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温病条辨原文mp3第13湿温54-67

2013-12-7 11:38| 发布者: 小宋| 查看: 4048| 评论: 0

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五十四、湿热上焦未清,里虚内陷,神识如蒙,舌滑脉缓,人参泻心汤加白芍主之。

湿在上焦,若中阳不虚者,必始络在上焦,断不内陷,或因中阳本虚,或因误伤于药,其势必致内陷。湿之中人也,首如裹,目如蒙,热能令人昏,故神识如蒙。此与热邪直入包络,讝语神昏有间。里虚故用人参以护里阳,白芍以护真阴。湿陷于里,故用干姜、枳实之辛通。湿中兼热,故用黄芩、黄连之苦降。此邪已内陷,其势不能还表,法用通降,从里治也。

人参泻心汤(苦辛寒兼甘法) 人参二钱、干姜二钱、黄连一钱五分、黄芩一钱五分、枳实一钱、生白芍二钱。水五杯,煮取二杯,分二次服,渣再煮一杯服。

五十五、湿热受自口鼻,由募原直走中道,不饥不食,机窍不灵,三香汤主之。

此邪从上焦来,还使上焦去法也。

三香汤方(微苦微辛微寒兼芳香法) 栝蒌皮(二钱、桔梗三钱、黑山栀二钱、枳壳二钱、郁金二钱、香豉一钱、降香末三钱。水五杯,煮取二杯,分二次温服。

五十六、吸受秽湿,三焦分布,热蒸头胀,身痛呕逆,小便不通,神识昏迷,舌白,渴不多饮,先宜芳香通神利窍,安宫牛黄丸；继用淡渗分消浊湿,茯苓皮汤。

按此证表经络脏腑三焦俱为湿热所困,最畏闭外脱。故急以牛黄丸宣窍清热,而护神明。但牛黄丸不能利湿分消,故继以茯苓皮汤。

茯苓皮汤(淡渗兼微辛微凉法) 茯苓皮五钱、生薏仁五钱、猪苓三钱、大腹皮三钱、白通草三钱、淡竹叶二钱。水八杯,煮取二杯,分三次服。

五十七、阳明湿温,气壅为哕者,新制橘皮竹茹汤主之。

按《金匮》橘皮竹茹汤,乃胃虚受邪之治。今治湿壅遏胃气致哕,不宜用参甘峻补,故改用柿蒂,按柿成于秋,得阳明燥金之主气,且其形多方,他果未之有也,故治肺胃之病有独胜。柿蒂乃柿之归束处,凡花皆散,凡子皆降,凡降先收,从生而散而收而降,皆一蒂为之也,治逆呃之能事毕矣。

新制橘皮竹茹汤方(苦辛通降法) 橘皮三钱、竹茹三钱、柿蒂七枚、姜汁,三茶匙冲。水五杯,煮取二杯,分二次温服,不知,再作服。有痰火者,加竹沥、括蒌霜。有瘀血者,加桃仁。

五十八、三焦湿郁,升降失司, 脘连腹胀,大便不爽,一加减正气散主之。

再按此条,与上第五十六条,同为三焦受邪,彼以分消开窍为急务,此以升降中焦为定法,各因见证之不同也。

一加减正气散方霍香梗二钱、厚朴二钱、杏仁二钱、茯苓皮二钱、广皮一钱、神曲一钱五分、麦芽一钱五分、绵茵陈二钱、大腹皮一钱。水五杯,煮取二杯,再服。

五十九、湿郁三焦,脘闷,便溏,身痛,舌白,脉象模糊,二加减正气散主之。

上条中焦病重,故以升降中焦为要。此条脘闷便溏,中焦证也。身痛舌白,脉象模糊,则经络证矣。故加防己,急走经络中湿郁。以便溏不比大便不爽,故加通草、薏仁利小便,所以实大便也。大豆黄卷,从湿热蒸变而成,能化蕴酿之湿热,而蒸变脾胃之气也。

