胡希恕金匮要略讲座17

宋利

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胡希恕金匮要略讲座视频讲稿如下:
        夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。
       心下就是胃，留饮者就是饮留而不去的意思，换言之就是胃里有水。水性寒，所以背后与胃相当的部位觉的寒冷，如手掌大那么一块，这是自觉症。上面说的五脏有水是各有症侯，这个呢说水留在哪，哪就有症侯，如留在胃，其人背寒冷如掌大。
       留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已(一作转甚)。
       它这小注转甚是对的，咳嗽辄已不对，辄已抹掉，还是后面转甚较对的。他说如果这个留饮留在胁下这个地方，那就是悬饮了。这里说胁下痛引缺盆，我们前头说痛饮胁下，缺盆就是心口窝这个地方了，也是在胁下这个部位，不过是偏正稍有差异，同是一个意思，不过是语词变化了。咳嗽则转甚，平时不咳嗽也感觉痛，如果一咳嗽牵引到这个地方痛得厉害了，那么十枣汤证就是这个样子。
       这痰饮留在胁下这个地方，造成痛引缺盆，要是你咳嗽、喘气、或是打嚏喷，这痛引缺盆变得更厉害。这里主要就是细说悬饮的症候。
       胸中有留饮，其人短气而渴。
       这里指的就是支饮了，不过前头不是又说水在肺，吐涎沫嘛，所以这指是既是肺饮，也是支饮。这饮怎么跑到胸中去了？它由肺往上冲逆，水气波及到胸中，不是水跑到胸中了，跑到胸里那就是胸水了，古人的意思不是那个意思，它是水气往上冲逆，胸中有些症候发作，主要发作什么呢？就是咳唾涎沫，其人短气而渴，短气还是因为胃里面的水，心下有水了，这说的就是支饮。
       四肢历节痛，脉沉者，有留饮。
       这个文字是错的，前头都是因为有留饮在什么部位，所以怎么怎么的。这节先提出四肢历节痛，就是四肢痛重，虽然这光提个痛没提重，可是它当然也重了，因为里头有停水嘛，那么这个指的是溢饮呀。
       脉沉是里面有水饮的一个脉应，脉得诸沉者，当责有水嘛，这就是有留饮。留饮留哪了？留在四肢了，留在四肢不就是溢饮吗？这跟上头对照着看就清楚了。
       膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。
       这就是咱们说的外邪内淫这种老年气管炎说的。他说膈上病痰，他不说膈上有饮，他不像上面说的有饮在膈上，他不是的。这块是病痰但是当时不显呐，指的是什么呢？就是满喘咳吐，这个病发作起来呀，又满又喘又咳嗽又呕逆，咱讲的小青龙汤证就是这个东西，平时不显，反正里面有痰，咱说有痰喘就是指这个东西。
       他发作的时候，平时不显，一有天气变化，遭受外邪了，就是有外感了，受了风寒就诱发，发作的时候就怕冷、发烧，就是表证了，那他里面有潜伏的痰，就是饮呐，换言之就是水气，那他里面潜伏的痰饮在这时就起作用了。
       这外有风寒之邪，内有潜伏之饮，他一发作起来，不但发热恶寒，而且背痛腰疼，这一切都是的表证；而使目泣自出，淌眼泪、流鼻涕、打嚏喷、咳嗽都来了。其人振振身瞤剧，这个身瞤剧可以有两个解释，一个是他喘咳的身动的挺厉害；另一个因为里头有水饮造成筋惕肉瞤，这个我也想他不是，这个他说的应该是由于咳喘相当厉害，他咳喘的时候身体是振动的，同时发烧怕冷、身体痛疼，目泣自出。咳喘这个病咱们在临床上经常见着，并不是那个水气动经，身为振振摇，不是那个。
