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第64集《中医诊断学》第四节:肝病辨证、功能特性、主要...

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发表于 2016-5-7 18:21:00 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
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朱文峰中医诊断学讲稿如下:
        我们昨天讲了脾病的辨证,今天开始讲辨肝病的证候。脾病的证候,是比较容易掌握的,肝病的证候就复杂一些了,应该说证候里面、脏腑的证候里面,肝病的证候最复杂、最难掌握。它的生理提要:生理方面,肝的经络循行很长,它的功能也比较广,主疏泄,实际上包括四、五个方面的疏泄,不是一个方面,比如说它对气机的调节;对情志的调节;分泌胆汁、帮助消化;贮藏血液、调节血量;还有它和生殖也有关系,肾是主藏精,肝主疏泄,就是(精)也不能够老藏,藏和疏泄也有关系,因此肝主疏泄就可以概括五个方面的功能、就有五个方面与它有关系,同时还认为肝主藏血。肝的特性是什么?肝气升发,性喜条达,喜条达而恶抑郁,这是肝的生理特性。由于肝的生理比较复杂,所以它的病变范围也比较复杂。肝的病变范围,一个方面是疏泄,疏泄功能的失常,疏泄功能我们刚才讲到它有五个方面的疏泄,疏泄功能失常了,它可以导致多方面的病变出现。比如说它对全身的气机有疏泄作用、有调节作用,气的顺畅不顺畅,经常和肝有关系,我们讲的气滞,作为脏腑来说,最常见的是肝气滞,这是最常见的;还有精神、情志方面,情志的活动异常,与肝的功能有关系;它能够分泌胆汁、帮助消化,所以与消化功能有关系;肝能够疏泄精液,肾藏精,肝是疏泄,所以它与生殖功能也有关系,生殖功能某些病变也可能和肝有关系,因此肝的功能涉及到多个方面,前面讲了四个,气机、情志、消化、生殖。还有一个它能够肝藏血,它不是孤立的藏,而是藏血和调节血量,我们讲生理的时候、脏象的时候,是讲肝主藏血,调节血量,人卧则血归于肝,动则血行诸经,所以藏血功能失常的时候,可以导致出血,或者是气血的瘀滞,血液运行的阻碍、气滞,或者是藏血减少了,血少了以后,可以导致血虚,藏血的功能它有几个方面,可以是出血,可以是血瘀,可以是血虚。由于肝主筋,开窍于目,肝的经络循行部位很长,肝的经络循行部位从足拇指,一直绕足的内侧上行,它绕阴器、过少腹,属肝、络胆,上循夹喉咙、连目系、上额交巅,从脚的最下面拇指那个地方开始,一直到巅顶,循行部位很长,这里我们讲了足厥阴肝经绕阴器,特别和辨证密切相关的绕阴器、过少腹、布胁肋、属肝络胆,我们还曾经讲乳房的时候,乳头是肝经所过的部位,循喉咙、系目、上额交巅顶,循行路线特别长,所以在这个循行路线上所出现了经气阻滞、出现的病变,也和肝有关系,因此肝的病变范围它就显得比较长了、比较复杂了,症状也复杂,范围多了,症状自然也就多了,也就表现得复杂了。有些什么症状?古人那个时候解剖虽然不发达,那肝起码还是认出来了的,没有把肝都没认识到,肝有病,肯定的病位来说是在肝。肝有病的时候,可以出现什么问题?胁肋的胀痛,胁痛、胁胀这是最常见的,或者肝脏胀大,或者肝脏里面硬结,有积块,有肿块、癥积,肝脏硬化了、变成很硬了,一个结节形成在那个地方,肝脏肿大,胁部的胀痛,胀或者痛。