二加减正气散方(苦辛淡法) 藿香梗三钱、广皮二钱、厚朴二钱、茯苓皮三钱、木防己三钱、大豆黄卷二钱、川通草一钱五分、薏苡仁三钱。水八杯,煮三杯,三次服。

六十、秽湿着里 ,舌黄脘闷,气机不宣,久则酿热,三加减正气散主之。

前两法,一以升降为主,一以急宣经隧为主。此则以舌黄之故,预知其内已伏热,久必化热,而身亦热矣。故加杏仁利肺气,气化则湿热俱化。滑石辛淡而凉,清湿中之热,合藿香所以宣气机之不宣也。

三加减正气散方(苦辛寒法) 藿香三钱,连梗叶,茯苓皮三钱、厚朴二钱、广皮一钱五分、杏仁三钱、滑石五钱。水五杯,煮二杯,再服。

六十一、秽湿着里,邪阻气分,舌白滑,脉右缓,四加减正气散主之。

以脉见缓之故,知气分之湿阻。故加草果、查肉、神曲,急运坤阳,使足太阴之地气,不上蒸手太阴之天气也。

四加减正气散方(苦辛温法) 藿香梗三钱、厚朴二钱、茯苓三钱、广皮一钱五分、草果一钱、查肉五钱炒、神曲二钱。水五杯,煮二杯,渣再煮一杯,三次服。

六十二、秽湿着里,脘闷便泄,五加减正气散主之。

秽湿而致脘闷,故用正气散之香开；便泄而知脾胃俱伤,故加大腹运脾气,谷芽升胃气也。以上二条,应入前寒湿类中,以同为加减正气散法,欲观者知化裁古方之妙,故列于此。

五加减正气散方(苦辛温法) 藿香梗二钱、广皮一钱五分、茯苓块三钱、厚朴二钱、大腹皮一钱五分、谷芽二钱、苍术一钱。水五杯,煮二杯,日再服。按今人以藿香正气散,统治四时感冒,试问四时只一气行令乎?抑各司一气,且有兼气乎?况受气之身躯脏腑,又各有不等乎?历观前五法,均用正气散,而加法各有不同,亦可知用药非丝丝入扣,不能中病,彼泛论四时不正之气,与统治一切诸病之方,皆未望见轩岐之堂室者也。乌可云医乎?

六十三、脉缓身痛,舌淡黄而滑,渴不多饮,或竟不渴,汗出热解,继而复热,内不能运水谷之湿,外复感时令之湿,发表攻里,两不可施,误认伤寒,必转坏证,徙清热则湿不退,徒祛湿则热愈炽,黄芩滑石汤主之。

脉缓身痛,有似中风,但不浮舌滑不渴饮,则非中风矣。若系中风,汗出则身痛解,而热不作矣。今继而复热者,乃湿热相蒸之汗,湿属阴邪,其气留连,不能因汗而退,故继而复热。内不能运水谷之湿,脾胃困于湿也。外复受时令之湿,经络亦困于湿矣。倘以伤寒发表攻里之法施之,发表则诛伐无过之表,阳伤而成痉。攻里则脾胃之阳伤而成洞泄,寒中故必转坏证也。湿热两伤,不可偏治,故以黄芩、滑石、茯苓皮,清湿中之热。蔻仁、猪苓,宣湿邪之正。再加腹皮、通草,共成宣气利小便之功。气化则湿化,小便利则火腑通而热自清矣。

黄苓滑石汤方(苦辛寒法) 黄苓三钱、滑石三钱、茯苓皮三钱、大腹皮二钱、白蔻仁二钱、通草一钱、猪苓三钱。水六杯,煮取二杯,渣再煮一杯,分温三服。

六十四、阳明湿温,呕而不渴者,小半夏加茯苓汤主之。呕甚而痞者,半夏泻汤去人参干姜大枣甘草,加枳实生姜主之。

呕而不渴者,饮多热少也。故主以小半夏加茯苓,逐其饮而呕自止。呕而兼痞,热邪内陷,与饮相搏,有固结不通之患,故以半夏泻心去参、姜、甘、枣之补中,加枳实、生姜之宣胃也。

