胡希恕金匮要略讲座08

宋利

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胡希恕金匮要略讲座视频讲稿如下:
        人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣、马刀、侠瘿者，皆为劳得之。
       人到五六十岁啊，这就走回头路了，这就是血气逐渐不足了，这个脉不应该大。脉一大，这不是好现象，你再使劲按里头，这个大而无根，肯定这是虚劳。那么底下这些病啊，都属于虚劳之类的。
       痹侠背行，这个侠啊，同挟是一样的，就是两个东西夹一个东西，就谓之侠，古人是通用。痹，就是前头我们讲这个血痹的痹，麻痹不仁，哪个地方呢，就是这个脊背两溜都是那样的，这也是个慢性的疾病了。
       若肠鸣，肠鸣，就是咱们说这个稀屎劳了，肠鸣泻肚。再不然，就得马刀、侠瘿、恶疮，马刀就是两腋下这个地方，这个侠瘿呢，就是脖子两侧，就是咱们说瘰病，这都是恶疮了，这一系列的病也都属于劳这一类的，不是当时能治好的。
       所以这个样子，人到五六十岁爱生恶疮了，这也是的，所以到这个年老啊，不是光得这个病啊，搭背什么的都容易生的，所以他这个也不是说空话。人到五六十岁的时候，大而无根的脉，那就容易得这些的病，那么后背啊，两侧这个肌肉麻痹不仁啊，或者是天天一早起来就拉稀，肠鸣腹泻，咱们平时叫做稀屎劳了，再不然马刀、侠瘿这种恶疮，这一系列的问题，都属于劳，也都是与这个脉相应的。
       脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泻，食不消化也。
       这个说的是中虚了。脉沉小迟，沉为在里，小就是细，迟就是血虚有寒，细者血虚啊，这种的脉叫脱气，这个脱气指的什么说的呢，就指着中气，就是咱们现在说脾胃之气了，主要是胃。
       其人疾行则喘喝，这喘喝本来是上焦的病了，稍稍一走道就喘，我现在就有这个情况，我是老的了，八十多岁了，年轻人这样子就是劳，我一急走就喘，我方才上楼到这儿坐这儿就喘了半天，也是摒不上嘴—喝。
       那么这是什么道理呢，中气不足，怎么影响这儿呢，古人这么说的，说这个上焦受气于中焦，这都对的，不光这个三焦，人全身都这样的。这个胃气，人的这个胃是生之本，一时他也坏不得，这个胃要是坏了，不能消化水谷，你一切地方都不行了，不光是这个上焦。所以他这个上焦，也全指着这个中焦给气，气是什么呢，就是我们说这个水谷之气了。
       如果这个中虚，就是胃虚呀，那么无以奉上，上焦也就没有气，所以行则喘喝。那么这个胃虚到极点了，水谷之气不达于四肢，所以手足逆寒，由外边往里冷，越外头越少嘛，越供给不上，所以他逆冷，逆寒。那么虚在哪呢，底下就有了，腹满，甚则溏泻，食不消化也，腹满，就是我们研究太阴病，腹满而痛，食不下，这是虚胀虚满，再厉害呀，不光虚满，溏泻，大便不成形，而且吃什么也不消化。由于这个关系，他才无气以奉上啊，所以行则喘喝。
       那么古人给搁个脱气，可是呢，张仲景这一部书，他重视胃，尤其他要讲建中汤了，所以他有这么一节，这个胃气要是不足，这就所谓中气脱气。这地方讲的还都不错，所以我们治病，第一个要紧的，你不能把人家胃给治坏了，这个胃治坏了，病是不会好的。所以陈修园注这个《伤寒》《金匮》，这话他提的我认为很有见识，他说仲景这个药啊，都讲宜甘药调治，他这个药啊，大概都用甘药的机会多，调什么，他调胃。
