胡希恕金匮要略讲座21

宋利

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胡希恕金匮要略讲座视频讲稿如下:
        所以这个言外你要是胃气一坏了，非死不可。
       它这一段的意思非常广泛，主要是说这个水病，尤其里水，胃气本来就是虚的，那么治疗呢，当然有可下的机会，可是得另当别论了，一般是说不要破坏胃气，胃气越是虚衰，那个水越不会好，所以这是个给世人以警戒之意，他写这么一段，这段看着没多大意思，其实很重要。
       所以咱们治水总是要顾虑这个胃气。底下讲了半天了。在五脏各方面也影响有水，它分成五种的水，下面就拿脏腑来解释。
       心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。
       身重者，就是组织里头有水气，它身子沉。而少气者，里头水自下以迫上，压迫横膈膜，这人就少气。水在里，造成少气，所以他不得卧，他一卧，那个水呀，更往上迫，他要是站着、坐着，水就下，不往上压迫，还轻一些，所以要是里水往上压迫的甚，都不得卧，咱们讲那个小青龙汤的讲过了，咳逆倚息不得卧嘛，就是有支饮，饮也是水。烦而躁，那个心是阳脏啊，火脏啊。心阳之火为寒水所困，所以烦而躁。其人阴肿，这个心火不能下交，那么他会阴肿。
       这段说明什么问题呢，它是辨证的问题。古人认为心、肾这两个脏器它是有关系的。心火不能下交，要病水的，肾水不能上济，要病火的，所以总得水火既济，这个人的身体才会安和，这是古人的看法。所以关于这节，就是心火气衰了，所以发生这种水气病，那么突出的表现是下边肿，其人阴肿。这个有点道理，心脏的水肿大概都在底下先发生。
       肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。
       这个说得最好了，这个就是肝硬变腹水。其腹大，不能自转侧，就是腹水。胁下腹痛，胁下是肝的部位，当然是胁下痛，牵连到中间的地方，他也痛，他都是指上腹说的了。
       时时津液微生，由于肝水不在胃里头，所以胃还能生津化液，但是肝病也会影响胃，所以它还能微生津液，不像脾胃病，它一点都不生，这里它微生，尤其小便也续通，因为它也不是肾。
       这个肝硬变腹水是这样，它也不是一点小便也没有，它不是，你要是吃剧烈的药，完了，那个小便一点也没有了，你影响到肾脏了。不然的话，它小便老有，但是少而已，正是说明这个肝硬变腹水。
       肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。
       这也是一个辨证的问题，古人认为肺合皮毛，所以肺病，那个皮毛也病，所以风伤皮毛、内舍于肺嘛。那么假设这个因肺而发生的水肿，这个身非水肿不可，因为皮毛是在外边的嘛。
       另外这个肺他不是水之上源嘛，主气，通调水道，下输膀胱，古人是这么看的，说肺有这个作用。那么因肺病而造成的水病，所以小便不通，小便难，因为它的水道发生障碍。时时鸭溏，这也是古人说那个肺与大肠为表里，肺病容易影响到大便溏。
       其实呢小便难，大便溏，拿现在西医的看法，就是代偿作用，他就水谷不别了，古人看这到个现象是一点不错的，但是它的解释是肺和大肠为表里，他们两互相有关系。
       那么这个整个说明的还是一个辨证，咱们遇到这种水，无论他哪发生的，怎么一种水肿发生，它肯定与肺有关系，这是古人的看法。
       脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。
