第47集 《金匮要略》第十篇：小结

宋利

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王雪华金匮要略讲稿如下:
        好，我们现在接着讲寒疝的部分，请大家看《讲义》，有两张方子在宿食病前面，他写的［附方］，在115页，［附方］《外台》乌头汤，《外台》的乌头汤：
       “治寒疝腹中绞痛，贼风入攻五脏，拘急不得转侧，发作有时，使人阴缩，手足厥逆”［附方］
       讲的疝痛剧烈的时候，也可以造成生殖器上缩，这都是由寒邪所致，寒邪作为阴邪，主疼痛，主收引，主凝滞，关键是，这个方子的组成正好和，乌头桂枝汤的药味相同，但是药量上有所不同，这个大家自己看去，就是乌头它《外台》用了15枚，桂心6两，芍药4两，甘草2两，生姜是1斤，大枣10枚，和乌头桂枝汤在用量上有出入，注家们认为这是另一个方，但是，有的注家认为，本方在临床应用上，即是大乌头煎的用意，因为它疼痛发作时剧烈的程度，非常显著，因此，也等于乌头桂枝汤证，“犯寒辄发”，不一定非得说是表里皆寒，就是说，“犯寒辄发”，这样的情况，这个方子很好用的，拿《外台》乌头汤给大家作提示，我还想说的就是，《外台》柴胡桂枝汤方，近来年都很注意研究它，包括已故的刘渡舟教授，他认为这个方子讲的是，“治心腹卒中痛者”，［附方］从方药的组成上看，是太、少合病，而且，要求得微汗效果最好，其中人参用党参，柴胡、黄芩和解少阳，有桂枝汤里面的桂枝配芍药等等。那么，象刘渡舟老先生，他的认识就是，当归四逆汤可用于治疗雷诺氏病，而这个方子《外台》柴胡桂枝汤，也可以用于治疗此病，还有就是，发热待查、产后的高热，在这原方基础上加葛根，等于教给你黄芩、桂枝、柴胡、葛根，是退热的必用药物，特别是原因不明的发热，从太阳、少阳两方面入手，［方解］里面说了，本方适用于外感性的胸腹两胁疼痛，小柴胡汤既疏表又治腹胁疼痛，合上桂枝汤调和营卫，疏解外邪，又能和胃、止腹痛，所以，我觉得这个方子，尽管是一个［附方］，很好用，值得研究。
       宿食病，我就给大家说怎么理解它，24条：
       “宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。”（二类）
       瓜蒂和赤小豆，我们吃那红小豆，用它煮了以后，和瓜蒂相配伍，是一个涌吐方。当然，他说了，“以快吐为度而止”，不要涌吐得过分。
       关于21条、22条、23条，这三条，用脉象来论述宿食在下，现在，我想解释的就是，提到的涩脉和滑脉，为什么都是来主“宿食为病”，你看，21条里面，讲：
       “问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。”（三类）
       “脉数而滑者实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。”（三类）
       为什么用脉象的涩脉和滑脉，来说明是宿食在下呢？因为宿食所停，壅滞还没有特别严重，病情比较轻浅，脉象就滑利。如果食积较久了，胃肠气滞不通，病根也比较深，所以，脉反见涩象，这个“涩”不能当作，血虚、血滞、血行不畅来解释，涩脉，而是由于食积日久，阻滞了胃气，所以，表现脉象上也见滞涩，用脉象的滞涩，来形容食积日久，胃肠气滞不通，病根为深，所以，关于宿食的概念，我开篇的时候已经给大家讲了，就是通常所说的伤食、食积，在病因、病机上，我们认为就是素体的脾胃虚弱，再加上饮食不节，脾胃运化功能失常，食物经宿不消，停积于胃肠，是这样的病因病机。