       所以《伤寒论》最后那个厥阴篇，呕吐哕下利，他这几种病，是给六经作总结，那个不是厥阴证，所以现在研究《伤寒论》的，那个厥阴篇就是4小段，那是厥阴，那以下那个，他就讲厥、利、呕、哕四种病。那个在这个《玉函经》上说得很清楚，辨厥利呕哕病脉证并治第十，他是第十章，所以咱们这个《伤寒论》把这个东西讲到伤寒里头了，把这个厥阴病讲的是奇奇怪怪，样样不能懂了。
       所以他这个书啊，很不好读，像这地方讲的都好，他注重胃，这个注重胃是应该的，这个病人胃不好他不会恢复的。像我们治病，病没给人家治，把胃给人家治坏了，这就是小病给人治成大病，大病非死不可，那是肯定的，所以那个以前治肝硬化腹水，可以用这个甘遂剂，治一个死一个，那个东西你是猛攻，腹水没去多少，胃给治成痛泻，那还有个好？所以那好不了。这要紧，所以他给搁个脱气，很醒目的名词，就是中气虚，他叫脱气，他不光脱中气，三焦之气全脱。
       脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。
       他也讲的是脉。脉弦而大的脉，弦则为减，怎么叫弦则为减呢，这个弦脉呀，我们拿手按，非常地硬直，这谓之弦，弓弦之弦嘛，可是呢一按，里头没有，也是中空的意思，所以弦则为减，他一减，光外边这么绷直，就应我们这个少腹里急了，就是弦急，那是寒了，所以他底下说，减则为寒，那就不是弦脉，弦脉是个有余的脉啊，所以少阳病脉弦，他有热，这个弦脉也是个有余的脉，不是个不足的脉。但是呢，有外无内的这种弦，外边按着，一按像鼓皮似的，里头什么没有，那就是有寒了，他是这么一个叫弦则为减，不禁按。
       大则为芤，大是挺大，像按葱叶一样，那个葱叶，这咱们都知道，也是跟弦则为减一样，中空。他底下解释了，弦脉之所以减，那是为寒；那么大脉之所以芤，那是血不足，血虚。这两个脉结合起来，虚寒相搏，此名为革，这是革脉。这个革脉与芤脉不同，芤脉光浮大，按着里头没有；这个革脉，你要是轻按，还挺硬，革嘛，皮革之革呀。所以这个弦与这个大而中空的脉搁在一起，可是里头也没有，要有那就不是了，这种脉叫革脉，所以他讲脉讲的挺好，但是也不好理解，我这么讲大概大家容易理解。
       假如有这革脉，那都是主这个亡血失精了，要在妇人的话，半产漏下，大失血这种情况；在男子呢，或者是亡血，或者是失精。
       虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
       虚劳里急，就是虚劳病而有里急，里急就是我们方才讲的少腹里急，就是小肚子这两条肉拘急。悸，心跳，主要的他是一个血虚，津液虚、血虚，血不足以养心，心就跳的厉害。衄，鼻子出血。腹中痛，腹中痛与里急这是一致的，里急，小腹腹肌那样的拘挛，他这肚子也是要疼的，这个疼是一个里有寒呐。梦失精，这都是虚劳的一种情况喽。四肢酸疼，这个四肢酸疼他是桂枝汤证，桂枝汤治身疼痛。手足烦热，那么这个烦热，也是虚烦，是虚热不是实热。
       咽干口燥，津液虚，但是也有热象，他是虚热。小建中汤主之，这个在后世医家遇到这个情形他不敢用，其实大错误。这个津液虚，你要不健胃是没法治的。但是有些他是不一样，比方大热，口干舌燥，那个津液虚，你去热就好了，那是一种白虎汤证，热结于里，那是实热的津液虚，你去热，津液就存在了，就好了，所以呢，白虎汤，白虎加人参汤，渴的厉害加人参都行的。真正的虚，什么虚，中虚，胃虚，这个胃虚不能够化水谷，这种津液虚，你要吃石膏，你不要他命了嘛，这地方你可分清了。
       这个辨证啊，这个方剂的应用，你不掌握这个是没法用。你不是说这个桂枝汤就治咽干口燥，那你不还把人治死吗，可是在这种情形的咽干口燥，你非用它不可，你要用白虎汤，那就把人药死了。后世这个笼统辨证法子糟透了，那就是害人。哎呀，津液虚，得滋阴补肾，那是瞎闹。你这个胃虚怎么滋阴补肾，所以他不是滋阴，可是这个方子是不是个治这个病，确实治，这个我有经验，这个方子我常用。
