|
[flash]player.youku.com/player.php/Type/Folder/Fid/27205762/Ob/0/sid/XMTU2MDYzMzU3Ng==/v.swf[/flash]
朱文峰中医诊断学讲稿如下:
四、问头身胸腹
问头身胸腹的不适，原来的《十问歌》，“一问寒热二问汗，三问头身”那么这个头身，我们把疼痛这一个最常见的症状单独拿出来了，因此这里讲的头身，是讲除了疼痛以外的其他的头部、胸部身体的一种不适的感觉，这些症状很多，我们也不可能每个症状都来讲，讲一些最常见的。有哪一些呢？
第一个，头晕。头晕是头脑一种眩晕的感觉，自己感到头在这里旋转，自己的感觉，也可能是感到自己并没有旋转，但是看到外面的物体在旋转，有的是自己旋转，站不稳，自己要倒了，这是自己旋转，有的是看到周围的东西在转动，自身或者是眼前的物体在发生旋转，不能够站立。在用词的问题上，往往过去也有把这个头晕写成这个头昏的，把它写成这个昏的，我们现在是不是把它区分一下，这个头晕是讲的自己这种感觉。这一个昏，昏迷的这个昏，是讲的迷乱糊涂，神志昏迷，不清除了，是讲的心神的问题，这个头晕不一定是心神的问题，所以我们是不是可以统一一下，头晕就用这个晕，不要用这个昏，但是古代是把这两个字放在一起的，甚至就写头运，运动的运，自己感到在运动，在旋转，也有写头晕运的。头晕的原因很多，很多原因可以导致头晕，起码《内经》里面讲，《素问·至真要大论》一十九条，《至真要大论》，“诸风掉眩，皆属于肝”，肝阳上亢，可以引起头晕目眩，所以肝火上炎、肝阳上亢可以引起头晕，我们最常见的，比如说晕眩，高血压。除了阳亢、风火以外，气血不足，大脑失去充养，也可以引起眩晕。我们经常见的就是蹲在地下，蹲久了突然站起来，感到站立不稳，眼睛花发花，头晕，那就是因为你突然上来以后气血没有跟上，所以平常气血亏虚的人也可以出现头晕。痰湿内阻，清阳不升，是朱丹溪还是哪个说的，“无痰不作眩”，痰湿阻滞在上面，可以导致头晕，所以有的，比如说高血压，他形体很胖，血脂很高，那么他的那种头晕很可能就是属于痰湿，就是痰湿在上面了以后，阳气不能够升，痰湿障挡住了清阳，乌云笼罩在天空，在头上都是那种痰湿，形容乌云笼罩一样的，那么阳气就不能升上去，因此也可以出现眩晕。肾虚精亏，髓海失养，肾虚精亏以后，肾虚的病人可以导致这种情况。外伤瘀血阻滞脑络，脑外伤以后，内部有瘀血，头部疼痛，长期的固定刺痛，头晕很厉害，这是由于瘀血阻塞脑络，或者是中风以后，脑出血以后，它也可以瘀血在脑里面，出现眩晕。原因很多，多半是这些原因。但是由于六淫和饮食所导致的头晕比较少见，感受了风寒之邪、风热之邪，出现头晕比较少见，多半是气血阴阳这些原因所导致的。
第二种是胸闷。这也是病人自己的感觉，胸闷不胸闷只有病人自己才能感觉得到。（较长时间停顿），胸闷。胸闷多半是属于胸阳不展。胸阳不振，所以心肺的阳气不足，往往可以导致胸闷，这是一个常见的原因，胸腔阳气不足，心肺气虚，大气下陷，可以出现胸闷。另外一个方面就是痰饮、热邪、痰热、瘀血阻塞在心肺，阻塞在胸腔、胸部里面，也可以出现胸闷。痰饮，肺里面有很多的痰、饮，心包积液等等这些，很多的痰饮在里面，热邪。SARS很常见一个症状就是胸闷，呼吸困难，有邪气阻滞在里面，痰热等等这些邪气阻塞在胸肺，可以出现（胸闷）。第三个，肝气郁结也可以导致（胸闷），肝气郁结的病人经常喜欢叹气，胸部要大出一口气才舒服，胸闷，这是最常见的原因。
