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第75集《中医诊断学》疾病命名的诊断意义、病历书写

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发表于 2016-5-7 18:24:11 | 只看该作者 回帖奖励 |正序浏览 |阅读模式
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朱文峰中医诊断学讲稿如下:
        第四点,疾病命名的诊断意义。这个疾病的名称,你怎么命名?这里面本身就反映了它总是根据一个什么特性来的?根据它的病性来的,根据它的病位来起的名字,它总有一个根据的。这个里面本身就带有一种诊断意义,这个见到这个名字就反映了它的主要特征,它就有诊断意义。所以疾病命名,这个名称命得好不好、科不科学?它就有很大的意义在里面。比如说讲破伤风这名字,中医这个名字我看就命得非常好,为什么?它属于损伤、破伤了,感染了风毒,有动风的表现,你看把它的病因、形成的症状特征,三个字就把它概括进去了,一看到破伤风,你大体就知道这个病是怎么回事、就理解得了,所以这个疾病命名有很高的诊断意义、有科学意义。
       疾病命名的形式。有很多种,各科的疾病命名形式可能不太一样。比如说体表的那些病,因为肉眼就可以看得到、外面就可以看得到,因此多半是用它的体征、具体的病理改变。痈很大,肿得很大,又红,那我说是痈;像一个钉子一样的,我就叫做疔;像一个疖子,我就叫做疖;麻疹等等,这些病是根据外面就看得到,你说中医没有病名吗?是有的,是根据这些来的,这些名有相当一部分西医也承认的。但是内脏的病确实很多问题看不到,只好怎么办呢?根据症状来命名了,内脏的病确实有不少,这是要中医加以改正的,水肿、黄疸、泄泻、头痛,头痛,那个头痛多少种原因引起头痛?发热,多少种情况引起发热?确实这个当然是不好,那我们把它加以改正。内脏病,它确实有以症状作为病名的,这是不好的、不够的地方,是限于中医过去的学术发展、认识水平,认为它是内脏的疾病,以症状来命名,认识不完整、不深刻,所以就来了一个辨证论治,大大补充了它、丰富(了),病位在肝,是肝肾阴虚?还是脾肾阳虚?还是心肺气虚?还是肝胆湿热?它用辨证来补充。所以内科病就特别地重视辨证论治,外科、皮肤科这些问题,它就是针对病来治疗的,针对得很多,它那辨证论治就不太重视,为什么?这个痈、疮,就看得很清楚,就按照(病)治你的痈、治疮、治疔、治湿疹,是吧!它有这么一个认识问题。
       中医病名还有一个特点,就是非常精炼,(一般是)1~4个字,好像没有发现5个字的病名,最多4个字,最少只有1个字。什么只1个字?比如说疟疾,疟疾是几个字?真正地只有1个字,病字、疾字都是没有实质意义的吧!是不是啊?痢疾,甚至1个字吧!只有1个字,有的(病)只有1个字诊断出来哒,癫病、狂病,就是1个癫就是1个病,狂、痫,都是1个字就是1个病,多的4个字,所以它非常精炼、简明,这是它的优点。但是它也就存在一个什么问题?1个字能够又把病位、又把病性、又把病因、又把症状都能够概括它进去吗?没有那么高的水平,它可能就只能够抓住其中一个问题,这就是它的不够的地方。