       我治一个肠结核，他高烧40度，可是他一系列的是小建中汤证，我给他吃了烧就退了，还非常好使，他这个虚热。古人他不管体温不体温的，他不知道啥体温，病人证候要是这个证候，尤其里急腹中痛，这是小建中汤一个主要证候，那么这个时候这个热像什么的你都别怕，给他小建中。他津液虚，他正是因为中气不好，就是胃气不好，那你尽管用这个方子，没错的。
       那么尤其身体疼痛，这还得有表证，所以他还是以桂枝汤为基础加芍药饴糖这个方子，加芍药治腹挛急，这个腹肌挛急他治，也治肚子疼。饴糖这个药是个大温性药，你像我们用这个饴糖，这个份量你得用好，古人的一升，就咱们现在喝茶杯的一杯，咱们现在吃药，那古人叫吃一升，一次药吃多少，这个饴糖就得搁多少，吃这个药，饴糖搁少了就没用了，所以这个份量都有关系，怎么他用有效，我用怎么没效呢，你用没效有没效的道理。
       这个地方很要紧，所以在临床上，方剂适应的证候，这是要紧的，这个你得把它搞清楚了，就不会有错误的，你别片面看问题，片面看问题就错了，你得整个看，这个方子很好。
       虚劳里急，诸不足，黄耆建中汤主之。
       这个地方他说一个诸不足，不止里边有小建中汤证，他表也特别虚，他是诸不足。比方恶风特别厉害了，有黄耆证，你可以加黄耆，黄耆证就是我开始讲的这个，所以他补虚的力量呢，比小建中汤还厉害，还有力量，但是得有黄耆证，没有黄耆证用不着的。
       你像我们一般在临床上常遇着，就是这个里急腹中痛，得这个病的很多，尤其胃溃疡，这个病多的很，那你就放胆用，没错的。你可是一样，你别把实热当虚热，那就错了。他这个光搁个里急，诸不足，其实他这个里急啊，也有腹中痛，那么另外呢，再有黄耆证，可以加黄耆，没有不必加。
       底下方后这些话有对的，有不对的。于小建中汤内加黄耆一两半，余依上法，这是对的。气短胸满者加生姜，这个胸满加生姜还可以。腹满者去枣加茯苓，这就瞎扯了，这茯苓并不治腹满，他有小便不利可以加，所以这个书上这个加减方子我都不要，有些地方很错，底下这更糟了，及疗肺虚损不足，补气加半夏，半夏也不是补气的，半夏是下气的，你要说这个建中汤补气，那就坏了，尤其黄耆建中汤。你像咱们说这个肺病，无论肺结核也好，喘病也好，那都不是肺气虚，那你要是加上这东西，加上准坏，这很清楚。所以黄耆呀，我们讲了半天，它实表的、固表，表虚了他用黄耆。
       你像我们一般地麻黄这个药，谁都知道治喘，他西医现在也用麻黄素嘛，他为什么呢，他受了外感了，表气闭塞，这个人的这个排泄废物啊，他不是就从尿或者是呼吸排出，他这个汗腺排出一大部分啊，他这个表气闭塞了，应该从表排出的都担负到肺上了，肺上就受不了了，就喘，所以拿麻黄，还要解表嘛，你还要搁黄耆补？一补一个坏呀，这个东西才糟呢。所以后世这个医书，他连这个药物都弄的这么弄，黄耆补气的，人家知道了，反正气虚就加黄耆啊，这就坏了，不是这个事儿，所以他这个地方都要不得的，这都是后人搞的，都不是原来的东西。
       这个黄耆的应用你得知道，真正表虚，非他不可，就像我方才讲的那个，不然的话，有害无益，尤其肺病，你往里加黄耆，这不是找死吗，你像肺结核，这都不行，你不能把表再闭塞了，那再给肺上找担负，那不行了。
       虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