第三个，心悸。心悸是指的自觉心跳不安，自己感到心脏（跳动），正常的情况下并不知道自己心脏在跳动，感觉不到，但是病人自己老感觉到自己心脏在跳动。这个心悸，最常见的病因除了心脏本身的以外，最常见的是心神，心神的影响，所以经常的病变是心和心神的病变反映为心悸。它其中又分为惊悸和怔忡两种，惊悸是讲的受了惊恐以后出现的心跳，稍微听到响一下，哪个说话高声了一句话，他都感到心脏跳动，或者稍微活动一下，他感到心脏跳动，多半是受到什么刺激，特别是精神方面的刺激，紧张、害怕、胆怯，受到一下高声（惊吓），看到异物等等，受惊而引起的心跳，这种心悸的病人也容易受惊，所以这叫惊悸。惊悸我们至少也把它惊称为惊悸，惊和悸，它（们）都有一个竖心旁，这个竖心旁就带有心神、大脑的意思，所以它经常是属于情志和心神的病变所引起来的，和外因关系比较密切，相对来说，和怔忡相比较，相对比较轻，多半属于精神、心理性的。那么怔忡是心跳得剧烈，甚至严重的时候上至心胸，下至脐腹，悸动不安，整个心脏感到在这里跳得很厉害，没有受到外界的刺激他也感觉到在跳，所以它多半属于内脏的病变，这个内脏的病变，直接说可能就是心脏的病变，主要就是心脏本身的病变，并且多半是一种器质性的病变，而不单是一个肠道传导阻滞的问题，可能就是器质性的病变，所以怔忡比较重，相对来说，怔忡比惊悸较重一些。都是自己感到心跳，那我们书上可能也说了，怔忡多半是惊悸的发展，也可能惊悸发展成为怔忡，但是也不一定是惊悸发展成为怔忡，注意这个问题，我们书上可能提到这句话，我这里没有提这句话。但是一般来说，分它的轻重，原因的内外，是内部的病变引起，还是外部的原因刺激所导致，病情的轻重，属于神、气的问题，还是属于脏器本身，器官的问题，一般作这样的区分，内科还要作详细地讲的。最常见的原因，一个心胆气虚，突然收到惊吓，胆热痰扰，心气、心阳亏虚，心阴、心血不足，心脉闭阻，脾肾阳虚，水气凌心，很多原因都可以导致，原因多，原因很多，至于是哪一种，要结合全身情况来看，我们学生也不要求他，你能够通过这个心悸把它的原因都给我背出来，有八种原因、七种原因，没有必要要学生去记，但是知道这些都可以影响到，影响到出现心悸。
第四个是胁胀。胁胀肯定是肝胆的病变，肝胆经络的病变。属于经常见到的肝气郁结，病人最常见的就是胁胀，胸胁胀闷。肝胆经气不利，为什么会经气不利？最常见的原因有湿热阻滞于肝胆，肝胆湿热可以吧，饮停于胸胁可以出现胁胀，胸腔积液的时候，悬饮可以出现胁胀。所以这是第四个。
第五个，脘痞。胃脘痞胀，胃脘这个地方感到胀闷，痞胀，所以病位多半是在胃，或者是在脾。这个常见的原因也很多，饮食不慎可以导致，脾胃气虚可以导致，胃阴不足可以导致，饮邪停于胃，湿四饮里面那个狭义的痰饮，饮停留于肠胃的时候，湿邪困脾等等，都可以导致脘痞。我们知道它的病位，胃脘这个地方痞胀，恐怕是离不开胃，胃的原因。为什么导致胃的脘痞？各种原因，凡是能导致胃的病变的原因都可以导致，胃的各种证型都可以出现胃脘痞胀，或者疼痛，都可以出现。
