医宗金鉴原文mp3朗读第03杂病心法要诀9[痢疾等]

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【注】大瘕泻者, 里急后重, 数至圊而不能便, 茎中痛也. 小肠泻者, 溲涩而便脓血, 少腹痛也. 大肠泻者, 食己窘迫, 大便色白, 肠呜切痛也. 肠癖者, 饮食不节, 起居不时, 阴受之, 则入五脏,?? 胀闭塞, 下为飧泻, 久为肠癖, 腹痛下血也. 滞下者, 积汁垢腻, 与湿热滞于肠中, 因而下也. 此皆古痢之名也. 然痢之为病, 里急后重, 下痢脓血, 小便赤涩. 里急者, 腹痛积滞也. 后重者, 下坠气滞也. 小便赤涩者, 湿热郁滞也. 皆因外受风暑湿蒸之气, 内伤生冷饮食过度而生也. 白痢自大肠来. 大肠与肺为表里, 肺主气, 故属伤气也. 赤痢自小肠来, 小肠与心为表里, 心主血, 故属伤血也. 寒闭痛甚, 寒开痛微, 痢开痛减, 故痛微也. 虚者少气, 气无壅滞, 故亦痛微也.热者多实, 性急不得舒通, 故窘痛甚也. 后坠下迫肛门, 粪出坠止,为粪前坠, 乃滞也, 故曰实坠. 粪出更坠, 为粪后坠, 非滞也, 故曰虚坠. 初痢多属湿热, 久痢多属寒虚也

.噤口痢、水谷痢、风痢、休息痢、热痢、寒痢、湿痢、五色痢2. 

【注】噤口痢者, 下痢不食, 或呕不能食也. 水谷痢者, 糟粕脓血杂下也. 风痢者, 似肠风下清血而有坠痛也. 休息痢者, 时发作时停止也. 五色痢者, 五色脓血相杂而下也, 若有脏腐尸臭之气则凶.

水浆不入痢不止, 气少脉细皮肤寒, 纯血噤口呕脏气, 身热脉大命难全.

【注】下痢不止, 水浆不入, 气少脉细, 皮肤寒, 死于阳绝也. 下痢纯血, 噤口, 呕逆脏气, 身热脉大, 死于阴绝也.

【注】初痢有表证发热者, 不宜攻之, 法当先解其外, 用仓廪汤汗之. 里热盛, 上冲心作呕噤口者, 法当先攻其里, 用大黄, 黄连, 好酒煎服攻之. 寒痢宜用理中汤, 加诃子, 肉蔻, 缩砂. 白多者加附子,赤多者加肉桂也.

初痢内外无大热, 芩连枳木芍归榔, 桂草尿涩滑石倍, 痢数窘痛入大黄.

【注】初痢外无表热, 内热不盛, 宜用芍药汤. 即黄芩, 黄连, 枳实, 木香, 芍药, 当归, 槟榔, 甘草, 肉桂少许也. 小便涩赤加滑石.下痢次数无度, 下坠痛甚, 入大黄也.

【注】痢疾攻后病势大减, 宜调气血, 用香连和胃汤, 即黄芩, 芍药, 木香, 黄连, 甘草, 陈皮, 白朮, 当归, 缩砂也. 赤痢下血多虚者, 当涩之, 加炒椿根白皮, 炒地榆. 白痢日久气虚者, 加人参, 茯苓, 炒干姜以补之. 实而噤口堪下者, 以大黄黄连汤下之. 不堪下者,内以人参, 黄连, 石莲子煎汤, 徐徐服之, 下咽即好. 外以贴脐王瓜藤散, 即王瓜藤, 茎, 叶经霜者, 烧灰香油调, 纳脐中, 即有效也.

久痢寒热乌梅治, 寒虚滑痢养脏汤, 参朮肉蔻归诃桂, 芍药罂粟草木香.

【注】久痢脏有寒热不分者, 宜用乌梅丸调和之. 寒虚滑脱者, 宜用养脏汤温补之, 即人参, 白朮, 肉蔻, 当归, 诃子, 肉桂, 芍药, 罂粟壳, 甘草, 木香也.

水谷调中益气治, 湿痢香连平胃方, 虚湿风痢胃风治, 桂粟八珍减地黄.

【注】水壳痢者, 乃脾胃虚, 腐化不及, 宜调中益气汤. 湿痢宜木香, 黄连, 合平胃散方. 湿而虚者, 宜用胃风汤, 即肉桂, 粟米, 八珍汤减地黄也.

【注】五色, 休息二痢, 皆因用止涩药早, 或因滞热下之未尽, 蕴于肠胃伤脏气也. 用一切补养之药不应, 则可知初病非止涩太早, 即下之未尽也. 诊其脉若有力, 虽日久仍当攻也. 其余治法, 与诸痢同. 

面目身黄欲安卧, 小便浑黄疸病成, 已食如饥饱烦眩, 胃疸谷疸酒疸名, 女劳额黑少腹急, 小便自利审瘀生, 黄汗微肿皆湿热, 阴黄重痛厥如冰.