在临床上，它当然也是食物积滞引起的，特别是腹部的胀闷，包括胃脘的不舒服，甚至泛泛欲吐，嗳腐吐酸，以这样的一些主症为特征的疾病，叫做宿食病，有的也伴有腹痛，或者吐、利，这是关于宿食的概念，不重复了，它所引出的病位在上脘，用吐法，病在肠、在下，用下法，实际提示的是“因势利导”法，由“因势利导”法，后世发展为“消导”法，因此，现在临床上很少用吐法、下法，而是用消导法，特别是对儿科消化不良造成的食积，或者是急性胃扩张引起的，就采取消导法更为合理，如用保和散、平胃散，或者兼夹热的，就用芩连平胃散，非常好用。如果是大人寒热错杂的那种，比方说浅表性胃炎，是因为着急上火了犯病，就用我们的辛开苦泄法，黄芩、黄连、干姜、半夏，加平胃散，效果非常的好。
       关于第十篇，到此讲完了，请大家注意一下我们书上的［结语］，然后我再用小结给大家说。结语说，腹满是一个症状，多属脾胃病变，在疾病的过程中，可以出现寒热虚实不同性质，属于虚寒的，多与脾肾有关，属于实热的，多与胃肠有关。因此，我在本篇里面，特别强调，狭义腹满讲是一个症状，广义腹满讲的是一种疾病，本篇讲的是腹满病，这和它的［结语］［前言］不完全一致，请大家注意，在辨证方面，我昨天给大家归纳一个表格，如何辨别腹满的寒、热、虚、实，关于虚寒性的腹满，舌脉，是我们临床可见的脉，《讲义》提到，实热证腹满，舌红舌黄，给加了一个舌质红的问题，虚寒证的腹满，他讲它的脉“微弦”，“舌淡苔白”我们写了，我们对脉写的是沉细，这也基本给大家补充上来，脉象“微弦”，是虚寒证腹满，其它都和我们讲的一样，但是，全身证候需要补充，他没有补充，我用表格已经给大家充实了。
       关于实热证腹满的四证比较，它是分别说的，我觉得我们的表格一目了然，它把附子粳米汤和大建中汤，进行了比较，而且特别强调了，附子粳米汤证的典型症状，“雷鸣切痛”，大建中汤证，“上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近”的主症特点，它认为，在临床上两方合用，效果也不错。
       关于寒疝的问题，它提示关于典型证候的问题，阳虚寒盛，发作时绕脐剧痛，“汗出”是逼迫汗出，四肢厥冷，脉沉紧，这是寒疝发作时的典型证候，大乌头煎，破结散寒止痛，乌头桂枝汤，两解表里之寒，以及当归生姜羊肉汤的，养血散寒止痛，这都和我讲的意思是一样的，在［结语］里面说了，关于宿食治疗引出消导法，是目前临床常用法。
       下面，做本篇小结：
       小结
       腹满寒疝宿食病脉证治第十
       ┌概　　念┬狭义：指腹部胀满症状，可出现于多种不同的
       │　　　　│　　　病变过程中。
       │　　　　│广义：以腹部胀满为主症，兼疼痛，便秘或者便难，或呕
       腹│　　　　└　　　吐等症的一类疾病。
       │虚寒性腹满、寒疝的病因病机：脾胃虚寒，厥阴（肝）之色上逆所致（01）
       │分　　类：虚（寒）证，实（热）证
       │治　　则┬虚寒性腹满──当以温药服之──温补（01、03）
       满│　　　　│　　　　　　　　　└寒实内结──温下（15）
       │　　　　└实热性腹满──可下之──寒下（02）
       │辨证要点┬虚寒性腹满──按之不痛为虚，腹满时减，复如故（02、03）
       │　　　　└实热性腹满──（按之）痛者为实，腹满不减，减不足言，舌黄（2、13）
