胡希恕金匮要略讲座14

宋利

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胡希恕金匮要略讲座视频讲稿如下:
        后面这种讲法比较好，他主要是里头寒邪盛，胃又虚，所以寒邪都往这上腹来，他这腹中就会痛，而且这个痛特别的剧烈，「寒疝绕脐痛」，这就咱们现在说的绞痛，疼得厉害，围绕着肚脐子痛，其实他就是绞痛。
       「若发则白津出」，这寒疝不是一整天老是痛啊，它是一阵一阵的发作时痛，过了一阵子就好一些。「若发则白津出」，就是寒疝发作时出冷汗的意思。这里注家很多说法，有说精出，那不对。白津出，津是津液，就是出冷汗，热汗那是带色、粘，冷汗就是像白水似的，所以他搁个白津出。「手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之」，沉者在里，紧者寒实，用这个大乌头煎主之。
       这个大乌头煎方是个治寒疝最重的一个方剂，你们看看就知道了。「乌头大者五枚，熬去皮，不㕮咀」，不用把它弄碎了，古人拿嘴咬呀，现在拿刀切了，这里就是整个的乌头去煮，他用整个乌头，是怕切碎了，溶解在水中的成分更多。「以水三升，煮取一升，去滓」，拿水三升，就是现在拿三杯水了，煮剩一杯了，这药就不要了、拿出来。然后煎药再加蜜，「内蜜二升，煎令水气尽」，将二升蜜，加入原来一升药里，煎令水气尽，那水就没有的了，剩二升蜜，里头光剩蜜了，所以叫乌头密煎嘛。
       「取二升，强人服七合，弱人服五合」，身体强壮的人吃七分杯，一升就是一杯呀，七合就是七分杯，弱人身体不好，受不起这个折腾，服半杯，五合。「不差，明日更服，不可一日再服」，今天吃的药以后病还不好，那药得明天再吃，一天不要吃两次。这什么道理？因为乌头这么大量是要折腾人的，也可以说冥眩吧，这个人吃后会头晕甚至呕吐。它搁这蜜煎大有道理，蜜既能缓痛，是甜药嘛，同时又能解乌头之毒。你要知道，假如不用蜜煎就用水煎，这个人受不了，折腾人更厉害。
       这个乌头呀也有问题，我们现在用川乌，不至于这么大毒，这个指草乌说的。我们现在用川乌，川乌满行的，这个方子我用过，用川乌就行。以前北京一个老大夫他乌头一斤、半斤那么用，有几个药柜专给他用，这个人不但乌头用的太厉害，后来连蜈蚣也百八十条那么用，他的确治好不少病，要不也没人去找他，后来因为这个药药死人了，这乌头看那报上登，大概用七两以上就能中毒死人，所以他用一斤，你想想，这过于危险了。咱们用时当然要注意的，搁蜜煎大概没这个问题，折腾人是要折腾的，用这个药时对病家要讲清楚。
       这个乌头煎有的不搁水，就搁蜜煎，搁二两，搁二杯蜜，乌头放里煎，不用煎太长时间，等二杯蜜剩一杯半就可以了，这样煎更稳当些，比水煎再搁蜜更稳当些，蜂蜜有解毒作用，光用它去这个乌头的温性，再去乌头的毒，古人配方很有道理的。
       所以这个方子很重，必须向上面所说的，痛的相当凶，一痛就一身冷汗，四肢厥逆，而脉沉紧，这是应他的症候。这是说乌头蜜煎，这个名字也叫大乌头蜜煎。但根据这个五个乌头，要是川乌头绝药不死人的，这个大家放心用。这个附子也是，我们开药，咱们治关节痛离不开附子了，要吃个四五钱，这人开始要脑袋晕，可以告诉他脑袋晕不要紧，那是药的关系，但不折腾他，不像乌头这么重，但逐渐往上增加人就不感觉了，开始的量不要用得过大。我们开始用乌头、附子都这样，我认为三四钱起码人不会怎么的的，事实证明也确是这样。如果开始就大量用，那不行。鸦片是有毒的，给耗子喂鸦片，一点点的用，后来它能吃好大一块也药不死，吃来吃去身上对药有抗力了，人对毒药也是这样，开始不要吃大量的，但用蜜煎没问题的，这个我试验过。
       寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。