       这个也是个辨证。因为这个腹是脾所主。所以脾水，这个腹要大的，就是要有腹水的。脾主四肢，所以四肢要苦重，特别要沉。因为这个脾胃它是一家，所以脾胃气虚，津液不生。
       咱们前头讲的那个肝也是腹水，那个肝水是津液还时时微生，虽然影响脾胃，但脾胃不是它的本病，真正要是脾胃上而来的水肿，那么它津液不生。但苦少气，水在里面，所以水甚了，它一定要少气的。小便难，上边都说的小便难，但是肝病他小便续通，他不是一点没有，你看那个肾就不是。
       肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。
       这个是不得溺，古人说肾是地道，地道不通，水是一点也没有，尿是一点也没有，它不得溺。其腹大脐肿，古人看脐以下为少腹，这是肾所主，所以肚脐是特别要肿的，也就是说他这个腹水在肚脐以下严重。
       肚脐肿这种腹水我们经常看到，也是下边腹水厉害，肚脐往外怒怒着，要是太突出了，这个腹水就不好治。腰痛，肾病嘛，腰要痛的。不得溺，这肾是主水的，它要是病了，是没有尿的。阴下湿如牛鼻上汗，这个寒水越下越重，所以这个阴下这个地方都湿，表示这个水都渗于外，就像这个牛鼻子上的汗似的。
       其足逆冷，是说阴寒下甚呐，手不那么逆冷，但足是逆冷的，是寒饮在下焦的一种情况。面反瘦，这个水气一点不能济上，所以面反倒瘦。这是说的肾水。
       那么这一个在治疗上，当然是没有什么大问题。古人在辨证上，他是有的。凡是这类情况，无论这水是怎么发生的，它都是肾水，有腰痛、脐肿、没有汗，尤其这个下边阴寒得厉害，它说这是一种肾水。那么至于治疗，这里也没提。这种情况，它也是里水，小便不利，就指不得溺，这个还是挺有关系的。它底下，在治疗上有个总则。
       师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。
       诸有水者，就是上边这个五脏所病之水说的。腰以下肿，当利小便，腰以下肿，水有下趋之势，应该顺势利导，当利其小便。腰以上肿，当发汗乃愈，腰以上肿这个水，有外出的这么一种趋势，当发汗乃愈。
       这也不只是治水，凡是治一切疾病都应该这样，总而言之，要因势利导。这个病它上边水肿了，这个水它要上越，因为它不是要吐，所以我们可以用发汗帮助它。我们人的出汗都在上体部，咱们太阳病也是，它藉由有广大的上体部要出汗，所以头项特别强痛，它这个水气都在上边。那么这个病的趋势，也反映这个，假若上边肿，这个水有外越的情况，所以这个因势利导要发汗。这是个原则，这是挺重要的。
       师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。
       寸口脉沉而迟，沉是有水，迟是有寒。那么就寸口脉的诊查，他说寒水是相搏于里了。寒水相搏于里，不是胃气虚衰，就是脾胃虚衰，所以趺阳脉当伏。趺阳脉气衰，水谷不化，如果偏于脾气衰则鹜溏，古人认为这个脾，它输送津液，它气衰不能输送津液了，所以人要鹜溏，大便要拉稀的。胃气衰则身肿，这个就是前头我们讲过的，这个胃气一衰，它不能化谷，血液、津液就是要枯竭的。
       那么外边，尤其络脉非虚不可，它既是有寒水相搏在里，而胃气再虚，络脉再不足，这个水非往外走不可，所以说胃气衰一定要身肿的。这个影响络脉，不是说这个经脉太实，它是虚，你看咱们说的这个胃气虚，谷气不行，影响血少，四肢厥冷，都在离远的地方，这个络脉也是一样，经血也是虚，但是络脉是更虚。所以水，它就往虚的地方来，哪个地方虚就往哪个地方去。不是说这个络脉虚，经脉就不虚，不是的，经脉也虚，但是不到那么个程度，络脉是空虚。
