡蛋，哎呀，全身痒，一下一片起来了，打青霉素什么的，这是瘾疹，是涉及了这种，也是风邪，中医认为也是风邪，一种过敏源引起来的。瘾疹，一片片的，成片，这是瘾疹。除了这几种都是独立的病，麻疹、风疹、瘾疹，这都是病。阴斑、阳斑，那只是区分斑的性质，它不是一个独立的病。当然它可以有独立的病，比如说刚才讲，阳斑就可能出现那种温毒的疫斑热，疫是传染性吧，传染性的流行性出血热，那就可能叫做疫斑热，那么它可以是病。作为斑这个形状它是分为阴斑和阳斑来分的，它不是独立的病。麻疹、风疹和瘾疹都是一种疾病，都是疾病。除了这种独立疾病以外，温病过程里面，它也可以出现疹子。热入营血的时候，可以出现疹子，那就它可以和阳斑的相同，它既可以是有的出现疹，有的表现为斑，成点的时候就是疹，成片的时候就是斑。所以它和那个阳斑有共同的地方。阳斑的原因既可以导致斑，属于阳斑，也可以出现出疹子，所以斑疹有时候也可以同时存在。
       第二个是水疱。皮肤上面出现水疱。出现水疱成簇，或者是分散的小的水疱，这样一种症状，皮肤上出现里面有水。水疱里面又分为白、水痘、热气疮和湿疹。当然湿疹那里面的水可能看不到，你那个疹子很小，皮又比较厚，可能就看不到里面有透明的水，但是抓破了以后，瘙痒，它有时候处于一种潮湿的状态，说明里面有水。最特殊的是白，西医没有白这个名字，但是西医据说它有白疹，有这么一个说法，白疹。白是中医非常重视的一个症状、体征，出现了白，说明是有湿温。看得到吗？白很小，一点点的，和针头大小，针头那么大，针灸针的那个针柄的那个针头那么大，白色的，一颗颗的，这是最大的。那白色的，这个地方，你看，白色的，一颗颗的。它的表现是晶莹如粟，和粟——小米一样，颗粒不大，晶莹如粟。高出皮肤，你摸的时候可以感觉得到，高出于皮肤。根部肤色不变，就是整个皮肤它并不潮红，里面含了浆液，里面含了水分，破了以后流水。实际上是什么问题？实际上是这个汗出出来的时候没有完全出出来，这个皮肤没有破，表皮，这个表皮，这汗出出来了，鼓生了一个水疱，汗没有出出来。由于这个汗它相对来说颜色白，出出来的并不是出的白汗，就和皮肤相比，汗在里面，在这个皮肤的里面，这个皮肤没有破，汗没有出出来，汗孔没有把汗排出来，积在汗孔的周围，形成了这么一个水疱一样，因此显成白色。这种病人不太多见，我还只看到过一例，不知道大家看到过没有？我只看到过一例。白，出现在胸部和颈部，颈部、胸部这个地方比较明显。腹部、背部和其他的地方没有发现。常见的是胸部和颈部这样的地方。这个白是一种湿和热的表现，病人往往都是有发热，发热的时间并且比较长，汗出不畅，湿热，湿和热互相蕴结在一起，热把湿蒸发出来，但是湿有粘滞的特点，它并没有通过汗排出来，所以在皮肤里面形成一种小的水疱，形成一种汗疹。因此中医认为它是湿热的一个典型表现。不是每个湿热病人都可以出现白疹、白，但是一旦出现白的时候，可以说这是个湿热。最常见的湿温病，中医讲的湿温病，比如说肠伤寒，我看到的那一例就是个肠伤寒，在传染病医院看到的，肠伤寒。不是肠伤寒的病人，湿热的病人，中医讲的湿温的病人都可以出现白。但是一旦出现白，肯定是湿热。这种湿和热蕴结在一起，湿热和中医讲的这个湿温不容易缓解，不容易除。热因湿蒸，热蕴湿内，这个互相如针穿履。如针穿履是什么意思？