你看那个西医诊断,阑尾炎或者是肠梗阻,你看小肠、急性、高位、完全性、麻痹性、梗阻性,左一性右一性啊,就把那个诊断得很详细了,是不是啊?风湿性心脏病、心功能不全、Ⅱ级心力衰竭,怎么样?那个病几十个字,把它的所有的东西都构成了一个诊断、所有的特征都变成一个诊断,它们当然(有)好的地方,怎么呢?你把这个病全部都记住了这几十个字,当然这病也诊断出来了,但是就很难记,那么多,我们这一个字,痹,什么?一个痿,一个字就跟你诊断出来了,是不是很简明?但是就反映得不完整。
       本质属性式的命名,按照疾病的本质来命名的有很多,按照主症的、按照病因的、按照病理性质的、按照时令气候的,这些我们教材上都有的,我们就不讲了。
       有按形象喻意,打比喻来命名的。比如说我们曾经讲过绣球风,中医有这个名,肾囊湿疹、阴囊湿疹叫绣球风,形容它像个绣球一样的。眼睛看不着,到了天黑的时候就不能看见了,(是)鸡盲眼,雀目、鸡盲、夜盲,这是形容的吧!一种形容。乳蛾,它并不是真正是一个乳蛾、一个乳头,(而是)像一个乳蛾一样。疟疾、霍乱、花柳病、恶阻,这都是带有一种特殊的寓意。疟疾,为什么叫疟啊?哪一个本质?就是古代认为这种疾病非常之痛苦、很残酷、酷疟,一寒起来其身如冰,盖三床被子、五床被子还在那儿打颤,一热起来就如坐在火上面,热起来也是不得了,头痛起来是头痛如破,非常酷疟、残酷,用的这个字,是吧!霍乱什么意思?倾刻之间挥霍缭乱。花柳病,是指眠花宿柳这种性病,不好直接说,花柳,这都是它一种特殊的寓意,用这种名来命名的。
       特征组合式。实际上临床上的病,往往是若干个特征组合在一起,比如说最常见的病位和病性组在一起的,比如说胸痹、肺痈,病位在肺,在胸部、心,它的病理性质属于痈、属于痿、属于痹,是不是啊?这多半是特征组合的。我们不讲了。
       附加条件。有一些特殊的条件,这一个字,这个病名里面两个字,它其中有一个字就讲的是特殊,疫斑热,说明是传染性的,所以SARS、非典型性肺炎,现在叫什么?大家看到没有?好几篇文章就提这个SARS中医叫什么名字?有的中医说叫做肺瘅、肺热病,有的说它应该是一个传染病,应该叫做肺疫,或者又叫肺疫咳等等,大家看到没?有好几篇文章就讲这个病怎么命(名)?起码恐怕要加一个疫在里面,它是个传染病,病位主要在肺,按我的想法应该是肺疫瘅,它是一个急性热病,以热为主要表现的这样一种病理改变,肺疫瘅,按我的想法SARS应该叫肺疫瘅,大家去看有好几篇文章讲这个问题。附加条件有的是讲的新久急慢,比如说休息痢、急黄、走马牙疳、真心痛、厥心痛,讲那病情严重了,这种真正的心痛,不是一般的心痛,那就说明很严重了,这些情况啊!有的讲发病条件等等吧!这些命名的形式。
       这里我们要重点讲几种病的命名,特别有几个,我们原来没有讲到,没有仔细介绍的。
       疫病类可以理解。痨病类可以理解。
       虚劳。过去叫虚劳、内科里面叫虚劳,五劳七伤,我们现在分了几个什么了?血劳,就是讲的一般的贫血、血色素减少这种情况,缺铁性的贫血;髓劳,是讲的再生障碍性贫血;神劳是讲的什么?用脑过度、神经衰弱情况;有种瘿劳,是讲甲状腺机能减退,劳病类。
       郁病类。是讲情志因素引起来的,主要属于情志方面改变的问题,这个容易理解。
