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温病条辨原文mp3第15湿温85-99

2013-12-7 12:01| 发布者: 小宋| 查看: 2765| 评论: 0

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八十五、舌白脘闷,寒起四末,渴喜热饮,湿蕴之故,名曰湿疟,厚朴草果汤主之。

此热少湿多之证。舌白脘闷,皆湿为之也。寒起四末,湿郁脾阳,脾主四肢,故寒起于此。渴,热也,当喜凉饮,而反喜热饮者,湿为阴邪,弥漫于中,喜热以开之也。故方法以苦辛通降,纯用温开,而不必苦寒也。

厚朴草果汤方(苦辛温法) 厚朴一钱五分、杏仁一钱五分、草果一钱、茯苓块三钱、广皮一钱。水五杯,煮取二杯,分二次温服。按中焦之疟,脾胃正当其冲,偏于热者胃受之,法则偏于救胃；偏于湿者脾受之,法则偏于救脾。胃阳腑也,救胃必用甘寒苦寒；脾阴脏也,救脾必用甘温苦辛,两平者两救之。本论列疟证,寥寥数则,略备大纲,不能偏载,然于此数条,反复对勘,彼此互印,再从上焦篇究来路,下焦篇阅归路,其规榘准绳,亦可知其大略矣。

八十六、湿温内蕴,夹杂饮食停滞,气不得运,血不得行,遂成滞下,俗名痢疾。古称重证,以其深入脏腑也。初起腹痛,胀者易治；日久不痛,并不胀者难治。脉小弱者易治,脉实大数者难治；老年久衰,实大小弱并难治；脉调和者易治。日数十行者易治。一、二行,或有或无者,难治。面色、便色、鲜明者易治；秽暗者难治。噤口痢,属实者尚可治,属虚者难治。先滞(俗所谓痢疾)后利(俗谓之泄泻)者易治；先利后滞者难治。先滞后疟者易治；先疟后滞者难治。本年新受者易治；上年伏暑酒客积热,老年肠虚积湿者难治。季胁少腹无动气疝瘕者易治,有者难治。

此痢疾之大纲,虽罗列难治易治十数条,总不出邪机向外者易治,深入脏络者难治也。谚云：饿不死的伤寒,䐜不死的痢疾。时人解云：凡病伤寒者,当禁其食,令病者饥,则不至与外邪相搏而死也。痢疾日下数十行,下者既多,肠胃空虚,必令病者多食,则不至肠胃尽空而死也。不知此二语乃古之贤医,金针度人处,后人不审病情,不识句读,以致妄解耳。按《内经》热病禁食,在少愈之际,不在受病之初,仲景《伤寒论>中,现有食粥却病之条,但不可食重浊肥腻耳。痢疾暑湿夹饮食内伤,邪非一端,肠胃均受其殃,古人每云：淡薄滋味。如何可以恣食,与邪气团成一片,病久不解耶!吾见痢疾不戒口腹而死者,不可胜数。盖此二语,饿字、䐜字,皆自为一句,谓患伤寒之人,尚知饿而思食,是不死之证,其死者,医杀之也。盖伤寒暴发之病,自外而来,若伤卫而未及于荣,病人知饿,病机尚浅,医者助胃气,捍外侮则愈,故云不死,若不饿则重矣,仲景谓风病能食,寒病不能食是也。痢疾久伏之邪,由内下注,若脏气有余,不肯容留邪气,彼此互争则侾,邪机内外,医者顺水推舟则愈,故云不死,若脏气已虚,纯逊邪气,则不侾而寇深矣。汪按：疟、痢二证,若不能薄味,药虽对证,亦不能效,其愈后坚壁清野之法,与伤寒温病相同,但疟疾至正气大衰之时,胃虚不能胜邪,俗人仍令禁食,亦大谬也。丹溪《格致余论》,俗言,无饱死痢一条,可参看。

八十七、自利不爽,欲作滞下,腹中拘急,小便短者,四苓合芩芍汤主之。

既自利(俗谓泄泻)矣,理当快利,而又不爽者何?盖湿中藏热气为湿热郁伤,而不得畅遂其本性,故滞,脏腑之中,全赖此一气之转输,气既滞矣,焉有不欲作滞下之理乎,曰欲作,作而未遂也。拘急不爽之象,积滞之情状也。小便短者,湿注大肠,阑门不分水,膀胱不渗湿也。故以四苓散分阑门,通膀胱,开支河,使邪不直注大肠。合芩芍法,宣气分,清积滞,预夺其滞下之路也。此乃初起之方,久痢阴伤,不可分利,故方后云,久痢不在用之。

按浙人倪涵初,作疟痢三方,于痢疾条下,先立禁汗、禁分利、禁大下、禁温补之法,是诚见世之妄医者,误汗、误下、误分利、误温补,以致沉疴不起,痛心疾首而有是作也。然一概禁之,未免因噎廢食,且其三方,亦何能包括痢门诸语,是安于小成,而不深究大体也。瑭勤求古训,静与心谋,以为可汗则汗,可下则下,可清则清,可补则补,一视其证之所现,而不可先有成见也。至于误之一字,医者时刻留心,犹恐思虑不及,学术不到,岂可谬于见闻而不加察哉!