这个针穿这个鞋底，农村里有的老太太用这个针做鞋底，作鞋底把这个针穿过去，穿过鞋底，那很不容易，要用抵针那么抵，不容易，为什么？中医认为，湿和热交织在一起，不容易排除、不容易缓解，因此身热不扬，汗出不畅，这个白就是因为汗出不畅的一种表现，因此它是个湿温的典型表现。多发于颈部、胸部，四肢偶尔见到，面部不出现。消失的时候，有皮屑脱落。消褪，这汗出来以后，把皮肤一冲破，因为它形成了一个水疱，一冲破的时候，它有皮屑。这种白根据它的表现和它的预后，又分为（晶和枯）。白是一种湿温的表现，湿热蕴养而发，湿热透邪外达，是一种邪气向外透达的表现，但是透达不畅。根据它的表现分为两种，一种是晶，一种是枯。晶是讲的这个疱里面颗粒清楚、饱满，一颗颗的、饱满，说明什么问题呢？这个皮肤上面出现汗疹、水疱，说明里面含有水，津液没有严重地受到损伤。如果是那个汗疹，白枯了，根本就没有水，我们看上去，那白真的看上去是有一颗颗的像天上的星星一样的，是白色的。如果这个时候枯了，颜色枯槁，里面看上去没有水分，那叫做枯。枯说明津液已经亏虚了，精气不足了。这是白，又分为晶和枯。从白可以看到疾病、湿温病的顺逆。如果出了白，这个水，湿热之邪，通过汗，刚才讲白实际上是一种汗疹，通过汗排出来了，神志清楚了，发热退了，当然是好现象。如果白出得不透畅，甚至里面没有什么水分。枯出得不顺畅，这个邪气没有排出来，仍然是发热，热不退，甚至神志昏迷，当然这是热毒没有排出来，这是逆证。如果排得顺畅，那是顺证。因为顺证随着汗出出来，我们平常的人也是，发热的病人出身汗他就会降温，体温就下去了。这个汗疹出出来了，温度降低了，神志清楚了，当然说明这个邪气——湿热之邪已经排出来了。所以从这个全身的情况和白结合起来，判断病情的预后。
       第二种情况是水痘。一颗颗的，小孩子也容易出现，出水痘，幼儿园的小孩也容易出现。它这个水痘是一颗颗的，周围皮肤是红的。刚才讲白，白颗粒比较小，皮肤，周围的皮肤没有改变，不红。水痘虽然里面也是一个水疱，颗粒大一些，白的颗粒很小，这个水痘的颗粒（有的）像黄豆，有的像那个蚕豆，你们北方叫什么豆？反正有大拇指这么大的，有这么大的那种豆，大豆吧，你们是不是叫大豆啊？像这种颗粒大。周围的皮肤是红色，周围有红晕，里面有水。你看这个里面典型的，里面有水吧，这个中间还凹陷进去了，像个肚脐一样的，它还有个脐，就是中间有好几个中间都凹进去了，这个是拱着没凹进去的，这是水痘。水痘是椭圆形，当然也可以圆形、顶满无脐。实际上它有的时候也（有脐），因为它比较大，它可以出现有脐的，顶是满的，晶莹明亮，里面的浆液稀薄，皮薄容易破，大小不等，分批出现这么一些特点。这都不是看一次了，是不是？或者要经过询问，他是不是前几天哪些地方出了？昨天是哪个地方出了？今天又哪个地方出来了？昨天胸部出现了，今天手上也出来了，破了以后流水了，这种情况，这是水痘。水痘说明什么问题呢？外感湿邪，水痘应该也是感受了邪气所引起的，也仍然是湿热。它的性质和那个白也相同，但是白是湿温病的一种典型表现，白的病程、病情，湿温病的病程长，而水痘可能就是三五天、一个礼拜就好了，是小儿科里面的一种传染病。