       所以里头有寒水相搏于里，如果是脾气衰，那么大便要稀，就是下利了，如果是胃气衰，那么水谷不化，津液不生，影响经虚血少了。血少，尤其突出的表现在毛细血管，那特别要少，认为这样水就趁着这个表，络脉虚而聚于皮表而不去，它往那块去，邪之所凑其气必虚嘛，那么这个就是影响到了身肿。
       少阳脉卑，少阴脉细，这是什么道理呢？十二经脉都是受气于胃，所以胃是水谷之海，那么十二经脉也就是血管了，它也都得来源于胃。这个胃气一衰呀，这个少阳的脉也不足，这个卑，就是不足。少阴的脉也细，细也是不足，细是血不足。这个少阳指的是什么，不是指足少阳了，这个指的是三焦，是手少阳。这个三焦，「三焦者，决渎之官，水道出焉」，这个是《内经》的话，水道顺着三焦而下输膀胱。
       那么三焦虚，水道不利，那么少阴脉也虚，那就影响肾了，地道不通了。所以男子一定是小便不利，那么妇人则经水不通。经为血，经水还是血了。血不利则为水，不是的，这个地方大家要注意了，血不利变成为水，这是错的。这个血不利影响发生水，这个不光是女人，咱们前头讲的属于肝硬变的腹水，也与血分有关系的。它古人把这个水肿，尤其是里边这个水，它分为血分和气分。气分纯粹由于营卫不利；这个血分，由于先病血而后病水。先病血，这个血指什么，就是瘀血。这个血不利，也影响水不通，尤其咱们这个门静脉这个地方，最重要了。这个肝硬变要是只是利水，把这个腹水消去，虽然腹水会暂时消退，但是病可完全好不了。
       古人有用鳖甲煎丸的、大黄蟅虫丸，这个药也很好使，所以要坚持用，它是有效的。要是只是这个血分的水肿，你光利尿解决不了问题。它是先病血后病水，那么这种的水，它叫做血分。这个不光妇人有，男人也有的，看你怎么一种水肿了。你像我们说的肾脏炎那种水肿，它是纯粹是气分，所以那个发汗、利水就可以好。肝硬变的腹水就不行。底下这段没什么大意思，我可以讲一讲。这一段肯定是后人所附进来的。
       问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘。审如师言，其脉何类？师曰：寸口沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始时当微，年盛不觉。阳衰之后，营卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛，医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除。后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又以葶苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，像若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气令止，乃治咳，咳止，其喘自差。先治新病，病当在后。
       这是他问先生，他说这个病人苦水，以病水为苦，你看他样子吧，面目身体四肢皆肿，小便又不利。你给他诊脉的时候，不说他这个水的病，反说胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘。就是诊脉的时候啊，病人的水病很清楚，可是他说的是这些。那么果然如师所言的，这脉是怎么个脉，你怎么这么说啊。
       底下这个师曰，就答复他说他这个病，寸口脉沉而紧，就是指的这个寸口脉了。沉而且紧，那么沉是有水了，紧为寒，他说这种脉由于沉紧相搏，结在关元，在关元那个地方有寒、水相结，这个病不是一朝一夕的。始时当微，开始的时候病人他不觉得，尤其年盛，年富力强的时候，他更不在乎。