       病│辨证施治┬实热性腹满
       │　　　　│　│里实兼表证厚朴七物汤──解表通里（09）
       │　　　　│　│里实胀重于积证──厚朴三物汤──行气除满通下（11）
       │　　　　│　│里实兼少阳证──大柴胡汤──和解少阳，清泄里热（12）
       │　　　　│　└里实积胀俱重证──大承气汤──攻下热结（13）
       │　　　　│寒饮逆满证──附子粳米汤──散寒降逆，温中止痛（10）
       │　　　　│寒饮腹痛证──赤丸──散寒止痛，化饮降逆（16）
       └　　　　└寒实内结证──大黄附子汤──温阳通便（15）
       ┌概　　念：“疝，腹痛也”，指急性、发作性、阴寒性腹痛，凡寒气
       │　　　　　攻冲作痛者，以发作时，腹起包块，痛不可近为
       寒│　　　　　特征的一类疾病
       │病因病机：卫阳与胃阳并衰┬阳衰寒盛，腹中急痛（17）
       疝│　　　　　外寒与内寒俱盛┘
       │辨证施治┬中虚寒甚证──大建中汤──温中散寒，大建中气（14）
       病│　　　　│阴寒痼结，寒疝发作──大乌头煎──破积散寒止痛（17）
       │　　　　│血虚寒疝证──当归生姜羊肉汤──养血散寒止痛（18）
       └　　　　└寒疝兼表证──乌头桂枝汤──两解表里寒邪（19）
       ┌概　　念：即伤食、食积，是指因为食物积滞而引起的，腹部用闷、
       宿│　　　　　嗳腐吞酸，或者伴有吐、利、腹满等症的，一类疾病
       食│病因病机┬素体脾胃虚弱　┌脾胃运化功能失常
       病│　　　　└饮食不节　　　└食物经宿不消，停积于胃肠
       │辨证施治┬宿食在上脘──瓜蒂散──吐法（24）　　　　┬因势利导法
       └　　　　└宿食在下──大承气汤──下法（21、22、23）┘　　│后世
       ↓
       消导法
       好，第十篇《腹满寒疝宿食病》的小结，请大家看腹满病概念，狭义腹满，是指腹部胀满的症状，它可出现在多种不同的病变过程中。广义腹满，是以腹部胀满为主症，兼疼痛，便秘或者便难，或呕吐，等症的一类疾病，我们简称为“胀、痛、闭、呕”，虚寒性腹满、寒疝的病因病机，在第1条里面，它表述的是脾胃虚寒，肝气上逆，和肝相关了。
       在分类上，分虚证、实证两大类，按照“阳道实，阴道虚”的理论，虚证多兼寒，而实证多兼热。在治则上，虚寒性腹满，这也是第1条所显示的，“当以温药服之”，我们进行了分析，虚者就用温补法，当寒内结的时候，用温下法，在15条里面有方子，实热性腹满，“可下之”，寒下法，用承气汤类。
       辨证要点：虚寒性腹满，“按之不痛为虚”，“腹满时减，复如故”，第2条、第3条里，看满是减，还是不减，来区别虚、实，实热性腹满，“（按之）痛者为实”，“腹满不减，减不足言”，而且舌黄，腹诊与舌诊、问诊相结合，这又根据按之痛与不痛，来鉴别虚、实，舌苔黄与否，而且对于“舌黄未下”的标准，我们作了具体分析。