       厥病类。我讲了厥,主要以昏厥、昏倒,以这一个“蹶”作为主要根据,四肢厥冷只是一种证候表现,有的病人有这个表现,有的病人没有四肢厥冷,以昏厥、昏不知人,或者有肢体厥冷,有些什么厥呢?风厥,风厥讲的什么?过敏性的休克那种情况,风厥;气厥,又叫郁厥,讲什么?歇斯底里那种情况;血厥、脉厥,有的人不能看血,看血就倒了,是不是啊?,血厥;还有的颈总动脉有个什么传导(阻滞),这个颈子,扣子扣紧了以后,一转动、一压迫引起了昏倒,这是血厥;痰厥,因为痰堵塞了的,有典型的这种病例,痰厥、冷厥,我都看到非常典型的痰厥、冷厥;酒厥,喝酒醉了以后;尸厥,植物人,皮质、大脑已经没有正常功能;心厥,心脏病引起来的昏迷;肺厥,有种肺性脑病嘛,不有这种情况吗;消渴厥,糖尿病昏迷;肝厥,肝昏迷;肾厥,尿毒症,讲这种情况。饥厥,这是讲的低血糖之类的表现,饥厥;蛔厥,是讲的胆道蛔虫。这两个厥不一定有昏迷。暑厥,我们曾经讲过,中暑昏迷的那种情况。厥病类疾病,主要是讲的神志昏厥,是讲的这个问题。
       瘅病类。我们要重点讲一下瘅病类疾病。瘅,一个解释,过去讲“瘅”者,黄疸的那个“疸”字,是不是?元旦的那个“旦”字,过去是这样讲吧!“瘅者,疸也”。实际上按照古代书上的讲法,这个“瘅”是什么意思?“瘅者,热也”,是哪个讲的?王冰讲的。王冰在注解《素问》的时候,《素问》王冰是注家,大注家吧!是不是啊?注解《素问》里面,《素问》里面就有瘅,很多个瘅,他注解这个瘅的时候,王冰讲“瘅者,热也”,这是王冰解的,王冰的注解里面讲了的,就说“瘅”的原始涵义是热的意思。那么“瘅”是指的什么问题呢?不单是这样的,《内经》里面有好多个瘅,特别是《汉书·艺文志·方技略》,《汉书》顿号一圆点,《艺文志》顿号一圆点,后面《方技略》,什么意思啊?《汉书》是汉代,所有汉朝以前的书,各种书都把它归纳在一起,经史子集都在一起,这叫《汉书》,修了一本,就像我们现在的中华什么传书一样的,相当于这样的,它里面就写到有什么?有《艺文志》,艺文大约属于不是经史、不是讲政治、讲这些问题了,《艺文志》,《方技略》,方法的方、方剂的那个方,方技,技是技术的技,不是我们讲的这个方剂,方是方法,技术,《方技略》,就相当于我们讲的科技这方面的书目,我们图书馆有,每一个图书馆都有图书,有一本总(目)录,这个图书馆里面有多少本图书,都分了类的,那么《汉书·艺文志·方技略》里面就记载有一部书叫做《五藏六府瘅十一病方》,马王堆有《五十二病方》,是不是啊?《汉书》里面就记载,当时有一本书叫做《五藏六府瘅十一病方》,那就是说心有心瘅,有脾瘅、有肝瘅、有肺瘅、有肾瘅、有胃瘅、有小肠瘅、有大肠瘅、有膀胱瘅,《五藏六府瘅十一病方》。根据这个情况,又是“瘅者”什么意思啊?王冰隔《汉书》这个时候应该是比较近吧!他说“瘅者,热也”,《内经》这个时候讲的是“热也”。这个热是在什么地方啊?“五藏六府瘅”,是讲的在内脏,不是讲体表。因此讲的什么东西啊?内脏的、急性的、实热性的疾病,但是非化脓性的疾病,不化脓,化脓了就变成什么东西啊?变成痈,痈也是急性实热性的吧!是不是啊?这是讲的有几个条件,一个是内脏的,“五藏六府瘅”,没有讲体表有什么肢体瘅、手瘅、脚瘅,没有讲这些地方的瘅,只讲“五藏六府”,说明是内脏的;“瘅者,热也”,因为它是个实热性的,它又不化脓,所以它不属于痈,这样一种疾病叫做瘅病。