       阳衰之后，年事稍长了，古人认为年事稍长则阳衰阴进，都是这样子。营卫相干，这个营卫不相协调了，阳越来越损，阴越来越盛。那么这个结寒，就是结在关元这个寒水之气，这个时候就略微动了，肾气也上冲了。这个肾气上冲不是张仲景的话，是后世注家的。喉咽塞噎，胁下急痛，这是气上冲了，上冲咽喉，它就是根据奔豚气那个看法了。他说咽喉发堵塞，胁下就发急痛。这个要是不错治呢，也到不了底下这个情况。
       医以为留饮而大下之，那么其实他是气上冲，这个气往上冲，你要吃泄药，气击不去，气与下药啊冲击的，那个病除不了的。后来一看下不好，就重吐之，胃家虚烦，这个咱们前头伤寒论讲过，这个会吐造成胃丧失津液，它要发烦热的，所以人出现虚烦。虚者指是吐伤津液，胃中燥要发烦，这么一个津虚干燥，所以咽燥欲饮水。这个吐伤胃液最厉害了。
       小便不利，水谷不化，因为这个胃气虚了。面目手足浮肿，这个胃虚了，总是要发生这个，他以前就有这个寒水结于关元，这时胃一虚，外边就要肿了，就是前头讲的那个道理了。那么大夫看了有浮肿了、有水了，这时才看明白，用葶苈丸下水。葶苈丸咱们讲过了就是葶苈大枣泻肺汤弄成丸药。当时如小差，吃这个药的时候好一点。可是食饮过度，肿复如前，它当时的好是一时的了。这个水肿是临床上有这个情形，你要是用这个攻击药，当时看似好一些，但是胃气已经虚了，你再攻下那也是错的，过后还是要复来的。
       胸胁苦痛，像要奔豚，它的气冲老没治，主要的矛盾在这里。胸胁苦痛，这个气老往上攻嘛，形像就像奔豚病似的，上冲胸咽。其水扬溢，由于气冲，这个水气更厉害了。则浮咳喘逆，浮指的浮肿说的，尤其那个面目它总要浮肿的，而且咳喘、上气而逆。
       所以他说的气冲、要咳喘，他都是用这一套解释，就用气上冲，有水气，挟水气以上冲，所以要浮肿，也要咳喘而逆。那么这个时候应该要抓主要矛盾。当先攻击冲气，令止，冲气一止了，一切都好掉了。乃治咳，咳止，其喘自差。先治新病，病当在后，这个新病指什么呢，是指大夫给误治这诸类情况，就是气上冲的厉害，这是个新病。那个老病、旧病，就是寒水结在关元的那些病，这是老病了，然后在慢慢再治。
       这段毫无意思，拉嘎不休。你看看这个句子，文章也不像张仲景的话，他这个句子都是四、六字，像晋、南北朝以后的句子，所以你们念古文就知道了，这没有什么意思，这个像什么呢，就像是前头讲的痰饮，服小青龙汤后，跟那个辨证差不多。
       风水，脉浮身重，汗出，恶风者，防己黄耆汤主之。腹痛者加芍药。
       腹痛者加芍药，这个就不要了，这是后人添的。风水，虽然他是提个风水，这里其实不是风水，后头你看看这个方剂就知道了。主要就是表虚，身重、汗出、恶风，就是表虚恶风，是这个黄耆的主治了。黄耆这个药啊，它是实表的，表虚到极点了，那恶风非常敏感，这个在临床上要注意。特别恶风的，大概是黄耆证，那个汗出明显，表示他表不固。身重，你看他没说身肿，事实上后边也肿的，但是以重为主，重者多湿，就是皮肤肌肉多湿，身上觉着沉。所用这个方。
       为什么脉浮，表示他这个水在表，湿在表，在风湿篇里头也提过这个方子了。病在外，脉就浮，并不是就是一般说的外感表症，它纯粹有表虚。表虚，它这个水气都在外表，聚于皮肤而不去了，就得实表救治，这个方子纯粹是实表。
       这个防己黄耆汤啊，就是就是利尿实表，它主要是用黄耆实表，加上姜、枣还是健中补胃而外以实表，是补中益气的一个办法。那么另外，它用白朮、防己去水，它是这么一种治疗，这没有表证。到后头它说得非常好，后头附方里头，我们再详细解释。所以虽然这个说是风水，症候像风水一样，也恶风，脉浮，汗出，与风水的症候是相同，但实际上他不是风水，因为风水是要发汗的，所以这个要注意。
