医宗金鉴原文mp3朗读第03杂病心法要诀7[咳嗽等]

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有声曰咳有痰嗽, 声痰俱有咳嗽名, 虽云脏腑皆咳嗽, 要在聚胃关肺中. 胃浊脾湿嗽痰本, 肺失清肃咳因生, 风寒火郁燥痰饮, 积热虚寒久劳成.

【注】有声无痰曰咳, 有痰无声曰嗽, 有声有痰曰咳嗽. 『内经』虽云: 五脏六腑皆令人咳. 而大要皆在聚于胃, 关于肺也. 因胃浊, 则所游溢之精气, 与脾湿所归肺之津液皆不能清, 水精之浊, 难于四布, 此生痰之本, 为嗽之原也. 肺居胸中, 主气清肃. 或为风寒外感,或为痰热内干清肃, 有失降下之令, 因气上逆而咳嗽也. 久劳成, 谓久病咳嗽不已, 伤肺成劳也.

【注】参苏饮, 治感冒风寒伤肺, 咳嗽嚏唾痰唌发热恶寒也, 即人参, 苏叶, 橘红, 半夏, 茯苓, 甘草, 枳壳, 桔梗, 前胡, 葛根也. 形气虚者, 必用人参, 若形气实, 减去可也. 若头痛, 依本方去人参,以前胡易柴胡加川芎, 名芎苏饮. 若喘嗽, 依本方去人参加杏仁, 名杏苏饮. 若内有热, 加黄芩, 有寒加麻黄, 干姜. 若虚劳之人, 及胎前产后而有是病, 依本方合四物汤, 名茯苓补心汤, 量其虚实, 寒热加减可也.

【注】泻白散, 即桑皮, 地骨皮, 甘草也. 治喘嗽面肿, 无痰身热,是为肺经火郁气分. 若无汗, 是为外寒郁遏肺火, 加麻黄, 杏仁以发之. 若无外证惟面赤, 是为肺经火郁血分, 加黄芩. 内热甚者, 更加黄连以清之. 咳急呕逆者, 加青皮, 橘红, 半夏以降之. 火郁甚而失音者, 加诃子肉, 桔梗以开之. 若喘嗽面浮不得卧者, 是为兼有停饮, 加苦葶苈以泻之, 名葶苈泻白散.

清肺汤4. 

清肺肺燥热咳嗽, 二冬母草橘芩桑, 痰加蒌半喘加杏, 快气枳桔敛味良.

【注】清肺汤, 即麦冬, 天冬, 知母, 贝母, 甘草, 橘红, 黄芩, 桑皮也. 有痰燥而难出, 加栝蒌子. 痰多加半夏. 喘加杏仁. 胸膈气不快加枳壳, 桔梗. 久则宜敛, 加五味子.

【注】喻氏, 喻嘉言也. 枇, 枇杷叶也. 羚羊角, 犀角也. 蒌霜, 栝蒌霜也.

透罗丹、泻肺丸6. 

寒实痰清透罗丹, 咳时涎壅气出难, 巴杏大牵皂半饼, 热实痰稠泻肺丸.

【注】寒实痰盛涎清, 热实痰盛稠黏, 皆能令人咳嗽. 嗽时痰涎顿壅, 气闭难出. 寒实者用透罗丹, 即巴豆, 杏仁, 大黄, 牵牛, 皂角,半夏共为末, 蒸饼为小丸, 量服, 方出『丹溪心法?附余』. 热实者, 宜泻肺丸, 方见失血门.

人参泻肺汤7. 

积热伤肺宜泻肺, 喘嗽痰多黏色黄, 胸膈满热大便涩, 凉膈枳桔杏参桑.

【注】人参泻肺汤, 即凉膈散, 栀子, 连翘, 薄荷, 黄芩, 大黄, 甘草, 枳壳, 桔梗, 杏仁, 人参, 桑皮也.

钟乳补肺汤8. 