       辨证施治的部分，这是本篇的重点了，实热性腹满，里实兼表证，要解表通里，用厚朴七物汤，厚朴七物汤是哪两个方子进行组合的呢？桂枝汤、厚朴三物汤，那里有一个变化，时间关系，不说了，里实胀重于积证，厚朴三物汤，以厚朴8两，朴、实、黄，8、5、4，和小承气汤，在量上我进行了鉴别，是4、3、2。因此，行气除满通下，是厚朴三物汤的功效。里实兼少阳证，用大柴胡汤，和解少阳，清泄里热。大柴胡汤是怎么变化的？特别是厚朴七物汤里面，不用芍药，而大柴胡汤必用芍药，还配合了大黄、枳实，有什么道理。里实积胀俱重证，用大承气汤攻下热结，也可以说通腑泄热，急下存阴，寒饮逆满证，用附子粳米汤，散寒降逆，温中止痛。寒饮腹痛证，用赤丸，散寒止痛，化饮降逆。这两张方子，有相反的两对药物，半夏配乌头，半夏配附子，要引起注意。寒实内结证，用大黄附子汤，温阳通便，也可以说温下寒积。
       寒疝病的概念，把《说文》的解释写进来了，“疝，腹痛也”，指急性、发作性、阴寒性腹痛，凡寒气攻冲作痛者，以发作时，腹起包块，痛不可近为特征的一类疾病。这就是按大建中汤证讲的，“上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近”，病因、病机，刚才讲过的17条，用脉象来推论，是卫阳与胃阳并衰，外寒与内寒俱盛，阳衰寒盛的结果，寒气就充斥，寒气攻冲，因此“腹中急痛”。辨证施治里面，中虚寒甚证，用大建中汤，温中散寒，大建中气，阴寒痼结，寒疝发作，用大乌头煎，破积散寒止痛。血虚寒疝证，因为是血虚生寒的，一定得痛势缓，喜温、喜按，所以用形精俱补，有情之品的，当归生姜羊肉汤，养血散寒止痛，寒疝兼表证，用乌头桂枝汤，两解表里寒邪，这实际上也提示了寒疝发作，犯寒辄发，表里皆寒。
       宿食病概念，就是伤食、食积，是指因为食物积滞而引起的，腹部用闷、嗳腐吞酸，或者伴有吐、利、腹满等症的，一类疾病。在病因、病机上，素体的脾胃虚弱，再加上诱因是饮食不节，关键还得是脾胃虚弱，在脾的运化功能上不足，也不一定就是这顿饭吃撑着了，他得宿食了，两者相兼，脾胃运化功能失常，食物经宿不消，停积于胃肠。在辨证施治上，病位偏上的，用吐法，瓜蒂散，宿食在下，用大承气汤，下法，这是“因势利导”法，给后世的启发，就是引出“消导”法的应用，这很值得借鉴。
       五藏风寒积聚病脉证并治第十一
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       五藏风寒积聚病脉证并治第十一
       一、概述
       1.合篇意义：病证危重，难治
       谭日强《金匮要略浅述》
       2.概念（1）五脏中风：指阳邪、热邪、实邪，作用于人体所产生的病证
       五脏证候
       （2）五脏中寒：指阴邪、寒邪、虚邪，作用于人体所产生的五脏病证
       （3）五脏死脉：阳（真）气将竭的脉象
       （4）三焦病变
       （5）积、聚、?（谷）气鉴别
       二、原文分析
       第7条　　肝着证治
       肝着　　着──“留滞附着”　　　　　　　肝脉布胁络胸
       其人常欲蹈其胸上　蹈┬足踏──重按
       └搯（tao1）──揉按
       先未苦时，但欲饮热
       旋复汤主之　旋覆花主药，入肝，通肝络，祛邪气
       葱白：辛温通阳
       新绛：帛　　活血化瘀
       <按语>
       胸不任物┬血府逐瘀汤
       胸任重物┘