所以我们现在把这种内脏的急性的炎症性的病变,这炎吧两个火,这种病说它是炎还差不多。我们中医讲这个瘅病类,你说是炎还可以。我们中医讲的肺瘅,你说是肺炎,那还可以,是急性实热性的非化脓性的;心瘅,是讲的心脏的这种急性实热性的(疾病),我们把它相当于什么呢?比如说急性的病毒性心肌炎等等这一类的疾病;食管瘅,食道,急性的食道炎症,比如说喝酒,吃了什么硫酸啊、什么刺激了它的炎症;胃瘅,急性的胃炎;小肠瘅,特别是那种小肠出血性的、坏死性的小肠炎;胰瘅,急性胰腺炎;肝热病就是急性肝炎、肝瘅;胆瘅,急性胆囊炎;肾瘅,是讲的什么?相当于肾盂肾炎,而不是肾小球、肾小管的那种变态反应性的疾病,而是讲的那个真正是有急性实热性的这种病变。瘅病类,现在西医用得最多,肝炎、肾炎、肺炎、胰腺炎、膀胱炎、什么炎,这么多的炎,我们中医呢没有(炎),叫什么东西呢?又不好跟着西医叫,它叫肾炎我叫肾炎,实际上中医古代就叫做瘅,所以我们把这个名字汇合一下。
       著,胀著类病,是讲的什么问题呢?急性的阶段,我们叫做瘅;慢性阶段叫做著。什么叫做著?邪气附著在这个地方不移,病情还没有完全恢复,这种迁延性的、慢性的。急性,开始是一个瘅病,急性期、急性病,到了后来,慢慢这个病情没有完全恢复,长期地反复发作,迁延改变的。因此,肝病到急性期的时候,我们叫做肝炎,可以叫肝热病、可以叫做肝瘅,这是相通的,是吧!那么到了慢性期呢?我们叫做肝著。肝著这个名称《金匮要略》有吧!《金匮要略》里边有肝著吧!肝著,这个地方总是要如“其人(常欲)蹈其胸上”,用旋复花汤来进行治疗的吧!是不是啊?肾著,慢性的肾盂肾炎之类的,肾著,当然这个肾著和《金匮要略》讲的肾著有一点不同,《金匮要略》讲的是用甘草干姜汤,是不是啊?肾着汤,肾着汤就是甘草干姜汤吧!好像是甘草干姜汤,应该不是那个肾著,但是我们是用的这个意思来取的。那么慢性胆囊炎我们叫胆胀;慢性胰腺炎叫做胰胀;慢性肝炎我叫做肝胀,或者肝著,有这个名字的。肺胀是讲的肺气肿;胃胀是讲的慢性的胃炎,那种浅表性的萎缩性的肥厚性的等等,这样一些问题。
       这是两个比较特殊一点的,其他的瘤这些我们就不讲了。
       痹。请大家注意,痹这个病,原始用意就是“痹”者,闭阻不通,不通畅了。痹有肢体的痹,有内脏的痹。体表的,就是各种肢体的关节疼痛、肢体疼痛、肌肉疼痛像这样一类表现的,那是叫做痹。痹是一大类疾病,不单是体表有各种痹,并且内脏有痹,所以它不是一个具体病,所以临床那个诊断,什么病啊?哎呀,你是痹病啊!这个诊断是不准确的,为什么?它不是一个具体的病,是一大类疾病。就像得的什么病啊?得的是温病,温病是什么病啊?按《伤寒》来说—伤寒病,这是一大类疾病,痹病也是一大类疾病。因此,我们要认识痹病是一大类疾病。六版教材有所改进,它已经讲到了,六版王永炎编的那个《内科学》已经讲了,痹病是一类疾病,提到了一类疾病,就切忌不能再叫痹证,言字旁的那个证,那是不对的吧!是不是啊?这个名字我们有滥用这个情况。痹病,比如说肢体上面的痹病就(有)三痹,三痹这个是清朝的张志聪吧!好像他就明确提出来,明朝就有这个名字,风寒湿痹就叫做三痹,我们现在都讲什么痹啊?风寒湿痹,实际上风寒湿合在一起叫做三痹,这个名称作为一个病名早就有了。尪痹,尪痹是讲的类风湿性的关节炎,是不是啊?