四苓合芩芍汤方(苦辛寒法) 苍术二钱、猪苓二钱、茯苓二钱、泽泻二钱、白芍二钱、黄芩二钱、广皮一钱五分、厚朴二钱、木香二钱。水五杯,煮取二杯,分二次温服,久痢不在用之。

八十八、暑温风寒杂感,寒热迭作,表证正盛,里证复急,腹不和而滞下者,活人败毒散主之。

此证,乃内伤水谷之酿湿,外受时令之风湿,中气本自不足之人,又气为湿伤,内外俱急。立方之法,以人参为君,坐镇中州,为督战之帅,以二活二胡合芎穷,从半表半里之际,领邪外出,喻氏所谓逆流挽舟者此也。以枳壳宣中焦之气,茯苓渗中焦之湿,以桔梗开肺与大肠之痹,甘草和合诸药,乃陷者举之之法。不治痢而治致痢之源,痢之初起,增寒壮热者,非此不可也。若云,统治伤寒温疫瘴气则不可,凡病各有所因,岂一方之所得而统之也哉?此方在风温门中,用处甚多,若湿不兼风而兼热者,即不合拍,奚况温热门乎?世医用此方治温病,已非一日,吾只见其害,未见其利也。

活人败毒散(辛甘温法) 羌活、独活、茯苓、川芎、枳壳、柴胡、人参、前胡、桔梗(以上各一两)、甘草(五钱),共为细末,每服二钱,水一杯,生姜三片,煎至七分,顿服之。热毒冲胃,噤口者本方加陈仓米各等分,名仓廪散。服法如前,加一倍,噤口属虚者勿用之。汪按：噤口有虚实之分,此方虚者固不可用,即实证亦惟表证重者当用,若中焦湿热壅滞,当丹溪人参、黄连法,虚者当于理中等法求之。

八十九、滞下已成,腹胀痛,加减芩芍汤主之。

此滞下初成之实证,一以疏利肠间湿热为主。

加减芩芍汤方(苦辛寒法) 白芍三钱,黄芩二钱,黄连一钱五分,厚朴二钱,木香一钱煨,广皮二钱,水八杯,煮取三杯,分三次温服,忌油腻生冷。加减法：肛坠者,加槟榔二钱。腹痛甚欲便,便后痛减,再痛再便者,白滞,加附子一钱五分,酒炒大黄三钱。红滞,加肉桂一钱五分,酒炒大黄三钱,通爽后即止,不可频下。如积未净,当减其制,红积加归尾一钱五分,红花一钱,桃仁二钱。舌浊脉实,有食积者,加查肉一钱五分,神曲二钱,枳壳一钱五分。湿重者目黄舌白不渴,加茵陈三钱,白通草一钱,滑石一钱。

九十、滞下湿热内蕴,中焦痞结,神识昏乱,泻心汤主之。

滞下由于湿热内蕴,以致中痞,但以泻心治痞结之所由来,而滞自止矣。

九十一、滞下红白,舌色灰黄,渴不多饮,小溲不利,滑石藿香汤主之。

此暑湿内伏,三焦气机阻窒,故不肯见积治积,乃以辛淡渗湿宣气,芳香利窍,治所以致积之因,庶积滞不期愈而自愈矣。

滑石藿香汤(辛淡合芳香法) 飞滑石三钱、白通草一钱、猪苓二钱、茯苓皮三钱、藿香梗二钱、厚朴二钱、白蔻仁一钱、广皮一钱。水五杯,煮取二杯,分二次服。

九十二、湿温下利,脱肛,五苓散加寒水石主之。

此急开支河,俾湿去而利自止。

五苓散加寒水石方(辛温淡复寒法) 即于五苓散内加寒水石三钱,如服五苓散法,久痢不在用之。

九十三、久痢阳明不阖,人参石脂汤主之。

九窍不和,皆属胃病,久痢胃虚,虚则寒胃气下溜,故以堵截阳明为法。

人参石脂汤方(甘辛温合涩法)即桃花汤之变法人参三钱、赤石脂三钱细末、炮姜二钱、白粳米、一合炒。水五杯,先煮人参白米炮姜令浓,得二杯,后调石脂细末和匀,分二次服。

九十四、自利腹满,小便清长,脉濡而小,病在太阴,治当温脏,勿事通腑,加减附子理中汤主之。

此偏于湿合脏阴,无热之证,故以附子理中汤。去甘守之人参、甘草。加通运之茯苓、厚朴。

加减附子理中汤(苦辛温法) 白术三钱、附子二钱、干姜二钱、茯苓二钱、厚朴二钱。水五杯,煮取二杯,分二次温服。汪按：理中不独湿困太阴宜用,每见夏日伤冰水瓜果,立时发痢者,止有寒湿,并无热证,小儿尤多此证,小便亦或短赤,不可拘泥,宜用理中,甚则加附子,瓜果积加丁香、草果；下痢滞涩者,加当归；其有误用克伐者,则人参又当倍用矣；上焦有暑湿或呕者,反佐姜、连少许。

