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朱文峰中医诊断学讲稿如下:
下面讲第四个真脏脉。真脏脉，也叫作败脉、死脉、怪脉、绝脉，有这种说法，后来总结为真脏脉。真脏脉是讲的病情危重的时候，我们讲正常脉象是有胃、有神、有根，真脏脉就是没有胃或者没有神、没有根的一种表现，病情很严重，正气衰败，也是脉象的一种表现，这种情况下，叫作真脏脉。见于什么地方，最早是见于《素问·玉机真脏论》，《玉机真脏论》里面就有真心脉至怎么样、真肝脉至怎么样、真肺脉至怎么样，并且还提到了弹石等等这些名称，这是最早，《内经》里面就有这种真脏脉的提法。后人把它总结提炼出来，就提炼成为七怪脉或者十怪脉，怪脉就是真脏脉，病情危重处于一种衰竭状态的这种脉象。哪十种怪脉呢？有雀啄、屋漏、弹石、解索、鱼翔、虾游、釜沸、转豆、偃刀、麻促，前面是七怪加上转豆、偃刀、麻促，这就是十怪。这十怪，它的表现在什么地方？这都是后人对十怪脉的描述，可以分成为三类，这十怪脉分成三类。
一种是无胃气的脉。我们讲胃气，曾经讲过脉有胃、有神、有根，脉有胃的表现是什么？是讲的主要是“从容和缓”这四个字，现在失掉了和缓的特性，一点和缓的意思都没有了，哪几种呢？偃刀脉如循刀刃，好像脉搏切在刀刃上，就是已经硬到了极点，弦脉硬一点，可能一般的好像只描到弦1、弦2、弦3、弦4，可能到刀刃已经到弦7、弦8了，硬到了极点，并且像刀刃那样地硬，这都是一种形容，偃刀也是形容，如循刀刃也是形容，就是反正脉管很硬，一点柔和的特性都没有了；转豆，像一颗豆子一样的转豆，如循薏苡子，我们讲动脉也是如转豆，实际上这个动脉力量很硬、很硬，动脉本来就是短数、有力，那么这个短，又数、有力，特别有力了，不是一般地有力，偃刀脉，我们讲它硬，就是弦脉弦到了极点，是不是？可以这样理解，那么这个转豆脉，就是那个动脉到了极点，特别特别硬了；还有弹石脉，像石头一样的坚硬、弹在石头一样，那个牢脉，沉、迟、大、弦、长，牢到了极点。这几种脉，都是没有一点柔和的特性，实际上、临床上要不要这样（提）？如果说要，很精炼，要认真去考察，是应该这样的考察，甚至要这样地描述，我们实际上、临床上现在恐怕没有这样的描述了，这个脉是一个转豆脉、是一个偃刀脉、是一个弹石脉，而我们知道古人讲的这几个脉，是这个意思，很硬、很硬来理解它。无神的脉。
第二类是无神脉，我们讲神，没神，没有神气，是讲的柔和有力，那么这种无神的脉，重点是什么东西呢？雀啄脉，麻雀吃东西，肯定是三五不调，止而复作，如雀啄食，实际上就是一种绝脉，是不是？绝脉的一种表现；屋漏脉，就是像漏水一样地半时一落，当然也有落得快的，那一大片洞，那里面也落很多的，只讲很久才落一滴，我们讲60次以下就为迟脉，如果每分钟不到3至，40次以下，那就曰损，《难经》里面讲，2至叫作损，实际上就是跳得很慢、很慢了，1分钟只有2、30次了，损脉就是屋漏脉，实际上就是损脉；解索脉，密密麻麻，这都是形容，密密麻麻，也是没有次序、没有规律，特别（是）规律不行了；麻促，跳得特别地快，细数到了极点了，可能就是像我们现在说的房颤了，1分钟可能就显得1、200次，跳得很快，甚至数不出来了，跳到100多次，已经就很难数了，150、60次，你现在跳起来，1分钟跳150、60次，所以麻促脉是跳得特别地快。这四种脉，都属于无神，就是次数发生了特别明显的改变。