由于肝能够分泌胆汁、疏泄胆汁,所以黄疸,现黄疸的病人,应该说很多是属于肝,当然现在看来,用现在西医的观点来看,好多病不是肝,也可能是胰腺压迫、肿大、堵塞,也可能是因为溶血,血球破坏了以后,但是作为这个症状应该常见的它还是肝,所以黄疸这个症状出现的时候,往往是和肝有关系。情志的症状,它能够疏泄情志、调节情志,也不是所有的情志都和肝有关,主要是反映哪方面呢?一个是愤怒,容易发脾气,急躁易怒,另外一个就是抑郁、忧郁,抑郁应该说是与脾的关系更密切,但是中医认为与肝也有关系,所以情志方面的症状,喜就不能说是肝的问题,是不是?恐、惊那不是肝,把情志分属于五脏,与肝密切相关的是烦躁、易怒、情志抑郁,这两个症状出现的时候,一般要考虑是肝的问题。肝经的症状、肝经所过部位的症状,可以出现什么问题?胸胁、少腹、乳房的胀痛,巅顶痛、偏头痛,这都是肝经所过的部位,刚才讲肝经是布胁肋,络胆属肝,两边的胁肋都是肝经所循行的部位,因此胁痛、胁胀这是肝经的问题;少腹是肝经所过的部位,我们讲按诊,就讲过腹部的划分,小腹的两边是少腹,肝经就是绕阴器、过少腹、布胁肋,所以这些地方的疼痛,特别是它连着痛,少腹疼痛的时候,放射到阴部、大腿内侧,肝经所过的部位,我们说是肝经的病变;巅顶痛,上额交巅,所以巅顶痛;偏头痛,肝胆的经络都行于侧面,所以这些部位的疼痛,这中间只讲了一个疼痛,胆经的所过部位的症状,重点是讲疼痛或者是胀,疼和胀的问题。还有动风的症状,“诸风掉眩,皆属于肝”,所以肝属于风热之脏,有动风的症状,动风的症状就是有动摇不定的症状,眩晕、麻木、瘙痒、肢体震颤、抽搐这些症状,眩晕、震颤、麻木、抽搐等等这些症状认为是一种动风的表现,动风的症状归属于肝,你怎么知道有风?从自然界的观察,树枝在那里摇摆,旗帜在那里飘扬,也是动风,是不是?最常见的就是树枝在摇动,所以这是动风,所以把动风的症状归属于肝。还有眼睛的疾病,肝开窍于目,目眦肿痛、晕花就是视力减退,看不清;月经的不调,睾丸的肿痛等等。这些症状,经常考虑的是肝的病变,或者说出现这些症状的时候,你要考虑到病位是不是在肝,有这种可能性,有的症状,可能性很大,比如说胁痛、肝脏肿大,情志抑郁,就是肝病很常见的症状,所以它涉及到的面广,肝病的证型和症状都复杂。它的病理有什么特点?我们讲肺的病理特点讲过,脾的病理特点,昨天讲只有两句话—气虚为本,湿困为标,气、虚和湿三个字。那么肝病的病理特点是什么呢?古人认为肝为刚脏,体阴而用阳。从生理上来说,认为肝是一种将军之官,刚强是性格耿直、刚强、直爽这么一种阳脏,肝为阳脏,体阴而用阳,它的功能需要物质作为基础,物质是阴和血—肝阴和肝血,它的功能有肝气、肝阳,升发、条达、疏泄、动摇这都是体现了一种阳的特性,升发向上,肝气升发,脾气主升,肺肾就要降,它体现了升发,条达—它要自由地舒畅,不能受到压抑,需要疏泄,肝木、风木又容易动,这些体现了它是用阳的特性,而以血为体,这是体阴,所以体阴用阳,以气为用,以血为体,体阴用阳。在病理上,这样一个特性,导致什么问题呢?体阴不足的时候,就出现肝阴虚、肝血虚,阴不足、体阴不足的时候出现肝阴虚、肝血虚、阴血亏虚。用阳有两个方面,一个是用阳不及,被抑郁了,它要疏泄、它要升发,现在不让它升发、不能疏泄,可能就导致肝气易郁,容易郁结;肝阳就容易亢,体阴少了、阴血不足,阳就偏亢,肝阳易亢、肝风易动、肝火易旺,所以它就有肝气、肝阳、肝风、肝火这样的病理变化。这是它的一个病理特点,就是体阴用阳,体阴易虚,导致阴血亏虚,用阳可以导致肝气易郁,肝阳易亢,肝风易动,肝火易旺,气、火、风、阳,有这样的特点,它的病理特点。