这个名字西医已经认识到风湿和类内湿,它认识到这两类疾病不一样,因此来一个类风湿,这个是西医接了中医的这个传统,风湿,把个寒丢掉了,应该说风寒湿性关节炎,它把个寒,最关键的东西丢掉了,但是它又认识到了风湿和类内湿不一样,所以来一个类风湿性的疾病。类风湿中医叫什么呢?西医都认识到这两类疾病确实是不一样,中医叫什么呢?查到原来没有这名字,就是北京的焦裕德焦老,大家知道吧!焦老有一个尪痹丸,在辽宁的那个电视台上面经常放尪痹冲剂、尪痹冲剂,看到没有?那个广告,焦老是全国名老中医,又在那个广告上一打,所以尪痹这个名字大家都知道了,是指的什么?就是指的类风湿性关节炎。所以中医也可以创造病名,古代可以创造那么多的病,我们现在就不能创造病名!那个痹、类风湿关节炎,一定还要叫做这个风寒湿痹、要叫做三痹,不对了。顽痹,顽痹是讲的那种顽固、经常反复发作,已经固定在一个地方了。筋痹、皮痹、肌痹、血痹、脉痹,这是古代都有的,骨痹、偏痹、脊痹、肩痹、项痹,好多个痹等等。内脏还有痹,内脏的痹。脑络痹,是讲的脑血管硬化;心痹,是讲的风湿性心脏病;胸痹,是讲的缺血型心脏病,就是冠心病;食管痹,是讲的食道痉挛、贲门梗阻等等这种情况的;肠痹,肠梗阻,我讲肠痹;还有一个肠结,肠结是讲的机械性的;肠痹是讲的什么?麻痹性的,等等吧。所以痹是一大类疾病,不是一种病。除了肢体痹以外,还有内脏的痹。
       痿。也是这样,有内脏的痿,有肢体的痿,也是一大类疾病。我们过去讲中医理论太抽象了,什么病都是一个痿,什么病都是一个痹,我们把它搞仔细一点,肢体痿也有好多种,内脏也有多种痿。
       痈病,淋病,虫病。月经类病。月经期疾病请大家注意,这个地方出了一个比较特殊的名称,出了一个什么特殊名称呢?月经期疾病,就是原来的妇科病里面、月经病里面有多少种啊!月经先期、月经后期、月经量多、月经量少、经闭、崩漏等等,痛经,除了这个,还有一个什么?经行腹痛、经行眩晕、经行呕吐、经行风疹块、经行泄泻,是不是?还有这么多类吧!经行,这个病到底应该称为什么?叫做月经疾病嘛,应该说它不是月经本身的问题,月经本身没有改变,不是说先期、后期、量多、量少、经闭、崩漏,但是和月经密切相关,是出在月经期间,来月经的时候就出现这个表现,月经过了就没有,因此,我们把这一类疾病从月经病里面单独拿出来,称为“月经期疾病”。这就是编那个《术语》的时候,这就是一个新的进展,原来都把它称为月经疾病,是不是啊?月经病,经、带、胎、产,都称为月经病,严格说它是不是月经本身的问题?不是月经本身发生了问题,是月经期出现了这个问题,所以把这些问题称为月经期疾病。
       外障是讲外边就能看得到眼球的疾病等等吧。举了一些例子。
       常见病状类疾病。水肿类疾病。水肿是一类疾病,不是一种疾病,在《金匮要略》里面,我们都知道水有五种水吧!《金匮要略》里面提到哪五种啊?风水、皮水、石水、正水,还有一个黄汗,是吧!风水、皮水、石水、正水、黄汗。实际上黄汗我们现在就不好把它归属于水肿了,把黄汗拿掉了,同时《金匮》里面还讲到了有心水、有肺水、有脾水、有肾水,有这样一些水。那么我们现在为什么不把这名字恢复过来呢?张仲景都发明了十多个水、都有十多个水,隔了二千年以后到我们现在反而只变成一个水了,这应该说是认识上的一种倒退。因此,我觉得水肿再也不要用水肿这个名称,笼统!什么病啊?水肿,太笼统了!应该区分它是心水、还是肺水、还是肝水?是皮水、还是石水、还是正水?到底每一个水指的什么?大家可以去看,我们那个《中医诊疗术语》上面有个对应的,是大体的那样一个对应关系。