       今天他这一章讲的，他这几个方剂都好，我们也常用肾气丸治腰痛，他不是所有腰痛都治，必须要这个小腹拘急，或者小腹不仁，这都属于下焦嘛，这个肾气丸，古人起这个名字很好，他是治下焦虚寒，没有小腹拘急，小便不利，你用肾气丸就来治腰痛，怎么能治啊，真正地有这种情况，或者是小腹拘急，或者是小腹不仁，而又小便不利，这种腰痛，那是如神，你使它准好。
       没有这个，人家腰痛，你就给人吃肾气丸，哪是那样啊，说这个补肾啊，治肾虚呀，你从哪看的，人家一说腰痛就肾虚呀，这都是不对的。总而言之，不讲辨证，他嘴里满是辨证施治，实际是不辨证，他不懂。辨证到这个终点啊，准得辨到方剂、方证上，这个书就是这样子，人家不是说是腰痛你就吃这个药，那哪儿成呀，你必须是这个样子，你吃了准管好。所以我们在临床上，你非把这个掌握不可，不然的话不会治病的。
       这个八味肾气丸这个药，咱们也都常知道了，常用的，尤其把这个现在搁用六味治腰痛，更是瞎扯了，甚至还有十味地黄丸。
       虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。
       这个方子应用的机会是不太多。他说这个虚劳的人啊，因为体弱，他容易招受外感，所以风气百疾，就是时有寒热，他用这么一个方子。那么这个方子咱们看一看，他用薯蓣，薯蓣这个药，就是山药了，这是一个健胃的药，甜药嘛。那么这里面，这个建中、健胃药很多，你像理中汤，人参、白朮、干姜、甘草，这不是理中汤吗，他理中汤又加上薯蓣，胃喜燥不喜湿，加利水的药也是健胃的办法，所以他用理中的基础，主用薯蓣，更健胃建中。那么另外呢，他在这里头又加上茯苓，这一系列的啊，都是健胃。
       他另外呢，就是滋阴补血药，你像地黄、芎藭、芍药、麦门冬、阿胶、当归，这一系列都是一个滋阴补血。滋阴补血、理中健胃，这就是他所说的虚劳诸不足，治虚劳的。那么再有呢，就是治寒热有些药了，曲、豆黄卷、柴胡、桔梗、杏仁，这一系列的药，就是治这个时而寒热。
       用的机会是不太多，不像前头那几个方子，做个参考吧，这个方子就是理中健胃、滋阴补血、养血，加点解热、去寒热的药，这个方意倒挺清楚，挺好明白。
       虚劳，虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。
       这个方剂咱们常用，可是他的真得是虚呀，他这个虚烦不得眠呐，与栀子豉汤不一样，栀子豉汤是真热，这个是虚呀，是冲着阳明病说的，阳明病他是内热、实热呀，栀子豉汤那一种热，与这个虚是不同，这是真虚，所以这个列到虚劳篇里了。所以咱们用这个酸枣仁汤也得注意，真正是虚，因虚而烦躁不能睡觉，这方子好使，可不是说是睡不着觉就用它，就不行了，这也是有问题的。
       他真虚，你大量用酸枣仁，加点血分药，加点清热药、利水药、养胃药，好使的，他不虚，不虚的不行。相反呢，像这个栀子豉汤证，你要是用这个就不行了，那反倒坏了。再来你像这一般的这个胃有停水，影响睡觉呀，这个你得利水，搁点安神的药，你像龙骨、牡蛎什么的都行啊，他就能睡着，你吃这个药也不行，他不是真虚。真正地虚，他虚就发烦啊，心悸，心也跳，那你吃这个药准行，所以说我们在临床上，这个失眠的人也很多呀，也就是有时候乱用，他就不行了。
       这个酸枣仁啊，真正要是虚，影响到这个睡眠，无论是嗜眠，无论是失眠，他都好使，不论生熟，只要是由虚而来得，都得好使。所以咱们说生酸枣仁治嗜眠，炒枣仁治失眠，这也不对头的，真正由于虚劳，影响到睡眠，无论是睡不着，无论是爱睡，都好使，你就用这个方子也都行。
