胡希恕金匮要略讲座16

宋利

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胡希恕金匮要略讲座视频讲稿如下:
        跑出血管，到组织细胞间，去营养组织细胞了，也有组织细胞反回那种液体，里头有废物，这些都是在组织间隙，那种东西这个古人叫做气。
       所以气在内经里说如雾露之溉，遂谓之气，并不是呼吸气的气，不是哪个。那么津液就属于气分，所以古人叫阳气，如果因为津液虚、大便硬而发生阳明病就会狂，你看我们讲那个桃核承气汤、抵当汤之类的都是里实了，所以那个为狂，他《医宗金鉴》那么看的，他说阴气虚，阳气必盛，那怎么能癫呢？后世都这么解释，他把这两个都给改了，不对的，仲景的书不那么看，他这个阴阳的看法和后世的看法截然不同。
       咱们在伤寒论讲过不少了，亡阳就是亡津液，你看桂枝二越婢一汤，脉微弱者，此无阳也，不是没有热，没有热给吃石膏那哪对了，就是没有津液，所以不可发汗，发汗最亡津液，应该怎么办呢？得用桂枝二越婢一汤，轻轻的解表药还得加石膏，这才讲的通，那要没有热还行啊？后世医书对这个阳阴看的过死，阴就是寒，阳就是热，这是不对的。
       脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目瞤瞤而短气。
       古人说脾主肌肉，脾中风者他肌肉不是和了，一定翕翕发热的，这和太阳中风一样，桂枝本为解肌吗？这太阳中风，翕翕发热，也是肌不和嘛，这几段就从那里套出来的。
       形如醉人，醉人什么样，就是呕吐、眩晕，这呕吐、眩晕都是停水之像。腹中烦重也是内有饮的情况，重就是有水了，那么这说明什么问题？脾的功能正常是行津液、运输；脾病了，运输失职了，所以饮聚为水，不运输，可不就是这样，形如醉人，胃里停水他就要吐，胃里有水，脑袋就要晕，形如醉人是这么一种情况。同时这水在里面，腹中烦重，那么来到外表，水气在外表。这个皮目，皮是指身上的肉皮，目也是指眼皮，凡是水气在皮肤里面，它要瞤瞤而动的。
       这个将来到水气篇里要讲到的，四肢聂聂动那是皮水，皮肤里面有水气，影响到皮目瞤瞤而动。而水在胃里使人短气，水压着横隔膜，使呼吸不利，人就短气。
       脾中风，脾主肌肉，所以它要发热、发烧，就是肌不和。脾主运输，脾病而运输失职，饮聚为水，水的部位不一样，有的在里，有的在外，所以写的症候都是概括的说法。另外这章脾就只有中风，没有中寒，所以这一篇很不完全了。
       脾死脏，浮之大坚，按之如覆杯，洁洁状如摇者，死。
       脾死脏，脾脉应该缓，应该弱，如果浮之大坚，轻手按他又大又硬，同时一按就是加力看脉内的情况，就像扣着个茶杯、酒杯似的，它这是形容的，没有这么大。洁洁，就是中空，洁洁状就是空空无物，光在外面扣着这么个挺硬的东西，而且如摇，光晃荡如摇摆，这样一点胃气不存在了，这是脾之真脏脉见，主死。
       趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。
       这是阳明篇抄下来的。趺阳脉是候胃，咱们诊胃的病可以诊足趺阳穴。这个趺阳脉，浮而涩，浮主热，浮不一定主表的，有时主热，胃热则强，所以浮者胃气强，就是胃里有热；涩，津液虚谓之涩，津虚血少脉就涩，不流利。
       底下说呢小便数，小便数导致津液亡失，脉应之涩，所以说涩则小便数，由于小便数造成亡津液，脉才涩，它没当时解释，之后它就接二连三的来了。浮则胃气强，涩则小便数，浮是胃有热，因为诊的是趺阳脉，所以浮则胃气强。涩是津液不足，津液虚，为什么虚，因为小便数，所以他说涩则小便数，中间含蓄到里头了，没怎么解释。