       下面我们讲第十一篇，第十一篇的篇名叫做，《五脏风寒积聚病脉证并治》，这回篇名多出一个“并”字，没什么特殊意义，就是原文怎么写的，我们就怎么转抄过来，讲“五脏风寒积聚病”。如果讲合篇意义的话，是哪些病合篇了呢？五脏的风寒，讲了五脏的中风、五脏的中寒，然后又讲了积、聚、?气鉴别，实际上，他（仲景）讲了五脏病的举例，还讲了五脏的真脏脉，这一篇非常特殊在哪里呢？就是脱简比较多，我首先讲它合篇的意义，讲了这么多的内容，都是因为这些病证比较危重，此类病证，就是指这一系列我点到的病证，属于比较危重而且难治，所以合篇讨论，但是需要指出的，就是它这一篇的特点，着重于以五脏为纲，对疾病进行分类，这也是体现，脏腑经络学说为指导的一个篇章，第二，它体现五脏为核心的辨证方法，这是值得学习的地方，一个是以五脏为纲，对疾病进行分类。第二，就是体现，五脏为核心的辨证方法，所说它的不足，就是不知道是在传抄过程中遗漏了，还是原文就不全，现在没有考证。第一，我们从体例上能发现，首先，他是讲，肺中风、肺中寒、肺的死脏脉，结果在五脏的病例上，缺少肺的什么病，就是说前面的内容全了，但是五脏病的举例没有肺，接下来写肝，有肝中风、肝中寒、肝的死脏，然后，举出了一个肝着病，对肝的描述比较全。第三，来讲，心中风、心中寒、心的死脏，举了一个是心伤，心伤是五脏病的举例，在心的方面，同时又举出来一个，属于神志方面的、功能性的病变，即邪哭，这就是比别的五脏病举例，多出一个，分开论述，一个是属于器质性的病变，心脏伤。第二，功能上的改变，提出邪哭，这比较全的。接下来，它讲脾，有脾中风、缺脾中寒，有脾的死脏，举出脾约证，脾约是在《伤寒论》有重复。最后谈到肾，首先举了肾的病证举例，肾着病，举了肾的死脏脉，缺肾中风、肾中寒，这就是关于五脏的风寒，以及病证举例，缺肺的症证、脾的中寒，肾的中风和中寒，我向大家推荐，湖南中医学院的老领导、老专家，叫谭日强，他发表的一本著作，就是《金匮要略浅述》（1981.9人民卫生出版社）那本书，在这一篇里面，他在［校勘］上做了一些工作，把缺如的地方提出了个人的意见，可以作为学习参考。
       关于概念的问题，我在这里面做一个简单介绍，首先说五脏中风，什么叫“五脏中风”，就是指的阳邪、热邪、实邪，它作用于人体所产生的病证，叫做“五脏中风”，指阳邪、热邪、实邪作用于人体，所产生的五脏证候，这个病证，因为它是五脏辨证方法，五脏为核心所产生的五脏证候，尽管有缺如，刚才我们已经把有关内容，给它从头到尾理顺一下，它要以五脏这个核心进行辨证，因此希望是五脏证候，现在不全，我就写做“为人体所产生的病证”。五肝中寒，就是指相对应的，属于阴的，风为阳邪，寒为阴邪，因此，就是指对阴邪、寒邪、虚邪，作用于人体所产生的五脏病证，就叫做“五脏中寒”。“五脏死脉”，这也是它和前面，我们讲《中医基础》、《内经》，不一样的地方，在它这里面，实际上，“死脉”也就是阳气将竭的脉象，或者说真气将竭的脉象，表现为无根、无神、无胃气，那天，我们复习正常的脉象，就是应当有胃气，有神、有根，现在，属于真气将竭了，无根、无神、无胃气，所以叫“绝脉”，或者是叫做“真脏脉”，在它《金匮》这里面，叫做死脉。绝脉，真脏脉，是真气将绝的脉象。三焦病变，在本篇的内容里，也是一个举例的范畴，那对于三焦的认识，仲景已经从五脏的方面，与之结合，他已经看到了，上焦应该属心、肺，中焦属脾、胃，下焦属肝、肾，到举例的时候，他就讲到了三焦的热证，然后，举出了大肠、小肠的虚、寒证，包括热证，这就是举得不全，他（仲景）在这《金匮》里面，也体现了对清代兴起的，温热病的卫气营血辨证，比如说肺痈的临床分期，是卫气营血辨证的雏形，现在，在本篇里的三焦病变，等于为三焦辨证奠定了一个基础，就是这么一个作用。下面，不是积、聚、?