第六个，腹胀。腹部作胀，原因也很多，病变也很多，我们注意要区分，腹胀要区分它的虚和实。腹胀时感减，时时肚子胀，等一下它又好一点，不那么胀了，喜按，多半是虚证。腹胀不减，一直就这么胀，里面的实邪没有消掉，所以它一直就胀，并且拒按，多半是实证，实证的原因也很多，为什么肚子胀，腹胀，最常见的比如说气滞，这是最常见的原因吧，食积，燥热，原因很多，我们也不要详细的去掌握。
第七个，身体沉重。身体沉重，头重、身重，有种重的感觉，严重的时候出现重痛，《金匮要略》里面讲，头如裹，身如缠，腰重如带五千钱，阴下湿如牛鼻上汗，对这个湿的表现比较明显。头如裹，好像阿拉伯的，阿拉伯吧，少数民族，头上包了一块大包裹，一种重的感觉。身如缠，好像有绳子等缠在身上一样。腰重如带五千钱，什么叫腰重如带五千钱呢？过去的钱叫冥钱，是那个铜板，中间有一个孔，这个钱过去，我们现在有一个钱包把这个纸币几千几万都可以用个皮包放着，过去那个冥钱，要放上一百个两百个冥钱，那没办法拿，只有用个绳子把那个钱穿串起来，捆在腰上，把这个钱捆在腰上，所以它形容这种腰身犯沉重，腰重如带五千钱，好像带了五千个冥钱在身上一样，这是形容这种身重的表现，所以多半是水湿泛滥，或者气虚不运。热病后期以后气阴两虚，体质虚了，他也感到没劲，气虚，实际上还是虚了，气阴不足，感到身体很沉重，很疲倦，没劲，所以身重。
第八个，麻木，麻木的感觉。麻木实际上是肌肤的感觉功能减退。轻微的是感觉自己身上麻，或者说没有感觉了，木了，毫无知觉了，这就是麻木，甚至消退，这样的一种表现叫做麻木。最常见的原因，比如说气血亏虚可以出现，气血亏虚以后经气不利可以出现，我们经常出现的，哪个地方压迫久了以后，哎呀，一动起来，这个手都感到麻了，坐久了以后站起来，这个脚都感到麻木了，不知道动了，是不是啊，这是感觉。那是什么问题啊，因为久了以后，压迫以后还是气血供应不足，气血亏虚。或者风寒痰瘀浊阻，也或者是肝风内动。过去不有个说法吗，说这个大拇指发麻，三年之内必有大昏风，这种昏晕眩的病人，高血压的病人，如果出现了指头发麻的话，大拇指发麻，上三年之内必有大昏风，这话说得太绝对了一点，看来这也是中风的一个警报之一，危险的指标之一，如果是出现了麻，我们中医讲的可能是个肝风内动，风痰阻络，肝阳要化风的一种表现，所以风痰瘀阻滞在经络，肌肤不利都可以出现麻木。
第九个，阳萎痿。这是讲的男性的病变，它并不是一种不适，阳萎痿，但是它是一种痛苦，一种心理上的痛苦，性功能低下。阳萎痿并不是一个自觉症状，阳萎痿它有什么不舒服？它实际上是性功能的障碍，性功能低下造成心理上的一种痛苦。过去讲阳痿可能肾虚，肾虚固然是常见的原因，命门火衰可以导致的，惊恐伤肾可以导致的，但是我们很多的情况下，可能是由于心理因素，思虑伤脾，肝失疏泄，肝的疏泄功能本身它包括了对肾精、对性欲的、情欲疏泄的作用，所以可能肝气郁结，思想有包袱，情志不欢快，心理有压力等等，都可以导致（阳萎）。还有一个原因是湿热下注，湿热下注也可以导致。
第十个，遗精。就是没有经过性交，不在性交的时候精液自然遗出，和生理性的精满而遗不相同。正常的男性在生育年龄段，一个礼拜、半个月、一个月有遗精现象，都可以是正常现象。那么这种遗精是讲病理性的，又分为滑精和梦遗，多半和肾有关系，虽然和心有关系，心肾不交，肾气不固，这些原因有关系，具体的今后内科学都会讲的。