       第三个是湿疹。这是面部湿疹，是不是？这女孩面部有一些湿疹。实际上很多地方都有湿疹，耳朵后面、手上、脚上、阴部、肚脐，都可以出现湿疹。这个是举了一个面部出现湿疹的一种病人。这种湿疹它的特点是小丘疹，里面也有水，也有水分。破后渗液，或者糜烂。有的湿疹水疱看不见，它很小，像一个麻粒一样的麻子和粟——小米一样，看不到水。但是抓破了以后它痒得厉害，一抓破了以后，它可以有渗液，有液体，黏乎乎的，那说明里面是有水的。而大一些的，就可以明显的看到里面有水分，水疱。也仍然是湿热蕴结的表现，湿热蕴结，复感风邪，又感受了风邪，是风热湿邪郁于肌肤的一种表现。这些水痘、湿疹、白，都是有湿热。为什么它有湿热？因为它里面有水分，因此是湿。它不光是一种水分，如果是单独的水，那就是水肿。它里面有热邪，有皮肤发红，瘙痒，甚至疼痛这样的表现。湿疹和水痘的区别，湿疹比较小，瘙痒，水痘也有点瘙痒，但是水痘出来一次以后就再也不会出了，一个礼拜就全部好了，这个湿疹就是延长，时间很长，长期的。你不能说哎呀，它两个都是这种有水疱，皮肤上面有瘙痒，出现水这种表现，你不要把水疱当成湿疹，因为水痘它只有一个礼拜之内、三天五天就好了，而这个湿疹可能有的时候就是几个月，甚至很多年。白就更不一样了，白它有发热，长期发热，很长一段时间，然后出汗，出现那种白。它是整个温热病的过程里面出现的那种表现。这一个水痘是皮肤病，那个白是传染病里边的表现，湿疹也属于皮肤病，因此全身的情况水痘和湿疹都是比较好一些，白的全身情况很差。这三个我们能不能够区分得开？一般能区分得开来的。水痘只有几天，湿疹的时间比较长，瘙痒很明显。还有一种，热气疮。这个热好像蒸气一样的蒸上来，叫做热气疮，也叫做热疮，是讲的它的表现。口上、口唇的周围，这有时候看，哎呀，我这口上面俗话说有火了，这口唇都烂了、口唇周围生疮了。这是严重的，生得比较多，有的可能就是生一两个，像这样的，口唇、口角这些地方。认为这是一种热气往上薰蒸所形成的，热气疮。热气疮也是一个病，是口角、唇边、鼻子旁边出现粟粒大小的水疱，实际上有的不止粟粒大，我们平常见到的一般的都不止粟粒大，都比较大一点、大一些，并且灼热疼痛，口角这个地方红，痛，是感受到风热之邪所导致的。这是皮肤几个常见的病症，斑疹、水疱，水疱里面又分为白、水痘、湿疹，还有热气疮，它们都有一种疱，有水这样的表现。几个常见的病症，症状里面有疾病，有属于疾病的。
       疮疡。疮疡，这是外科最常见的一些表现。疮疡里面，中医起码要分为四大类，痈、疽、疔、疖这么四类。一个人生疮、生疖子，到底是生疮还是生疖子？我们不是外科医生，应该也能够区分得开。痈、疽、疔、疖四种疾病，疮疡过去叫做诊疙瘩，这个医生，外科医生，这个诊疙瘩的医生，他就是诊疙瘩的，诊疙瘩实际上就是诊疮疡的意思。痈。我们看，我们已经见过颈痈，有一个图片吧；乳痈，见到过吧。这个痈，肘这个地方出现了，这是肘这个地方出现了痈，中间并且有一个黄色的脓点，这个脓头非常明显，红，皮肤都胀破了，已经脱皮了，这是一个痈的表现。我们看到的乳痈、颈痈，都是这个状态，是不是？凡是痈，它的特点是什么呢？红肿高大，很大，这个按照《诸病源候论》上面九寸以上，《内经》上面甚至是三尺，那三尺肯定没有三尺大，我们这个人整个也没有三尺，但是大的也是有三尺的。我曾经看到一个，这个背部一个痈，整个背部它那个下面，背的那个皮肤下面整个都空掉了，都化脓成了一个（“蜂窝洞”）了，换一次药换两个小时，我就看到过这样典型的一例，那是当实习医生的时候，那实习医生就换药，那换药要换两个小时，那脓到处要把它擦干净，然后给他冲洗。