补肺虚寒喘嗽血, 皮毛焦枯有多年, 生脉菀款桑皮桂, 钟英糯米枣姜煎.

【注】补肺汤, 即人参, 麦冬, 五味子, 款冬花, 紫菀, 桑皮, 桂枝, 钟乳石, 白石英, 糯米, 大枣, 生姜也.

【注】人参养肺汤, 为治肺气虚损久劳, 不寒不热之平剂也. 其方即人参, 炙草, 杏仁, 阿胶, 知母, 大枣, 乌梅, 罂粟壳, 地骨皮, 桑皮也.

清宁膏、太平丸10. 

咳嗽痰血清宁治, 甘桔麦地橘龙圆, 薏米川贝薄荷末, 血过于痰太平丸.

【注】咳嗽痰少血多, 用太平丸. 方, 诸书俱有.

【注】琼玉膏治虚燥, 先以生地煎膏, 后入炼白密, 人参, 茯苓末,搅成膏. 杏酥膏治不虚而燥, 以杏仁霜, 奶酥油, 炼白蜜, 溶化合膏. 

喘吼总括1. 

喘则呼吸气急促, 哮则喉中有响声, 实热气粗胸满硬, 虚寒气乏饮痰清.

【注】呼吸气出急促者, 谓之喘急. 若更喉中有声响者, 谓之哮吼.气粗胸满不能布息而喘者, 实邪也, 而更痰稠便鞭者, 热邪也. 气乏息微不能续息而喘, 虚邪也, 若更痰饮清冷, 寒邪也

.喘急死证2. 

喘汗润发为肺绝, 脉濇肢寒命不昌, 喘咳吐血不得卧, 形衰脉大气多亡.

【注】气多, 谓出气多, 入气少也.

华盖汤、千金定喘汤、葶苈大枣汤3. 

外寒喘吼华盖汤, 麻杏苏草橘苓桑, 减苓加芩款半果, 饮喘难卧枣葶方.

【注】外寒伤肺喘急, 用华盖散. 即麻黄, 杏仁, 苏子, 甘草, 橘红, 赤茯苓, 桑皮也. 依本方减茯苓, 加黄芩, 款冬花, 半夏, 白果,名千金定喘汤, 治哮吼表寒之喘. 葶苈大枣汤, 治停饮不得卧之喘也.

萝皂丸、苏子降气汤4. 

火郁喘急泻白散, 痰盛作喘萝皂丸, 蒌仁海石星萝皂, 气喘苏子降气痊.

【注】面赤浮肿, 谓之火郁之喘, 宜泻白散. 痰盛声急, 谓之痰喘,宜萝皂丸. 无痰声急, 谓之气喘, 宜苏子降气汤. 方在诸气门.

五味子汤、黑锡丹、肾气汤、人参理肺汤5. 

气虚味麦参陈杏, 虚寒黑锡肾气汤, 日久敛喘参桔味, 麻杏罂粟归木香.

【注】五味子汤, 即五味子, 麦冬, 人参, 陈皮, 杏仁也. 人参理肺汤, 即人参, 桔梗, 五味子, 麻黄, 杏仁, 罂粟壳, 当归, 木香也.黑锡丹, 方在浊带门. 肾气汤, 方在虚劳门. 

【注】经曰: 卫气之在身也, 常然并脉循分肉行, 阴阳相随, 何病之有? 若其人内伤七情, 外感六气, 饮食失节, 劳役过度, 则邪正相攻, 荣卫失和. 卫气与风寒之邪客于脉中, 则为脉胀. 卫气与风寒之邪留于分肉, 则为肤胀也.

诸脉胀单腹胀肤胀鼓胀2.

 脉胀筋起络色变, 久成单腹末脱清, 肤胀???? 初不硬, 缠绵气鼓胀膨膨.

【注】脉胀之证, 腹筋起, 络色变, 久而不巳, 则成单腹胀, 四末脱瘦清冷也. 肤胀之证???? 然初不坚硬, 缠绵不愈, 则成气鼓胀满,膨膨急硬也.

