第27集《中医诊断学》望二阴

宋利

[flash]player.youku.com/player.php/Type/Folder/Fid/27205762/Ob/0/sid/XMTU2MDUxNjk2OA==/v.swf[/flash]

朱文峰中医诊断学讲稿如下:
        五、望二阴
       望局部的第五个，望二阴。我们望了头面，望五官，望胸腹，望四肢，第五个，望二阴。
       望前阴，应该说望前阴，有妇科疾病，如果是妇科疾病，要专门的检查。前阴是什么呢？前阴是生殖和排尿的器官，由肾所主管，宗筋所聚，特别是男子的阴部是宗筋所聚之处。阴户通于胞宫，妇女的阴户是通于胞宫，与冲任二脉密切相关，肝经绕阴器。所以前阴这个地方，和肾、膀胱、肝这些脏器关系密切。给学生讲课的时候，应该作交待，就是查女性的前阴，男医生应当要有护士陪同、必要的情况下去查。那么妇科，如果是妇科，医生应该作外阴的检查。外阴的病变，常见到的、很多外阴的病变，妇科病，恐怕相当一部分都在外阴上面有反映，可以从这里反映出来。男性的前阴疾病里面，现在专门有男科、男性科。外阴的病变很多，一种是外阴的肿胀。如果外阴部出现红肿、瘙痒、灼痛这些情况，由于外阴是肝经、宗筋所聚之处，肝经绕阴器，所以认为是肝经的湿热下注，或者也有的就直接称为湿热下注。因为阴部也就在躯体比较下的地方，它都在脏腑的位置之下面，所以叫做湿热下注。湿热下注的位置应该说，注到腿上去也是的，注到脚趾上面去也是湿热下注。那么这个地方，肝经湿热，因为它是阴器，属于肝经循行绕过的地方。如果阴囊、阴户肿胀，那就叫做阴肿，可以是水肿病的一种，水肿了以后可以出现阴部水肿。还有阴囊，男子的阴囊肿大，是否有疝气？疝气也不单纯是男子有，女子也有疝气，只是男子的疝气更常见一些。你看这个小儿，这个疝气这边肿大了，阴囊肿大了，里面有物质，物体从这个腹腔里面掉到阴囊里面来了，疝气。疝气又可以分为好多种，有因为水引起来的，有的是因为血引起来的，有的是因为里面静脉曲张，里面摸上去如有蚯蚓一样、里面好像绳子一样的，那多半是精疝、水疝、血疝，还有石疝，石头，不是说里面长了石头，是讲的这个睾丸生了癌症，肿硬像石头一样，睾丸癌。所以疝有很多种疝，疝气这是个笼统的名称，它里面可以有不同的物质，可能是水，可能是瘀血，比如说阴部这个地方被踢伤了、阴囊里面出血了，这就变成血疝等等。外阴收缩。就是阴囊，甚至阴茎往腹部收，妇女或者感到阴器，大阴唇、小阴唇往里面收缩，并且疼痛。实际上，这种是不是真正缩进去了？可能受寒以后，寒性凝滞，他的阴茎、阴囊可能都处于一个收缩状态，这是可能的。但是有的说这种缩阴症、缩阴病，据说海南岛那个地方原来就是说比较多，腹痛得很厉害，这个阴囊因为都缩到肚子里面去了，外面看不到了，赶快要把它扭住，不然就缩进去了，就会死人。实际上，可能是收缩，处于一个收缩状态，是可能的。最常见的伴有的典型、就是肚子痛得很厉害，叫缩阴病，缩阴，（用）暖肝煎，中医要用暖肝煎来进行治疗的，像这种情况，那是不是一定要缩得没有呢？这个好像没有。但是这种病人还是有的，有的一紧张，特别是听说了，听到了这样，痛啊，不然人就会完了，一紧张以后，只是觉得这个地方寒冷、冷痛、有收缩感，认为阴囊、阴器、阴茎都缩进去了，这种叫做缩阴、阴缩，这是寒滞肝脉的一种表现。寒邪侵袭，寒性凝滞收引，所以他痛得很厉害。为什么说肝脉？阴器是肝经循绕的地方？为宗筋所聚之处？外阴生疮。一般的情况下，我们叫做阴疮，就是生了疮，一般的就是阴疮。