无根的脉。釜沸脉，像开水要开了的时候，泡泡从下面冲上来，一个泡泡散掉了、一个泡泡散掉了，散而无根，实际上就是散脉的进一步发展，散脉的一种表现；鱼翔脉，脉在皮肤，头定尾摇，鱼翔于水，头这么跳一下，到底什么鱼翔？脉搏怎么体现出来？鱼翔脉，这是一种脉搏；还有虾游脉，虾子在水里面，潜伏着不动，突然它又游两下，游两下以后，它又不动了，时而跃出来，这样的都是讲没有根。一、二、三、四、五、六、七、八、九、十，这十种脉，总的来说，就是无胃、无神、无根，或者是很硬，或者是没有次序，一点正常的次序都没有，或者根本上就没有根基，这样的表现。实际上、临床上，这些脉都是相当于我们所讲的二十八脉里面的某种脉的严重程度，你像这种釜沸脉，应该说就是那种散脉的表现吧，是不是？雀啄脉应该就是结、代、促脉的那种典型的表现，结脉、促脉的那种表现；屋漏脉就是损脉；这些都是牢脉、什么弦脉、革脉等等的发展。我们要求学生你知道什么叫作真脏脉？又叫作败脉、绝脉、死脉这些名字，你知不知道这种脉是什么问题？说明脉搏无胃、无气、无神、无根，还一个，你能够数得出这十个脉的名字出来吗？我们要学生来描述什么叫作釜沸、什么叫作虾游、什么叫作雀啄，它主什么问题？反正是无胃、无气、无神、无根，不好的现象，知道这十个名字，我看就不错，能够数得出十个名字来就不错，至于这十个名字，到底怎么样？以后我们还可进一步研究。
第五个诊妇人脉和小儿脉。诊妇人脉。妇人脉，一个是诊月经的脉。主要是月经正常的妇女、健康的妇女，月经要来的时候，一般来说应该显得滑一点，脉滑一点，是不？月经将至脉应该显得滑一点。如果是月经来的时候，兼有一些病理脉象，那就根据这种病理脉象，可以来考察它可能有什么问题，你比如说这个妇女来月经的时候，脉搏显得弦滑，那可能是痰，弦脉可以、滑脉都可以主痰，可能是痰阻胞宫。如果来月经的时候，脉涩或者无力，那说明这个妇女可能气血不足，是不是？可以根据这些情况来辨别。主要是虚细而涩，那可能是闭经等等情况。这个诊月经就是根据月经应当来，它应当见什么脉？显滑一点，如果现在出现了其它的病理脉象，根据这个病理脉象，考虑它是不是有什么可能。如果这个妇女月经来，提前来了，脉滑数，那可能这个病人，我就可能知道她是一个实热、血热迫血妄行；月经应该来还没有来，推迟了，脉沉、迟、无力，或者说脉沉、紧，那可能是寒、气血虚，根据这个紧和无力等等来辨别它，这个月经可能是什么问题导致的，出现了病变，这就是诊月经脉。诊妊娠脉。到底怎么样诊？最主要一个是“身有病而无邪脉”，什么意思呢？怀孕了以后，妇女很多的人，都感到一个是不能吃东西，吃东西就呕，要吃酸的，一身没有劲，头晕等等，这好像有病了，妇女怀孕以后，好像有病了，但是脉搏上看起来蛮好，无邪脉，正常妇女应该说脉象滑一点，她起码不会很虚，（没）有什么弦、紧、涩那一些，无邪脉，这是一个，我们诊断它是不是（有孕）。有的女同志，你到底是怀毛毛、不是怀毛毛？现在很简单，小便作个实验就出来了，古人没有这个方法的时候，我是不是怀毛毛了？医生，我是闭经还是怀毛毛了？如果说闭经的话，她就应该有邪脉，脉紧、脉涩、脉弦等等，那么现在它无邪脉，月经又没有来了，还有点病的表现，不想吃饭，呕吐什么的，头晕，到底是什么问题？这是一个很重要的，“身有病而无邪脉”，应当是显滑脉。这个滑在哪个地方滑？有些不同的解释，比如说《素问·平人气象论》讲，“妇人手少阴脉动甚者，妊子也。”手少阴脉动明显，是指的哪个地方？