       浮涩相搏，胃气又强，小便又数而使其津液伤，这两种问题结合一起叫作浮涩相搏，那里面津液没有了，胃肠干，大便一定硬，其脾为约，古人管这个症候叫脾约证。这个脾约就是古人对脾的看法，认为脾是行津液的，为胃行津液。古人这个看不清楚，饮食入胃，经过消化之后，脾上输于肺，它怎么跑到这肺上了呢，古人搞不清楚，咱们现在知道必须到肺接触空气，这个气的成分才算完成，养人的精气才完成，光有水谷也不行，也得有氧气，这个精气输送全身才能有用，水谷精微与氧气搁在一起才叫精气。那么古人说这是脾干的事，脾给输送的，那么这个胃干了，没有津液可输送了，这个脾受制了叫脾约，约者，穷也，无津液可输送。所以这个病并不是脾的病，由于脾约俩字，给搁到这，这是错误的。
       这个麻仁丸古人叫麻仁丸，因为这个脾约的关系，现在叫麻仁滋脾，滋脾来了，这哪对呀，事实上并不是脾干吧了，它是无津液可输了，麻仁它滋什么脾呀，不是滋脾，它是滋胃，你看这个药，它是小承气汤加的麻仁、芍药、杏仁，都是滋润养液的药，同时也攻下，是治阳明病。
       不过这个阳明是热轻，因为不是热结实于里，所以它不用大承气汤，而且这种虽然大便硬，但人不感觉难受，现在的习惯性便秘都属这种，这没有热，老年人便秘也属于这个。所以这药是好，好是因为他不泻下，它作成丸子他每回吃的少，主药用的麻子仁，麻仁是个缓下药，滋润缓下，再做成丸子，不像光用承气汤猛劲，所以这个药长期服用对人无坏处，它没有下热作用，它没有芒硝，芒硝是寒性药，去热。那么这个方子，咱们以前也讲过。
       肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓朮汤主之。
       那么在脾还有个中风，这肾连中风都没有，中风中寒都没有，所以这个东西很不完全。这又提个肾着，这肾着是照部位说的，古人说这个腰是肾的部位，事实上与肾没有关系，你们看这个经文就知道了。
       所谓肾着之病，其人身体重，身体重就是组织里有湿，组织里有水分，他就身子沉。腰中冷，他这个地方在哪呢？在腰，所以在腰这个地方冷，水啊性寒这是肯定的了。所以水在胃，当背部寒，背寒如掌大，就像巴掌那么大，背寒都是胃中有停水；腰冷呢，这是在这块有停水，所以说腰中冷，湿水之气都在这里。
       如坐水中，冷那个样子就像坐在水那种情况，水指冷水说的。形如水状，有时能肿点，就像水肿的样子，但有时也不肿。那么要是水气病，水哪来的？一般是小便不利，小便不利影响水的代谢的关系，人都渴。那他这个正相反，反不渴，小便自利，他与一般的水气病不同，他这个来头不是那么来的，不是由小便不利来的，这里小便反倒自利，自利就是频数，而且他也不渴。饮食如故，它这个病胃里也没有水，病不在胃，所以饮食也如故。病属下焦，它这个病纯属在下焦这个地方。
       身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，它这个病怎么得的呢，它说原因了，这是由于身劳汗出，看这个书说的情形是劳动人民多呀，人劳动他就出汗，虽然出汗但不能换衣服，汗浸湿衣服，衣服就湿了，湿了一凉它就冷啊，那衣服里面老是冷而湿，冷湿在这里，再出汗出不来了，那么咱讲汗出当风的这个关节炎啊，和这个是一个道理，汗排出去，一方面排出热，一方面排出废物，冷湿在外头，它这个汗就不得排出，不得排出，它就在组织里头就郁到那个地方了，一回不要紧了，它搁个身劳，表示劳动人民天天这样，这就成问题了，久而久之，这就成了湿而为痹嘛，汗老是出半截，要出衣服冷湿了汗就出不了，该出的汗在皮肤里积下了，久而久之，就成了病了，这个病是这么来了，这个有道理，咱们说那关节炎大概也是这样来的。所以他要是外头凉、阴冷，那么该出的汗不让它出来，一闭塞它就留在里头了，这个它不是一时的，是久久得之。
       腰以下冷痛，腰以下又冷又痛。腹重如带五千钱，这个肚子前边，组织里面都有水气，不光是后腰，这腹沉得就像带五千钱，古人都花铜钱，五千个也不少了，也够沉的了，形容这个沉呐，就像那个样子。那么这个呢可以用甘姜苓朮汤这四味药来主之。