       这个里急说明是虚，我们还知道小建中汤也里急，这缓拘急主要是芍药的作用，拘急嘛这都是血虚引起肌肉发痉挛。「腹中痛，及胁痛」，就是胁腹全都痛，而且感觉里急，里急指腹肌感觉拘急。这不但有寒，而且血也虚，所以他用当归生姜羊肉汤主之。
       这个方子不很常用，但是补血里头偶尔可以用他。他用在寒疝腹中痛这么一种情况下很少，而他这个作用也不像书上说的吃上就能好，这个我也试验过，吃这个病不好，要像乌头蜜煎，一吃他马上就好。但冲本文里说，他是血虚而寒，既要补血又温中，所以生姜大量的用，搁五两，搁当归、羊肉这是补血的、补正的了。底下的加味是要不得的。
       寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
       寒疝腹中痛咱上面讲过的。「逆冷，手足不仁」，手足不仁者，就是手足不知痛痒，或发拘急，这都算不仁。「身疼痛」，既有寒疝在里，有腹中痛，又有表不解，身体也疼痛。这么一种疼痛是相当重了。「灸刺诸药不能治」，不是一般的套方能治的，一般针灸也治疗不了，这非得用抵当乌头桂枝汤主之。
       在伤寒论不有抵当汤嘛？抵当这两个字就是非此药不足以抵当这个证，在这里面也是这样的。在这种情况之下，里虚寒而发生剧烈的疝痛，而身体也疼痛的相当厉害，身体疼痛虽然跟有表与血的凝滞大有关系了，也跟因为寒而造成血不通则痛也有关系。用过针灸了，吃了旁的药了，也没用，这不是那些治法所能治的，非得这个乌头桂枝汤可以抵当之，就是这个意思。
       这个方名叫乌头桂枝汤，就是桂枝汤与乌头蜜煎合方，你们看看就知道了。先炙乌头，右一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，这个就是指上面的乌头蜜。先把这个乌头蜜做出来，然后与桂枝汤合在一起，咱们桂枝汤一回不是一升吗，三升让你拿出六分之一，就是五合，然后与这个乌头蜜合解之。
       「得一升后，初服二合」，这要少吃，一回吃二合。不知，即取三合。又不知，可以加到五合。其知者，如醉状，这个说的是冥眩状态，如果病人有这种情形了，像喝醉酒似的、脑袋晕，都是服药后瞑眩的关系，乌头、附子都有这个作用。「得吐者，为中病」，假设要吐，吐完这人就好了，这个吐大概都吐水，吐完水人就好了。搁一起看是一个冥眩状态，但与乌头毒是分不开的，不过对人身体是没有妨碍，这个在临床上常遭遇，用完乌头、附子常常人如醉状，脑袋比较晕，但过去就好了。那么这个要跟病人解释明白了，闹腾厉害要吐，但一吐非好不可。
       桂枝汤方在伤寒论里有了，桂枝汤的原方了，加到一堆，煎出三升取出五合。再把那五个乌头蜜煎成二升的乌头蜜呀，把它拿出四分之一，他说的挺好，两个合一升，合解成一升，一升你别都吃了，一回只吃二合，这个要注意，要像平常煎药喝那就太多了，喝了非折腾不可。这个煎服法要注意，一开始吃二合，就是一升的五分之一，就是一茶杯的五分之一，逐渐给他增加，如果二合不知，再加点，三合的样子，三合不行喝半杯，如果感觉有醉状了，甚至于要吐，那就停止了。
       这个乌头桂枝汤用的很多，他同时内里有疝痛，在外有表不解，用桂枝汤以解表，用乌头蜜解内里的寒疝。这个寒疝，古人是个辨证的法子，你看咱们上节讲的小肠疝气，如果组织松弛了，小肠漏下去了到阴囊里，那痛的不得了，那么这个方子也能治，他也表现出来一种虚寒的状态，所以这个胃里虚寒，虚是肯定的。我们这个肠子正常都是网油包着的，它不会往下漏的，这个漏是组织松弛了，就漏下了到阴囊里，咱们说小肠疝，那痛的严重，这个药也行了；至于像上回说的肠梗阻一类的，无论肠子折迭了、扭转了，他上下不通就得痛，用上面的方子一样好使。不过就得辨证，古人说的寒，他这个症侯，你看上面说的病因不是寒的样，可症表现出来是寒的，那是不是本身就是寒？那得另当别论。中医就是讲究辨证，辨证不等于里面真正像一汪水那样寒了，不是的，肠梗阻更不是了。