是指的神门这个地方，手少阴脉动是指的神门，神门我们讲遍诊法的诊三部就有寸口、合谷和神门，神门是讲的尺动脉这个地方，平常可能跳动不明显，如果这个时候，脉跳动得明显的时候，可能是妊子也。为什么？足少阴肾经和手少阴心经是相通的，都是属于少阴脉，这个时候，可能认为是妊子的表现。还有“阴搏阳别，谓之有子”这一些说法，一般来说两尺脉旺，尺脉，正常人不旺不虚，肾虚的时候，尺脉常常见虚弱一点、力量弱一点，这种情况不少见，两尺脉弱、尺脉弱是肾虚的一个表现，这种情况不少见，现在尺脉反而旺一点，那可能是一种怀孕的表现。手少阴脉动，可能是怀孕的表现，尺脉反而旺一点，可能是怀孕的表现。这是古人测孕脉，有这么一些说法，实际上我们现在应该也考察脉，也可以不完全从脉象来考察，应该看看她的脉是对的，但是你不要说我一摸你的脉，你手少阴脉动甚，怀毛毛了，不要这么绝对说，最好还是作一个其它的检查，但是我们要考察一下是可以的。测男、女，我觉得这个保险不大。还有一个临产的时候，妇女怀孕要临产了、要生毛毛了，生毛毛的时候，子宫处于收缩，这个时候，激素的关系，可能脉会显得浮一点，滑数，甚至见紧，紧是冲击有力，是不是？是很旺，这是可能的。这个情况下，我们也不要像那个书上面写的，这个曹医生是乱讲，不行，我们讲这个脉怎么去（诊察）呢？要不要生毛毛了，你不能说我一摸脉，你这个没有、可能还要一个礼拜、五天，也不要这样，现在很简单，你看她有没有宫缩这些情况，去检查一下，肚子痛是不是一阵阵地痛，腹壁上，子宫肌肉是不是比较紧张，这应该是可以（检查的），结合脉象。但是古人比较特殊一点的，有个什么，叫作离经脉。离经脉就是指的中指的指尖、本节，有几种说法，中指这是肯定的，中指的两边出现了脉搏跳动，这个脉搏跳动，有的是说本节就是靠掌的第一节，中节、顶节，第三节，脉动明显，到底是哪一节？可能就跟指小儿指头一样，是不是？在风气命，它这个是三节，是不是越到前面越明显的时候，就快要临产的表现，反正就是妇女生毛毛的时候，这个中指出现离经脉。这个有研究，我们尤昭玲院长她作硕士论文就是作这个离经脉，在哪地方呢？就是在这两边，中指的两边，有的说是在这一节、有的说在这一节、有的在这一节，在这两边，到底哪一节？我们也作过这个实验，就是有不同的描述，如果这个地方脉动得很明显，那就叫作离经脉，就说明快要生小孩了，这个是古代书上就有这个提法。
第二个方面是诊小儿的脉。小儿的脉，一个是要了解，小孩子因为诊脉，他小、部位很窄，放三个指头放不下去，那诊小儿脉怎么诊？往往是一指按三关，我上次讲，书上描述是拇指，用拇指一个指头按在小儿的寸、关、尺三个部位上，这样的描述。也有的这样的描（述），一个拇指这样地往前、往两边滚动，这个拇指往两边滚动，按这个脉搏的地方，按寸、关、尺，我平常是喜欢用一个食指头，这样地搭在小孩这个地方，这样的按法，反正是一个指头来体会小儿的脉搏，不详细分寸、关、尺，你三个指头放不下去，只能放下一个指头，这个意思。再了解小儿的心脏跳得快一些，了解他的心脏的次数。还有一个呢？就是小儿的脉搏不仔细分那么多，只分他的浮、沉、迟、数，有力、无力，就只分那几个脉，浮、沉、迟、数、虚、实，当然还可以辨一下大小，是不是？只分他的浮、沉、迟、数、虚、实、大、小，就位、次、形、势，他偏于哪一方面？就区别他的寒热虚实表里，区分这个内容就行了，不详省二十八脉，这个小孩子是不是弦？这个小孩子的脉是不是紧？是不是涩？不那么仔细分析分这个问题，只分浮、沉、迟、数、虚、实、大、小，这是诊小儿脉的时候，注意这几个就行了，特殊一点的，小儿可能有现滑脉、现濡脉、现有结代脉，这是可能的，先天性的小孩子的心脏病，或者是像现在我们讲的那个急性的心肌炎，这种病毒性的心肌炎，他可能就现结、代、促脉，这种情况可能，就说一般只分浮、沉、迟、数、有力、无力、大小，个别的见到了这种脉象的时候，可以考虑他是什么问题，小儿的脉就是分这么一些问题。