对于这个不适的感觉，我们重点讲这么十个，蜻蜓点水的讲这么十个。这十个里面实际上也不一定要求同学每个症状它的产生的原因有哪些，它的病位、病性，辨证，什么病种，也不一定要大家都记住，但是要通过学习以后有这个印象，什么是头晕，最常见的原因是什么，你要考虑到，一讲到这个症状的时候，你非要知道一些这些原因，才能够有利于辨证。
五、问耳目
第五问，问耳目，耳朵和眼睛，问耳目。
问耳朵，第一个，问耳鸣、耳聋和重听。这三个症状不一样，耳鸣自觉鸣响；耳聋是讲的耳朵听不着，听力减退；重听是听不清楚，声音重复，嗡嗡嗡，指这种。三个症状表现不一样，但是它的原因基本相同，病理性质基本相同，不是三个症状相反，三个症状可以同时存在，或者演变发展。不同的，有耳鸣，耳鸣了以后慢慢地就耳朵也听不见了，可以由耳鸣发展成为耳聋。这是耳鼻喉科里面、耳朵疾病里面最常见的一个症状，那么这个检查、询问，耳鼻喉科，如果是以这一个为主症的时候，恐怕一般耳鼻喉科要好好的检查一下，看一看。这个原因很多，也可能有几十种病，但是我们作为讲、学习中医诊断的时候，要求大家掌握的都是除了耳鼻喉科的专科疾病以外，在内科疾病，在其他科的疾病里面，病人也可以出现耳鸣、耳聋或者重听，那么这个时候你不能说，唉呀，我不是搞耳鼻喉科的，我不看，我不会，不知道你这个耳鸣是个什么意思。我们也应该知道它是什么意思，也就是说应该知道它辨证。一般我们是怎么辨呢？就是根据耳鸣声音的大小，按之甚还是按之不甚，耳朵是暴聋还是长期的慢慢聋的这种情况来区分它的虚和实，突然发的耳朵鸣，或者突然发的耳聋，声音比较大，形容它耳如雷鸣，当然这个耳如雷鸣，像打雷一样的隆隆响，声音很高，这是实证。按之严重，按着，越按越厉害，耳聋是突然发的，像这种多半是实证。那是什么实呢？耳朵为什么会突然鸣起来了呢？肝阳上亢，肝胆火盛，痰火壅结，气血瘀阻，风邪上袭，药毒损伤，好多原因，前面几个应该比较容易理解，肝阳上亢，肝胆火盛可以（出现耳鸣耳聋）；气血瘀滞，头部受伤以后出现（耳鸣耳聋）可以啊。风邪上袭什么意思啊？为什么风邪上袭出现耳朵鸣啊？确实有这种情况的，耳朵不太听得清楚了，我们感冒的时候是不是有这种感觉啊？这个有一个咽鼓管，解剖上面有个咽鼓管，咽到耳朵上面有一条管子，叫咽鼓管。这个上呼吸道感染，肺部有病的时候，这个地方可能充血，咽鼓管这个地方充血水肿，它这通气就不良，因此可以影响到耳朵。打雷的时候我们为什么要张着嘴啊？就是让它两边的压力能够（平衡），从耳朵进去的和从口腔里面进去的压力能够互相抵消，打雷的时候一个常识都是要把嘴张着。那么就是，这里面有个，因此风邪上袭影响到那里，为什么风邪跑到耳朵上面去了呢？按道理耳朵是属于肾，实际上它是风邪影响到肺，肺这个地方和肾有关系，和这个耳朵有关系，风邪上袭。药物损伤，药毒损伤，最常见的是链霉素中毒突然引起的，这种情况多半是实证。虚证是长期的耳如蝉鸣，声音比较细，按着减轻一些，耳聋是慢慢形成的，多半属于虚证。多半属于虚证，不是绝对属于虚证。比如说那个链霉素中毒，那个药物性的耳聋，他聋了以后一二十年，年轻的（时候），他在几岁，小孩子，打针的时候把他耳朵打聋了，打聋了你说他到几十岁还在肾虚，一直肾虚，是讲不清，不一定，所以一般来说它是属于虚证，也要看体质各方面的情况。因为肾开窍于耳，所以多半认为是肾精亏虚，或者脾虚清阳不升，肝肾阴血亏虚，耳失充养。所以这个耳聋、耳鸣和重听是耳鼻喉科的一个最常见症状，如果在其他的科出现这种病的（时候），出现耳鸣、耳聋的时候，那你就要知道大体是什么意思。