       前两天报导，小孩吃瓜，瓜连子一起吃了，吃多了，他就得肠梗阻，这当然不是寒的问题了，可是肠梗阻这个痛法，就符合中医的寒疝症侯，你不管里头寒不寒都可用，都有效。这个附子、乌头的作用，就能够有使你组织的松弛重新恢复正常的机能，一恢复紧张的机能，肠子如折迭了它就开了，他就恢复原有状态就不梗阻了，他就好了，肠子漏出去一紧张就又回来了，那也就好了。
       我们对附子、乌头以前认识不多，就是认为它热，其实它这个作用，的确是恢复生理机能的，尤其是针对代谢机能衰弱。你看心脏衰弱，以至于他无脉，附子也起作用，四逆汤就是了，通脉四逆汤也是。他恢复这个不光是治寒，心脏衰竭到那个地步了人都虚脱，当然这时寒是有了，但他为什么能促进他的恢复呢？他不就强心作用嘛。所以附子、乌头的作用，性温是一面，另一方面，它能促进身体上哪一方面的生理机能衰竭，它都能促进恢复，这一点通过临床、通过古人的书我们可以体会到，它不光是热。
       其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下其寒；脉紧大而迟者，必心下坚；脉大而紧者，阳中有阴，可下之。
       这一段不应该在这，或者这根本是错误的。这个应该在大黄附子汤那，搁那个底下，他这个说的就是那个。他说「脉数而紧乃弦，状如弓弦」，所以紧、弦两个脉分不清的，脉既数又紧，所以就变成弦了。这个紧，是冲着脉的横路上说的，脉裹的紧，如果脉再数就变成是直的了，弦就是上下崩直，这数紧搁在一起，脉就直了，就是满弦了，他话是这么一个意思。「按之不移」，这是脉弦的一种表现。
       脉数弦者和脉数而紧一样的嘛，「当下其寒」，这就是寒实。这两个脉，数本来是热，弦是寒，这里头又有阳，又有阴，两个矛盾的脉。「脉紧大而迟者」，紧为太过，迟为不及，也是有两个矛盾的脉，「必心下坚」，这是里实的一种症候；心下坚了，水至心下，心下也坚。「脉大而紧者，阳中有阴」，与上一样，大是热实之相，紧还是寒实之相，就这个脉来说全是阳中有阴。「可下之」，拿什么下呢？温下法，这指那段说的，要不搁这一点意思都没有。
       上面讲的都是寒疝，也讲具体的治疗，搁这么一段没意思透了，这可能是后人附上的，以脉来定证像后人语气，尤其像王叔和，王叔和是专搞脉的，也许他附的这个文，也不一定，咱不敢说了。假如是原书的，也不应该搁这，应该搁大黄附子细辛汤条后头或前头，参照看也是有用的。
       附方：
       《外台》乌头汤：治寒疝腹中绞痛，贼风入攻五藏，拘急，不得转侧，发作有时，使人阴缩，手足厥逆(方见上)。
       附方是对这寒疝的，林亿他们找旁的书来补充，那么这个也是仲景的方子了，他又附在后头。「治寒疝腹中绞痛」，他提出这个绞痛是对的，就是绕脐痛、绞痛，痛的厉害。「贼风入攻五藏，拘急不得转侧」，这是古人的认识了，这是外台上的原文了，他为什么这么腹中绞痛呢？就是由于贼风入攻五藏，这话都靠不住了，这是古人的一种解释了，咱不管他解释得对不对，但腹中绞痛是用乌头汤的一种标的。
       「拘急，不得转侧」就是手足不仁的样子，四肢拘急，以至于不得转侧，不光拘急，也痛的时候了。「发作有时」，他这个寒疝，他不是老那么痛，要是一天二十四小时都发作得把人痛死了，他是发作时痛的要命，尤其小肠疝气也是这样，下来的时候就痛，一会自己也回去，回去就不那么痛了。「使人阴缩，手足厥逆」，甚至于使人全阴都抽，手足厥逆。他这个「方见上」错了，这个乌头汤讲过了，你们看历节里就有这乌头汤。