第四节 脉诊的临床运用和意义
脉象，我们整个脉象就讲得差不多，现在复习一下，实际上是复习一下脉诊的临床运用和意义。脉诊的临床意义。要看到脉诊确实它是有意义的，有意义，主要要注意这样几个问题：独异脉。独异脉就是表现了单独的不同，就是病中出现某种特殊的脉象，独，独异了，特殊的脉象，这在张景岳的《景岳全书》里面专门强调独异脉，和《类经》里面强调这个问题，《景岳全书·脉神章》“脉之独之为义”，讲这个脉搏有一些特殊、单独。“有部位之独，有脏气之独，有脉体之独也。”部位上显得不同，或者提示的脏气有不同，或者是脉的形态上有特殊的改变。部位之异，就是我们讲的心、肝、肾、肺、脾、命，某一个脉，某一个部位的脉特殊的不一样，这个特殊不一样主要是反映什么？大小、有力、无力的问题，浮沉、大小、有力、无力，特别是有力、无力这个问题上，哪一个地方出现了不同，你要提示可能是哪一个脏气的病变，比如说尺脉，明显的两个尺脉弱，你要考虑是不是有肾虚；明显的左关脉特别弦，是不是有肝郁、肝气郁结的表现；右关脉特别弱，是不是脾气虚弱，这就是部位之异，左手心、肝、肾，右手肺、脾、命，哪一个部位上出现了特别的不同。第二个脏气之异，就是见到了某一个脏气常见到的脉象，我们讲过，肺脉一般它显什么脉？肺脉浮，肾脉沉、脾脉缓、肝脉弦，心脉结代促——肯定是心的问题，是不是？或者还有一个洪脉、钩脉，过去讲是心的脉，就是从这些方面；如果说这个脉缓、迟缓、代缓，这是哪一个脏气的问题？你考虑到是不是脾的问题；脉搏现浮，是不是表证，因为肺主表，是不是？肺主表，是这个意思，这是脏气之异。第三个脉体之异，脉体上特别的细、迟、无力、甚至有一点不匀，你知道细涩无力如轻刀刮竹，那可能是涩脉；滑数，脉体非常之充实圆滑，那是滑脉等等；这是什么脉，这个脉一摸上去、一按，这个脉管怎么这么硬？脉弦了，是不是？脉体之异是讲这个，根据它的这种脉象来判断它是什么病情。这就是张景岳讲独异脉，你要注意这是一个问题，诊脉的过程里面，注意这是一个问题。第二个辨脉主病不可拘泥，什么意思呢？确实是能够根据脉象考虑病理、疾病，不能说诊脉没有意义，但是也不能够拘泥，不能够仅仅凭脉。还有什么问题呢？有真假疑似，这个脉象诊的时候，脉象反映出来和它病情是相一致的，有的时候反映出来和病情不相一致，就出现真假疑似。第三个脉症顺逆与从舍。到底是哪一个症？古代是用的这一个症，张景岳是用的这个，言字旁，详细的这个言字，和一个登字，这个证，由于这个证字，是演化来的，后来才出现这个病字旁的症，到底是指的哪一个？我觉得主要是指的这一个（症），特别是脉症从舍，如果说你把诊脉、把辨证都舍掉了，那肯定不行，我们就是辨证论治，如果用这个理解来说是这一个症。脉症顺逆，脉搏和症状表现，可能有的是其实相一致，有的不相一致，相应和不相应，相应的那就是顺，脉搏是脉浮紧，现在病人是恶寒甚，头痛、身痛是相应的，这是顺的。如果是病人在大失血，面色苍白而脉搏细、濡，或者是芤，这也是脉症相应的，它还是相应的。如果说大失血、面色苍白，脉管仍然在滑数、有力，那就不对了，那就是逆了，脉症顺逆是指这个意思。