肠覃石瘕3. 

外邪干卫客肠外, 肠覃月事以时行, 外邪干营客胞内, 石瘕经闭状妊盈.

【注】风寒之邪, 不客于脉中分肉, 而干卫气, 深入客于肠外, 僻而内着, 日以益大, 状如怀子, 月事仍以时行, 名曰肠覃. 或干营气,深入客于胞中, 恶血留止, 日以益大, 状如怀子, 月事不以时下, 名曰石瘕, 此皆生于女子, 在男子则为疝病也.

水胀石水风水4. 

皮厚色苍多是气, 皮薄色泽水湿成, 气速安卧从上下, 水渐难眠咳喘征, 石水少腹肿不喘, 风水面肿胫足同, 石水阴邪寒水结, 风水阳邪热湿凝.

【注】凡肿胀之病, 皮厚色苍者, 皆属气也. 皮薄色泽者, 皆属水也. 气, 阳也, 阳性急, 故为胀速, 每从上肿而渐下, 得以安卧, 邪在外也. 水, 阴也, 阴性迟, 故为胀渐, 每从下肿而渐上, 更有咳喘不能卧之征也. 石水之征, 少腹肿满, 水在下, 故不喘也. 上肿曰风,下肿曰水. 故风水之证, 面与胫足同肿也. 然石水属阴邪, 故曰寒结也. 风水属阳邪, 故曰热湿凝也.

胀满水肿死证5. 

腹胀身热及失血, 四末清脱泻数行, 肿起四肢后入腹, 利旋满肿腹筋青, 唇黑脐突阴囊腐, 缺盆脊背足心平, 脉大时绝或虚濇, 肿胀逢之却可惊.

【注】腹胀身热, 阳盛胀也, 若吐衄泻血, 则阴亡矣. 四肢瘦冷, 阴盛胀也, 若数泻不止, 则中脱矣. 先肿胀腹, 后散四肢者可治. 先肿四肢, 后归入腹者不治. 肿胀之病多实, 服利下之药, 旋消旋起, 则为正不胜邪, 亦不治. 腹筋青涨高起, 肿胀苍黑, 脐肿突出, 阴囊肿腐, 缺盆脊背肿平, 足心肿平, 则五脏伤, 皆不治也. 脉大而时绝,或虚濇细, 则气血败, 皆死脉也.

木香流气饮6. 

肤胀脉胀通身胀, 单腹鼓胀四肢平, 肤胀木香流气饮, 脉胀加姜黄抚芎.

【注】肤胀, 皮肤胀也, 脉胀, 经脉胀也. 此二胀皆通身胀也. 单腹胀, 四肢不胀. 鼓胀, 其胀如鼓. 此二胀, 皆腹胀四肢不胀也. 肤胀宜用木香流气饮, 脉胀亦用此汤, 更加姜黄, 抚芎也. 方在诸气门.

厚朴散、下瘀血汤7. 

单腹鼓胀分气血, 气实肠覃厚朴榔, 木枳青陈遂大戟, 血实石瘕下瘀汤.

【注】单腹胀, 鼓胀, 当分气血而治. 肠覃亦气病也, 故同气实胀者一治之, 皆用厚朴散, 即厚朴, 槟榔, 木香, 枳壳, 青皮, 陈皮, 甘遂, 大戟. 石瘕亦血病也, 故同血实胀者一治之, 宜用下瘀血汤, 即大黄, 桃仁,?? 虫, 甘遂也.

寒胀中满分消汤、热胀中满分消汤8. 

气虚胀病分寒热, 中满分消有二方, 寒胀参耆归苓朴, 半夏吴萸连二姜, 升柴乌麻青柏泽, 荜澄草蔻益木香, 热缩六君知猪泽, 枳朴芩连干姜黄.