       羸瘦，腹满，不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房事伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。
       五劳虚极之病，那么他有个证候了，底下就是，羸瘦腹满不能饮食，那么他这个证啊，一般都是这样子。羸瘦，瘦的厉害，可他肚子满，就像那个蝈蝈似的，这个满就是中虚呀，不能吃东西，不能饮食。那么这种情况，就是这一段所要讲的五劳虚极之证，怎么得的呢？原因是不一了，食伤、忧伤、饮伤、房事伤、饥伤、劳伤等等地吧。你吃东西不检点，饮食无节，再不就是多忧善愁的人，这都容易伤。饮伤，房事伤，就是男女不节制。劳碌饥伤，饱一顿，饿一顿，过劳，这等等地都可以致五劳虚极之证。
       这几种伤的结果，经络营卫气伤，他结果呀，没有不影响到这个营卫之气的，营卫之气哪来的呢？在经络啊，他古人这个经络啊，大血管谓之经，小血管就是络，我们说这个营卫在哪儿呢，在血管里头，血液在血管里头的作用，就叫做营，血管外的作用，就是气的作用，就叫做卫。那么最终各种的伤损，都能使之营卫之气损伤，营卫之气伤，所以由营卫就可以及到气血了，那么最后就伤于经络，而为干血，内有干血了。
       这个干血有他一定的证候，肌肤甲错，两目黯黑，这就是干血之候，所以这个很准确，肌肤甲错就像这个鱼鳞似的，两目黯黑，眼睛啊，黑眼窝子，而目也不光泽，就是眼睛也不光泽。那么这个大黄蟅虫丸，它有缓中补虚之效。他怎么提这个缓中补虚？叫大黄蟅虫丸嘛，他是个攻药啊，你看他这个方剂就明白了，这个方子也很好啊，这个方子也最常用，完了把这一个讲一讲。
       这个方子它是祛瘀，是大力祛瘀呀，它既搁这个水蛭、虻虫、蛴螬、蟅虫这些诸虫，这个药祛瘀的力量都相当的有力量；另外，他又配上干漆、桃仁，这干漆、桃仁也是祛瘀有力量的药；那么这个大黄药量用的不重，而且又蒸，它这个攻破的力量就差了。你像咱们那个核桃承气汤，虽然没有用这些虫子这么些下瘀有力量，它能往下攻破的力量，把大黄、芒硝一起搁，它有力量啊，用调胃承气汤加桂枝桃仁嘛。这个呢，它攻下的力量小，这个十分呢，要拿着古人的分量来说呀，就是二两半，你看这个生地用多少，这个干地黄十两，这个二两半，那不差多了嘛，而且它又蒸了，这个大黄要是久蒸，久晒，它不泻肚。
       所以有些人啊，看到这个大黄蟅虫丸啊，除非做药的时候不按照古法，按照古法它不会泻的。所以他说这个缓中补虚，主要在地黄、芍药这两个药上，大量的用干地黄。干地黄这个药也有清瘀作用你可知道，同时它起强壮滋阴，治干血嘛，它起强壮滋阴的作用，它补虚，与芍药配到一起，更有这个作用。另外，还做丸药，丸药最缓不过了，你看他一回吃多点儿啊，很少，小豆大的丸子，一回才吃五丸，那才多点儿，所以咱们现在那个大黄蟅虫丸啊，它是丸子大，丸子大约一钱吧，一钱，我就是一天让他吃一丸。
       这个药他用蜜丸，这个蜜也是个补中的药啊，大量的生地，芍药配合蜜，所以这个药是在通之中它补，所以叫缓中补虚，这个药不伤，他就是做这个配药的时候，他要是搁生大黄弄成面子那就不行了，那就要泻肚的，虽然少它也泻。他说的这个肌肤甲错，两目黯黑，有这个情况要注意用这个药，要有这些情形这药最好了。我们现一般地用在这种顽固性的瘀血，你像我们治肝病最常遇到了，你像这个脾功能亢进啊，那么他有瘀血，你暴攻是不行的，用这个药挺好使。我治过一个，在文化大革命以前那会儿，那是一个年轻人得肝炎，怎么治他也不好，后来有一天啊，我就问他，你说你还身上哪儿不好啊，他说我一天啊，这个身上啊，得掉一层皮，我说你撸开腿我看看，一看啊，这蛇皮，就是肌肤甲错，嗨，后来我说，得了，你这个病你先别吃汤药了，我就给他吃这个，他吃了这个，是一天比一天好，这个人啊，这名字我想不起来了。