顺就是暴病、实证，应该是浮、洪、滑、数之类的，久病、虚病应该是沉细、虚弱、微这一类的脉，这才是比较相应的。如果相反的，新病就沉细、微弱、无力，那当然不对，长期生病了、病的时间很久，还脉很滑、数、有力，当然说明邪气很严重，这是讲的逆，和这个相反。脉症从舍，舍症从脉、舍脉从症的问题，应该说脉和症不相应的时候，到底根据哪一个作为根据，脉表现为是一个实证、热证，而症状表现为一个虚证、寒证，像这样的情况下，到底是根据脉还是根据症呢？从脉，有的时候是需要从脉，为什么有时要从脉呢？因为脉已经出现了变化，而没有出现明显的症状，他有气滞、血瘀了，有痰饮内停、痰湿内停，脉搏上显得滑，但是病人没有什么“我闷、重，疲倦、想睡觉”，没有这个脾虚湿困的表现，那我们也要（从脉），就是脉搏有改变，症状还没有明显的改变的时候，那我们从脉。这个烦热，一个发烧的病人，感到心里烦，不一定是发烧，自己觉得发热、烦热，但是摸他的脉搏很虚弱，那你知道这个热肯定不是个实热证，是一个虚火、虚热证。肚子胀，如果摸上去脉搏弱、虚弱，久病，肚子胀，脉搏弱，我说这个肚子胀，不一定是里面有实邪，可能是脾气亏虚，运化无力。从这些来说，是不是把症全部舍掉了？也不是完全舍掉了，因为这个地方主要是编书时，严格说不是舍了脉，问题是这个地方到底是虚还是实呢？根据这个脉搏来区别，他提示的表述就不完全一回事。腹胀他只讲都是胀，没有讲到胀得能不能够消减、喜按还是拒按，没有讲这个问题，他本身就没有讲到是虚还是实，我现在根据它的脉搏上是无力，所以属于虚胀，就这样来区分。有的时候要从症，脉搏没有反映病情的本质，或者它反映本质不如症状反映得好，我们说也不完全是一个舍，不是舍了，你比如说有病而无邪脉，刚才讲有病而无邪脉是什么？怀孕，病情好像（明显），那么说无邪脉，你这个滑脉是假象，也不是假象，所以我讲不是舍，是注意从症来进行辨证，胸腹不灼而脉大，脉搏显得大，没有讲它有力、无力，只讲到胸腹灼热，应该是实热证，不应该根据它的脉大是什么问题。这样举了很多例子了，特别是阳气亏虚的人，应该现什么脉？应该是现迟、无力的脉，这才是和它对应的，寒应该是现迟，热应该现数，阳气亏虚、虚寒的病人，应该是现脉迟无力，但是我们经常见到的、很多阳气亏虚，特别是心、肺阳气亏虚的人，脉往往是数而无力，那么你到底是根据脉还是根据症呢？现在的脉跳得快，一定是热热！那这个不是种热热，而是种阳气浮动的表现，所以这个时候，不要说数脉是见热热，迟脉是见寒热，你现在脉数就是热热，实际上它不是舍掉，这是根据症状，它是一个阳气亏虚。不管是根据哪一种情况，都应当综合辨别，这是诊脉的这个意义，主要要根据脉的有力、无力来辨虚实，一般以内部的病变，以有力、无力来辨虚实。
脉诊的意义。一般意义，通过脉诊，我们可以辨别病位，病变的部位，表证、里证，心的病、脾的病、肾虚等等可以辨别病位。可以辨别病症的性质，寒、热、虚、实，迟、数、有力、无力的性质。可以分辨邪正的盛衰，生病以后，脉现紧脉，说明寒邪盛，正气旺；现滑脉，说明虽然有痰湿、食积、痰饮，它的气血一定是旺盛的；如果是有痰饮、实邪，有这些问题，而脉无力、脉涩，那说明是正气不足，所以可以反映邪正的盛衰。第四个推测病症的进退，由数脉变成疾脉，变成釜沸脉、无根的脉，那当然是不好；由浮脉变成了洪脉，浮数变成洪脉，由洪脉变成了细数，细而无力，那也是属于表热证，变成洪脉就变成里实热证，变成细数脉变成了阴虚火旺证，说明病情的进退、发展，甚至可以辨别死生。这就是诊脉的问题，我们全部内容讲完了，时间关系，我们就不一个一个单独复习了，不复习这个问题了。