第二个是耳胀和耳闭。耳胀是讲自己耳朵里面自己内部有一种胀闷的感觉，自己感到胀闷。耳闭是完全一种阻塞感，阻塞的感觉，听力减退。这个耳闭、耳胀（是）什么感觉？我看我们大家坐飞机的时候都可以有这种感觉，一坐飞机，飞机升空的时候和飞机快要降落的时候就感到耳朵里面有点胀吧，耳朵听东西好像就听不到，要做一个吞咽动作，吞咽一下，它又好像通了，没有做吞咽动作的时候就好像里面闷闷胀胀的，那就是耳闭、耳胀。所以飞机上的服务员她要给你吃吃糖，发几个糖给你吃吃糖，做个吞咽动作就可以解决这个问题。耳胀可以发展成为耳闭，它的病因病机是相同的，多半属于风邪侵袭，经气闭塞，痰湿蕴结在耳朵，或者邪毒留滞，气血瘀滞。原因我们也不要求学生详细掌握，知道这也是一种临床常见的症状，它的原因可以由于耳朵疾病，也可以由于全身的其他情况所导致。
第二个，问眼睛，问目。第一个是目痒，眼睛痒的感觉，这是眼科的常见的症状，但是其他的科的疾病也可以出现眼科的症状。所以如果是畏光流泪，当然还有其他的，目赤肿痛等等这些表现的，那应该是实证，多半是肝火、风热。稍微有一点痒，比较缓（轻），经常性的痒，多半是虚证，由于血虚，目失所养导致的。
第二个是眼睛痛，眼睛痛的原因很多，眼科很多的疾病都可以出现眼睛痛，那么全身的病也可以出现眼睛痛。我不能来了（病人），凡是他说有眼睛痛，或者它不是主诉，它是其他科的疾病，来看病的时候你都不会能说我不会，我不是诊眼科疾病的，你找眼科去，不行的。那我们知道眼痛有什么原因？痛得很严重，痛得很厉害，多半是实证，隐隐的痛，那多半是虚证，最起码应该我们学习中医诊断，作为一个医生，作为中医应该掌握的。那为什么会痛得很严重，很厉害？头目胀痛什么的，那可以因为肝火上炎，肝阳上亢，风热上袭，有这个风火眼、火眼、红眼病等等它都可以出现，阴虚火旺可以出现疼痛。除了这个以外，还有个痰湿内阻，我以前讲这个头目胀痛的时候已经讲过这个情况，这个房水不能很好地流通的时候，眼压增高可以出现眼睛胀痛，青光眼最常见的一个表现就是眼睛胀痛。还有这个脑子里面，比如说瘀血，脑子里面生瘤子，脑子里面（生）瘤子以后，除了头痛以外，它压迫（视神经）以后可以引起眼睛痛，眼睛看不到，都可以，很多情况，知道这是一个常见的症状，目痛。
第三个，目眩，就是眼花。视物旋转动荡，如坐舟车，或者是眼前有蚊蝇的飞舞，好像在冒金星，好像有蚊子、苍蝇在那飞舞一样的，这是目眩。我们在写病历的时候，在做科研的时候经常只说眩晕，严格的说这是两个症状，眩是讲的眼睛眩，晕是讲的头晕，所以要把它分开来，头晕目眩，而不要简单的称眩晕。为什么不要简单的称眩晕呢？有的病人他只有头晕，他眼睛并不花，头好像，哎呀，我看到房子在转动，我自己站不稳，我并没有看到有蚊蝇飞舞，我并没有，眼睛并不花。有的是眼睛发花，但是头并不晕。虽然有头晕眼花同时存在的，但是也有的是只有头晕没有眼花，有的只有眼花没有头晕，所以就不要笼统地称头晕眼花，不要笼统地称为眩晕，最好是头晕，眼花，目眩，头晕目眩，有两个症状就写两个。原因和那个头晕的原因有相同的地方，和目胀那些原因都可以，肝阳、肝火、痰湿、气血亏虚都可以导致。