一般的生疮，那多半是肝经湿热下注，和这个红肿灼热、瘙痒疼痛是一样。也有的是梅毒，叫做下疳。这个下疳过去有什么横痃这样的一些名字，那是梅毒。现在梅毒少见了，但是这个疣，性病的那种情况又多了。有的生疮很严重，有的是一种肿瘤、癌肿。这个女性外阴，是由白斑得的外阴癌，一种癌症的表现，外阴生疮。外阴的湿疹。男性的阴囊，有的时候也连接到阴茎、大腿的内侧，这些地方瘙痒、潮湿、起小疹子。这个阴囊一起疹子以后，痒得很厉害，皮肤增厚，起疹子，就像一个什么呢？像一个球一样的、绣球一样的，所以把这种病叫做肾囊风，也叫阴囊风，或者叫做绣球风。像过去什么抛绣球，去谈恋爱，什么球打到谁就是那个的，绣球，称为绣球风，形容这种病。阴囊潮湿、湿疹、瘙痒、皮肤增厚，这是阴囊风，也有的称为绣球风，肾囊风，因为它与肾有关系。实际上中医认为肾，两个大的，左右在腰部，这是两个大肾，两个睾丸它的形状和肾很相关，所以把它称为肾子，这个睾丸是藏在阴囊里面，所以叫做肾囊，肾子、肾囊。实际上，肾主水应该是讲的那两个大的，我们人身上像男的话，应该有四个肾，有两个大的肾，主要是排泄小便的，有两个小的肾，就是睾丸，它的形状是像肾脏，睾丸形状像肾脏。你看我们杀鸡的时候，雄鸡那个睾丸，和那个肾有些相象，所以它叫肾子，过去叫肾子。应该说主生殖的那个肾，应该是讲的肾子，像这种睾丸，这两个小一点的肾。所以这个地方叫做肾囊风。女性也可以，女性不叫做肾囊风，就叫做女阴湿疹。为什么出现这种情况呢？仍然是湿热下注。如果病久了，瘙痒，皮肤肥厚、增厚，瘙痒很厉害，那就可能除了湿热，可能（还）有阴虚血燥了。睾丸的异常。有的睾丸过小，甚至没有睾丸，那是先天发育的问题，无睾丸当然就没有生殖能力。也有的睾丸从腹腔里面没掉下来，都是可能的。还有一种情况，痄腮以后的一种后遗症。痄腮，小孩子得了痄腮以后，他有时候就出现睾丸萎缩。当然这个痄腮，腮部怎么跑到睾丸这个地方去了？中医怎么解释它？这个病怎么后遗、移到睾丸，使睾丸变小了？这是睾丸萎缩，可以出现这种情况，睾丸的异常。第五个，阴部有无物突出。前阴这个地方有东西掉出来，当然是讲的女性，妇女的阴部有物突出来、掉出来，叫做阴挺。阴部，这个突得不厉害，把这个阴道壁翻出来了，甚至子宫颈、子宫这个地方都翻出来了，这叫做阴挺，掉出来了。这种病认为是中气下陷，脾气主升，脾有收摄的作用，主升提。脾气下陷的时候可以出现阴挺，多半比如说产后，过去产后了以后又没有休息，劳累，阴道松弛，所以阴道壁就掉出来了，变成阴挺。这是望前阴最常见的望这么一些，实际上还有很多很多的病，子痈、子肿，这是讲睾丸的痈、肿等等，阴茎的岩等等好多的病，我们都没有讲到。望前阴最常见的有这么一些。
       望后阴。后阴是排泄大便的地方，它和脾胃、和肾的关系密切。前阴是和肝、肾的关系密切，后阴就和脾、胃、肠、肾的关系密切。后阴的病变最常见的，比如说肛痈。肛门周围生疮，红肿化脓，这是肛痈。生在腹部的就是腹痈；生在背上的我们说叫做搭手，上搭手、中搭手、对脐发等等这些名称；生于颈子上的是颈痈；生于项部是项痈；生于喉咙的是喉痈，哪个地方就是哪个痈。那么生在肛门周围，因为肛门这个地方比较赃，细菌容易在这个地方繁殖，邪毒、湿热邪毒容易聚集在这个地方，所以它容易生疮，这是肛痈。第二种是肛裂。大便干燥，解大便解不出来，把这肛门撑破了，撑破了以后，肛门出现裂口，容易出血，这叫做肛裂。你看，看得到吧，那个地方、那红色的地方、箭头指着的地方，这就是肛门已经撑开了，出现了裂口，这种裂口很可能就容易出血，可以出现，这种出血我们前面讲叫做近血，出血是鲜红的，一滴一滴的滴下来，这是肛裂。