第六章 按诊
接着讲按诊。按诊到了诊法里面的最后一章了，第六章了。把脉诊和舌诊单独拿出来，望、闻、问、切，把脉诊和舌诊拿出来，所以就有六章。什么叫作按诊？医生用手去触、摸、按、叩四个字，触、摸、按、叩这四个字去了解病人的体表、肢体的冷热、润燥，里面有没有肿块，软、硬，是痛还是不痛等等这些情况，通过了解这些信息来判断病情的方法，书上有的，这是诊法定义。
第一节 按诊的方法与意义
按诊怎么按？首先讲一下方法，讲一下方法的问题。按诊的体位，这个我们都知道，学生还是不一定知道的，要根据病情的需要，你检查哪一个部位，怎么样既有利于检查，又有利于病人的舒适，当然不完全（是）舒适，就是他不感到很痛苦，但是你又能够把病情检查出来，而选择恰当的部位。选择这个部位以后，要让他这个部位能够暴露。常用的方法有什么方法，坐位，最常见的坐在那里，门诊多半是坐位，这个就是诊虚里的时候采取的坐位的方法，常规的方法，这是一个，坐位。再一个是仰卧位，病人仰卧着，仰卧的时候，一般来说下肢应该要弯曲，下肢应该弯曲一点，特别是诊腹部的时候，一般要把下肢、要把膝立起来，这可能就没有，一伸直了以后，腹部它有一点绷着，紧张度要高一些，仰卧位。第三个是侧卧位，侧在一边，侧在一边躺着的时候，这个图搞错了，应该是下面的腿是弯着的，应该倒过来，这个图应该倒过来，下面的腿是弯曲的。还有一个肘膝位，肘膝位就是把肘和膝盖放在床上，把臀部抬高，一个是诊腹部，托一托里面有没有什么肿的东西在里面，诊肛门这个地方、外阴的地方也有用肘膝位的，其它还有截石位，什么其它的位，用得少一点。手法。这是重点，手法有这样几种，分为：一个是触法。接触，用手接触到病人的皮肤上，刚接触到这是触，轻轻地，触法，触法就是轻轻地接触，是诊皮肤，诊皮肤的什么？看他的冷、热、润、燥，这是触法。
第二个方法，叫作摸法。来摸一摸了、在皮肤上来摸一摸了，触是刚接触，摸就是有点滚动，在手这个地方滚动，摸法是稍微用了一点力，已经体会到了肌肉这些地方，主要按腧穴这些地方，都是用这个方法。按法，力量用得比较大了，这就是按，按进去。触、摸、按主要是从部位上来区别的，从部位上，触是刚接触皮肤，摸是到了肌层，就是用了一点力了，按，用的力量比较大了，到了肌肉的下面、骨头上面，腹腔里面，诊这些地方，这就是按法。用手法，重手按，或者推寻，诊筋骨，或者是腹腔的深部，看看里面有没有瘤子，里面有没有肿块，是不是按重了有疼痛，这些感觉。触、摸、按，它的方法一般是先触摸，后按压，先轻轻地摸、触，然后用中等度，然后用重力，你不要一下子首先就用很大的劲按下去，由轻而重，由浅入深，从正常的部位开始，我这个地方，阑尾、右下腹这个地方痛得很厉害，你不要首先一下就按到阑尾这个地方；我右边这个地方痛得很厉害，胆囊或者脏脏什么的，一下你就按到这个地方去，要从健康的部位、没有痛的部位开始，逐渐地向这个病的周围去按；我这个地方生了个疮、我这个地方骨头跌断了，你那个地方痛？我这个地方痛，一下就按到这个地方来，你要从这，这里痛不痛，这些地方摸上去没有什么感觉，慢慢、慢慢向这个病的地方靠近，先远后近。先上后下，先上后下一般是讲腹部，按胸、按肝脾的时候是先上后下，其它的不一定是先上后下，这是按诊的顺序，一般是这个顺序。