整个背部这一片都烂了，那也可能确实就有几尺。痈反正特点就是很大，高，红肿痛热明显，红肿、高、肿，是不是？红、灼热、疼痛，形成脓痈，它的特点就是凡属是痈都要形成脓，早期治疗也可能还没有形成脓的时候那就把它阻断了，治好了，那当然也可能的。一般来说，如果没有及时治疗，它都会形成脓，容易形成脓。它有什么特点呢？未脓易消，还没有形成脓的时候，吃药、打针，可能就把它消掉了，这地方红了一片了，好像要生疮了，一吃药打针，中医五味消毒饮，是不是？五味消毒饮这样的药吃进去，也可能没有形成脓的时候容易消；已经形成脓了以后就容易溃，刚才那个走散，那个很明显的黄点，那个黄点很快就会溃破，或者用刀、用针稍微划一下，脓就出来了，这个脓一出来了以后，脓一挤尽，脓一尽，很快慢慢就好了，这是具有未脓易消、已脓就易溃；脓出了以后，就易敛，把这个脓液排出来了以后，疮口容易收敛这样的特点。它属于阳证，属于火毒，湿热，气血搏结在一起所导致的。西医说有细菌，中医说有湿热、热毒。由于这个热毒以后，气血都在这个地方壅聚在一起，很快就化脓了，这是痈的特点。
       第二个是疽。疽的特点，疽和痈不同，疽属于阴性的，痈属于阳性的。痈它是红肿、高突；疽是漫肿无头，皮色不变。这个地方痛得很厉害，或者是股骨这个地方，或者是足部踝关节，你比如说我们有的股骨颈骨折以后，股骨头在里面坏死，有的是那个痨虫，我们不是讲结核，骨髓，痨虫跑到骨髓、骨头里面去了，骨质坏死。骨结核，中医叫做骨痨，病字头的那个痨，痨虫跑到那里面去了。这个痨跑来以后把骨质都坏死了，那么它在坏死之前、还没有穿破之前，知道那个踝关节，或者髋关节、膝关节，哪个地方，哎呀，里面痛，因为它的部位很深，因此外面看不到红，也摸不到。这个痈的话，在体表、在皮肤肌肉这些地方，一看就红起来了，摸的时候灼手，自己感到灼热疼痛。这个疽属于阴性，部位很深，外边看不到红，肿也不知道到底边缘在哪个地方，它的头在哪个地方找不到，不固定，找不到，反正就是疼痛不已。你到底是哪个地方痛得最厉害？这如果是一个痈的话，那个脓头的地方痛得最厉害，像鸡啄一样的刺痛、灼痛，像鸡啄米一样的随着脉搏的跳动，鸡啄米一样的，看到里面跳动。那么你这个疽在哪个地方痛？他自己也描述不太清楚，反正这个腿里面痛，哪个地方痛？部位自己描述不清，方位难以确定。由于它的部位深，它的邪气也不是火毒，刚才讲痨虫，阴寒凝结、痰湿凝聚所致的，因此难消、难溃、难敛，不像那个痈，很容易的，没有形成的时候，吃药可以很快消掉；形成脓了，它可以溃破；溃破以后，很快就好了。这个疽它是很难消掉，你还不知道消哪个地方，从哪个地方消起，因为部位很深，很难从里面溃破出来；一旦溃破了，那就不是那么容易（好），把脓液一出来，就好了！一种叫做附骨疽、脱骨疽，骨髓里面坏死以后，脓流出来，像那个破棉絮一样，甚至里面挟有坏死的骨组织、骨的碎片，长期的就慢慢流脓，不得好。一流脓流不好了以后，长期就形成一种什么？有的形成瘘管，是不是？我们讲过淋巴结核，瘰疬可以形成瘘管；肛门周围可以形成肛瘘。那么这个地方也可以形成瘘管，像这种情况，溃后可以伤筋、伤骨，它属于阴证，所以它属于无头疽。为什么叫无头疽？痈它是明显的有个头，有个脓点。这个（疽）头不明显，不知道在哪个地方，所以叫无头疽，属于阴性，属于阴寒凝滞、痰湿凝结。它的性质和痈截然不同，但是它也具有流脓、溃破这样的特点。因此，疽属阴，痈属阳。痈者壅也，气血壅积在一起，为什么叫痈？气血壅聚在一起。疽是气血阻滞，疽者，阻也，阻滞的阻、阻碍的那个阻，疽是阻也，气血阻滞不通畅，阴寒凝结。所以它一个属于阴，一个属于阳。