证候分类:实证多,虚证少,相对来说实证显得比较多一些,刚才讲有肝气易郁,肝藏血,可以出现肝血瘀阻、肝阳偏亢、肝风内动,除了这些以外,还有肝火易旺,还有实,湿热、寒凝都可以影响到肝,寒滞肝脉、肝胆湿热、肝经实热,所以肝的实证见得比较多,临床上确实很多肝的病人,肝的病来就诊的时候,应该说辨证,实证的证型多一些,而虚证只有两个,肝气抑郁,肝阴、肝血亏虚,肝血虚和肝阴虚,不提肝阳虚和肝气虚,不提这个名称,只有肝血虚和肝阴虚,这就是肝病的一般的基本概念。
       第一个肝血虚证。肝血虚证是讲的血液亏虚,肝脏本身以及肝所主管的组织、器官失养所出现的虚热证候。血虚证再加上肝有关的这些脏器组织,出现的症状,失掉了血液濡养出现的证候。证候表现:一个是肝血虚证,肝血虚证的临床表现,有哪些表现?因为肝开窍于目,眼睛得不到肝的濡养,目得血而能视,只有得到肝血的濡养以后,肝开窍于目,它才能够看东西清楚、精明,现在如果出现了眼花、视力减退,或者夜盲等等,认为是肝的问题,肝血不足,也可能有的是阴虚,肝阴不足、阴血亏虚、肝血不足。还有一个是动风的症状,血虚可以动风,出现肢体麻木、关节拘急、手足震颤、肌肉瞤动,这个字是两个字合在一起,没有这个瞤字,瞤动,目字旁的这个瞤字,肌肉瞤动。由于肝为女子的先天,肝藏血,月经主要是要血液的充盈,所以肝血虚的病人,往往有月经的量少、色淡、甚至经闭。血虚症状反应在肝所过的部位上。当然应该有全身的血虚表现,头晕、眼花、动风、肢体震颤,是不是肝血虚?那一定要有血虚的表现,血虚表现我们讲就是几个白,作为肝主要是什么地方白?必不可少的,肝是开窍于目,眼睑白,爪为筋之余,爪甲、指甲白,应该面色也是白的,舌质也是白的、淡白,是不是?嘴唇也淡白,特别是爪甲和眼睑这些部位的白,舌质淡,脉细,白和细这是说明有血虚,并且病人的主要表现在眼睛、月经和动风等等这样的问题,那我们说这是肝血虚。为什么不叫作心血虚?血虚只有肝血虚和心血虚,没有讲脾血虚,也没有讲肺血虚,也没有讲肾血虚,只有肝和心,那么什么情况下归属于肝?什么情况下归属于心?它以心悸、失眠、多梦、健忘为主的,我们说那是在心。现在是眼睛看东西不清楚,或者是眼花为主要表现,或者是月经,妇女的月经量少、色淡、经闭、延迟,或者是有肢体的震颤、麻木等等这样的症状,我们认为这是与肝有关系,因为肝主筋,这几个和肝的功能有关。因此血虚的病人,这个前提,他的症状主要又表现为肝有关的症状了,因此叫肝血虚。分析:为什么会导致肝血虚的?这个原因,饮食不足,脾生化不足,或者失血等等,很多原因,我们不一个个详细讲了。因为血不足了以后,眼睛、筋和胞宫、头面等等失养,所以会出现那些症状,就是血液不能濡养那些组织器官了,所以出现了那些症状。辨证的依据:就是有血虚的病因、病史,有血虚的这种病史可以查到,现在表现为是眼睛、月经和肢体麻木震颤等等动风的表现的,全身呈现出血虚的证候基础,有面白、脉细这样的症状,而现在主要表现在肝,与肝有关的脏器、经络、部位,出现的证候,出现肝血虚。