九十五、自利不渴者属太阴,甚则哕(俗名呃忒)冲气逆,急救土败,附子粳米汤主之。

此条较上条更危,上条阴湿与脏阴相合,而脏之真阳未败,此则脏阳结,而邪阴与脏阴毫无忌惮。故上条犹系通补,此则纯用守补矣,扶阴抑阳之大法如此。

附子粳米汤方(苦辛热法) 人参三钱、附子二钱、炙甘草二钱、粳米一合、干姜二钱。水五杯,煎取二杯,渣再煮一杯,分三次温服。

九十六、疟邪热气,内陷变痢,久延时日,脾胃气衰,面浮腹膨,里急肛坠,中虚伏邪,加减小柴胡汤主之。

疟邪在经者多,较之痢邪在脏腑者浅,痢则深于疟矣。内陷云者,由浅入深也。治之之法,不出喻氏逆流挽舟之议。盖陷而入者,仍而提使之出也。故以柴胡由下而上,入深出浅,合黄芩两和阴阳之邪,以人参合谷芽宣补胃阳,丹皮归芍内护三阴。谷芽推气分之滞,山查推血分之滞；谷芽升气分,故推谷滞,山查降血分,故推肉滞也。

加减小柴胡汤方(苦辛温法) 柴胡三钱、黄芩二钱、人参一钱、丹皮一钱、白芍二钱炒、当归一钱五分土炒、谷芽一钱五分、山查一钱五分炒。水八杯,煮取三杯,分三次温服。

九十七、春温内陷下痢,最易厥脱,加减黄连阿胶汤主之。

春温内陷,其为热多湿少明矣。热必伤阴,故立法以救阴为主,救阴之法,岂能出育阴坚阴两法外哉!此黄连之坚阴,阿胶之育阴,所以合而为名汤也。从黄连者黄芩,从阿胶者生地、白芍也,炙草则统甘苦而并和之。此下三条,应列下焦,以与诸内陷并观,故列于此。

加减黄连阿胶汤(甘寒苦寒合化阴气法) 黄连三钱、阿胶三钱、黄芩二钱、炒生地四钱、生白芍五钱、炙甘草一钱五分。水八杯,煮取三杯,分三次温服。

九十八、气虚下陷,门户不藏,加减补中益气汤主之。

此邪少虚多,偏于气分之证,故以升补为主。

加减补中益气汤(甘温法) 人参二钱、黄芪二钱、广皮一钱、炙甘草一钱、归身二钱、炒白芍三钱、防风五分、升麻三分。水八杯,煮取三杯,分三次温服。

九十九、内虚下陷,热利下重,腹痛,脉左小右大,加味白头翁汤主之。

此内虚湿热下陷,将成滞下之方,仲景厥阴篇,谓热利下重者,白头翁汤主之。按热注下焦,设不差必圊脓血,脉大者,邪从上中而来,左小者下焦受邪,坚结不散之象。故以白头翁无风而摇者,廪甲乙之气,透发下陷之邪,使之上出,又能有风而静,廪庚辛之气,清能除热,燥能除湿,湿热之积滞去,而腹痛自止。秦皮得水木相生之气,色碧而气味苦寒,所以能清肝热。黄连得少阴水精,能清肠澼之热。黄柏得水土之精,渗湿而清热。加黄芩、白芍者,内陷之证,由上而中而下,且手脉大,上尚有余邪。故以黄芩清肠胃之热,兼清肌表之热,黄连、黄柏但走中下,黄芩则走中上,盖黄芩手足阳明手太阴药也。白芍去恶血,生新血,且能调血中之气也。按仲景太阳篇,有表证未罢,误下而成协热下利之证,心下痞硬之寒证,则用桂枝人参汤,脉促之热证,则用葛根黄连黄芩汤,与此不同。

加味白头翁汤方(苦寒法) 白头翁三钱,秦皮二钱,黄连二钱,黄柏二钱,白芍二钱,黄芩三钱,水八杯,煮取三杯,分三次服。

汪按：治痢之法,非通则涩,扼要在有邪无邪,阴阳气血,浅深久暂虚实之间,稍误即危,不可不慎也。又痢俱兼湿,例禁柔腻,其有久痢阴虚,当摄纳阴液,或阴中阳虚,应用理阴煎等法者,属下焦。征按：滞下自利诸条,俱系下焦篇证,似不应列入中焦,要知致病之由,则自中焦而起,所以金匮方中只有黄芩汤,以治太阳少阳两经合病之下利,逐开万世治利之门经云：治病必求其本,此之谓也。