温病条辨原文mp3第14湿温68-84

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此治痹之祖方也。风胜则引,引者,加桂枝、桑叶。湿胜则肿,肿者加滑石、萆解 、苍术。寒胜则痛,痛者加防己、桂枝、姜黄、海桐皮。面赤口涎自出者,重加石膏、知母。绝无汗者加羌活、苍术。汗多者加黄芪 、炙甘草。兼痰饮者加半夏,厚朴、广皮。 不能备载全文,故以祖方加减如此,聊示门径而已。

本论之作,原补前人之未备,已有成法可循者,安能尽录,因横列四时杂感,不能不列湿温,连类而及,又不能不列黄疸疟痢,不过略标法则而已。按湿温门中,其证最多,其方最伙,盖土居中位,秽浊所归,四方皆至,悉可兼证,故错综参伍,无穷极也。即以黄疸一证而言,金匮有辨证三十五条,出治一十二方,先审黄之必发不发,在于小便之利与不利。疸之易治难治,在于口之渴与不渴。再察瘀热入胃之因,或因外并,或因内发,或因食谷,或因酣酒,或因劳色,有随经蓄血,入水黄汗,上盛者一身尽热,下郁者小便为难。又有表虚里虚,热除作哕,火劫致黄。知病有,不一之因,故治有不紊之法,于是脉弦胁痛,少阳未罢,仍主以和。渴饮水浆,阳明化燥,急当泻热。湿在上以辛散,以风胜。湿在下以苦泄,以淡渗。如狂蓄血,势所必攻。汗后溺白,自宜投补。酒客多蕴热,先用清中,加之分利,后必顾其脾阳。女劳有秽浊,始以解毒,继以滑窍,终当峻补真阴。表虚者实卫, 虚者建中,入水火劫,以及治逆变证,各立方论,以为后学津梁。至寒湿在里之治。阳明篇中,惟见一则,不出方论,指人以寒湿中求之,盖脾本畏木而喜风燥,致水而恶寒湿。今阴黄一证,寒湿相搏,譬如卑滥之土,须暴风日之阳,纯阴之病,疗以辛热无疑,方虽不出,法已显然。 奈丹溪云：不必分五疸,总是如 酱相似,以为得治黄之扼要,殊不知以之治阳黄,犹嫌其混,以之治阴黄,恶乎可哉?喻嘉言于阴黄一证,意谓仲景方论亡失,恍若无所循从,惟罗谦甫具有卓识,力辨阴阳,遵仲景寒湿之旨,出茵陈四逆汤之治,瑭于阴黄一证,究心有年,悉用罗氏法而化裁之,无不应手取效,间有始即寒湿,从太阳寒水之化。继因其人阳气尚未十分衰败,得燥热药数帖,阳明转燥金之化,而为阳证者,即从阳黄例治之。

此揭疸病之由,与治疸之法,失治之变,又因变制方之法也。

沈氏目南云：此黄疸气分实证,通治之方也。胃为水谷之海,荣卫之,源风入胃家气分,风湿相蒸,是为阳黄,湿热流于膀胱,气郁不化,则小便不利。当用五苓散宣通表里之邪,茵陈开郁而清湿热。

前条两解表里,此条统治三焦,有一纵、一横之义。杏仁石膏开上焦,姜半开中焦,枳实则由中驱下矣。山栀通行三焦,黄柏直清下焦。凡通宣三焦之方,皆扼重上焦,以上焦为病之始入,且为气化之先,虽通宣三焦之方,而汤则名杏仁石膏也。

前第七十条,由黄而变化病,此则由化病而变黄,亦遥相对待。证系两感,故方用连翘赤豆饮,以解其外,保和丸以和其中,俾湿温劳倦治逆,一齐解散矣。经云：「劳者温之」,盖人身之动作行为,皆赖阳气为之主张,积劳伤阳,劳倦者因劳而倦也,倦者四肢倦怠也,脾主四肢,脾阳伤则四肢倦而无力也。再肺属金,而主气,气者阳也,脾属土而生金,阳气虽分内外,其实特一气之转输耳,劳虽自外而来,外阳既伤,则中阳不能独运,中阳不运,是人之赖食湿以生者,反为食湿所困,脾既困于食湿,安能不失牝马之贞,而上承干健乎? 古人善治劳者,前则有仲景,后则有东垣,皆从此处得手,奈之何后世医者,但云劳病辄用补阴,非惑于丹溪一家之说哉,本论原为外感而设,并不及内伤,兹特因两感而略言之。

此疟邪,结心下气分之方也。

《金匮》谓：疮家忌汗,发汗则病痉。盖以疮者,血脉间病。心主血脉,血脉必虚而热,然后成疮。既成疮以后,疮脓又系血液所化。汗为心液,由血脉而达毛窍,再发汗以伤其心液,不痉何待? 故以“白虎”辛凉重剂,清阳明之热,湿由肺卫而出；加苍术、草果,温散脾中重滞之寒湿,亦由肺卫而出；阳明阳土,清以石膏、知母之辛凉。太阴阴土,温以苍术、草果之苦温。适合其脏腑之宜,矫其一偏之性而已。