       这种病怎么叫伏饮呢？平时不显，可一发作他显了，所以有这种情况就像支饮似的，所以叫伏饮，伏者潜伏，他平时伏潜的像好人一样，他不感冒，没到冷的季节的时候，就像正常人一般，要是遇到天冷的季节，受到外感诱发，外感连同里头的痰饮一起发作，症侯都相当严重，就像他刚才所说的。
       所以这个饮呀在这块说，平时很明显能看着的叫留饮，平时不显的叫伏饮，因此他用的字眼也不一样。他说膈上病痰，换言之膈上有痰病，但平时不显，一发作起来满喘咳吐，发热恶寒，背痛腰疼，目泣自出，身瞤动也相当剧烈，那么这个叫伏饮，伏饮的意思就是平时潜伏，这个病很多。
       这都是根据饮有四类，然后说影响到五脏的症侯，也可以说水在五脏，这么样来看。另外呢，不但这样，水在哪，哪就是一定有症侯的。总而言之，离不开这四种饮，就这四种饮，他反反复复的说明，你这么观察也行那么观察也行。你说那个留饮，在胁下，那也可以，那也就是悬饮。
       然后他把咱们平时一眼就可以看到的水饮，叫留饮；一种平时他没有，他受了风寒之邪了才发作，叫伏饮，就是咱们说的外邪内饮的这东西，这个发作起来非常之凶，所以这个伏饮古人也就这么说，这伏饮所在地方非常的深，平常不显，不过这都是想象的说法了，我们知道就是饮在这潜伏着。底下继续讲，这个饮的来头也是不一样的。
       夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下。甚者则悸，微者短气。
       这个病人，指得的是得伤寒病的人，他这个书叫伤寒杂病论嘛，里头都是大病，大病的人胃都不好，胃未整个恢复，虽然欲饮水，可以稍稍与饮之嘛，在伤寒论都讲过了，依法救之，水呢，你给他一点一点喝，你别大灌，「以水灌之，必喘」，多喝水也要喘的。
       饮水要多，必暴喘满，因为他胃不消化，不像好人那个胃，饮多少都在胃里堵着，在这搁着呢，压迫横膈膜就满，首先心下那满，接着压迫横膈膜，阻碍呼吸，他就要喘。所以病人如果喝水一次喝多了，必暴喘满，是要发生这种情况的。这种情况是什么呢？就是痰饮病嘛。
       凡食少饮多，水停心下。甚者则悸，微者短气。食少，还是食欲不振，胃里消化不良，表示胃气虚弱。那么胃虚的人，他饮多，这个饮流到胃里头去，可是他因为食少，这个胃还是弱了，弱了不但消化不了谷，水也不消化了，所以水停在心下，停在胃里头，甚者则悸，如果厉害的话，就影响到心脏了，心要跳。微者短气，轻微了也是要阻碍呼吸而短气。
       这个仲景的书里常引用这个症候，像短气呀、少气呀，全都是有水饮，我们以前也是这么讲的。在胃里有停水，程度轻微的，他要短气；厉害的，就要心跳，所以心跳、心悸多跟水饮有关系，上面不是说水在心，筑筑然跳动，心跳的非常厉害。总之，他说这个人食少饮多呀，可以发生两种情况，如果停水多那，就是甚，甚者会怎么的呢？就要心悸；轻的话，他即是水停在心下了，他要短气。
       脉双弦者，寒也，皆大下后善虚。脉偏弦者，饮也。
       这个弦脉，主寒、主水饮、主痛、主少阳病，都是弦，一个脉主多种。一般来说，这个饮脉弦，而且这个弦现于一只手，大概右手多，这什么道理，水属于气分。要是瘀血症，你们可以体会，凡是血症，他这脉不正常的现象都现于左边，不但脉现于左手，而且身体部位也在左边，咱们讲桃核承气汤，少腹急结，也是偏左边，你们遇到这个病可以按一按，这个小腹急结的部位也偏左边，这是古人的经验。据我观察，可能是心脏在左边的关系，他这个血分大概都偏于左，气分偏于右。
       这水属于气分，不是血分，所以在仲景的书管他叫阳气，气属阳，血属阴，所以关于津液，他叫阳气，这与后世看法不一样，所以拿后世注《伤寒金匮》常会搞错。