【注】面目身黄, 但欲安卧, 小便黄浑, 此黄疸病已成也. 如已食如饥, 食难用饱, 饱则心烦头眩, 此欲作胃疸. 胃疸者, 即谷疸也. 若已见黄色, 疸已成矣. 得之于胃有湿热, 大饥过食也. 酒疸者, 得之于饮酒无度, 而发是病也. 女劳疸者, 疸而额黑, 少腹急, 小便自利, 得之于大劳大热与女交接也. 瘀血发黄, 亦少腹急, 小便自利, 但不额黑耳. 详在伤寒门. 黄汗者, 汗出黄色染衣, 面目微肿, 得之于素有湿热, 汗出入水浴之也. 此皆湿热而成, 惟阴黄则属湿寒. 阴黄者, 身重而痛, 身重而痛, 厥冷如冰, 详在伤寒门.

【注】仲景曰: 黄疸之病, 当以十八日为期, 治之十日上宜瘥, 反剧为难治也. 色若烟熏, 目神暗青, 阳黄死证也. 面色黧黑, 喘满渴烦不己, 心胸如啖蒜刺痛, 黄毒入腹, 死证也. 面色黧黑, 冷汗????,阴黄死证也. 天行疫疠发黄, 名曰瘟黄, 死人最暴也.

表实麻黄茵陈酒, 里实茵陈栀大黄, 无证茵陈栀子柏, 尿少茵陈五苓汤.

【注】诸疸表实无汗者, 以麻黄, 茵陈, 无灰好酒煎服汗之. 里实不便, 以茵陈, 栀子, 大黄下之. 无表里证, 以茵陈, 栀子, 柏皮清之. 小便短少, 以茵陈五苓散利之.

谷疸热实宜乎下, 不实宜用胃疸汤, 茵陈胃苓减草朴, 连栀防己葛秦方.

【注】胃疸汤, 即茵陈, 苍朮, 陈皮, 白朮, 茯苓, 猪苓, 泽泻, 黄连, 栀子, 防己, 葛根, 秦艽也.

酒疸虚茵解酲汤, 实用栀鼓枳大黄, 黄汗一味蔓菁散, 石膏茵陈耆朮防.

【注】酒疸虚者, 用茵陈解酲汤, 即葛花解酲汤加茵陈也. 实者, 用栀子大黄汤, 即栀子, 淡豆豉, 枳实, 大黄也. 黄汗宜用蔓菁子一味, 为细末, 每服二钱, 日三, 井华水调服, 小便白则愈. 或用加味玉屏风散, 即石膏, 茵陈, 黄耆, 白朮, 防风也.

女劳实者膏滑麦, 女劳虚者肾疸医, 升阳散火减去芍, 加芩柏曲四苓俱.

【注】石膏散, 即?? 石膏, 飞滑石各等分, 每服二钱, 大麦汤调服.肾疸汤, 即升阳散火汤减去芍药, 乃升麻, 苍朮, 防风, 独活, 柴胡, 羌活, 葛根, 人参, 甘草, 加入黄芩, 黄柏, 神曲, 白朮, 茯苓,猪苓, 泽泻也. 

【注】五积, 六聚之名, 本乎『难经』. 五积者, 肥气, 伏梁, 痞气, 息贲, 奔豚也. 六聚者, 积之着于孙络, 缓筋, 募原, 膂筋, 肠后, 输脉也. 七症, 八瘕之名, 载『千金方』. 七症者, 蛟, 蛇, 鳖,肉, 发, 虱, 米也. 八瘕者, 青, 黄, 燥, 血, 脂, 狐, 蛇, 鳖也.肠覃者, 积在肠外, 状如怀子, 月事以时而下. 石瘕者, 积在胞中,状如怀子, 月事不以时下, 故曰辨月事也.?? 者, 外结募原肌肉之间. 癖者, 内结隐僻膂脊肠胃之后, 故曰别浅深也. 然积者属脏阴也,故发有常处, 不离其部. 聚者属腑, 阳也, 故发无根本, 忽聚忽散.症不移, 而可见, 故类积, 类?? 也. 瘕能移, 有时隐, 故类聚, 类癖也. 积聚, 症瘕, 肠覃, 石瘕,?? 癖之疾, 皆得之于喜怒不节则伤脏, 饮食过饱则伤腑, 肠胃填满, 汁液外溢, 为外寒所袭, 与内气血, 食物凝结相成也.

积聚牢坚不软动, 胃弱溏泻不堪攻, 奔豚发作状欲死, 气上冲喉神怖惊.

【注】积聚牢固不动, 坚硬不软, 则病深矣. 胃弱食少, 大便溏泻,不堪攻矣. 五积之中, 奔豚最为难治, 若更发作, 正气虚不能支, 其状欲死, 从少腹起, 气上冲喉, 神色惊怖, 皆恶候也.