小半夏加茯苓汤方半夏六钱、茯苓六钱、生姜四钱。水五杯,煮取二杯分二次服。

半夏泻心汤去人参干姜甘草大枣加枳实生姜方半夏六钱、姜连二钱、姜芩三钱、枳实三钱、生姜三钱。水八杯,煮取三杯,分三次服,虚者复纳人参大枣。征按湿之为病,其来也渐,其去也迟,譬若小人之易进而难退也。湿温之痞,与湿寒异：湿寒之痞,兼有食积。湿热之痞,热陷邪留,故呕而兼痞也。水气上逆则呕,水停膈间,上干于头则眩,中凌于心则悖,方目本文,字字俱有斟酌,难为粗心者道。

六十五、湿聚热蒸,蕴于经络,寒战热炽,骨骱烦疼,舌色灰滞,面目痿黄,病名湿痹,宣痹汤主之。

经谓：风寒湿三者合而为痹,金匮谓经热则痹,盖金匮诚补内经之不足,痹之因于寒者固多,痹之兼乎热者亦复不少,合参二经原文,细验于临证之时,自有权衡,本论因载湿温而类及热痹,见湿温门中,原有痹证,不及备载痹证之全,学者欲求全豹,当于内经、金匮、喻氏、叶氏以及未元诸名家,合而参之自得。大抵不越寒热两条,虚实异治：寒痹势重,而治反。易热痹势缓,而治反。难实者单病躯壳易治。虚者兼病脏腑夹痰饮腹满等证,则难治矣。犹之伤寒两感也。此条以舌灰目黄,知其为湿中生热；寒战热炽,知其在经络；骨骱疼痛,知其为痹证。若泛用治湿之药,而不知循经入络,则罔效矣。故以防己急走经络之湿。杏仁开肺气之先。连翘清气分之湿热。赤豆清血分之湿热。滑石利窍而清热中之湿。山栀肃肺而泻湿中之热。薏苡淡渗而主挛痹。半夏辛平而主寒热。蚕沙化浊道中清气。痛甚加片子姜黄、海桐皮者,所以宣络而止痛也。

宣痹汤方(苦辛通法) 防己五钱、杏仁五钱、滑石五钱、连翘三钱、山栀三钱、薏苡五钱、半夏三钱醋炒、晚蚕沙三钱、赤小豆皮三钱。水八杯,煮取三杯,分温三服。痛甚加片子姜黄二钱,海桐皮三钱。

六十六、湿郁经脉、身热身痛,汗多自利,胸腹白疹,内外合邪,纯辛走表,纯苦清热,皆在所忌,辛凉淡法,薏苡竹叶散主之。

上条但痹在经脉,此则脏腑亦有邪矣,故又立一法。汗多则表阳开,身痛则表邪郁,表阳开而不解表邪,其为风湿无疑,盖汗之解者寒邪也,风为阳邪,尚不能以汗解,况湿为重浊之邪,故虽有汗不解也,学者于有汗不解之证,当识其非风则湿,或为风湿相搏也。自利者小便必短,自疹者风湿郁于经络毛窍,此湿停热郁之证,故主以辛凉解冗表之热,辛淡渗在之湿,俾表邪从气化而散, 邪从小便而驱,双解表之妙法也,与下条互勘自明。

薏苡竹叶散方 (辛凉淡法亦轻以去实法) 薏苡五钱、竹叶三钱、飞滑石五钱、白蔻仁一钱五分、连翘三钱、茯苓块五钱、白通草一钱五分。共为细末,每服五钱,日三服。

六十七、风暑寒湿,杂感混淆,气不主宣,咳嗽头胀,不饥舌白,肢体若废,杏仁薏苡汤主之。

杂感混淆,病非一端,乃以,气不主宣,四字为扼要,故以宣气之药为君,既兼两湿中寒邪,自当变辛凉为辛温。此条应入寒湿类中,列于此者,以其为上条之对待也。

杏仁薏苡汤方(苦辛温法) 杏仁三钱、薏苡三钱、桂枝五分、生姜七分、厚朴一钱、半夏一钱五分、防己一钱五分、白蒺藜二钱。水五杯,煮三杯,渣再煮一杯,分温三服。