       这个方剂治这个病确实有效，在临床上这个病常遇到，有人说腰痛，你好好问，他腰较凉吧？四肢沉吗？假设有这个情况用这个药准好使，这个我在临床上就遇到多少次。所以治腰痛也没有靠一个方剂来治的，就是辨证，中医就这么一个问题，它是这个方子的适应证，要不是这个证你用那个方子一点效也没有，甚至有害处。
       这个方子很好使，它是甘草、干姜加上白朮、茯苓。现在我们搁苍朮啊，这个白朮我用着不如苍朮。甘草、干姜是温中去寒的，同时这个药也治小便数，咱们讲那个肺痿、肺中冷，那个病有遗尿、小便失禁，它这个小便数也是这个样子，由于身上有冷湿，小便也打算排出去但排不出去，虽然小便挺多，但病还是治不了，所以古人用这个方子行了，一方面苓朮排除水气，同时用甘草、干姜温中祛寒，这几味药协力到一起就对肾着这个的病。
       这个方子平时用的机会不少，如果病人还有血虚，你用这个甘姜苓朮汤再配合当归芍药什么这个机会也有呀，既有这个病，同时觉得有贫血的情况，也可以合着用，这我都用过。
       肾死脏，浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中者，死。
       跟上面一样，都是五脏脉见真脏脉必死。肾脉应该沉，肾主冬啊，冬脉如石，就是沉的意思。浮之坚，轻按这个脉就坚硬。按之乱如转丸，一按之，手底下脉的至数不分，而如转丸，硬的很。益下入尺中者，死，越往底下越厉害，下入尺中，尺以候肾，到尺中而坚，按之如转丸更厉害，这就是肾之真脏脉见，主死。
       到这里把五脏风寒讲完了，里头搁几个病名，一个叫肝着，一个脾约，一个肾着，这个东西，尤其脾约是阳明篇弄出来的，我想是后人搞的，不像张仲景的口气，是不是也多大关系，反正也有值得参考的地方，像肾着这个治法都挺好的。
       问曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何谓也？师曰：上焦受中焦气，未和，不能消谷，故能噫耳。下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。
       什么叫三焦竭部呢？三焦虚竭各有部位，他是这个意思，所以它说三焦竭部。上焦竭者，善噫？这个什么意思，这句话大概古医书准有的，师曰：上焦受中焦气，未和，不能消谷，故能噫耳，它这个上焦啊，受中焦之气，如果中焦气要是不和，它就不能消谷，中焦是指胃说的，它不能消谷，就没有精气以奉上，供给上焦，所以上焦它虚。不能消谷，就能打嗝，这是胃虚的反映，就是胃不和造成的。
       下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈，事实上不但上焦受中焦气，而下焦也禀气于中焦，中焦胃是人的生之本了，下焦虚竭，遗溺失便，二便失禁，这属于下焦了，但是本身这样的虚衰，主要是来自于胃不和，也是中焦之气不和。我们有一句话，上虚不能制下，胃不和，就不能制约下焦的失禁，这有点五行的味道了，古人说胃属土，土可以克水，土虚了就不能制下焦了，不能自禁制，就是下虚，我们刚才说的甘草干姜汤，或者甘姜苓朮汤，这个药与这个都有关系。
       这个甘草、干姜本来就是健胃的药，它能治小便失禁、遗溺嘛，所以这个甘姜苓朮汤它也是，也能治遗尿，因为是从甘草干姜汤那来的嘛，都是治胃的药，这也通过临床的实在情况。所以中焦不和能导致下焦不能自禁制，就是因为胃不和，就失去约束，所以二便失禁，它是这么看的。
       不须治，不是这个病不要治了，是要你不要治下焦，这一般注家都搞错了，二便失禁这个病还不治？非治不可，它不让你光治二便失禁去，补下焦越补越不好，得使中焦气和，不久就会好的，你得治中焦，用甘草干姜汤之类的药。所以这个地方，有的注家说这个病不要治，二便失禁这病还不治，这说得过去吗，它是不让你瞅着下焦治，虽然这个症候看起来是虚竭在下焦，但其气不和是在中焦，你治中焦就行了。