       这个乌头汤与乌头桂枝汤全是既有里又有表，它搁个贼风入攻五藏，有表候，那个方子是什么呢？麻黄、黄耆、芍药、甘草这四味药配乌头蜜煎，参看前头有，林亿注的方见上不对了，应该方见历节里头，它这个方见上指乌头桂枝汤那不对，也不是乌头蜜煎。这个指方名就叫乌头汤的那个方，它麻黄、黄耆、芍药、甘草先煎了，就像桂枝汤一样，也取五合，把乌头蜜煎也搁五合，两个合解了，服法也一样，先二合、再三合、五合这么服，这个在临床上如果是关节痛，可以用乌头汤；如果只是身疼痛，再有寒疝腹中痛，可以用乌头桂枝汤，总之都有表证，一个是他表特别虚，虽然搁麻黄，但发汗并不重，药量不大。这是乌头汤，《外台》还提一个柴胡桂枝汤。
       《外台》柴胡桂枝汤方：治心腹卒中痛者。
       这不是寒疝，这是心腹间骤然间痛，小柴胡汤也治合腹痛嘛。它不是有结于胁下，其痛必下，那么几句话吗？小柴胡汤本身就是治腹痛的，桂枝汤也治腹痛，桂枝汤有芍药，我们小建中汤就是在桂枝汤基础上加的芍药。只有肚子痛，没有其它症侯，是有用这个方子的机会，但和寒疝还是不一样的，所以林亿他们附这个方子没有什么道理。这方子前头都讲过不必详细说了。
       《外台》走马汤：治中恶心痛腹胀，大便不通，通治飞尸鬼击病。
       走马汤和我们上面的温下法差不多，巴豆这个药是个温下药，它是热性的下药，所以里面寒实，有用巴豆的机会。心痛腹胀，大便不通，没有热侯，用走马汤机会是有的。走马汤的制法，巴豆二枚，就是二个巴豆了，去皮心，熬，这个是要紧的，巴豆的毒都在它这个油，咱们都制巴豆霜，把油给弄掉，他这个熬就是把油弄出去，我们自己做呀，把巴豆炒了、压了，早先有很粗糙的草纸，巴豆一粘草纸上就有油，一直粘一直粘，慢慢就变成霜，霜就是粉子了，把这个油去了少伤人，毒在那里。
       另外搁杏仁二枚，这二味，以绵缠，搥令碎，缠在一起了，用锤子打碎了，热汤二合，用点热水了，捻取白汁，拿水沏一下，少搁水二合嘛，饮之当下，巴豆这个药快药，喝了有时他也吐，病在上他要吐，病在下要下，老小量之。巴豆别看这样，不害人的，像小儿药里多的很，小孩老人不让泻的厉害了，量可以小一点。
       「通治飞尸鬼击病」，这都古人病名，这病来的突然，卒然间发作的病，古人那个时候想不出旁的，就说是鬼击啦，死人冲着啦，就这样来说，其实都不是。这个药好使，如果心腹这个地方胀，憋的厉害，大便不通，这个药有用的机会，而且无害，泻的厉害喝二两冷水就行，马上就止住，它是热药让你泻，见着冷的就止，到这个地方把寒疝讲完了。这一章讲三种病了，腹满、寒疝、宿食。宿食就是伤食，里头有停食。
       问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。
       这是一段。病人有宿食怎么辨别呀？底下答「师曰：寸口脉浮而大」，浮而大，浮也就热，大主实，实热之像。「按之反涩」，浮大这个脉应该滑，可是按下反涩，涩就是血不足了，里头热使血不足，那就是谷气不布，里面有东西，胃有宿食嘛，吃下的食物进不去了，当然也不能继续布谷气、生津液，都不能了，所以脉涩、血少；津液虚，脉就涩。
       「尺中亦微而涩」，微者，亡阳故也，前头讲很多，伤寒提到「此为无阳也」，阳是什么呢？就是津液。尺中脉又微又涩，里面津液更少。「故知有宿食」，津液少，就是因为胃里有东西不能消化水谷了，所以发生这种脉，热是有，实也有，但是津液虚。这是宿食应有的脉象，冲这脉也可知道有宿食。「大承气汤主之」，赶紧用大承气汤下宿食，这一切就都解决，脉也和了，津液虚衰也恢复了。
       脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。
       「脉数而滑」，在《伤寒论》里也有一节，「脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤」，所以他这里也讲「脉数而滑者，实也，此有宿食」，里头有所实，脉应之数而滑，这也是宿食常有的脉。而上面的宿食较为厉害，反倒不滑了而涩了，由于宿食影响到津液虚衰了，这个没影响到那份上，只是实，还没影响到津液虚竭，所以脉不涩，但这个肯定也是实。
