医宗金鉴原文mp3朗读第03杂病心法要诀8[疟疾等]

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【注】经曰: 痎疟皆生于风. 谓四时病疟, 未有不因风寒外束, 暑邪内伏者也. 又曰: 疟者, 风寒之气不常也. 此言比时病疟者也. 又曰: 夏伤于暑, 秋为病疟. 又曰: 夏暑汗不出者, 秋成风疟. 谓夏伤于暑, 其邪甚者即病暑, 其邪微者则舍于营, 复感秋气寒风, 与卫并居, 则暑与风寒合邪, 始成疟病也. 其不即病伤寒者, 亦以有暑邪预伏于营中也. 盖有风无暑, 惟病风, 有暑无风, 惟病暑, 必风暑合邪,始病疟也.

疟随经络循伏膂, 深入脊内注伏冲, 横连膜原薄脏腑, 会卫之时正邪争, 得阴内薄生寒栗, 得阳外出热蒸蒸, 邪浅日作日会卫, 邪深间作卫迟逢.

【注】疟气之邪, 伏藏于营, 随其经络, 循脊膂之表而下. 此初病邪浅, 传舍之次也. 其邪深者, 则入脊膂之内, 伏注于冲脉, 横连诸经脂膜之原内及脏腑. 此邪渐深, 传舍之次也. 卫气者, 一日, 一夜周于身, 每至明旦, 则出足太阳睛明, 大会于风腑, 腠理乃开, 开则所客营卫之邪入, 邪入得阴内薄则生寒, 得阳外出则生热 , 内外相薄,邪正交争, 而病乃作也. 病初邪浅者, 卫行未失常度, 其邪日与卫会, 故日作也. 病久邪深者, 卫行迟失常度, 其邪不能日与卫会, 故间日乃作也. 时有间二日, 间三日, 或至数日作者, 亦卫气行愈迟, 会愈迟, 故作愈迟也.

卫不循经行脉外, 阳会昼发阴夜发, 邪退自然归阳分, 病进每必入阴家.

【注】营气循经而行脉中. 卫气不循经而行脉外, 惟日行于三阳, 夜行于三阴. 故邪在三阳之浅者, 则昼发. 邪在三阴之深者, 则夜发.病邪将退者, 夜发退为昼发, 此为去阴就阳, 则病欲已也. 病邪渐进者, 昼发进为夜发, 此为去阳入阴, 则病益甚也.

【注】卫气流行, 每日平旦会于风府, 而邪气中人, 从头项历风腑,下循背腰, 日下传脊之一节, 邪与卫会日晚, 故作日益晏也. 邪传下极?? 冲, 其气复上行, 邪与卫会日早, 故作日益早也.

【注】疟初气实, 均宜汗, 吐, 下. 有表里证汗下之. 胸满呕逆有饮者吐之. 表里俱清, 宜用和解. 清解不愈, 表里无证, 可用截药止之. 久疟形羸气虚, 宜用补剂, 自当然也.

疟初寒热两平者, 桂麻各半汗方疗, 汗少寒多麻倍入, 汗多倍桂热加膏.

【注】疟病初起, 寒热不多不少两平者, 宜桂麻各半汤汗之. 汗少寒多热少者, 倍麻黄汤汗之. 汗多寒少热平者, 倍桂枝汤汗之, 热多者, 更加石膏.

【注】此皆诸疟初起之汗法也. 先伤于寒, 后伤于风, 先寒后热, 寒多热少无汗, 谓之寒疟, 宜用麻黄羌活汤, 即麻黄, 羌活, 防风, 甘草也. 先伤于寒, 后伤于风, 先寒后热, 热多寒少有汗, 谓之风疟,宜用桂枝羌活汤, 即桂枝, 羌活, 防风, 甘草也. 二证呕者, 均加半夏. 先伤于风, 后伤于寒, 先热后寒, 谓之温疟, 宜用白虎汤, 汗多合桂枝汤. 阳气盛, 阳独发, 则但热而不寒, 谓之瘅疟, 宜用柴胡白虎汤, 即小柴胡合白虎汤也. 阴气盛, 阴独发, 则但寒而不热, 谓之牝疟, 宜用柴胡桂枝汤, 即小柴胡合桂枝汤也.

食疟痞闷噫恶食, 草果小柴平胃宜, 疟里便硬大柴下, 硝槟果朴量加之.

【注】因食而病疟者, 则痞闷, 噫气, 恶食, 宜小柴胡合平胃散加草果清之. 凡疟有里不清, 便硬者, 宜大柴胡汤加芒硝, 厚朴, 草果,槟榔下之.

【注】疟疾已经或汗, 或吐, 或下, 表里无证, 法当清解, 宜用清脾饮和之. 即白朮, 青皮, 厚朴, 草果, 柴胡, 黄芩, 半夏, 甘草, 茯苓, 生姜也. 气虚者加人参. 痰多者加橘红倍半夏. 饮多者倍生姜加槟榔. 渴热者加知母, 石膏, 天花粉. 食滞者加麦芽, 神曲. 湿盛者加泽泻, 苍朮.