       史丹利按：这个可以跟伤寒论「伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。 」互参。
       师曰：热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。大肠有寒者，多鹜溏；有热者，便肠垢。小肠有寒者，其人下重便血；有热者，必痔。
       师曰：热在上焦者，因咳为肺痿，这我们在肺痿讲过了，热在上焦者，肺受之，肺在上焦嘛，所以因咳为肺痿。热在中焦者，胃受之，中焦就指胃说的，则为坚，胃热到相当程度，大便就要硬，就是阳明病。热在下焦呢，就膀胱受之喽，就尿血，这尿液被热蒸干了，里头容易有结石，排尿的时候就会尿血。
       大肠有寒者，多鹜溏，大肠有寒，常常溏泻，平时溏泻的大概都是大肠有寒。有热者，便肠垢，大肠有热就得痢疾，肠垢，古人把痢疾叫肠垢。小肠有寒者，其人下重便血，这个下重不是我们里急后重那个后重，它也是后重，不过这个是脱肛，因为有寒了使大肠松驰，小肠本来属火了，它有寒后他移寒于大肠，是寒多虚，脱肛带血，这个便血，就是下血，下重指脱肛说的。有热者，必痔，小肠本来是属火呀，心之腑嘛，如果再有热，火上加热，一定要移热于大肠而为痔，痔疮了。这就是三焦及三焦所属的腑脏都略略的看一看，下面说的就是积聚。
       问曰：病有积、有聚、有谷气，何谓也？师曰：积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，辗转痛移，为可治；谷气者，胁下痛，按之则愈，复发为谷气。诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也。寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上，积在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在少腹；尺中，积在气冲。脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央。各以其部处之。
       病有积、有聚、有谷气，这是怎么一个关系呀？师曰：积者，脏病也，这个积属于脏病，最深，终不移动，永远在那个地方、不移动。聚者，腑病也，病浅，发作有时，脏是藏而不泻，所以那个地方有病不动，腑不是，时有时无，聚散无常，辗转痛移，为可治，这个痛无定点，一会在这一会在那，聚这个病容易冶，言外之意，积病不好治。这个谷气者，胁下痛，按之则愈，谷气是胁下痛，一按就好了，它是气嘛，你不按它又来了，这就叫做谷气。所谓谷气，现在的话是消化不良的情况。
       诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也，诊积的一种大法，就是论脉呀，脉来细而附骨者，是积都阻碍血，所以这个脉非常细，而且沉的厉害，这是在脏病嘛，它深，非常沉，沉到什么程度呢，入附骨，使劲按，脉又细又沉，那么就是积的脉应。
       那么这个部位跟临床很有关系，这个说的很好，咱们一般看病诊脉根据这个很对的。寸口，积在胸中，脉分三部，寸、关、尺。胸中有积，现于寸口。微出寸口，积在喉中，稍稍出寸口上头点，积在喉中，再往上还是往上，就是上以候上。关上，积在脐旁，正在关上，积在脐旁。上关上，积在心下，稍稍在关上偏上一点，积在心下，关上那是在脐旁，这是在心下。微下关，积在少腹，稍稍的在关往下一点，积在少腹。尺中，积在气冲，气冲是个穴了，尺中，最下面。