       第三个是疔，疔疮。疔疮，我们看一看，这是一个鼻子旁边生的疔，也有一个小脓点，是不是？鼻子旁边。由于它生的部位这个地方我们中医叫什么部位？经穴上叫做迎香，就是迎香疔。如果它生在这个地方呢？那就是眉中疔，是不是？眉中。如果生在这个地方呢？人中疔。如果生在口的角这个地方呢？锁口疔。生在颧骨这个地方呢？颧疔。太阳疔，（是）生在太阳这个地方，太阳疔。根据它的部位不相同，就有各种名称。疔疮的特点，形小如粟，实际上红肿也不单纯只有个粟那么大，比粟还是要大一点，但是个体相对于痈和疽来说，它是小的，相对于痈和疽比较小。但是它有个特点，为什么叫做疔？像钉子一样的深深的扎在里面，根深如钉，这就是它为什么叫疔的特点。漫肿灼热，所以周围还是肿，中间有一个小的脓头、脓点，但是全身的症状，局部症状来说，除了疼痛，痈和疽都疼痛，疔也疼痛，这种疼痛除了痛以外，还有麻木的感觉，有一种麻木的感觉，麻木疼痛。它发的部位，痈多半发在什么地方？凡是哪个地方都可以出现，头上、脑部、顶部、颈椎上、脖子上、胸部、腹部、咽喉、背部、手上、脚上都可以出现痈。但是疔它的部位就是固定的，它的部位在什么地方呢？只出现于颜面和四肢，其他地方你不能说背部生了一个疔、胸部生了一个疔、颈椎上生了一个疔，这是不对的。只在颜面的和手上面的、脚上面的，这就叫做疔。经常是因为竹木的刺伤，也有的没有明显的刺伤的原因，找不到。我就曾经生过，并且是红丝疔，那也没有感觉到哪个地方受了伤。总的说应该是感受到疫毒和火毒、疠毒。它的特点，归纳起来有这么几句话：疔小脚根深，疔比较小，不大，它那个最突出的地方像一个粟粒一样，粟一样的。麻痒疼痛甚，痛得很厉害，疔疮痛得很厉害，又麻又痒，又麻又痒又疼痛，这个病很想要抓一抓，又痛又痒又麻，很想用手去抓。切记，疔疮的病人是切记不能够抓，不能够用手抓的。未老先白头，就是它红那么一片，一小点点的白头，刚才我们看的那一个，这个人有一个白头，一个小的白色的脓点，那是白头，未老先白头。挤压就易走黄，切记不能挤压，这个地方如果是，哎呀，你这个地方有了脓头，已经形成脓了，我给你划破、我给你开刀、切开，或者这个地方痛、麻，我把它挤一下，切记挤不得，不能挤，如果一挤的话，这种邪毒就内窜了。为什么？面部的血液是非常丰富，特别是眼睛三角，这个面部三角的地方，那一挤很快跟着血液就跑到颅脑里面去了。手上，我们曾经讲过手上的血液也是非常丰富的，手和脚，那么这个地方一挤，容易出现疔毒走黄，这个毒就跟着血液跑到全身去了，最容易出现这种情况。为什么要特别注意这个问题呢？因为它很容易出现挤压，瘙痒，有的时候我痒一痒，看到都已经成脓了，好像白了头了，挤一下，把这个脓想挤出来，一挤就完。实际上它的周围很硬，未老先白头，切记不能挤。它的特点除了疼痛以外，痒和麻有这样的表现。根是很深，所以这个疔虽然范围不是很大，和那个痈比较，痈的是几寸，甚至上尺，有一尺那么大。这个疔就是很小一点点，虽然好像是小，但是全身症状很严重。