久疟气虚脾胃弱, 四兽益气等汤斟, 劳疟鳖甲十全补, 热除耆桂入柴芩.

【注】久患疟疾, 形气俱虚, 脾胃弱不思食, 宜用四兽饮, 补中益气等汤, 斟酌治之. 久病劳损, 气血两虚, 而病疟疾者, 名曰劳疟. 宜用十全大补汤, 倍加鳖甲. 热盛者除去黄耆, 肉桂, 加柴胡, 黄芩也.

诸疟发过三五次, 表里皆清截法先, 未清截早发不已, 已清不截正衰难, 截虚柴胡截疟饮, 小柴梅桃槟常山, 截实不二佗僧散, 烧酒冷调服面南.

【注】凡疟按法治之, 发过三, 五次, 表里无证, 当先以截疟药截之. 若表里未清截早, 则疟疾必复发之不已. 表里已清不截, 则正衰邪盛而难治也. 截不足人之疟, 宜用小柴胡汤加常山, 槟榔, 乌梅, 桃仁, 姜, 枣煎, 并滓露一宿, 次日发前一, 二时小温服, 恶心以糖拌乌梅肉压之. 截有余人之疟, 宜用不二饮全方, 或蜜佗僧细末, 大人七分, 小儿量之, 冷烧酒调, 面南如前法服之. 一服不愈, 再服必止. 戒鸡, 鱼, 豆腐, 面食, 羹汤, 热粥, 热物.

【注】痎疟, 经年不愈之老疟也. 疟母, 久疟腹中成块癖也. 形实宜用控涎丹以攻痰饮, 或用化滞丸以攻积滞. 攻后之余法, 与前所治疟法同也.

疟在夜发三阴疟, 桂麻柴物杏易桃, 鬼疟尸注多恶梦, 恐怖苏合效功高.

【注】疟在夜发, 名曰三阴疟疾. 初热宜用桂枝汤, 麻黄汤, 小柴胡汤, 四物汤方合剂, 以杏仁易桃仁, 增损汗之, 汗解之后, 余同前法. 鬼疟亦多在夜发, 由尸气注之, 比三阴疟疾, 则夜多恶梦, 时生恐怖, 宜用苏合香丸治之. 

【注】欲吐不吐, 欲泻不泻, 心腹大痛, 名曰干霍乱, 又名搅肠痧.若舌卷筋缩, 则卵阴入腹, 难治也.

霍乱风寒暑食水, 杂邪为病正气方, 藿苏陈半茯苓草, 芷桔腹皮厚朴当, 转筋木瓜吴萸入, 暑合香藿湿入苍, 暑热六一甘露饮, 寒极乌附理中汤.

【注】霍乱之病, 得之于风寒暑食水邪杂揉为病, 乱于肠胃, 清浊相干, 故心腹大痛吐泻也. 藿香正气散, 即霍香, 苏叶, 陈皮, 半夏,茯苓, 甘草, 白芷, 桔梗, 大腹皮, 厚朴也; 暑则吐多, 合香薷饮名二香汤. 湿则泻多, 加苍朮. 暑热甚者, 用辰砂六一散, 或五苓散加石膏, 滑石, 寒水石, 名甘露饮. 寒极肢厥脉伏者, 用炮川乌, 炮川附合理中汤.

三阳热结伤津液, 干枯贲幽魄不通, 贲门不纳为噎膈, 幽门不放翻胃成. 二证留连传导隘, 魄门应自濇于行, 胸痛便硬如羊粪, 吐沫呕血命难生.

【注】三阳热结, 谓胃, 小肠, 大肠三腑热结不散, 灼伤津液也. 胃之上口为贲门, 小肠之上口为幽门, 大肠之下口为魄门. 三腑津液既伤, 三门自然干枯, 而水谷出入之道不得流通矣. 贲门干枯, 则纳入水谷之道路狭隘, 故食不能下, 为噎塞也. 幽门干枯, 则放出腐化之道路狭隘, 故食入反出为翻胃也. 二证留连日久, 则大肠传导之路狭隘, 故魄门自应燥濇难行也. 胸痛如刺, 胃腕伤也. 便如羊粪, 津液枯也. 吐沫呕血, 血液不行, 皆死证也.

【注】五汁, 谓五汁饮, 以清燥干也. 大黄, 谓大黄汤, 即大黄一味, 用姜汁炙大黄片变黑黄色, 量人弱强, 每服二, 三钱, 加陈仓米一撮, 葱白二茎, 煎去滓服, 以治热结也. 丁香, 沉香加入四君子, 六君子, 理中汤内, 治虚寒也. 利膈, 谓利膈丸, 即枳壳, 厚朴, 大黄, 人参, 甘草, 木香, 当归 , 藿香, 槟榔, 桃仁, 火麻仁蜜为丸也.汞硫, 谓汞硫散也.

气少血枯四君物, 痰多气滞二陈流, 余者亦同呕吐法, 竭思区昼待天休.