       脉出左，积在左，如果你左手见这个脉，那这个积在左边。脉出右，积在右，右手见这个脉，积在右边，这个挺准的，注意观察。脉两出，积在中央，两手都有，这个积在中央。各以其部处之，究竟这个积在哪呢？用这个就行了，根据上下左右，各以其部处之，看看在寸啊、微出于寸啊、关上呀、关下呀等等，把部位搞清了。比如左寸见、右寸不见，那在左胸上了，就这么个意思，各以其部而来处理就对了。
       这一章后面部分挺好，后面讲的诊积的脉法，不光是诊积了，一切都可以根据这个，配合脏腑之说根本是有问题的，就是上以候上，下以候下，左以候左，右以候右，这是对的。至于三焦节部这一章也挺好，他说五脏风寒呐，这个与它这个书啊，在张仲景的辨证没有这个，不像是同一个人的东西，值得怀疑的，但也有些要知道的东西，也有用，我这么怀疑，不一定对。因为这章不多，所以一天就讲完了。
        胡希恕金匮要略讲座痰饮咳嗽病脉证并治第十二
       问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。
       痰饮之病，痰饮是个概括的说法，那么细分可以分四类，这四类饮是什么意思？何谓也，问这个名称了，世人都说痰饮有四，指什么说的呢？答曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮，说饮有四啊，有这么几种，一种叫痰饮，一种叫悬饮，一种叫溢饮，一种叫支饮，有这么四种之分。
       问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声谓之痰饮，饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。
       底下又问，名字虽然知道了，但是这个四饮有什么不同呢？他一个一个解释，先解释痰饮，其人素盛今瘦，他本来从前很丰盛，人挺胖的，可现在可瘦了。人身上这个胖瘦主要在水分的多少，现在都清楚，人的体重水分占百分之七十几。如果津液不行，就是水停在身体里头不化，就无力从形体，没法给人用。咱们人身上这形体里头水分多的很，中医里都叫津液，如果这个水不化津液，在里面停着，那么这个人就会瘦，因为形体上组织里水分很少。原来挺胖的人现在瘦下来了，这喝下去的水都流到肠胃里去了。水走肠间，沥沥有声，水从胃到肠有水声了，这就叫痰饮。
       这第一个是人喝这个水不变成津液充实形体，所以人原来挺丰盛的，逐渐消瘦起来，那么这水跑哪去了呢？都流到胃肠里了，走于肠间，沥沥有声，就是痰饮的一种症侯，这种饮就叫做痰饮。这个痰饮要分开，粘稠者谓之痰，稀薄如水谓之饮，搁在一起代言之痰饮，首一条就把痰饮部位、状态都谈了。
       饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮，说饮后这个水不往胃肠去了，流到胁下，因为它在胁下悬着，所以叫悬饮，古人起名字啊，很有意思，就像悬在胁下似的，一咳嗽就引着胁下痛，甚至胸胁全痛，这样谓之悬饮。悬饮与痰饮不一样了，悬饮这个水流在胁下，你一咳唾这个地方就痛，这叫做悬饮。
       底下是溢饮了，饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮，还有一种水流行归到体表，它说四肢就是代表外界体表了，主要在四肢，使四肢感觉沉。这本来应该要汗出而不汗出，这句话说明溢饮大概都是表证的多，像咱们说那个大青龙汤，「伤寒，脉浮缓，其人身重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之」，那个指得就是溢饮。这个溢饮是个表证，水气都积在体表，本来应当汗出，一汗出，水气不能停蓄在这个地方，随汗排除了；但是它不汗出那就流到四肢皮肤肌肉，所以身体痛重。那他流到四肢这个痛，跟我们讲的湿痹之症一样，也感觉沉，尤其四肢常痛，后头讲到风水的时候就有了，风湿风水这一类的，大概也都有外邪。上面这个叫做溢饮。总之溢饮就是本来咱们喝水都喝到肠胃里，可是它溢于外，往体表上来；溢者溢于外，所以叫溢饮。