第四个，目昏、雀盲和歧视。目昏是讲的视物昏暗，模糊不清，视力下降，视力减退，或者是老年人，原来眼睛很好的，变成老花了，看东西看不清了，和近视眼等等，这些都叫做目昏，看东西昏昏暗暗，看不清楚。雀目大家都知道，就像麻雀一样，到了天黑的时候就看不见了，也有叫做鸡盲，鸡到天黑的时候它也看不见。歧视是讲的看一物为二物，视一个东西变成两个东西了，一个人站在那，它变成两个，问他这是几个指头，两个指头。这三个情况它们有共同的地方，都是属于肝肾亏损，精血不足，目失所养所导致的，都是属于这种原因所导致的。
这是第五问，问耳目，简单的讲这样一些内容。
六、问睡眠
第六问，问睡眠。
睡眠在《灵枢·大惑论》有一句话，叫做“阳加入于阴为谓之寐”，寐就是睡觉，睡着了。“阳加入于阴为谓之寐”这是出自《灵枢·大惑论》这一篇。我们还讲过一个阳和阴的话，在这个《素问》的《经脉别论》篇，《经脉别论》里面讲到的一句话，叫什么东西啊？我们今天还讲过一个，叫做“阳加于阴为谓之汗”，那句话很重要，对于理解汗的生理病理，为什么出汗不出汗至关重要。那我们来理解这个睡眠的话，主要是主要出自《灵枢·大惑论》的这句话，叫“阳抑入于阴为谓之寐”。“阳抑入于阴为谓之寐”什么意思啊？就是讲的阳气跑到里面去了，由兴奋变成抑制，可以这样讲吧？阳抑入于阴，兴奋是阳，抑制是阴，由兴奋转移到抑制状态，要睡觉了。所以这个睡眠，为什么人要睡眠，它是和人体的卫气的运行，日行于阳，夜行于阴，适应自然界的这种变化，是一种生物的节律，这是一种长期人类适应自然变化形成的这么一种规律。那么这个睡眠正不正常，它和卫气的运行、阴阳的盛衰、气血的盛衰、心神的功能有密切的关系，正常不正常和这个有关系。为什么要睡觉，它是适应自然变化的一种表现，如果我们这个人生下来就不睡觉，一辈子都不睡觉，那就实际上睡眠的时间恐怕于人的一生里面不说一半的话，恐怕百分之四十是差不多，这是出处于睡眠状态的，都在睡觉。（不睡觉是）不可能的，因为人与天地相应，人与天地相参，天地有阴阳、日月这种运行变化，那我们人到晚上，夜晚了你还在那里精神十足，还在搞劳动，那不正常了。卫气行于阳，所以就醒来，精神就好，兴奋状态；夜行于阴，所以阴甚，就要睡觉。那么问睡眠，我们要注意询问睡眠时间的长短，入睡的难易和程度，有无多梦等等情况，要注意询问这些内容。你到底一晚上，哎呀，我睡不了觉，睡不了，一晚上到底睡着了多久啊？要说我一整晚都没有睡，这样可能是夸大其词，不等于说他在床上八个小时，一分钟都没睡着，恐怕不是那个情况。哎呀，我一整晚上都睡不着，不等于（一分钟没睡），他虽然也睡着了一下，也可能睡的时间不是很长，要问他睡眠的时间，睡眠的长短，入睡的程度，入睡以后有些什么情况，进行询问。