疼痛、麻、痒，甚至发热，烦躁口渴，症状比那个痈不会轻。它的特点是根子扎得很深，不像那个痈，成脓了以后，把那个脓一切开、一排出来、一挤破，很快好了。它这个不容易好，挤也没有什么脓，挤不出脓来，这是疔疮的特点。疔疮根据它所在的部位不同有很多的名称，刚才面部可以出现什么人中疔、迎香疔、眉心疔、什么印堂疔。在手上的那就更多了，手上，因为这个手像个什么东西？像个蛇一样的，蛇头疔、蛇腹疔、蛀节疔、托盘疔、虎口疔、合谷疔等等，名称很多，看它生长在哪个部位，根据它生长的部位不同（而名称不同）。虽然只有这么一个小小的，不会有多个，疔疮不会满脸都生疔疮，那也不会的，手上十个指头都生疔疮也不会的，它就是那么一个，就这一个就很厉害，疔疮。
       疖。疖子，我们看，这小孩子生疖子了，你看，大的、小的，你看，有大有小，这生疖子了。疖子就像那个竹节一样的，有节也，摸上去有结节的感觉，就是说有很多的小结节这样的表现。形小而圆，这个形小，只能说和痈、疽相对来说，和痈相对来说形小；和疖（相对）来说，形状就不一定比那个疔小。形小而圆的，红肿热痛有，但是不很严重，不像痈、不像疔那么明显。根浅，疔就是根很深，疖是根浅。并且有一个脓出即愈，长了个疖子，把这脓挤一下，挤出来了，就好了。所以小孩很容易出现的疖子。它的大小和疔是差不多的，疖子可以生在头面，也可以生在手上，也可以生在背部、胸腹部都可以生。它和痈不相同的是：痈的范围很大，红肿痛热，这个范围很大；疖是小，像一个树结一样的。它和疔不相同的地方在什么地方？都可生在头面部，可以吧，但是疔只生在头面部和四肢，疖除了头面、四肢以外，胸背部它也可以出现疖子，长疖子，可以出现，没有只局限于头面部、四肢。疔它是很局限的，只限头面部和四肢。第二个，疔，疼痛瘙痒麻木明显；疖子，生了个疖子，小孩玩得乖乖的，他没一点事，农村有些小孩他整天去玩，他没感到哪些不舒服。生疔了以后，那就痛热，麻木瘙痒很明显，很厉害。疔只生一个；疖子可以生多个，这也是一个区别的地方。总的说，疖子很浅；疔很深。疔是钉也，疖是浅，浅表的一个结节。疔没有什么脓；这个疖子容易化脓，化脓了以后挤破就好了；疔是切记不能挤。能不能够区别开来？应该是可以区别的。当然它的原因，也是火热、湿热、毒邪，和那个是相同，只是疖实际上这个疖可以说就是痈，很小的一种痈，很小，就在皮肤上面形成的这种。那痈是在皮肤下面肌肉这些地方都出现了，皮下组织出现的，而疖子只是在皮肤上出现的，浅，疖子没有到肌肉里面去，只在皮肤上，痈是皮下组织都可以受到损害的。疔虽然是小，但是深。这就是疔疽痈疖，这常见的四类疾病，不是一个疾病。痈，我们是很多个痈生在不同部位，有不同的痈。疽也生在不同的部位，有不同的疽。疔生在不同的部位，有不同的疔的名称。疖，当然就没有说这个什么头，只有说头疖，这样的疖子，没有说疖又分几种，什么蝼蛄疖，很多的像那个蜂窝一样的，它很多个疖子，那也有，但是一般来说，没有仔细那么区分了。痈、疽、疔都是分了很多名字，疖的名字必然少一些，这就是很常见的。作为我们，虽然不是搞外科，可能有的同学今后虽然不是当外科医生，但是像这种情况出现的时候，你起码对这四大类的情况，它的预后、它的表现，应该是区分得开。你不要把痈诊成疽，不要把疔当成痈，也不要把疖子当成疔，疔不能作疖子治，要区别得开来。
       休息一下。