       脉弦，如果他两个手都是呢，大概都是寒，为什么是寒呢？由于下之后，中虚生寒，那么他在这地方说，大概下的也是这个水。虽然水饮有下之症侯，可是不能遇到有水饮就吃泻药，像十枣汤也下水了，后头讲很多，不应该下要是下了，不仅一只手脉弦了，两手都脉弦了，就变成虚寒的状态。
       所以他是个倒装句，本来他应该是这样的，「脉偏弦者，饮也」，搁前面；「脉双弦者，寒也」，搁后头就好了，这样就容易理解。总之脉由偏弦变成双弦，就是由于大下后容易发生虚，虚极生寒嘛。
       肺饮不弦，但苦喘短气。
       一般的饮是多弦脉，但肺饮却不弦，这个可以看出来，咱刚才讲的属于肺饮的都有外邪的关系，他都是咳逆吐涎沫等等，它都有外邪的关系，所以他就是浮而不弦了，但苦喘而短气，他怕你不明白，这苦喘短气都是有外邪的关系，所以搁个肺饮不弦。
       支饮亦喘而不能卧，加短气。其脉平也。
       支饮与肺饮同是一个病，咱们前头也讲过，这里他也反复再讲。这个支饮也喘而不能卧，加上再短气，这不还是内饮外邪嘛，他这个脉和肺也一样，他就是肺饮嘛也有外邪，他也不弦。
       病痰饮者，当以温药和之。
       这都是另一节，不是一大块，他这个书都放在一起了。病痰饮者，头一个四饮中不是有个痰饮嘛，这就是指那个痰饮，前面说过是痰饮都由于胃虚，胃虚才停饮，胃要好他不停饮，所以痰饮大概都是胃不好，所以他停饮，饮是性寒了，这饮寒再加上胃虚，所以当以温药和之。痰饮是不能随便吃泻药的，应该以温药和之，这是原则上的说法。刚才那些问题差不多都用温药，想法调理胃，胃不好，痰饮好不了。
       心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂朮甘汤主之。
       这个方子咱们讲过了。心下有痰饮，就是胃中有水饮了。胸胁支满，他这个胃有饮呀，都是胃虚，这个寒饮乘着胃虚都往这上来，人感觉胸胁支满，从下往上谓之支，就是咱们感觉逆满。水往上冲呢，人脑袋就晕。目眩，就是头晕，眼花缭乱，就是眩晕。苓桂朮甘汤主之，这是我们常用的。
       为什么搁苓桂朮甘汤呢？这主要是胃虚，这气从下往上冲，所以桂枝、甘草治气上冲，另外加上苓朮使水从小便走就得了，这也是所谓温药和之之法了，你看这药哪有寒药，都是温。
       这就是根据痰饮上来的，这个在心下部位属胃，所以也是痰饮的一种了。苓桂朮甘汤咱不生疏，这个在伤寒论里讲过了，它主要治胃水，胃有水就容易目眩、头晕呀，所以用这个药大概都有茯苓、朮，这个茯苓、朮都治头晕、头眩，尤其茯苓治心悸。茯苓虽然也治头晕，但没有朮和泽泻好，这朮跟泽泻治晕很有力量的。
       那么这个方子呢，茯苓、桂枝、白朮、甘草，重用茯苓四两，桂枝、白朮各三两，甘草二两。这个方子呢就是降气冲、利小便，你给水找出路了，大概这个痰饮都由小便利之，另外可以搁个温中健胃的药，不过得看情形了。
       夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂朮甘汤主之；肾气丸亦主之。
       短气有微饮，这句话跟我们前头说那个一样，「水停心下，甚者则悸，微者短气」，这句话就根据那个。短气有微饮呐，所以这个胃停水不厉害，他不是甚者则悸，要是心悸那停水厉害，只是短气不过有微饮而已，就根据上面那个来的。所以他这个书你各方面都得好好看，没有他那个，这句话不好解释，解释起来费劲，总之，他就是根据那句话来的。