【注】气少者宜四君子汤. 血枯者宜四物汤. 痰多宜二陈汤. 气滞者宜二十四味流气饮. 其余之治法同呕吐, 此病虽竭心思区画, 亦不过尽人事以待天命也. 

有物有声谓之呕, 有物无声吐之征, 无物有声哕干呕, 面青指黑痛厥凶.

【注】面色青, 指甲黑也, 中痛不止, 肢厥不回, 其凶可知也.

呕吐半姜为圣药, 气盛加橘虚蜜参, 热盛姜连便闭下, 寒盛丁萸姜六君.

【注】便闭, 谓大小二便闭而不行, 宜攻下也. 初吐切不可下, 恐逆病势也.

【注】五汁饮, 即芦锥, 荸荠, 甘蔗, 竹沥, 姜汁也. 呕吐诸药, 汤水到咽即吐者, 宜用重坠之药, 以石硫黄二钱, 水银一钱, 同研如煤色极细, 用老酒姜汁调服. 稍点白滚汤, 亦可顿服之, 其药即不能吐出. 次日大便, 出黑色秽物, 诸汤水药服之, 则不吐也. 如不大便黑色, 再服, 以大便利为度. 吐而痛者, 乃积也, 宜化滞丸.

湿胜濡泻即水泻, 多水肠呜腹不疼. 寒湿洞泻即寒泻, 鸭溏清彻痛雷鸣, 完谷不化名飧泻, 土衰木盛不升清. 脾虚腹满食后泻, 肾泻寒虚晨数行.

【注】濡者, 水也. 洞者, 直倾下也. 鸭溏, 如鸭屎之溏, 澄彻清冷也. 痛, 腹痛也. 雷鸣, 肠鸣甚也. 不升清, 谓清气在下不上升也.脾泻, 脾虚也. 食泻, 饮食后即泻也. 晨数行, 每至早晨行泻数次也.

伤食作泻即胃泻, 噫气腹痛秽而黏. 渴饮泻复渴饮泻, 时泻时止却属痰. 火泻阵阵痛饮冷, 暑泻面垢汗渴烦. 滑泻日久不能禁, 大瘕今时作痢看.

【注】过食作泻, 名日食泻, 即胃泻也. 秽而黏, 所泻之物臭而黏也. 渴而饮, 饮而泻, 泻而复渴, 渴而复饮, 饮而复泻, 饮泻也. 时或泻, 时或不泻, 属痰泻也. 阵阵, 谓泻一阵, 痛一阵也. 大瘕泻, 即今时之痢疾病也.

【注】五虚, 谓脉细, 皮寒, 气少, 水浆不入, 大便不禁也. 大孔,谓且门大孔不禁也.

湿泻胃苓分清浊, 寒泻理中附子添, 飧泻升阳益胃治, 倍加芍药减黄连, 脾泻参苓白朮散, 扁豆四君莲肉攒, 薏苡山药缩砂桔, 肾泻二神四神丸.

【注】参苓白朮散, 即扁豆, 人参, 白朮, 茯苓, 炙草, 莲肉, 薏苡仁, 山药, 缩砂, 桔梗也. 二神丸, 即补骨脂, 肉豆寇, 本方加吴茱萸, 五味子, 名四神丸.

食泻实下虚消导, 饮泻实者神佑斟, 虚者春泽甘露饮, 痰泻实攻虚六君, 火泻草芍芩连葛, 暑泻红曲六一匀, 滑泻八柱理中附, 粟壳乌梅诃蔻寻.

【注】食泻形气实者, 宜大承, 化滞等药下之, 形气虚者, 宜枳朮,平胃等消导之. 神佑斟, 谓虽当用神佑丸逐饮, 然亦斟酌不可过也.春泽, 谓春泽汤也. 甘露饮, 谓五苓甘露饮也. 芍药芩连葛根汤, 即甘草, 芍药, 黄芩, 黄连, 葛根也. 青六散, 即六一散加红曲也. 八柱散, 附子理中汤加罂粟壳, 乌梅, 诃子, 肉蔻也.

【注】口疮糜烂泄泻一证, 古经未载, 以理推之, 虽云属热, 然其上发口糜下泻即止, 泄泻方止, 口糜即生, 观其上, 下相移之情状, 亦必纯实热之所为也. 心之窍开于舌, 脾之窍开于口, 心脾之热, 故上发口舌疮赤糜烂. 胃主消化水谷, 小肠主盛受消化, 心脾之热下移小肠胃腑, 则运化之职失矣, 故下注泄泻也. 口糜发时, 晚用泻心导赤散, 滚汤淬服之, 即生地, 木通, 黄连, 甘草稍也. 下泄泻时, 早晚用参芩白朮散, 糯米汤服之. 若小便甚少, 下痢不止, 则为水走大肠, 宜用茯苓, 车前子, 二味各等分, 煎汤时时代饮, 利水导热. 若服寒凉药口疮不效, 则为虚火上泛, 宜用理中汤加肉桂大倍茯苓, 降阳利水. 降阳而口糜自消, 水利泄泻自止, 可并愈也.