       风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
       这个是真正的风水。一身悉肿，这个他不是光重了，身上都肿了。脉也浮，不渴，这个不渴，不是多余的一句话，因为要是渴，就不能发汗，它这个不渴，正是应该发汗。
       这个渴，前面也讲了，诸有水者，凡是渴而小便数者，绝不可发汗。这个发汗丧失人的津液。续自汗出，这个汗出多，老出汗，这个汗多是有内热的关系。它紧接的一句话，无大热，无大热不等于没热。它这个大热指的什么呢？指的是阳明病的身大热、蒸蒸发热。无大热，表示它不是那种发热，不是阳明病那种热，它是既有表，内里也有热，所以他说无大热，但是续自汗出。这个汗出，是由里往外蒸，里头有热呀，所以越婢汤里有石膏。越婢汤主要是外解表、内清热，里头有大量石膏啊。
       看这两段就知道，我们在临床上得辨证，看着外面的样子都像风水。那个也恶风，可是非常的厉害，它纯粹是表虚，由于表虚，所以外边肿，但他没提了，它的肌肉里头也是停湿，身体特别重。这两段不能等同看，这很重要。都是说风水，头一个风水，形像像风水，其实是皮水，第二个是真正的风水。
       越婢汤这个方子也是常用的药。恶风者加附子一枚，这是要不得的，这都是后人加的。风水加朮四两，也不对，这是《古今录验》那个书上说的，那是里水，前头咱们讲过了，由于小便不利造成的身肿，里头有腹水，用越婢加朮汤，这个也不一定得是风水。越婢加朮汤，它外边没有表证。
       前两段都是说风水，但是风水也不限于越婢汤一个方子，后头还要有。总之这两段很相似，在临床上千万要注意。如果他没有热，而且恶风相当甚，特别敏感就是防己黄耆汤，我遇到过这个病，所以我知道，那是在夏天，比较热的天，可是病人这个屋子关得严实，一点风他都受不了，这个我是亲身体会。那他纯粹是表虚，所以你千万不要用麻黄剂，那是黄耆剂。虽然这两段写在书上的这个症候都差不多，实际是不然的。
       皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防已茯苓汤主之。
       这个是说皮水，皮水也不是单一种治法，也有各种不同症候与治法。如果皮水为病，四肢肿，这个水气就是在皮肤里，皮水是这样子的。如果四肢聂聂动者，要用防已茯苓汤。
       四肢聂聂动是什么意思？它是既有水气在皮肤里，如果再有气上冲，这个水气相击，就要微微动。聂聂动就是微动的一个状态，就是微微有动。如果只有水，没有气上冲，它不会动的。所以桂枝配合茯苓，就治筋惕肉瞤、肉跳，桂枝治气上冲，茯苓去水。那么这个方子呢也是这个道理，它是桂枝甘草做基础的方子。里头有防己、黄耆、桂枝、茯苓、甘草，这个方子是桂枝、甘草治气上冲。再用大量的茯苓，茯苓用到六两，茯苓去水，但是要治肉动，得跟桂枝配伍去。
       那么这个方子以防已、茯苓去水，黄耆还是实表，因为这个皮水呀都是络脉虚，黄耆这个药既能补中，又能实表，所以补中益气要用黄耆的。表不实，水气不去，假设这个方子不用黄耆，我们只用桂枝、甘草、防己、茯苓，当时也能消肿，不是不能消肿，但是马上就回来了。它这个表还虚呢，所以水去还来。你非把这个根本解决，使它不虚了，水在里头站不住了，把这个水去掉了，病就好了。
       所以治皮水，这个方子还是一个主要的方子。那么在临床应用是这样子，如果没有四肢聂聂动，也没有气上冲的情形，我们用上边的防己黄耆汤，也未必不可以的，那也是治这个病。你得看情形，如果他是有桂枝甘草汤证，又有表虚，有皮水的情况，他四肢聂聂动，用防己茯苓汤这个方子特别好使。
       里水，越婢加朮汤主之，甘草麻黄汤亦主之。