       第二个肝阴虚证。是讲的肝的阴液亏虚,肝失濡养,并且体现为阴不制阳,阴少了阳就亢。气血它是具有同一性,没有说血少了气就会旺,血少了往往气也不足,而阴少了,阳相对就要亢,这就是中医对这种病理生理的认识上,阴少了阳就亢,因此它出现虚热的证候,虚热证候又重点是反应在肝,与它有关的这些症状上。表现:有肝的症状,什么症状?眼睛,肝阴虚、肝血虚都可以出现眼睛的问题—眼睛干涩、头晕眼花、视力减退等等,这个症状和肝血虚是相同的。还有胁痛,比较常见的一个,胁痛。手足蠕动,说手足蠕动、震颤麻木,在这个地方应该说没有本质的区别,肝血虚就是手足震颤,肝阴虚就是手足蠕动,不是这样,就说它也有动风的症状,阴虚也可以动风、血虚也可以动风,这个地方,好像描述得不一样,这个阴虚就是讲的手足濡动,而这个血虚是讲的手足震颤,实际上是一个,它的证候表现是一类,阴虚也可以震颤,血虚也可以震颤,阴虚可以蠕动,一收一张、一收一张,血虚也可以蠕动,不要把它作为两个是不同的表现,阴虚一定蠕动,血虚一定震颤,不是这样,都可以出现的。只是不同一点的在哪地方?血虚重点讲月经少,甚至经闭,而阴虚讲的什么东西?阴虚病人经常可能有胁痛、烧灼、隐隐的灼热疼痛这样的表现。眼睛和动风的症状是相同的,不同的地方在什么呢?血虚是白,阴虚是红,血虚是偏寒,阴虚是偏热,因此它有灼痛。烘烘发热,感到热气一阵阵地往上冲这样一种表现,比如说有的更年期综合症,到更年期的时候就出现好像一股气往上一冲,感到身上就发热、感到烦热,过一下她又好了,没有这种情况,体温实际上也不高,烘烘发热,唇红咽干、五心烦热、盗汗、舌红少苔、脉细数,这都是阴虚火旺的表现,阴虚火旺,现在加一个眩来体现是肝,体现是肝的阴虚。这两个主要是肝血虚和肝阴虚,它的表现上一个是血虚,白偏寒,一个是阴虚,红偏热,在肝的表现上,眼睛和动风的表现是相同的,而有一点不同的是:肝血虚,往往是月经的改变,因为肝主月经,是要血液的充实,要血液充足,所以与月经有关,而肝阴虚经常出现胁痛,这样一个不同。为什么会阴虚的?气郁化火,郁久伤阴,肾阴不足,水不涵木这样一些原因,大约是这些原因,热病后期损伤津液、损伤阴液,由于血不足了以后,这些部位失养所出现的证候。要比较一下,刚才我们实际已经比较了,一个肝、一个肾,一个血虚、一个阴虚,已经比较了。再眼睛和动风的症状是相同的,不同的是血虚没有发热的表现,没有热象,并且往往偏寒;而阴虚是虚热的表现明显,从临床治疗上看,也有一定差别,什么差别?阴往往是水不涵木,所以肝阴虚的病人往往是补肾阴,要兼以补肾阴,而血虚为什么会血虚的?脾为气血生化之源,要靠脾来生化,因此肝血虚的病人,往往要补脾气,是不是?治疗上,这就是根据它的生理不同了,肝的血是靠脾来产生,所以往往兼以补脾气,阴虚阳亢,水不涵木,所以往往认为阴虚的病人,可能就有肾阴也不足、水少,肾阴不足因此就要补肾阴。辨证依据:应该也可以掌握,有眼睛和动风的症状,和有胁痛特点,虚热的表现。
       第三个证型,肝气郁结证。简称肝郁证,也可以加肝郁气滞证,肝郁证就是肝郁气滞,气滞在这里可加可不加,这几个名称都是可以的,肝郁证、肝郁气滞证、肝气郁结证都可以。但是简称,古人有的就简称、王旭高就简称肝气,那也不恰当,肝气到底是郁结还是阻滞、还是什么问题?还不确切,还是叫肝气郁结或者肝郁气滞,这样地叫比较好一点。含义:肝的疏泄功能是不及,疏泄可以疏泄得太过分,也可以疏泄得不及,应该要疏泄,它没有疏泄。肝气郁结是讲的肝的疏泄功能减退,应当疏泄不疏泄,应当条达、舒畅,没有得到条达、舒畅,所以出现了气机郁滞—气滞、郁结,它不是排泄太多了、疏泄的太多了,是这样的证候,肝气郁结,是一个郁结、疏泄不及的病情。症状:可以有情志的症状,情志症状刚才讲到,肝的情志症状最常见的是什么表现?一个是抑郁,一个是烦躁易怒,在肝气郁结的时候,应该说它是抑郁、善太息、胸胁胀闷,这个气都没有发出来,闷在里面,胸胁胀闷、抑郁,老是不高兴,忧郁、抑郁,善太息—唉声叹气,情绪很低落,这种情绪低落,你说是疏泄太过还是疏泄不及?肯定是疏泄不及,处于一个疏泄不及的状态。