最常见的一个是失眠。失眠又叫做不寐，或者不得眠、目不瞑等等。目不瞑就是眼睛不闭，死不瞑目，目不瞑都是讲，目不瞑虽然不是讲眼睛的问题，是讲的失眠，睡不着觉。可以表现为多种情况，经常不容易入睡，或者睡了容易醒，醒了以后很难复睡，时时惊醒，甚至睡眠不宁，最严重的说彻夜都没有睡着等等，这都属于失眠。最常见的原因，它属于心神的问题，神气不宁，神不守舍。原因有两方面，一方面是虚，营血亏虚、阴虚火旺、心肾不交、心胆气虚，最常见的原因都可以，阴虚阳亢、心肾不交、心胆气虚、营血亏虚可以导致睡不好觉，虚证。也可以因为实证，思虑烦恼，有什么事情了以后非常（烦恼），精神压力很大，整晚都在思考这个问题，思虑，烦怒，气不平，夜不眠，夜（晚）就不睡觉了。火邪，痰热内扰，食积胃脘，食积可以导致，胃不和则卧不安，食积。吃多了以后也不行，也睡不好。所以它还有虚和实的区分，这是失眠。
第二种，嗜睡。想睡觉，多寐，或者多眠睡，精神非常疲倦，睡意很浓，经常不自主的就入睡了。当然，春天的时候人们经常容易睡觉，疲倦的时候容易睡觉。这种人他也可能没有什么疲倦，他就特别想睡觉，那为什么会睡觉呢？睡觉是卫气入于内、入于阴的一种表现，为什么睡觉之前打哈欠呢？《内经》上面说这是引阳入阴的一种表现，哈欠就是阳要把阳气往上，要引阳到外面，阴要把阳引到里面去，所以上下相引人就哈欠不已。阳气要引阳于外，阴气要引阳到里面去，这个阴阳互相引，所以就（打）哈欠，实际上是疲倦的一种表现，要由兴奋处于抑制，兴奋和抑制在这里交争的时候就打哈欠。目张为阳出于阴的一种表现。为什么会特别想睡觉？多半是由于痰湿内困，清阳不升。胖子恐怕是容易想睡觉一些，痰湿太重；也由于心肾的阳虚，神失所养也可以导致。心肾阳虚，神失所养也可以导致。病久以后刚恢复过来，还容易睡觉，想睡觉，那是神气没有恢复的表现。还有一种特殊的，叫多眠症，多寐。特别吃饭的时候容易（入睡），吃饭吃饭他吃着就睡着了，有这种情况，那是一种特殊的病。我们一般来说掌握这个想睡觉，特别想睡觉，疲倦的多半是痰湿、阳气不足所导致的。嗜睡不等于昏睡，或者是昏迷，特别想睡觉不等于（昏睡），我们临床上除了嗜睡以外，还有一个昏睡、昏迷这样的名称，昏睡和昏迷都存在有意识不清楚，神志不太清楚的情况下，才能够叫做昏睡、昏迷，那就要严重一些。这个只是痰湿，那个多半是湿热蒙蔽心神，蒙蔽了心窍，多半是昏迷的前兆，或者甚至已经出现昏迷，这是嗜睡和昏迷、昏睡他们性质上有所不同，程度上也有差别。
附带讲一下多寐，特别多梦。多梦是神魂不宁的表现，按照心理学上说，它常常是一种潜意识的外露。做梦，为什么做梦？心理学上认为这是一种叫做潜意识流露出来了，而我们俗话所说就是日有所思，夜有所梦，你白天想什么问题，老经常想那个问题，晚上做梦就梦到它，梦到这件事了，日有所思，夜有所梦。但是也有的时候没有想着这件事，有的人甚至几十年了，死了几十年根本都没有哪个了，几十年没有见到了，怎么一下梦到他了呢？没有想着他，也有这种情况。那么睡眠的问题，梦是睡眠中的一种特殊心理表现。实际上每个人每天睡觉以后都在这里做梦，绝对是每个人都会有梦，只是有的人说，哎呀，我睡得很香，一晚上没有做过梦，从来不做梦，不做梦那是做梦以后你忘记了，不等于你没做梦，还没有暴露出来，我自己没有记住，没有意识到。根据心理学上的研究，人的睡眠里面一晚上有一两个小时是处在做梦的状态。这种做梦在什么时候做梦呢？容易做梦呢？梦发生的时间多半是在浅睡眠状态的时候，睡眠不深，特别是睡觉以后快要醒来的这个时候。有人讲，哎呀，我整晚都在做梦，做了一整晚的梦，实际上没有做一个整晚，是指的他快要醒过来的时候做梦。