       所以同是胃停水那个饮呐，应当从小便去之，苓桂朮甘汤主之，就咱上面说的，利其小便而去其微饮就可以。肾气丸亦主之，肾气丸也利小便，对于利小便，去微饮的作用，这两个方子相同的，但两个方子应用不相同。苓桂朮甘汤治的是实证，肾气丸是虚证，我们用的时候还是要详细分这个证的虚实，该用哪个用方子用哪个方子，名有不同的症侯。
       这个肾气丸也讲很多了，有治小便不利的时候，像那个少腹不仁，小便频数呀；消渴，饮多少小便多少啊，这个情形大概都属肾气丸。苓桂朮甘汤没有，苓桂朮甘汤它是气冲。而根据药物来分析，肾气丸以地黄为主，它大量用地黄，而且有桂附，主有热寒之象；苓桂朮甘汤没有。所以我们在用药，虽然他提两个方剂，它们都有利小便去微饮的这个作用，都有，但是用的时候还是要选一个适应的方剂，该用哪个用哪个，他这个书全是这样，所以我们对这个方剂必须弄清楚。
       苓桂朮甘汤，它有这个目眩、头晕，这在肾气丸上很少；肾气丸没有朮，朮治胃停水的，所以它绝对不治胃停水，为什么呢？肾气丸里头有大量生地，要是胃有停水吃这个不行。这两个方剂详细分，应用的并不是一样，就利小便去微饮的作用来说相同，但该用哪个方子，得用哪个方子才有效，用错了，不但没效，就有害，哪个方剂都如此的。
       病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。
       病者脉伏，咱们说脉沉为有水，这个伏比沉更厉害，所以这个水更重。古人说这个脉伏，你得推动这个脉管才能摸到，足见他沉的更厉害，这个脉不但沉而且也微细，这个饮最重了。
       病者脉伏，其人欲自利，这个人希望泻下来点好，而利反快，虽然下利，反到感觉畅快，不苦于下利，也就是说这个人脉伏、下利，但下利他高兴，一下利他感觉舒服。利反快，一下利的时候感觉心中畅快。虽利，心下续坚满，虽然他老这么下利，可是「心下续坚满」，心下就是胃这个地方，还是像石头那么硬，一般来说，经常下利，胃里头的停水应该就少，按起来也就不那么硬满，可是尽管不停下利，心下按之依然硬满，所以他说「虽利，心下续坚满」。
       「此为留饮欲去故也」，为什么继续坚满呢，他说这是里头的留饮要去的关系，当然不是留饮自己要去，是身体起了反应想要把水排出去，但是限于自然良能还达不到将它排出去的地步，因此组织起了这个心下坚满反应，所以水要真结了，更硬的很，它不是水的本身，它是那块组织起了这种的症候。这就是水要出去，所以生理上反应也有这个，它下利，利反快，但虽然下利，心下续坚，还是坚、还是满，一点都不减轻。这就是留饮不去，在哪不去？就是在心下不去。
       「欲去故也」，这块有留饮不去，所以这个病的机转上看出这个问题，在人的身体的本能上打算把他驱逐出去，所以下利，但是自然良能他达不到，虽然下利了还是那个满法，就是欲去而不能自去，就是这个道理，这个说得挺好的，所以怎么样呢？所以干脆用下水的法子，他用这个甘遂半夏汤主之。
       甘遂下水的力量相当凶了，咱们在大陷胸汤时讲过了，甘遂半夏汤这个方子它有甘草，跟甘遂是个相反的药，甘遂不能跟甘草搁一起，但它给搁一起去了，于是他用蜜解这个药毒。这个方子不是可以用甘草，但是因为这个病挺急迫，心下老这么坚满，他有个急迫情况跟着，所以甘草就应该用。这个方子我倒用过，一点不药人，我用它治过一个肝癌，他这个腹水用这个药真好使，可是这个人终究是死了，但活了挺长期间。
       甘遂下水是没问题，半夏下气也利水，两个搁一起呢就治心下坚满。芍药、甘草是治腹挛痛的，脚挛急不是芍药甘草汤嘛，他这个心下这么坚满，肚子也要发挛急，其码要拘急，所以他用芍药，或者他也会痛。假若心下坚满，二便不利，腹较挛急，拿手按也有抵抗，这个方子可用。不一定要痛，如果有痛更是芍药证。