气的鉴别，这也是《中医基础》，包括《中医内科学》反复强调，特别是《难经》对积、聚的阐述，它《金匮》多出来一个?气，?气和刚刚我们学过的宿食，有相通的地方，但是又有区别，等到讲具体条文的时候，我们再提起，有关的概念，特别是积滞，为有形之邪，有形的，所以它形成的是，癓块、痞块。聚，无形之气，推之移动，在它原文里说的，和我们《中医基础理论》学的，以及《难经》所表述的，都是一样的，关于三焦病变，积、聚、?气的鉴别，都是重复以前的内容，他（仲景）认为，在五脏病变里面，这必须要熟知，有关概念的部分，就介绍到这里。
       关于五脏的中风、中寒大家自学，关于五脏的举例，我想按照原来本科重点要求的，对肝着、肾着掌握就够了，脾约，因为和《伤寒》重复，我们若讲五脏的病证，就是肝着、肾着、脾约，再就是，我给大家补出来的心脏伤的问题，心伤和邪哭，把五脏症证讲清楚，然后，我再给大家讲三焦病变的举例，和积、聚、?气的鉴别，这就是今天十一篇的内容，这么组织安排的。
       首先，来看“肝着”，在第7条上，第7条，就是肝着证治，请大家看原文：
       “肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。”（二类）
       肝着的病人有什么作以特征呢？他写道“其人常欲蹈其胸上”，我先把原文解释好，再给大家说肝着的概念是什么。肝着，“着”字的解释，请大家看16条，什么叫“着”，在125页，“着”，不带草字头，写成我这样的字，着，也念［zhuo］，一定要念成［zhuo］，当什么意思讲呢？此处音义同“着”（zhuo），这两个字都是一样的，叫做“留滞附着（zhuo）”的意思，留滞不去，着（zhuo）而不去，都是这样。这是讲“着”的含义，留滞附着不去之义，为什么叫“肝着”，是因为肝脉的循行部位在哪啊？循着胸胁，所以，肝脉布两胁，络胸，“肝着”起名和肝脉循行有关系，什么留滞附着不去呢？一定得是指病邪，什么样的病邪？因为从方测证能看出来，和气滞、瘀血有关的，所以，就该指病邪留滞附着在肝的经脉不去，因此得名叫“肝着”，病邪留滞附着于肝的经脉，或者是肝脏，肝脏包括肝的经脉，为什么要这么说呢？我先说的是它为什么起名叫“肝着”，是因为病邪留滞附着于肝脏及其经脉，肝脉布胁络胸，因此，它出现的典型症状，请大家看原文。
       原文说“其人常欲蹈其胸上”，得了肝着病的病人，非常的喜欢“蹈其胸上”，足踏为“蹈”，跳舞，舞蹈，“蹈其胸上”，得拿足踏，实际上，我们经常看到这病人用手来捶打，捶打哪呢？就是我们说肝脉所循行的部位，捶打后他就觉得舒服，“蹈”字，有两个含义，第一，不否认有足踏的问题，以后我举病例大家就会感觉到，实际上也是“重按”的意思。山东中医学院刘献林老师，我不知道他的身体状况如何，他发表的也是《金匮要略》的，一种义释本《金匮要略语释》，1981.8山东科技出版社，他在那里面对这个条文的“蹈”字，给解释成什么呢？不念qia，也不念nie，念成tao1（第一音），当什么讲呢？就是揉按的意思，这个“蹈”字，在王清任的血府逐瘀汤方后，他给举了两个病例，其中，他要说“足蹈”的问题，写得非常形象，同时我在一些医案里面也看到，写有“足踏”，需要足踏，这是山东中医学院刘献林老师的意见，应该是提手旁，念成tao，揉按的意思，需要在胸部、胸胁不舒服的部位，揉一揉、打一打，觉得很舒服，为什么？刚才我已经讲了，这种病邪影响到肝的疏泄，影响了气的条达，所以，这病人就想要自救，打一打、捶一捶，使这个症状得到缓解，这是临床的一个特征，怎么解释它的病机，我们说就是通过喜按的情况解释，但这种喜按，可不是我们讲的虚寒性腹满的，那种喜按，那是寒气攻冲，无形之邪所致，现在，我要提示大家，是气滞血瘀的病证，他喜按，也只不过是病情轻的时候，他想借助这种捶打促其血行，借以舒利气机，使它气机得以舒展，令郁滞条达，缓解症状的表现，是一种自救的情况。