       所以这个，古人他对这个药物，他有一种特殊的证候，这个方子啊，它治干血，干血就是积久的瘀血，是这个咱们说这个劳病，都不是一日造成的这个病。我们家乡都管这个叫做烟尘病，都是积年累月，积累的这个病，那不是一时能够去掉的，所以缓治的法子，那么这个方子还是很好很好的，没毛病。
       今天讲的方子都是极有用的方子。
       底下还有獭肝散，这都是附方了，底下全是附方，底下这个都是林亿呀，宋朝时候他们校对这个《金匮要略》时候，他也到处翻去，《千金》啊，《外台》啊，《肘后方》他都翻，看到有治虚劳的，他也都把它弄来了。
       那么底下这头一个就是炙甘草汤，这方子咱们讲过，在《伤寒论》里头，《千金翼》里他炙甘草汤他说治这个虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。他说治虚劳不足，什么样子呢？汗出而闷，脉结悸，脉结，就是跳跳停停；悸，悸者就是心悸。他这个脉结，心悸，这个病就是指的肺结核，汗出而闷，这是肺结核的末期是这样的，脉结，心跳汗出，烦闷，这种虚热证候，虽然行动还能如常，但是不出百日，他非死不可。危急者呢，不是像上边这么安定，像骨瘦如柴啊，呼吸啊短的很了，脉挺数的，那不出十一日，就要死的，那就是快了，这都是约略之词了。
       就是这样子病也只能够吃这个药，虽然这么说呀，这个药啊，这我常用，治肺结核是有一定的作用的，但是呢，真到他说的这个情形啊，也治不好，他有效是真有效，这个你在临床上也可以遇着你给他用用，那真有效，但是救不了，他仍死了，到这个份子上是不容易了。
       他这个炙甘草汤他就是大量的生地、麦冬啊，是这种滋阴养液的药，对于肺结核还都有好处的，你像麦门冬汤，竹叶石膏汤，这在临床上也常用，但是这都是在末期的时候是有效，可是这个病人啊，你还得摊到手上，治不好，他有效来有效去，完了还是不行。这个肺结核到这个末期呀，的确是不好治。那么在他这个开始的时候，这个方子用不得，不能吃补药，那我们还是用这个，根据他这个适应的这个病有什么证候用什么药，还是对的，所以像这个《千金》，他们也犯这个病，所以这个药，在这个时候用有效，这是肯定的，他这个也就是一时之效说的。
       底下《肘后》獭肝散治冷劳，又主鬼疰应一门相染。这个《肘后》方也是个书名了，他有个獭肝散，治冷劳，这个冷劳什么样，咱不知道。又主鬼疰应一门相染，这个鬼疰是古人的一种看法了，一门相染就是传染病了，冲这个看法像肺结核，肺结核不能说冷劳，它不是冷劳。这个方子我没有用过，有一回我看着一个老先生用过，这个人已经死了，这北京一个很出名的一个老大夫，他那阵儿啊，他用獭肝丸，他自己配的丸药，他给肺结核吃啊，没有一个好的，我看他用不行，我也就没用，没试验，这个古人说个冷劳，冷劳他不像肺结核，但是一门相染呢，像是肺结核，所以这个搁到这块儿值得怀疑，肺结核有人试验，不行，这都是附方，这都是林亿他们找的，在这个《千金》啊，这个是在《肘后》方上找的。
        胡希恕金匮要略讲座肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
       问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病何从得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。