       芍药这个药咱们说它有收敛作用，但古人说它利水，这在临床上没有很好的体会，可我们治下利呀都用芍药。一是治腹痛，二是说芍药于下利有好处，可能是去水分。那么在一般利尿药里面搁它很少，由于这些矛盾看法，我们不敢确定它是不是一个利尿药，不过它治腹痛、治胀满是肯定的，芍药在这里主要是治腹胀感、腹发挛急。
       腹挛急，同时上面是心下坚满、二便不利，这个甘遂半夏汤是可用的，这我敢负责任，不会有什么中毒现象，我用过嘛，挺好使的。
       可是甘遂它是毒药，在临床上应用上咱们对于一般的肝病的有腹水啊，最好不要用它，迫不得已，我们用的时候，扶正的药还是要加的，那十枣汤就是，大枣大量用可以，但能够不用它，还是不用好。因为治病把胃气治坏了，再有腹水那非死不可，那活不了，甘遂这个药是猛劲的泻下药，有毒，对肝很不好。
       虽然书上提到这个，他说的这个很像肝硬变引发的腹水，肝硬变腹水你看吧，心下坚满，尤其上腹部他往外，他特别硬而满，还老是那样子，还不见消。也就因为这个，肝癌腹水我给使上了，那个效果还是相当好的。后来我再没用它，因为这方子开了，药房他不给你抓，甘遂反半夏，十八反都知道，你还得下注角，不然的话他不给抓。
       脉浮而细滑，伤饮。脉弦数，有寒饮，冬夏难治。
       我认为这两句话有问题的。脉浮而细滑，这个是伤饮但是没到水饮的程度，就像咱们伤食一样，这仅仅伤于饮，这人饮得多，尤其为水所伤，但没达到水饮的程度。所以脉浮而细滑，这个细滑，就是水分多了，血液它不会多，因此血少脉细，但这个滑呢，血液里水分多它也滑呀，所以说这个是伤饮，脉浮而细滑说是伤饮，这还有情可原，但事实上这也不一定，不是脉浮而细滑就得伤饮，不能这么看。
       底下这个更成问题了，脉弦数，有寒饮，脉弦数其码就不对，脉弦数是个热像，别看脉弦有时主寒，要是主寒时，它是一个寒实，不过弦数他这个是太过的脉像，弦与数配在一起时，大多都是热，上头说「脉弦数者，风发也」，咱们讲的疟病都有的，那时怎么能有寒饮，所以我认为这个是个错误，而且冬夏难治，更让人不可解，拿脉定证也不是张仲景的说法，这恐怕也是后人加的。这两句话可能从哪错搁在这，不好解释，咱们先搁在这留以后再研究，我看它有问题。底下这个正段，说十枣汤证。
       脉沉而弦者，悬饮内痛。病悬饮者，十枣汤主之。
       这是正证，脉沉，表示胃有水了，弦者主痛。这个弦脉呀，咱们讲那个小建中汤证也有，它那个脉弦，一方面主少阳，一方面主里急而痛、少腹急痛，所以腹急痛，脉也弦。悬饮内痛，这个是牵引痛，所以脉也弦，不是说脉沉主里，脉弦主水，一般注家都这么注的，我看不是这样的，因为一个脉沉就够了，脉沉就是有水饮，脉沉当责有水嘛，所以脉弦这里就是主痛，因此底下跟了个悬饮内痛，就像我上面说的悬饮症候，那就用十枣汤没错。
       十枣汤虽然看着挺剧烈，甘遂、大戟、芫花这三药都是下水的峻药，也都有毒，但这里配伍的方法非常的好，先把这个三味药，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，肥的、大的，肥大枣不是那个小枣了，肥大枣十枚分量也不轻了。取八合，先把这个枣煮了，用一升五合的水，现在就是一碗半水，煮剩八合，剩了一半了，把这个滓子去了，然后把那个药末搁里面，强人搁一钱匕，羸人可搁半钱。平旦温服之，平旦就是一早，不下者，明日更加半钱，不让你一天一直吃，所以这个药剧烈，那么这天早上吃，吃了它不下，药还是不及病，第二天再稍加点。吃毒药应该这样的，这个地方都说的挺好的，对于古人慎重的地方值得咱们学习，不要一下子给人弄多少，当时治坏了就傻眼了，一点点增加。得快下后，糜粥自养，快下后不要连着吃了，就要喝稀粥，这胃因下也受了伤了，这是原书上。