此素积烦劳,未病先虚,故伏邪不肯解散,正阳馁弱,邪热固结。是以草果温太阴独胜之寒,知母泻阳明独胜之热,厚朴佐草果泻中焦之湿蕴,合姜半而开痞结,花粉佐知母而生津退热。脾胃兼病,最畏木克,乌梅黄芩清热而和肝；疟来日晏,邪欲入阴,其所以升之使出者,全赖草果。(俗以乌梅、五味等酸敛,是知其一,莫知其化也。酸味兼厥阴之气,居五味之首,与辛味合用,开发阳气最速,观小青龙汤自知)。 

此谓阳气受伤,阴汁被劫,恰偏于阳伤为多,故救阳立胃基之药四,存阴泻邪热之药二,喻氏所谓变胃而不受胃变之法也。

按大辛大温,与大苦大寒合方,乃厥阴证之定例,盖别脏之与腑,皆分而为二,或上下,或左,不过经络贯通,脂膜相连耳。惟肝之与胆,合而为一。胆即居于肝之内,肝动则胆亦动,胆动而肝即随,肝宜温,胆宜凉,仲景乌梅圆泻心汤,立万世法程矣。于小柴胡先露其端,此证疟邪扰胃,致令胃气上逆,而亦用此辛温寒苦合法者何?盖胃之为腑,体阳而用阴,本系下降,无上升之理,其呕吐哕痞,有时上逆升者胃气,所以使胃气上升者,非胃气也,肝与胆也。故古人以呕为肝病,今人则以为胃病已耳。汪按,古人云：肝为刚脏,能受柔药,胃为柔脏,能受刚药。故胃阳伤者,可与刚中之柔,不可与柔中之刚。又云：治肝不效,每以胃药收功,盖土衰木必乘之,扶阳明所以制厥阴也。再考厥阴为阴阳交际之处,贞下起元,内藏相火,故用寒必复热,用热必复寒,仲景茱萸四逆当归四逆,不用纯阳,乌梅泻心,阴阳并用,为此也(先肾子内伤肾肝,阴中之阳者用羊肉鹿茸等血肉之品不用姜附及温肾必助凉肝,皆此义)。至胃为中土,伤阳则为卑监,当用刚远柔,伤阴则为燥亢,当用柔远刚,阳衰者少佐宣畅,权衡在手,斯临证无差矣。

暑湿伤气,疟邪伤阴,故见证如是。此条与上条不饱不饥不便相同：上条以气逆味酸不食辨阳伤。此条以潮热得食则烦热愈加定阴伤也。 阴伤既定,复胃阴者莫若甘寒,复酸味苦,酸甘化阴也。两条胃病,皆有不便者何?九窍不和,皆属胃病也。

脾主四肢,寒起四末而不渴,故知其为脾疟也。热聚心胸而多呕,中土病而肝木来乘。故方以两和肝胃为主,此偏于热甚,故清凉之品重,而以芍药收脾阴也。

黄连白芍汤方(苦辛寒法)  黄连二钱、黄芩二钱、半夏三钱、枳实一钱五分、白芍三钱、姜汁,五匙冲。水八杯,煮取三杯,分三次温服。

此偏于太阴虚寒,故以甘温补正,其退邪之妙,全在用露,清肃能清邪热,甘润不伤正阴,又得气化之妙谛。

上条纯是太阴虚寒,此条邪气更甚,脉兼弦则土中有木矣,故加温燥泄木退邪。

留邪以气虚之故,自以升阳益气立法。

少阳切近三阴,立法以一面领邪外出,一面防邪内入为要领,小柴胡汤以柴胡领邪,以人参大枣甘草护正,以柴胡清表热,以黄芩甘草苦甘清热,半夏生姜两和肝胃,蠲内饮,宣胃阳,降胃阴,疏肝,用生姜大枣,调和荣卫,使表者不争,者内安,清者清,补者补,升者升,降者降,平者平,故曰和也。青蒿鳖甲汤,用小柴胡法,而小变之,却不用小柴胡之药者,小柴胡原为伤寒立方,疟缘于暑湿,其受邪之源,本自不同,故必变通其药味,以同在少阳一经,故不能离其法。青蒿鳖甲汤,以青蒿领邪,青蒿较柴胡力软,且芳香逐秽,开络之功则较柴胡有独胜。寒邪伤阳,柴胡汤中之人参、甘草、生姜、皆护阳者也。暑热伤阴,故改用鳖甲护阴,鳖甲乃蠕动之物,且能入阴络搜邪。柴胡汤以胁痛干呕,为饮邪所致,故以姜半通阳,降阴而清饮邪。青蒿鳖甲汤以邪热伤阴,则用知母、花纷以清邪热而止渴,丹皮清少阳血分,桑叶清少阳络中气分。宗古法而变古方者,以邪之偏寒偏热不同也。此叶氏之读古书,善用古方,岂他人之死于句下者,所可同日语哉。

少阳疟,如伤寒少阳证,乃偏于寒重而热轻,故仍从小柴胡法。若内躁渴甚,则去半夏之燥,加栝蒌根生津止渴。脉弦迟则寒更重矣,金匮谓脉弦迟者,当温之,故于小柴胡汤内加干姜、陈皮温中,且能由中达外,使中阳得伸,逐邪外出也。(虐证数条,皆于偏于寒热阴阳处着眼)。