还有,除了这个以外,可以出现月经的不调,月经可能有时候先期、有时候后期、有时候无定期,这个不调是讲它没有一定的规律,应该说它疏泄不及,一般来说,它应该是以月经推迟、量少为主要表现,影响月经,因为情志因素经常就可以影响到月经。第三个症状是胀和痛,什么地方痛啊、胀啊?我们讲少腹、乳房、胁肋,特别是胁肋、乳房胀或者痛,要来月经的时候,小腹部出现胀、痛等等,痛经是不是?这种痛有走窜不定的特点,胀痛就(是)这个气没有疏泄开来,所以它胀痛,胀和痛。第三个方面,可以出现什么问题?痰气结块的症状,这个症状不一定,按我的想法不应该把它作为肝气郁结的一种常见症状,是一个少见的,当然当它出现了痰气结块的症状的时候,什么结、什么块?我们常见的梅核气,梅核气,什么问题?咽喉的异物感,咽中、口中如有炙脔,好像一块肉、烤熟了的肉,黏在喉咙上了,吞又吞不下去,吐又吐不出来,这是好像有一块肉—炙脔—烤熟了的一块肉,实际上并不是真正有一块肉在那个地方,有一块肉,那我们就用喉镜就可以检查看得到,它没有,完全是一种精神、心理因素,这一种表现,为什么呢?中医认为是它心理因素、情志因素引起来的,所以它是气、气结,而肝经又循在喉咙这个地方,所以认为这是肝经,它和情志有关,又是循在喉咙的地方,因此这是一种气结了,病人又有这种感觉,好像有一块东西在那个地方,那个东西我们说它是什么呢?也可能是瘀血,是不是?有时认为是一种痰,或者是瘿瘤、瘰疬、胁下出现肿块。像这些情况,可能就因为它和肝的经络、肝的循行部位有关,所以出现这些症状,为什么说它是痰和气呢?它与情志、精神、心理因素有关,与气机郁结、气行不畅有关,它现在又有肿块了,这种肿块,认为是痰,圆滑的包块,那个瘰疬是种圆滑的包块,按上去就像一个黄豆、一个大豆那么大,按上去圆滑的,认为是痰。根据这样一些问题,把这个问题归属于肝气郁结,实际上不是一个简单的肝气郁结,也不是肝气郁结的病人一定会要见到这种症状,肝气郁结临床是很常见的,情志抑郁不乐、唉声叹气、胸胁胀闷、脉弦,甚至胀痛,这种病人很常见,那是不是一定有瘰疬、一定有梅核气、一定有甲状腺肿大,见到的人是很少、很少,只是出现了这样的症状的时候,那么心、肝、脾、肺、肾,你归到哪一脏去呢?归到肝上面来,因为肝与情志有关系,肝的循行部位在颈部、喉咙这个地方,所以归属于肝,这是一个归属于它的问题,而并不一定就是真正的肝脏,硬是肝的功能哪个脏器的问题。它的症状,最主要的表现、最基本的表现,是以情志的抑郁和胸胁等部位的胀痛为最突出表现,或者表现为兼有月经的不调,或者是有哪地方出现了肝经所过部位的圆滑包块,可能和肝有关,这是肝气郁结证。分析:多半是因为精神的刺激,情志不舒畅,为什么肝气会郁滞的?除了精神因素以外,也可以因为有邪气,比如说湿热之邪,湿热阻于肝胆,可不可以导致肝气郁结?也是可以的,肝气滞也可以;寒邪凝滞肝经,可不可以导致经气不利?也是可以的;或者是其它的脏腑病变的影响,原因最常见的是情志。病机:前面我们已经讲过了,是疏泄不及,一定是疏泄不及,要理解是不及,不是疏泄得太过了,气机处于郁滞状态,经气运行不通畅、血液运行也不通畅,处于这么一种不及的状态,整个机制是处于不及的状态,因此它出现胀、痛,情志是处于一种抑制状态—情绪很低沉、很消沉,精神很抑郁,这样一种状态,所以疏泄不及。肝气郁结是肝病的一个基础证,很多证都是由肝气郁结进一步发展的,或者最开始的阶段多半出现肝气郁结。我们讲脾的一个基础证是什么东西?脾气虚,好多问题都是脾气虚发展形成的。