       在这里有重复一下了。越婢加朮汤前边讲过了，甘草麻黄汤在这个地方有些问题，这个咱们不得不讨论。甘草麻黄汤也可以说是治风水的，但不能治里水。小便不利造成的水肿，不去利小便，只是用甘草麻黄汤是个危险的事，恐怕这一段都是错误的。
       大家注解都这么注了，这个两个方主要还是治风水。这个风水有续自汗出，里头有热，它要发汗，用越婢汤就是这个道理。假设这个没有汗出，喘而急迫，这类的风水恐怕用甘草麻黄汤是对的。所以这一段很成问题，一般注家都是敷衍了事就下去了。
       据我的研究，甘草麻黄汤在这个里水，由于小便不利为主的这种水气病，教我看用不得。因为前头讲很多了嘛，如果小便不利，水停在里，不先利小便，攻表是没有的，有时还激动水气而造成很多的问题。所以这一段有问题，咱们留在这，大家讨论讨论。据我看，它是治风水无汗的。这个书错误是有的，所以到这个地方应该拿出来，大家讨论。
       临床上要是无汗而急迫可以用甘草麻黄汤这个方子，用甘草缓急。喘而无汗的这种的水肿，有用甘草麻黄汤的机会。所以咱们说的里水，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水，这么个样子叫里水，用越婢加朮汤是没有问题的，要是用甘草麻黄汤成问题的。所以越婢加朮汤，它也不单用越婢汤，要加朮，要兼利尿嘛。
       在这书有很多这样的情况，单独这一节它用甘草麻黄汤，我越看越不对头，各家没怎么解释，但是这个在临床上是成问题的。这个甘草麻黄汤纯粹是发汗的，它说了重复汗出，温服一升，一升不出汗，你再服就要出汗了。不汗，再服，它要他发汗，所以治小便不利的里水是成问题。
       水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风；无水虚胀者为气；水，发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤；浮者宜杏子汤。
       水之为病，其脉沉小，属少阴，少阴为病，脉沉细，细就是小，他这个脉就是比较沉，不那么浮，这是少阴病。那么少阴病也在表嘛，所以风水也可以发生少阴病，不是不可以发生少阴病。这个属少阴，就是这种水气病属于少阴。
       浮者为风，只是浮，就是前头讲的风水。无水虚胀者为气，也有虚胀的，这在临床上也常见，看到他只是发肿，但是按着没有水，他不像这个水肿，一按没指，完了有坑，他没有，这个是虚胀者，这是气，气当然不能发汗了。水，发其汗即已，凡是水肿，那发汗就可以好了。无论是少阴，还是太阳病这种风水，都可用发汗的方式治疗。
       脉沉者宜麻黄附子汤，脉沉，就是沉小了，这个属于少阴病，得用少阴的发汗法子，少阴的发汗法子就是得在发汗药里加附子，这是麻黄、甘草，加上附子，就是麻黄附子甘草汤，这个咱们在伤寒论少阴篇就有了。浮者宜杏子汤，这个杏子汤，这本书上这个杏子汤没有、不见，那么各家的说法就不一样了。有的书上说恐是麻黄杏仁甘草石膏汤，那么在这个《医宗金鉴》他们说就是麻黄甘草汤加杏仁，我认为这个都不对的。这个在伤寒论上有，根据这个说明应该是大青龙汤，回头你们翻《伤寒论》。
       他说太阳伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，用大青龙汤发之。那个就是指这里说的，那里说无少阴证，那么根据这节要是少阴证，他脉沉小了，那你得用麻黄附子甘草汤，这一段就针对那个来的。所以如果脉沉小，这是少阴病，那个大青龙汤用不得。
       大青龙汤是越婢汤与麻黄汤合方，里头他也有杏仁，那古人叫它杏仁汤，也不一定，这无从考据。但是我们就风湿这种病，又根据伤寒论，有太阳伤寒，脉浮缓，这么一个条文，我们说大青龙汤比较合理。那么脉浮，是属于风水，这个甘草麻黄汤加杏仁，那不叫方，要是加杏仁就能治，那么甘草麻黄也能治。如果有身疼痛，那更应该用大青龙汤。