       最后讲支饮，咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮，支饮就是水饮从下往上跑，这个会波及到肺，后面说有肺水，就指这个说的。这个饮冲逆于肺，所以它咳逆倚息，咳逆，逆，上气谓之逆了，就是咳嗽上气了。喘而倚息，凭倚着东西呼吸，息，一呼一吸谓之一息，那就是喘得靠着东西而不得平卧。气短，表示里有饮，这个支饮开始发于胃，往上逆迫，所以气短；水饮压迫横膈膜造成喘，如果平卧往上压迫严重，喘得就更厉害；坐着靠着水气往上压迫较轻点，喘就轻点，所以他不得卧。
       其形如肿，咳喘的厉害，脸也要肿的，这咱们常见到过，这哮喘、咳嗽多有这样的，有的眼泡还发肿，这就叫做支饮。支，就是由下以支上，饮往上冲逆，高到肺部，所以有咳逆倚息不得卧的反应。
       别看上面文字很少，这一段考试经常出题，在《金匮要略》最完整的莫过于痰饮和水气。这一节就水的处所、部位及形像分为四类，是根据这个来分的。底下就是与脏腑的关系了。
       水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。
       这不是说水饮跑到心脏去了，不是那样死于句下，这是这种水饮涉及到心脏的症候了，主要还是心下坚筑，心下坚指的还是胃；筑，就是悸，就是跳，跳的还挺厉害，这跳是属于心脏，后世说是水气凌心，因为心属火最怕水，这涉及到心脏它还是要跳，事实上这个水也是在胃。短气，胃里有水就短气、有水就恶水，我们要是想喝水都是因为胃里头没水，胃中干，口中就发燥，胃里头有水就会恶水，而不愿意饮。
       这一段其实就是上面说的痰饮，痰饮往上涉及到肺就是支饮，有时水气也涉及到心脏，造成心跳动的厉害，古人就说关系到心脏了，所以说水在心。
       水在肺，吐涎沫，欲饮水。
       吐涎沫，就是咳唾涎沫。水涉及到肺了，一定要有上面说的咳逆倚息，它这里光提个吐涎沫，都是简单来说的。这个痰，浓的叫涎，稀薄的叫沫，涎沫都来自于肺，与肺有关系，所以它说水在肺。那么由于咳吐涎沫太多，伤了津液，所以咽干口燥，也愿意喝水的。这是水在肺，说的是支饮，支饮与肺有关系的。
       水在脾，少气身重。
       少气身重，说明里边有水，胃有停水。刚说的水饮归于四肢，当汗出而不汗出，就是身子重。这个就是一半是溢饮，一半里面有痰饮的关系。
       这个就部位上说，脾主四肢，古人是这么看的，所以这个与脾有关系。另外中气归于脾了，水在里头碍及中气，所以它少气，事实上就是刚才讲那个水停心下，压迫着横膈膜就短气；身重呢，就是组织里有水，那么由于脾主四肢，所以说水在脾，与脾有关系。
       水在肝，胁下支满，嚏而痛。
       这说的就是悬饮，部位是在胁下嘛，是肝的部位，所以说水在肝。胁下发支满，这是悬饮了。嚏而痛，上面说的是咳吐引痛，那打嚏喷它也是引痛，意思是一样的，上面说的是四种饮，这里说的是饮波及到五脏的表现，字句稍有变化，但是同一个意思。水在肝这和刚才讲的一样，不是水跑到肝里去了，不是那个事。
       水在肾，心下悸。
       心下悸，错了，这肯定是脐下悸，水在肾，肾属于下焦嘛，水在哪动哪就跳，所以心下悸应该是胃。这里是脐下，在下焦这里动，部位上属肾，所以叫水在肾。
       那么这两项，上面说的是四类饮，下面又说五脏的水，同是一个问题，由两个方面来看。就水的形像、部位来说，分成四类；就它这个部位关系到五脏所主上说，分成五脏的水，其实是一个，你们好好看就知道了。这就是观点不一样了，站在五脏上来观察，五脏各有属主证，胁下肝所主，胁下有水所以说水在肝，那么其它也是如此的。