       我就根据这个煮法，我把这个大枣加大量，大枣我用过一斤，就咱们市斤，其码也要用半斤，我也不是搁药末子，我把几味药呀也都搁二、三钱重，三钱也搁过，二钱也搁过，都行。大枣多，要拿大砂锅了，一斤大枣也这么吃，搁大砂锅，小砂锅搁不下，那个枣不要有虫子的，好好挑挑，要把枣煮到什么份上呢，煮烂熟，枣核、枣皮都不要了，就留汤，这个汤很多了，连枣肉都搁里面，然后把三个药下里头，煎这么一会，再把这个药捞出来也不要了，就这么的拿枣汤子当饮，一会吃一点，一会吃一点，一下了就不要吃。
       这个非常好，肝炎腹水我也这么用，太顽固的，一般药不行了，我就这么用，这个病人没伤，吃来吃去，他这个肚皮发皱纹了，一发皱纹就要好了。很好使，尤其胸水最好使，他不是治悬饮吗，表示这饮在上头，所以对胸水十分有效，这我用了不少次了，所以本来是个毒药，因为他大量用枣没问题的。像现在我们用克，那么一个药搁 6克，这问题不大的，先把大枣弄好了，把它搁里头，煎一会把药捞出去扔了，就这么煮，我治过几个都挺好。
       病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。
       病溢饮者，这个就是有表证了，「水饮流到四肢，当汗出不汗出」嘛，所以他就有表证了。他自己不出汗，大夫得让他出汗，他有表证啊，所以当发其汗。大青龙汤主之，大青龙汤起这个作用，发汗、去水气，小青龙汤也有这个作用，但这两个方剂应用也不一样的。
       用大青龙汤这个药，得他不汗出而烦燥，因为它有大量石膏，他这个口干甚至渴，其码他口舌要干，而且恶寒相当厉害，然后脉浮紧。小青龙汤则不然，他不渴，口舌也不干，要是口舌干就不敢用干姜、细辛那么热的药了，然后他有些肺痿状态，咳嗽喘息等等的，身上也浮肿，同时有外感的，就要用小青龙汤。
       所以这两个药，在发汗、去在表水气的作用是相同的，可是两个方子适用的症候是截然不同，所以在临床上要注意，该用小青龙汤不能用大青龙汤，该用大青龙汤有小青龙汤不行。
       大青龙汤，咱讲过的是麻黄汤和越婢汤合方，什么是越婢汤？越婢汤就是麻黄、生姜、大枣、甘草、石膏；而麻黄汤是麻黄、桂枝、甘草、杏仁。这个方子在《伤寒论》里论的非常好，他本来是伤寒但是写个太阳中风，那么太阳中风应该汗出，可是他不汗出，然后脉浮紧，烦躁，身疼痛。这个烦燥，它就是根据越婢汤来的，越婢汤这个药，它是治汗出的，咱后面有的，它治风水，用来发水气的。那么治水气，本来应该是吃越婢汤，但是他没汗，越婢汤得有汗，没汗这不能用，所以搁个麻黄汤在一起。总之，这也就是越婢汤证应该出汗而不汗出，那么这个人发烦燥，才能用大青龙汤，所以这地方我在讲《伤寒论》时讲的很清楚，讲的时间也很多，可以看看以前的讲稿。
       一般的注家不是这么说啰，说这个呀又有中风证，又有伤寒证，风伤卫，寒伤营，营卫两伤，这个扯的了，它不是这样的。这个与麻黄汤不一样，虽然在症候上很像，有脉浮紧，身疼痛，发烧怕冷，不汗出，但是还有个烦燥，麻黄汤证他不烦燥，这个烦躁是本来应该汗出而不得汗出的烦燥。所以他原文呀，字句用的相当的好。
       这个方子发汗非常的重，因为麻黄的用量相当的大，麻黄又配伍了桂枝在一起，所以这是个大发汗药；可是麻黄与石膏配伍一起，它又治汗出，像方才说的越婢汤，它麻黄和石膏配一起是治汗出的。大青龙汤证它无汗，所以得搁上桂枝，搁上桂枝后，这麻黄要大出汗，虽然有石膏他还是要出汗的，因为麻黄的量非常大，所以那个人身上感觉特别恶寒，这个恶寒比麻黄汤的恶寒厉害。