那么这个时候我们中医认为是什么时候？厥阴。什么是厥阴？厥阴是阴气尽了，阳气要开始复升了，阴尽阳升的这个阶段叫做厥阴。厥阴是肝，肝属于木，属于风阳，就是春天，像冬天过去了，春天要来了，因此这个时候，睡了一晚上，睡了以后休息好了，慢慢要醒过来的时候，还没有完全醒过来这种情况下，所以浅睡眠状态是阴中之阳的时候。如果做一个脑电图的话、脑电波的话，就发现它处于一种快波的睡眠状态，就是这个睡眠不很深，（脑电波）做出来描的那个图，那个波纹老在那里动，在那里跳动，说明这个眼睛可能也就慢慢的眼皮开始在眨起来了，浅睡眠状态。处于一个深睡眠状态，睡眠很深的状态，太阴—到了极点吧，少阴—阴比较少，太阴是最极点，而到厥阴的时候阴要尽了，要出于阳了，所以太阴状态，深睡眠的状态，很少做梦。对于这个做梦的问题，不管是我们说有的日有所思，夜有所梦，这是一个原因，做梦往往都是内外因素刺激所引起来的。为什么会这个时候，人快要醒来的时候容易做梦？他已经有一点感觉了，这感觉还不太清楚，模模糊糊的时候，就出现一种梦的感觉，所以这种梦多半都是内外因素作用的结果，有内因，有外因，所以《灵枢》专门有一篇书，叫做《淫邪发梦》。《灵枢》专门有一篇书，讲《淫邪发梦》。里面讲了几十种为什么会出现梦。在什么情况下梦大火？那肯定是热的时候，睡得很热的时候那可能他做梦，梦见是要起火了。如果是被子没有盖好，原来睡得很深的时候感觉不到，快醒的时候感到脚什么凉，他可能是梦涉大水，从水里面经过。可能是要解小便了，要解小便的时候可能就是做梦的时候，哎呀，到处去找厕所，要解小便就找不到厕所，可能就做这样的梦吧。所以这往往都是由于内外因素刺激所导致的。那么通过梦里面，一般来说是没有什么（问题），可能是个正常现象，但是有的人为什么特别容易做梦，确实他做梦的时间比较多，甚至梦一些稀奇古怪的事情，有的梦，梦了以后并且可以预示他的病情，有这种情况，可以得到启发。比如说有的人做梦的时候被别人的脚踢了一下，把我这个胁啊哪个地方踢了一下，那以后一检查，他确实肝脏啊什么东西出现了问题。那为什么会出现这个情况呢？他往往是因为高度（兴奋），我们白天高度兴奋的时候，在工作的时候，因为轻微的刺激这个地方、有一点病灶的时候，可能没有感觉到，处于深睡眠状态的时候他也感觉不到，高度的抑制了。只有处于厥阴状态，阴气竭尽、阳气要复升的时候，周围外界的环境都很安静，这个时候内部有一点病变的病灶存在，他在那里有一些痛、胀等感觉的时候，他可能感觉到了，感觉别人打了一拳、踢了一脚，或者被狗咬狗了一下，以后一检查，我做了一个梦，这个梦就梦出一个病来了，实际上并不是梦出一个病来了，是因为它有了这个病的存在，在做梦的这种情况下感觉到了，平常感觉不到。老是梦的起火，老是梦的飞檐走壁这些情况，那其实这个人可能是个什么问题啊？阳热，肝阳上亢，可能只是这个问题。他经常梦的都是起火，经常梦的都是全身被淋湿了等等，很可能就是阳气不足。所以通过梦，我们可以提示病变的情况。这就是我们第六问，问睡眠，主要要问失眠、嗜睡和多梦。
今天的课就讲到这，还有一点时间，休息以后我们有什么问题大家讨论一下，有什么问题抽点时间来讨论，好吧。 | 
发表于 2016-5-7 17:44:20
收藏