       痛病类。那就更多了,几十种痛,内科教材头痛病,头痛、胃脘痛、腰痛、腹痛,还有什么痛啊?反正它就(笼统),这一个头痛里面多少种病啊?几十种痛。
       黄疸类、出血类、眩晕类、出疹类、瘙痒类,等等,有这么一些的病类。时间关系,就简单地说一说。
       第十二章 病历书写与要求
       除了这个以外,我们还把最后一章有些内容点一下。病历,病历书写。
       病历书写,应该说是我们教材是跟得很紧的,国家已经是不断地颁布病历书写规范、书写的标准。已经颁了好几版,我们这个七版教材刚写的时候,是根据2000年的时候的那个最新颁布的《中医、中西医结合病案书写的规则》那个东西编的,刚编出来,去年卫生部、国家中医管理局发布的,所有中医、西医的病历有一个统一标准,所以我们这个教材刚印出来就变了,变了以后,我们马上就通知他赶快要改,所以这个七版教材最早的那个版本还是写的病案,是按照中医管理局的那个(写)的,这个新的又改成了病历,新的规定(叫)病历了,所以我们是跟得比较紧的。一个教材就说你还在那里望、闻、问、切,还在那样写,那学生已经写的病案上,特别是前几年搞那个三甲医院(评估)我们学院的附属医院都是三甲医院,是不是啊?评估的时候,其中一个非常重要的就是评估什么东西?你的病案,写病历写得准不准?大量地精力把实习生天天就到那里抄病历,抄假病历,是不是啊?就搞那个东西,它根据的是这个东西,所以我们如果还是原来的十年之前、八年之前的那个东西,那就很不适应了。
       这里面我们想讲个什么东西呢?其他的内容我们不讲了。想讲个什么?中医病历书写的几个重要问题。要请大家注意的是,一个,主诉的确定和正确书写。要突出这个问题,我们教材上有这个内容的,这一个我们在讲主诉的时候已经讲过了。第二个,现病史与既往史的划分。我们现在可能(区分得了),我们搞诊断,专门讲这门课,应该是可以区分得了啦。我们很多临床医生,可能区分不了,学生就更难区别了。既往史,什么是既往史?什么是现病史?所以我们强调了一下,主诉讲的是多少时间?这就是现病史。主诉所讲的时间以外的那个时间,就是既往史。这样一明确,是不是就容易掌握一点啦?主诉说他是黄疸五天,那你就是从五天之前这个时候,觉得有点发烧、胁痛,出现了黄疸五天了,现病史就是这个时候写起的。主诉五天以前的,去年也得过黄疸,原来就经常地胁痛,那就属于既往史了,要以主诉所定的时间为标准、划分。第三个,现病史的书写内容。这个比较容易掌握,我们讲课的时候都讲了。第四个,病历中的“诊断”内容。麻烦就在这个地方,中医的疾病诊断、中医的证候诊断、证名诊断,这没有问题,我们中医应该是要有疾病诊断,要有证候诊断,这是没问题的。现在出现一个什么问题呢?中医的病名诊断不会用,还是不太用,用的是西医的病名诊断,什么诊断啊?比如说那天讲,乳癖,明明是个乳癖,他说乳腺小叶增生,就出现这样的问题,这是不会用、不用中医的病名。我们附属医院是用得最好,我告诉大家,用得最好,好多医生就问我,这个病,那个术语上面叫什么啰?确实找不到,还有好多病找不到,还要补充的,比如说白血病,这白血病是一个西医病名,中医不能叫白血病吧!是不是啊?那么中医叫什么呢?叫它血劳,还是叫做髓劳,又好像不是指这个病,像这样的要补充,这是对的。但是现在有好多问题是还不知道用、不会用,是这个问题。