       我头两天感冒就吃这个方子，但是没有那么怕冷的，我就吃一回大青龙汤，这个方子挺好使，发水气它也好。发水气也必须有大青龙汤证，没有大青龙汤证不行，其码他得没有汗，口舌干，发烦躁，甚至于身上疼这都得有的。那么小青龙汤呢？身上疼，发热恶寒这都有的，但他绝不口舌干燥，更不能渴，所以这两个方剂必须要分清。
       底下这个小青龙汤，这个麻黄用量非常少了，才三两了，是大青龙汤一半，芍药、五味子、干姜、甘草、细辛、桂枝、半夏，它治水气是可以治的，但是它主要治咳喘，五味子、干姜、细辛、半夏，这都是祛痰、下气、定喘、治咳的药，如果有这一系列问题的溢饮，当然可以用小青龙汤的。它这个发汗没有大青龙汤发汗的厉害，因为麻黄用的少了，但是这个药偏温，真正有热的，一吃这个就坏。咱治喘也是的，假设真正邪热特别重，你吃这个药他能够吐血的，这个大家要注意。如果他有烦躁那你千万不要吃它，就算是要吃它，也得加石膏，小青龙汤症兼有烦燥要加石膏的，要是没有上面说那些情况，尤其是治单纯溢饮，它不如大青龙汤。
       所以他提出两个方剂的情形都是以第一个为主的，虽然说「大青龙汤主之，小青龙汤亦主之」，但是这个溢饮以大青汤为多，也有小青龙汤，不是没有，所以他说也主之。
       上前那个苓桂朮甘汤和肾气丸，因为这个是痰饮，苓桂朮甘汤多见，肾气丸证少见，所以他把苓桂朮甘汤搁前头，但是去微饮、利小便这两个方剂作用还是相同的，有肾气丸证的当然还得用肾气丸。今天咱们讲到这吧，这一章太大，和前头讲的痉湿暍那个湿，这湿、饮、水气都是一个东西，都是水，那么他分成三章。痉湿暍这个湿专门对湿庳、风湿相搏的关节痛，搁在湿里；关于浮肿的这类病，或里头肿，大概都搁在水气篇里；那么这章这个限于痰饮、咳嗽。这些东西都是一个，那么这一点在咱们中医里还是一个发现，西医不管你痰饮不痰饮，他也不注意这个，可这个我认为这很重要的事。
       中医有这么几项，这个水气、宿食、再就是瘀血，这三个问题是所谓有病的主要原因。西医是注重病原体了，有什么病就有什么病菌，但是假设人身体根本没毛病，是不容易传染的，这毛病哪来的？就是吃，再一个就是不注意卫生，跌扑、受外伤形成的瘀血了等等的，遗传的更不用说了，有这些的关系，形成像我们讲的伏饮，你身上潜伏到水、食或者有瘀血，再外头有传染病就危险。这个很符合辨证法，外因通过内因造成疾病嘛。
       你看病菌还是外因，你身体真好，那个病菌在你身体繁殖不了，所以你身体不好在哪呢？就是刚刚讲的那些，所以咱们研究的中医，这几个都是大分量，如水、食，所以中医的泻下药也多，利尿药也多，这里头大家要研究都能研究出点东西，另外瘀血、一般中医重视的阴虚，还是血上毛病。这都不是外来的，就是身体上的有了这些东西潜伏，减弱身体的抵抗力，外界的东西才能在你身上，有他合适土壤他才能生根，古人有句话物必先腐，而后虫生，那挺好的，一个木头没腐烂，他不会生虫子的。我认为这是中医的一个很独到的发现，现在西医不注重这些，仅管谈血管栓塞，对血栓的形成他不像中医的看法，对于瘀血证他更不听，但中医在这方面有些很宝贵的东西。
       像我说的水气，把这个湿、饮、水气这三章集中看一下，看这水气在人身上会有哪一些症候的发现，把他整理一下不是很好的文章吗？还是挺有用的，瘀血也是，瘀血后头还有，尤其妇科全是，所以这几章我讲的较细致一些，还是挺重要。
       膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓、芒硝汤主之。