肝的问题、肝的病变,很多证型都是由于肝郁所导致的,肝郁了以后,你比如说它可以犯脾,可以侵犯到胃;肝郁可以化火;刚才痰气郁结的时候,实际上应该说是一种肝气郁结的进一步发展,它已经到了有痰,还仅仅说肝气郁结,那已经不够了,是不是?有痰的时候,应该说不是一个单纯的肝气郁结了、肝郁气滞了,它已经有痰了,所以痰气互结;甚至成为郁厥,因情志因素引起,我们讲什么叫厥?已经讲过,以神志不清,昏迷、昏倒为主要表现,歇斯底里,因为精神因素引起来的;也可以出现阳亢;可以出现血瘀。所以肝气郁结的证候表现,它可以发展很多类型、可以导致很多的后果。肝气郁结这个证,它是由于肝气郁、疏泄不及,疏泄不及就是气机、物质、血液等等都裹积在肝这样的位置上,那么外面是多还是少?肝气郁结它的周围是多还是少?应该对周围来说是不及、少,而内部是怎么样?气都郁在那个地方,因此里面就是一团气、一包的气,所以内部是实,外部是虚。它是疏泄功能,应该要疏泄出去,没有疏泄出去,出现的这样的表现。辨证依据:往往和情志因素有关,并且有情志抑郁这种表现,和胸肋、少腹、乳房等部位的胀甚至痛为主要表现的,这是肝气郁结证。掌握它三个,一个与精神因素有关,有的人他可能说没有精神因素,你是不有包袱?没有包袱,我想得开,生病了以后他就怀疑他是癌、是什么东西?他思想包袱重得很,那你问他是不是有精神因素?他(说)“没有”,没有!没有受到什么刺激,但实际上他精神包袱很重,和月经有关,与生殖有关,这个地方没有讲到,应该说它和生殖有关,有的人,我们经常看到的,有的女同志,不生毛毛,到了30岁、30多岁还不生毛毛,你是不是有什么包袱?我没有小孩还好得多、还舒服得多,实际上心里面压力大得不得了,她就为什么不生小孩?别人都生,她不生,好,带一个小孩、抱一个小孩,把这个小孩抱回来,她自己也怀孕了,什么问题?精神压力在那里,为什么?因为肝疏泄还包括了疏泄生殖、包括了疏泄情欲,情欲的疏泄。比如说男子有的生殖机能障碍,什么遗精、阳痿这些问题,他思想包袱重重的、一点精力都没有考虑情欲方面去,他怎么会出现情欲的问题。所以和生殖是有关系的,和月经有关系,这种情况,一定是有情志因素,有些可能是自己不承认,可能有时是没有注意到,实际上思想有包袱、有压力,我们现在这社会竞争很激烈,一到了评职称的时候,那就紧张得不得了,所以说这个思想包袱在里面,都是因素,并且有情志方面的表现,唉声叹气,精神很抑郁,情绪很低落,就是我们昨天讲的情志这里面的忧郁证、忧思证,那个证候。还有胸胁、少腹甚至严重的时候出现胀痛这种表现。有这几个、这三个问题存在,就是一个肝气郁结证,要检查可能检查不到什么问题出来,作什么检查?检查不到什么明显的病变。肝气郁结,临床很常见,所以日本人就吃小柴胡汤,把小柴胡汤作为健康饮料,日本人他是竞争很厉害,一上班的时候都是很紧张的,所以他就长期的服小柴胡汤,结果人人都吃小柴胡汤,我们现在可能很多人都知道了吃六味地黄丸,他吃小柴胡汤,那小柴胡汤吃了最后导致肝阴虚,柴胡劫肝阴,最后来找麻烦,你们这小柴胡汤有问题!小柴胡汤是要有情志抑郁、肝气郁结的情况下,吃小柴胡汤来调节可以,你本来就是阴虚的人,还吃小柴胡汤,本来就是阳亢的人、肝阳上亢,你还吃小柴胡汤当然不对,我们是要辨证论治,没有说要你小柴胡汤长期服,你没有肝气郁结了,你还服小柴胡汤,凡是用得太过都是一种不(利)、过则就是问题了,我只给你调正,你用得太过了、用得太久了,所以小柴胡汤在日本出现很大的风波。休息一下。
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