第四个方法，叩法。用手叩，这是一种叩法，用叩，这是一种叩法，叩法里面又分为几种，什么是叩？就是叩击某个部位，让它产生叩击的声音或者波动感、或者震动感，或者病人自己有什么感觉，你这一捶下去，啊哟，好痛，捶不得、不能捶、不能叩，这就是通过这些叫作叩法。叩法分为直接叩击法。直接地叩，这一个叩法什么意思？这个肚子上面，实际上这是拍，不叫作叩，这是拍，就是用手轻轻地在这个地方拍，拍肚子上是不是有什么声音，这一拍，拍鼓一样的、打鼓一样地，是气、是水就可以听得到的，这就是直接叩击的一种方法；用指尖，或者手指的指掌，轻轻地叩打，要叩腹部、胸部，有时候脑袋上也叩一叩，痛不痛？有什么感觉，也有的，这叫作叩，直接地叩，用指尖或者指掌在这里叩，这是一种直接叩击法。第二种是间接叩击法。间接的，中间隔了一个，不是直接打在病人身上，隔了个什么东西呢？一个是隔了一个掌，隔了掌，这叫作拳掌叩击法，由一个掌贴在病人的患病部位，然后医生的拳打在医生自己的手背上，这是拳掌叩击法，用这个拳打在医生自己的手背上，这种方法，多半用于腹部、腰部这些部位的诊法。第二个诊法是指指叩击法，用指头不是直接叩在病人身体上，而是叩在医生的手指上，这就叫作指指叩击法。你看医生的手指上，这个医生的这只手，右手叩在左手的中指上面，经过了这一个，看他有什么感觉。指指叩击法，主要是用于胸背部和肋间，我们看这个心脏是不是大，肺的轻音和浊音，肺的下界怎么区别、在哪个地方，肝脏大不大的这种方法，这种方法操作的时候要注意，要注意什么东西呢？正确的姿势和错误的姿势，正确姿势是什么？这个指头，我不是刚才（讲）两个指头吗？指头叩在指头上，医生的这个指头，你要紧贴在病人的皮肤上，你不要这样空着，你这样地空着叩，那就不是叩在那个（皮肤上）了，（要）紧贴在（皮肤上），你看这个地方它就空起来了，这当然是错误的方法了。它的姿势是哪个地方用力？我们用力的时候，不是这样地叩，是用的腕关节来叩，是腕关节这样地打的，不是手、不是肘关节这样地抬起来，你看，那是用的腕关节。还有一个敲的这个指头是哪地方？是指头的尖部这个地方去敲，不是这样地打，而是这样地敲的，要正对着下来，你不能斜着，这样的不对，是不是？这样的更不对，这是正确的叩诊的指指叩诊的方法。叩诊的方法，叩诊的时候要注意几个事情，注意事项：一个体位、手法，选择应当具有针对性，到底用哪一种体位、用哪一个手法？要根据病情的需要，具有针对性，这是一个；第二个举止应该要稳重、大方，手要轻巧、温柔，这个医生的手，你就不能够一拳打下去，这个一拳打下去，那病人都受不了，你这个手冰冷的，到冬天，你这一伸上去，病人都要命、都很害怕，要避免暴力和冷手，很简单，实际上很简单，但是我们有时候不注意，冬天冷天的时候，你自己要把手搓热一下，再给病人去按，要注意这些方法；第三个，要争取病人的配合，要看看病人有什么表现，他自己感觉有什么痛苦，是不是？注意观察病人的表情，你这么一按，他这个地方没有感觉，啊哟，有点痛了，他自己表现皱眉头了，或者叫起来了，观察病人的表现，正常部位和病变部位的对比，要边问，边进行检查，减轻病人的紧张度，你一边问的时候，怎么样？痛不痛？有什么感觉？这个地方按上去的时候，这个地方痛不痛、胀不胀？要一边问，这都是一些一般的方法，注意这样一些问题。休息。 | 
发表于 2016-5-7 18:03:03
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