       「下之愈，宜大承气汤」，上面那是「大承气汤主之」，这个是「宜大承气汤」，这是有分寸呐，这两个病程度不一样，上面已经影响到津液虚衰，再不赶快用大承气汤攻下呀，那就是养虎成患了，因为再虚下去，就下不得了，人不任药了，你下之人受不了，你不下他在那搁着呢，所以阳明病不怕热实就怕津液虚，邪实正虚这个病人就有死亡的可能。
       第二段虽然是实，这人津液还足，没多大关系，所以这个时候是不是可以用大承气汤，还可以斟酌，所以说宜大承气汤；上面那个离开大承气汤是不行的，它是主之，所以他这个书口气之间都有分寸。
       下利，不欲食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
       下利有所去了，一般应该能吃东西，如果下利而不愿吃东西，表示胃肠里面还是有东西堵着，这也是有宿食一种症侯。但这个我们当时要好好诊断，这个下利不愿吃，里头有宿食的有这种情形，没有宿食的也有这种情形，像噤口痢就这样的，他不欲食，一吃就要吐，所以他这个书呀，不是说凡不欲食的下利就是宿食，这是不对的，你还得全面的症侯观察了。当然这个也得下之了，不一定得用大承气汤，但有用大承气汤的机会，所以他也搁个宜大承气汤。
       宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。
       上脘就是胃部上端，光搁这句话也是不够的，在上脘有什么症侯反应呢？他总是愠愠欲吐而不能吐这种情况，他老想着要吐，但是他吐不出来，这样可以顺其势以吐之，可以吃瓜蒂散。
       不是说在上脘就可以吐，这句话太笼统了，所以仲景这个书呀他简，详简，他分着来的，因为瓜蒂散在伤寒里讲的很多了，在这只提到瓜蒂散，你就意识到他应该有什么症侯，所以只是说「宿食在上脘，当吐之」这个不成立，得要在上脘，感觉气上冲，老要吐但吐不出来，这个老要吐吐不出来的感觉，这是用吐法要紧的症侯，这个也就是生理机制要达到吐的目的而解除痛苦。
       这个病，心里愠愠欲吐反不能吐，这个人感觉气胀满胸咽，他这个上脘含有这个意思，因为在前头都讲过了，所以在这单独提一下，简略的很。
       这个瓜蒂散在前头讲过，瓜蒂这药是个苦味的涌吐药，最好，它不伤人，另外瓜蒂也能去水；赤小豆也是去水的，同时也能养正，豆类与人都有好处。那么这两药合起来，用香豉七合煮取汁，和散一钱匕，现在咱说就是一钱吧，就是三克，因为这个豆豉这个药能帮助涌吐，瓜蒂散也是常用的方子，但得有这个症侯，人不但吃东西要吐，不吃东西也老想吐，吐了他才舒服，吐不出去的时候，这时候可以吃吐药。
       脉紧如转索无常者，有宿食也。
       什么叫转索无常呢？比方一条绳或铁索它都是起伏，它不是平的，他一转的时候，你手指下就像按着转索似的，起伏无常，咱说就是滑脉，这个脉是非常的紧，就像烟管裹得挺紧就叫做紧，从脉道的圆度上来看，按着挺禁按的叫紧，一按着挺松驰那叫缓，紧和缓是相对待的。
       不过烟管不是绳索，绳索他是鼓的，一转手底下无常，一时棱到手指上他就突出的反映，棱一过去就凹一下子，就像平常所说滑脉如滚珠，滚珠一个挨一个，与这个转索是一样的情形。按现代话说，就是血液充实，上下流利，感觉血在手指下来回走似的，那就是滑，这是第一个要紧的，这个「脉紧如转索无常者」，不是紧脉，你得知道，他是滑表示里头有有宿食。
       所以这几句话呀，跟脉学大家讲得很不一样，不是紧脉就有宿食，不是的，脉他得紧又转索无常，那是滑，那才有宿食。
       脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也。