痔疮。很常见的，现在痔疮的病人很多，我们痔瘘科都经常是满的、要等床，患痔疮的人很多，专门有肛肠科，主要是治这种病。痔疮生在齿线以内的叫做内痔，齿线就是这个地方，周围，肛门的皮肤粘膜和肠子交界的地方叫齿线，生在齿线以内，你看这是齿线，这条是齿线，生在齿线以内的这个静脉曲张的这个团块、一团团的块，这就是内痔。生在外面的，生在这个齿线外面的这些地方的叫做外痔，生在齿线内面的叫做内痔。具体是肛肠科还可以实习的，齿线内的叫内痔，齿线以外的叫做外痔。这个肛门外面，这不是长癌症，也不是一个物质突出来了，是肛门边上、皮肤上面出现了瘀血、疙瘩。它又有几种，比如说有血管的，也有赘皮，就是一种皮瓣、皮肤等等，又有几种，这是生在肛门齿线外面的叫做外痔。还有既是内痔又是外痔的，里面也长了痔，外面也有痔的，你看这个，这是齿线，这一条是齿线，齿线的里面这个胀大了的这一部分是内痔，你看这里有一个内痔、这里有一个内痔、这里有一个内痔，这里好大一个内痔。除了里面有血管扭曲、瘀血以外，这个外面，齿线的外面，它已经超过了这个齿线了，是不是？齿线的外面它也出现了血管扭曲、血栓，叫做混合痔。内外都有、混合的，所以叫做混合痔。这是痔疮，常见的有内痔、外痔、混合痔。瘘管。刚才我们讲肛痈，这个地方生疮以后，肛门周围的地方生疮，痈，凡是生疮就会化脓，溃破以后就会流脓，流脓以后，肛门这个地方又不干净，所以经常这个脓流出来以后，经常又感染，慢慢就形成一条隧道。我们以前讲到脖子上可以出现，颈子上有颈瘘、瘘管。肛门这个地方出现瘘管，我们叫做肛瘘、瘘管。瘘管就是和老鼠地道一样的，它里面有一条暗道，这种暗道，又有不同的暗道，有的是盲的、一边，有的是两边都通的，一边是通到肠子里边去了，一边通到肛门外边、皮肤上面了，内外沟通，有的是只有通一头，有的是上面交叉，有高位、低位，通到肠子的位置上，又有高的位置和低的位置，所以又复杂。复杂瘘管里面象地道一样的，到处互相沟通的，所以（叫）瘘管。这是用了一根线去探，去探这里面，就像这个地方，外面看到口子不大，但是把这个像塑料一样的管子插进去就可以探，看它插得多深，它插到什么地方去了。如果这个插得很深，是高位肛瘘；没插好深，只插得几公分就插不进去了，是低位的。那边插、插、插，插到肠子里面去了，那就不是盲端，那就有内口、有外口，这是一个探针在插这个瘘管，这地方插得进去，形了一个管子。我们先前讲的那个颈瘘，当然那一个管子就很大了，这个没有那么粗，实际上这里面也很不容易好。为什么不容易好？这个地方比较赃，特别是如果是通到肠子里面去了以后，你看肠子大便什么的慢慢到管道里面去了，很不容易好，而是经常要作手术，肛瘘的手术，要把它（治好），想办法，中医有个比较特殊的方法，把它箍扎、结扎疗法，不是一刀把它切掉，一刀，你看切掉，把这块肛门屁股也切掉，把这块切掉，那也很那个的。用松紧的线捻上油，它自己让它收缩，让这个管子脱落、坏死，长出新的肉来，这样的治疗。这是瘘管。第五个是脱肛。直肠从肛门里面掉到外面来了，直肠粘膜或者直肠从肛门掉到外面来了。为什么会掉下来的？我们女性前阴就出现阴挺，后面的从肛门，男性、女性都可能出现这种情况，我们叫做脱肛。你看，这一个病人，肠子，肠管、肠粘膜翻出来了，肠管从里面翻出来了，肛门在这里，解大便就排出来了，脱肛。有的脱出来几寸长，不能够回缩进去，那很痛苦了。
       前阴的病，后阴的病，常见的，我们讲一下最常见的，讲这样一些，今天讲到这，休息。