【注】积聚宜攻, 然胃强能食, 始可用攻. 若攻虚人, 须兼补药, 或一攻三补, 或五补一攻, 攻邪而不伤正, 养正而不助邪, 则邪正相安也. 凡攻气食积癖, 宜用秘方化滞丸, 方在内伤门. 攻积聚, 症瘕,宜用温白丸, 即万病紫菀丸, 方倍川乌. 攻血积, 血瘕, 宜用桃仁煎, 即桃仁, 大黄各一两, 虻虫炒五钱, 朴硝一两, 共为末, 先以醇醋一斤, 用砂器慢火煎至多半钟, 下末药搅良久, 为小丸, 前一日不吃晚饭, 五更初, 温酒送一钱, 取下恶物如豆汁鸡肝. 未下次日再服,见鲜血止药. 如无虻虫, 以?? 虫代之, 然不如虻虫为愈也. 攻痰积,宜用控涎丹, 方在痰饮门.

经云任脉结七疝, 子和七疝主于肝, 肝经过腹环阴器, 任脉循腹里之原. 疝证少腹引阴痛, 冲上冲心二便难, 厥吐瘕症狐出入, 溃脓癃秘木?? 顽.

【注】经曰: 任脉为病, 男子内结七疝, 女子带下瘕聚. 瘕聚者, 即女子之疝也. 七疝主任者, 原以任脉起中极, 循腹里也. 七疝主肝者, 盖以肝经过腹里, 环阴器也. 是以诸疝病, 无不由是二经, 故主之也. 疝病之证, 少腹痛引阴丸, 气上冲心, 不得二便者, 为冲疝也.少腹痛引阴丸, 肝之逆气冲胃作吐者, 为厥疝也. 少腹之气不伸, 左右症块作痛者, 为瘕疝也. 卧则入腹, 立则出腹入囊, 似狐之昼则出穴而溺, 夜则入穴而不溺者, 为狐疝也. 少腹痛引阴丸, 横骨两端约文中状如黄瓜, 内有脓血者, 为?? 疝也. 少腹痛引阴丸, 小便不通者, 为癃疝也. 少腹不痛, 阴囊肿大顽硬者, 为?? 疝心.

【注】有谓血疝者, 其证即便毒鱼口也.?? 者疝, 其证即?? 疝也.气疝者, 即偏坠也. 筋疝者, 即下疳也. 水疝小便不通, 胞痹即膀胱气, 皆癃疝也. 冲疝证似小肠气, 而更连腰痛也.

治疝左右分气血, 尤别虚湿热与寒, 寒收引痛热多纵, 湿肿重坠虚轻然.

【注】疝病, 凡在左边阴丸属血分, 凡在右边阴丸属气分. 凡寒则收引而痛甚, 热则纵而痛微. 凡湿则肿而重坠, 而虚亦肿坠, 但轻轻然而不重也.

中寒冷疝归芍附, 桂索茴楝泽萸苓, 外寒入腹川乌蜜, 肉桂芍草枣姜同.

【注】当归温疝汤, 即当归, 白芍, 附子, 肉桂, 延胡索, 小茴香,川炼子, 泽泻, 吴茱萸, 白茯苓也. 乌桂汤, 即川乌, 蜂蜜, 肉桂,白芍药, 炙甘草, 生姜, 大枣也.

【注】此茴香丸, 方在『医宗必读』.

醇酒厚味湿热疝, 不谨房劳受外寒, 苍柏香附青益草, 茴索查桃附子煎.

【注】此散, 即苍朮, 黄柏, 香附, 青皮, 益智, 甘草, 小茴香, 南山查, 元胡索, 桃仁, 附子也.

膀胱水疝尿不利, 五苓茴楝与葱盐, 瘕硬血疝宜乎下, 大黄皂刺酒来煎.

【注】大黄皂刺汤, 即大黄, 皂刺各三钱, 酒煎服也.羊肉汤8. 血分寒疝女产后, 脐腹连阴胀痛疼, 羊肉一斤姜五两, 当归三两水八升.夺命汤9. 冲疝厥疝痛上攻, 脐悸奔豚气上行, 吴茱一味为君主, 肉桂泽泻白茯苓.

气疝诸疝走注痛, 青木香附吴萸良, 巴豆拌炒川楝肉, 乌药荜澄小茴香.

【注】青木香丸, 即青木香五钱, 酒醋浸炒吴茱萸一两, 香附醋炒一两, 荜澄茄五钱, 乌药五钱, 小茴香五钱, 巴豆仁二十一粒, 研碎拌炒川楝肉五钱, 为末合均, 葱涎为小丸, 每服三钱, 酒盐任下立愈.及能医一切疝痛神效.

楝实狐疝一切疝, 楝肉茴香马蔺芫, 三萸二皮各一两, 仍宜急灸大敦安.

【注】茴香楝实丸, 治狐疝及一切诸疝, 即川楝肉, 小茴香, 马蔺花, 芫花醋炒变焦色, 山茱萸, 吴茱萸, 食茱萸, 青皮, 陈皮各一两,为末, 醋糊为小丸, 酒送二钱.

【按】大敦, 肝经穴, 在足大指甲后有毛处, 诸疝均宜灸之即安.