【注】胀有虚, 实, 寒, 热, 若胀而形气虚少寒者, 宜用寒胀中满分消汤, 即人参, 黄耆, 当归, 茯苓, 厚朴, 半夏, 吴萸, 黄连, 干姜, 生姜, 升麻, 柴胡, 川乌, 麻黄, 青皮, 黄柏, 泽泻, 荜澄茄, 草豆蔻, 益智, 木香也. 胀而形气虚少热者, 宜用热胀中满分消汤, 即缩砂, 人参, 白朮, 茯苓, 炙草, 广皮, 半夏, 知母, 猪苓, 泽泻,枳壳, 厚朴, 黄连, 干姜, 姜黄也.

水肿治法9. 

上肿多风宜乎汗, 下肿多湿利水泉, 汗宜越婢加苍朮, 利用贴脐琥珀丹, 外散内利疏凿饮, 喘不得卧苏葶先, 阳水热浚湿神佑, 阴水实脾肾气丸.

【注】从上肿者, 多外感风邪, 故宜乎汗. 从下肿者, 多内生湿邪,故宜乎利水. 外散风水, 宜用越婢汤加苍朮, 即麻黄, 石膏, 甘草,苍朮也. 内利水湿, 宜用贴脐等法. 一以巴豆去油四钱, 水银粉二钱, 硫黄一钱, 研匀成饼, 先用新绵一片布脐上, 内饼, 外用帛缚, 时许自然泻下恶水, 待下三五次, 去药以粥补住. 日久形羸, 隔一日取一次, 一饼可救三, 五人. 一以鲜赤商陆根, 杵烂贴脐上, 以帛缚定, 水自小便出. 一以田螺四个, 大蒜五个, 车前子末三钱, 研成饼,贴脐中, 以帕缚之, 少时尿利即愈. 或内服沉香琥珀丸, 即苦葶苈子, 真郁李仁, 防己, 沉香, 陈皮, 琥珀, 杏仁, 苏子, 赤茯苓, 泽泻, 麝香也. 若通身肿, 则当外散内利, 宜用疏凿饮子两解之. 若水盛上攻, 喘急不得卧, 则当用苏子葶苈丸以定喘, 即此二味, 等分为末, 枣肉丸. 阳水属热实者, 热盛宜用大圣浚川散; 湿盛宜用舟车神佑丸以下之. 二方在『医宗必读』. 阴水属寒虚者, 脾虚不食便软, 宜用实脾饮; 肾虚胫足冷硬, 宜用肾气丸.

疏凿饮子、茯苓导水汤10. 

水肿两解疏凿饮, 和剂茯苓导水汤, 疏凿椒目赤小豆, 槟榔商陆木通羌, 秦艽大腹苓皮泽, 茯苓导水泽芩桑, 木香木瓜砂陈朮, 苏叶大腹麦槟榔.

【注】水肿, 外散内利两解, 峻者疏凿饮, 即椒目, 赤小豆, 槟榔,商陆, 木通, 羌活, 秦艽, 大腹皮, 茯苓皮, 泽泻也. 外散内利两解和者, 茯苓导水汤, 即泽泻, 茯苓, 桑皮, 木香, 木瓜, 砂仁, 陈皮, 白朮, 苏叶, 大腹皮, 麦冬, 槟榔也.

【注】里实二便涩者, 直用浚川散, 神佑丸. 里虚二便通者, 宜用实脾饮, 即人参, 白朮, 茯苓, 炙草, 木香, 木瓜, 川附子, 大腹子,厚朴, 草果, 炒干姜也. 肿胀之病属虚寒者, 自宜投诸温补之药, 而用之俱无效验者, 虚中必有实邪也. 欲投诸攻下之药, 而又难堪, 然不攻之终无法也, 须行九补一攻之法. 是用补养之药九日, 俟其有可攻之机, 而一日用泻下之药攻之. 然攻药亦须初起少少与之, 不胜病, 渐加之, 必审其药与元气当, 逐邪而不伤正, 始为法也. 其后或补七日, 攻一日, 补五日, 攻一日, 补三日, 攻一日, 缓缓求之, 以愈为度. 若能戒盐酱, 淡食百日, 多有生者.