温病条辨原文mp3第11中焦38-42暑温伏暑

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脉洪面赤,不恶寒,病已不在上焦矣。暑兼湿热,热甚则渴,引水求救,湿郁中焦,水不下行,反来上逆则呕,胃气不降,则大便闭。 故以黄连、栝蒌清在里之热痰,半夏除水痰而强胃。加枳实者,取其苦辛通降,开幽门而引水下行也。

小陷胸加枳实汤方(苦辛寒法)  黄连二钱、栝蒌三钱、枳实二钱、半夏五钱。急流水五杯,煮取二杯,分二次服。

不饥不便,而有浊痰,心下痞满,湿热互结,而阻中焦气分。故以半夏、枳实开气分之湿结。 黄连、黄芩,开气分之热结。杏仁开肺与大肠之气痹。暑中热甚,故去干姜。非伤寒误下之虚痞,故去人参、甘草、大枣,且畏其助湿作满也。

半夏泻心汤去甘草干姜加枳实杏仁汤(苦辛寒法)  半夏一两、黄连二两、黄芩三钱、枳实二钱、杏仁三钱。水八杯,煮取三杯,分三次服。虚者复纳人参二钱,大枣三枚。

暑兼湿热,其有体瘦质燥之人,感受热重湿轻之证,湿先从热化尽,只余热结中焦,具诸下证,方可下之。汪按：湿热入胃腑,方可下,虽云化热,究从湿来,故枳、朴、大黄等分用也。大抵温病诊舌为要,痞满之证,见黄燥,方可议下；黄而不燥,仍可宣泄,以驱之入胃,或苦温助之化燥,见黄方可用苦泄(泻心、陷胸之属)；黄白相兼,或灰白色,仍用开提(三香、杏、蔻、枳、桔之属)；以达之于肺,不可误也。又叶天士论伤寒热邪劫烁,下之宜猛；温病多湿邪内搏,下之宜轻；伤寒大便溏为邪尽,不可下；湿温大便溏为邪未尽,便硬方为无湿,不可攻也,此皆要论,不可不知。

小承气汤(方义并见前。此处不必以大黄为君,三物各等分可也)

蔓延三焦,则邪不在一经一脏矣,故以急清三焦为主。然虽云三焦,以手太阴一经为要领。盖肺主一身之气,气化则暑湿俱化,且肺脏受生于阳明,肺之脏象属金色白,阳明之气运,亦属金色白,故肺经之药,多兼走阳明,阳明之药,多兼走肺也。再肺经通调水道,下达膀胱,肺痹开则膀胱亦开,是虽以肺为要领,而胃与膀胱皆在治中,则三焦俱备矣。是邪在气分,而主以三石汤之奥义也。若邪气久霸,必归血络,心主血脉,故以加味清宫汤主之。 内窍欲闭,则热邪盛矣,紫雪丹开内窍而清热最速者也。

三石汤方  飞滑石三钱、生石膏五钱、寒水石三钱、杏仁三钱、竹茹二钱炒、银花二钱,花露更妙,金汁一杯、酒冲,白通草三钱。水五杯,煮取二杯,分二次温服。

加味清宫汤方  即于前清宫汤内加知母三钱,银花二钱,竹沥五茶匙冲入。 

舌白胸痞,自利呕恶,湿为之也。 潮热烦渴,汗出溺短,热为之也。热处湿中,湿蕴生热,湿热交混,非偏寒偏热可治：故以杏仁、滑石、通草,先宣肺气,由肺而达膀胱以利湿。厚朴苦温而泻湿满。芩连清 而止湿热之利。郁金芳香走窍而开闭结。橘半强胃而宣湿化痰,以止呕恶,俾三焦混处之邪,各得分解矣。

杏仁滑石汤方(苦辛寒法)  杏仁三钱、滑石三钱、黄芩三钱、橘红一钱五分、黄连一钱、郁金二钱、通草一钱、厚朴一钱、半夏三钱。水八杯,煮取三杯,分三次服。