       「脉紧，头痛风寒」，一般的表症也有这种脉，「腹中有宿食不化也」，里面有宿食也有这种脉，不是头痛风寒同时又有这个腹中有宿食不化，他这是两个问题。主要是说头痛风寒时有这种脉，腹中有宿食不化时也有这种脉，不化在哪呢？在胃里呢，他这光解释这个脉，这种凭脉来断病，这个不像是出自仲景之手的东西，我认为与伤寒例一样都是王叔和搞的。到这我们把这章讲完了。
        胡希恕金匮要略讲座脏腑经络先后病脉症第一       
       这段在书里头，据我看是王叔和搞的，在《伤寒论》里头，头一页也有一个伤寒例，这个也类似序言，文章简呐，认为太阳伤寒我们在太阳病里都讲了，来这伤寒例就是王叔和写的，第一这章也是类似。
       金匮这个头一章啊，伤寒就不用说的，金匮其它章节也没有像他这样治病的，像头一章说的上工治未病，仲景没有这样治病的，这仲景治病都得根据这个症候，没有症候怎么治，因为他不是这么治病，头一章却写出这么一段来，可见肯定不是他写的。为了让大家明白明白，我今天把这个问题也讲讲。
       他说脏腑经络先后病脉证，你看这个题目就不像是张仲景写的，他不这么说的，脉证更不是脏腑经络了，头一章是个大杂烩什么都有，这一段研究研究也好，底下这是我个人主观看法，不一定对的。
       问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
       「问曰：上工治未病，何也？」，这上工就是良医呀、好大夫，就说良医能治未病，未病就是没病的病，那么这是什么意思？
       「师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾」，什么叫治未病呢？底下答就说，要是治未病者呀，比如我们治肝病，如果这个肝病实，肝实症，这是阴阳五行的说法了，肝属木，木实一定克土，脾属土，所以说治未病，见到肝实之病，知道这个肝一定要传脾，虽然现在只是肝有病，脾还没病呢，但是良医他知道肝必传脾，因为木实克土，所以当先实脾，虽然脾未病；一方面治肝，一方面要先实脾，这不就是治未病吗？
       再者有一样，时令有盛衰，既要知道五脏相传之理，也要知道时令有旺盛之分。「四季脾旺不受邪」，四季就是春夏秋冬了，春夏秋冬最末十八天都是土盛，都是土旺之时，他根据十二个地支，你看子丑寅，丑是属土，三个里面准有一个，三个月里准有一个土，这个土都是在四季之末的十八天，四季十八天共七十二天，他把四季分成五个七二，所以有五行，搞阴阳五行都是这样搞的，这是根据甲子分的。
       不跟甲子分呢，古人又这么分，木旺于春，火旺于夏，土旺于长夏，金旺于秋，水寒旺于冬。这是他根据气候这么分的，这是天之五运了，风暑湿燥寒。天有五运，地有五行，这都是搞阴阳五行的解释。人在气交之中受到影响，他是这么来看的。
       这个四季脾旺不受邪，四季之末十八天，都是脾旺之时，它不受邪，虽然他肝实，但脾旺之时，你不用补，在这补充一句，本来他的意思在这段时间就很足了。良工治未病，见肝之病必传脾，虽然脾没病，也得要治，当先实脾，治未病不就完了吗，但是有一样就是有时候不用补，看在什么时候，正赶上四季末后十八天脾旺之时，不必补也行的，这段就是这意思了。
       「中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也」，中工就是指一般的大夫，常医了，普通的大夫，他不晓得五行克制，五脏相传之理。「见肝之病，不解实脾」，他见肝病就光治肝，他不知道肝有病后，也会造成脾有病的，光瞅着肝治肝，上面到这主要是说上工知道能治未病，而中工不解，下工就不用说了。底下这个更离奇的。
       夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；