       这个风水，有两个，一个是身疼痛的，那么如果身疼痛，这种风水用大青龙汤更好，他本来就是要身疼痛的，就是不疼但重也可以用。根据伤寒那个就是，我想大青龙汤合理。这个麻杏石甘汤治不了，麻杏石甘汤不能治水气的。那他跟越婢汤不一样。
       这一节原则上讲很好，所以在这个风水不只是阳性病，那么少阴病也有的，不过是这里提出来属少阴，与这个风水区分，所以他说属少阴，其实就是风水而陷于少阴病，也得发汗，水在表都得发汗，不过他发汗得用麻黄附子甘草汤，那么与阳性病的发汗办法不一样，阳性病得用杏子汤。杏子汤是个疑问，大家的说法不一，我认为是大青龙汤较比好。
       厥而皮水者，蒲灰散主之。
       这一段大家的解释也是千奇百怪的。厥，厥者无汗，四肢厥就是血少。厥而皮水者，皮水原本也是应该发汗的，但是厥而皮水者不可发汗，只能利尿，但厥无汗麻，这个应该用利尿的法子。
       他用蒲灰散大概总是有热了，蒲灰、滑石这两种药前面讲过，都是利尿药，那都是偏于治热。那么这种厥也不是一种寒厥，注家有那么解释的，说厥就是逆，皮水逆了，这是没有注意看，要是厥逆怎么能够用寒药呢，还有另一种解释，说是拿蒲灰散外敷，这个水就出来了，我认为这是成问题的。陈修园、《医宗金鉴》都是这么解释的，我认为不是的。他没说外敷，蒲灰散主之，还是指内服药纳，这是利小便。
       凡是水气病，无论风水、皮水，当然不是一个治法了，但主要不是发汗，就是利小便。你看前头我们说的那个防已茯苓汤，也是以桂枝甘草为基础，那个也是解表的办法，那么当然也有用麻黄的机会，不是没有。但是要是厥，表示血虚了，你不但麻黄不能用，桂枝也不能用，所以他必须只是能利小便。蒲灰散只是举其一个例而已，当然在临床上还有其它利小便的方子来治水肿。
       问曰：黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得为之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之。宜黄耆芍药桂枝苦酒汤主之。
       这一句话恐怕是一个错误。我们在讲历节的时候有汗出入水中，如水伤心，他讲的是历节痛，可是又把它搁这了，这个恐怕是注家搞的。
       黄汗这个病是身体肿，发热汗出而渴，这个病有热，形状像风水，但是表现是不一样的。汗沾衣，色正黄如柏汁，这个汗与风水是大不相同，他出黄汗。脉自沉，沉是虚嘛，黄汗这个病也是虚病，尤其是表虚。从何得之，那么底下是汗出入水中，水从汗孔入得之，因为这个毛病，我在临床上遇过两个，都是女人，知道这个不一定对的，尤其黄耆芍药桂枝苦酒汤这个方子说是治疗那个黄汗，可以知道更不是这么得的，恐怕这句话是有问题的，咱们可以搁到这。那么就是张仲景的话，也是略举一斑，不是这种病都得汗出入水中得的，这也是概括不了的。
       那么这个病，宜黄耆芍药桂枝苦酒汤主之。为什么呢，黄汗病主要是丧失体液太厉害了，丧失体液以致渴，这个津液亏损得厉害，这个时候不能再让他出汗了，虽然还是要用桂枝这类的药，他老气上冲麻，但是要加苦酒。这个苦酒就是醋，有酸收的作用。黄耆是补虚。桂枝、芍药也是调节营卫，桂枝治气冲，与芍药两个搁在一起，对调节营卫还是起作用的。其它的热药药都不让搁了，姜、枣都不要了，不能再出汗了。就是桂枝汤方里一般甘温的药都不要了，另外加上醋。
       醋就是使他不出汗，你们看看这个方后说明就知道了。它吃这个药，开始要烦，这个烦得道理呢，就是他不得出汗，因为他老出汗，一不出汗他就烦的。服至六七日，烦才解。若心烦不止，以苦酒阻故也。所以可以知道这个醋是使他不出汗。