       这是一节，这个他是故作问答呀，以说明这个肺痿得的原因。开始就说了，热在上焦者，上焦就指心肺都在上焦了。那么上焦有热，那么肺受热而咳，这就叫做肺痿，这个肺痿主要地还是热，因热而咳这一类的肺病，这叫做肺痿。
       肺痿之病从何得之，这是提这么一个问题了，他说这种上焦有热，所致肺痿这种病，那么他是怎么得的呢？底下就是解释，师曰：或从汗出，底下这几项啊，都说的是丧津液，这个出汗最伤人的津液了，那么出的少没关系，要是大出汗，或者是发汗太过，那么都使得阴液有所亡失。或从呕吐，呕吐也分两种，一种自己的呕吐，一种是用医药致的呕吐，这种呕吐也丧人津液。或从消渴，小便利数，或者由于得这么一种病，就是小便频，咱们说这消渴，属于这个三多了，小便特别的频数，那么这类的消渴病，也丧失体液。
       这津液丧失多了，人津液亏损，咱们说这个伤津液就是伤阴分了，阴虚生热嘛，这再生出热来，就可以得肺痿，他是这个意思。或从便难，又被快药下利，这个大便难，就是指的阳明病这一类的了，阳明病应该吃泻药，但是不要太过呀，用一种快药下利，这种快药大概都指着巴豆剂的时候多，这个巴豆剂这个东西猛急的很，也是都属于亡失体液。这个亡失津液太多了，那么就容易得这个病，就得这个上焦有热而咳的肺痿。
       这是头一段，这是概要，这个肺痿呀，总而言之，是一个上焦有热，这个痿呀，古人这个名字起的挺有意思，枯萎，他怎么枯萎，津液得虚，拿着现在我们临床上这个术语说就是虚热。虚，津液虚，热，是真有热，那么这就是构成肺痿的主要原因。
       曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。
       这个曰还是问曰，他又提一个问题。他又问了，他说寸口脉数，这个寸口脉数就是包括这个寸关尺而言，不是光说这个寸，那么古人管这个桡骨动脉，这个叫寸口脉。说寸口脉数，其人咳，脉数是为有热了，热伤肺，人才咳，那么这个热呢，很奇怪，口反有浊唾涎沫者何，一般有热，这个口都干啊，一般是没有浊唾涎沫的，那么有这么一种病，他就问这怎么回事，这个人啊，脉是数的，是有热的，他有些咳嗽，要是说有热呢，不应该吐浊唾涎沫，那么这个人咳嗽，反而吐浊唾涎沫者，这是怎么个道理？是什么病？
       师曰为肺痿之病，这个答复他说，你问的这个呀正是肺痿之病。这个肺痿之病啊，我们拿现在的病名来说明的话就是肺结核，他这个肺啊，功能没有了，肺这个组织什么的，它都能接受津液，我们说上焦受气于中焦，中焦还是胃呀，胃生出津液来，那么咱们中医是说这个脾给运输了，所以脾运津液到上焦，其实不是这个事，这是古人的看法啊，我们讲古人的书还根据古人这套，把这个经文弄明白。那么这个津液上来了，肺的功能好，它有吸收作用的，排出无用的，咱们中医说这就是津气四布。那么这个肺有病了，它功能没有了，津液来了，为肺的热所熏烧，就变成一个浊唾涎沫，就变成这个东西了，这纯粹是肺病，有病的一种反应。
       他说有热是有热，他也口舌干，后头有的，但是他所以有浊唾涎沫，正是我说的这个肺痿的病，他有这么一种情况。这是第二节说的是肺痿病啊，我们就肺痿病的认识，第一个他有热，第二个咳，吐涎沫。头一个他不说的吗，热在上焦，因为这个咳才为肺痿，咳这是一个要紧的证候。那么这一段说明不但咳有，还要是吐浊唾涎沫，浊唾涎沫他这个东西粘的很，大概肺结核的病人咱们都看过，他那个痰啊，吐的非常多，多是多，但是粘，特别粘，所以他搁个浊，浊唾涎沫。
       他底下又说一个与这个肺痿相似而实不同这么一种病，就叫肺痈，这是咱们这个题目，肺痿肺痈，他把肺痿提完了，他提出肺痈来了。
       若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。