       另外一个问题呢?就是除了中医的辨病、辨证以外,还有一个西医的病名诊断,西医的疾病诊断,这一下才是要中医的命,是吧!必须要有西医诊断,实际上中医学院毕业的学生,大部分都学了,百分之四十、甚至五十是学的西医,还诊断得差不多,过去那农村里面、过去医生你要诊个西医病,他诊不诊得出来?那不是要命啊!所以这个里面最大的问题,这是个不好的地方,一定要用西医来跟你衡量衡量,这个问题(是)不好的地方。还有一个问题我们要讲一下,就是体格检查的这一部分,在这个地方讲一下。体格检查大家可能如果熟悉的话,99年以前的病历,大家知不知道?也是国家中医管理局他们发布的病历、卫生部发布的,99年以前的病历是两套,西医的体格检查一套,写完,又把中医的体格检查又来一套,写两次,一个症状、一个体征是两次写,记得吧?97年之前、98年之前可能都是那个情况,到98年吧,好像是98年修改的时候,我去参加定这个病案书写,我就反映,那时候特别搞三甲,群众反映意见大得很,这个三甲害死人!造假病历,害得整天就是写病历,一个病历写两个小时,要不得,又重新抄,西医的写一大段,中医又要写,一个症状写两次,我说这个不改是绝对不行的,一定要把它合成一套,这个体格检查部分,一定只能够写一次,一个体征、一个症状,不能写两次,应该把它结合起来。怎么改呢?首先第一个内容是四大生命体征,体温、呼吸、脉搏、血压,这个没有问题,这个应该写上去。第二个,写一般状况,一般状况是写什么东西呢?就是写我们中医讲的望神色形态、听声音、闻气味、舌象、脉象,把这些内容放在一般项目里面。为什么叫一般项目?因为后面的是按部位来分了,就是局部的诊法了,前面是共有的、笼统的、从整体上来进行检查的,所以神色形态,这个神色形态就要包括了,你说原来讲的什么被动体位,那我们有体啊,说这个人是营养状况不佳、什么东西,当然西医有这个问题吧!营养中等、什么良好,有这个吧!那我们有一个形体,要放在那个地方去,所以神色形态,把中医的这个特点—望全身的这个问题,把它放在这个地方写,并且加了一个声音、气味,声音高亢,是吧!这样的问题,气味放在这里,舌象、脉象,不是放到局部诊法,是放到全身诊法,也就是放在一般状况,一般状况就是全身状况,为什么?我们中医的舌象、脉象,它不是一个具体看舌头的问题,也不是看一个具体脉,是看全身的情况,因此,把它放到这个地方了,就做了这样一个安排。其余的基本上是按照部位了,按照部位有些中医写不出来啰,是不是啊?但是它要求这样写,我也坚持不住,只好都写上来了,但是我强调的把这个地方突出来了,就是把中医的特色首先把它讲清楚,在总论里面总体检查、一般状况里面讲清楚。这就是病历里面我们强调这么几个内容。
       整个我们这次《中医诊断学》就到这讲完了。主要是我个人的水平还是有限,应该说我尽力还是尽力了,尽了力,但是水平有限,可能耽误大家很多时间,有很多问题讲不透,大家提了好多问题,我也没办法回答,甚至有错误的地方,请大家包涵,我们多联系,互相促进!好吧!谢谢大家!
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