       下面，它又说，“先未苦时，但欲饮热”，什么叫“先未苦时”，就是肝着病，还没发展到严重程度的时候，或者是在没有发作之前，或者是发作的初期轻浅的时候，除了愿意捶打以外，还非常愿意喝一些热汤、热水，这种表现又是一种自救的方式，“但欲饮热”，喝点热汤、热水，我看现在喝咖啡更有兴奋性，止痛作用也挺明显，这饮热也是一种救助的办法，借助它温运气机，温运气机也是一种条畅的办法，解除他这种郁滞造成的痞闷不舒，甚则刺痛，那也就是说，在概念上，肝着是指因肝脉布胁络胸，有病邪留滞附着而得名，以胸胁痞闷不舒，甚则刺痛，这个特征按照原文来记，就是多说一些，并“常欲蹈其胸上”或“欲饮热”，为特征的一类疾病，这就是“肝着”。我重说一遍，首先说命名上，是因肝脉布胁络胸，有病邪留滞附着而得名，这是和肝相关的，在临床症状上，以胸胁痞闷不舒，甚则刺痛，令病人“常欲蹈其胸上”，或“欲饮热”为特征的一类疾病，就叫做“肝着”，等于我从它的命名、临床特征上，特别用原文来表述，“常欲蹈其胸上”或“欲饮热”，这种自救方式，都是要借助舒利气机，调畅气血，有这个作用，实际上，这种自救方式仍然不能解决，怎么办？“旋覆花汤主之”，特别我刚才提到了，轻的话，痞闷不舒，你捶一捶、打一打，喝点热汤、热水可缓解，现在到刺痛的程度，已经气滞血瘀了，根本的办法就是“旋覆花汤主之”。
       我们来看一下旋覆花汤的组成，三味药，旋覆花汤为主药，为什么拿旋覆花为主药，咱们学《中药学》的时候，就旋覆花特殊，所有的“花”皆主升，唯独旋覆花自己主降，但现在，若用旋覆花为主药，是因为它走肝经，我现在讲这病邪，是在肝经的循行部位上，留着不去，因此，选它旋覆花入肝经，通肝络、祛邪气，达到止痛的作用。因为现在我们说，轻则是一个痞闷不舒，重的话是一种刺痛，作为施覆花来说，它有沉降的作用，特别是专到肝经的循行部位，在胸胁，旋覆花有通肝络的作用，所以，把旋覆花汤理解成，“通络止痛”法的代表方剂，名就在这，看，通络，旋覆花汤，在后世，特别叶天士对这个方子，衍化出那么多的加减法来，最终要取它什么作用啊？久痛入络，取其通络止痛的作用，旋覆花汤为代表，所以我们今天学，不是来学旋覆花汤就这么几个药，它能治这么重的病吗？学其法，特别是选旋覆花为主药，道理何在，专入肝经，而且是“久痛入络‘的，这种疼痛难以祛除，即选旋覆花。再一味药，葱白，葱白就是大葱，应该是取它的辛散温通之力，专门选葱白，不是吃葱叶，葱白的部分有什么作用？辛温能够通阳，辛温通阳的作用，讲薤白是小根蒜，也是取它辛温通阳止痛的作用。现在，葱白，辛散温通止痛，作为辅药，协助旋覆花来达到辛温通阳的作用，所以，食疗里葱、姜、小根蒜，在仲景的方子里面，全有体现，包括大枣、粳米，保健食品全在这里。新绛是什么药？两种说法，一种认为是帛，丝织品，它要染成红色，在过去就是必须拿新织物，新的丝织物，然后用猩猩血，或者是象苏木、藏红花这一类的，红色特别鲜艳的，用它染织，你象我们看唱京剧的，戴着那个帽子都有红缨，过去就是拿这东西染的，都得是新绛，所以，有的时候，药局斗子里没有新绛的话，就把那新染的丝织物，红的，就入药，这是原意。还有的认为新绛，也可以就用苏木、茜草来代替，就是选一些活血药，他（仲景）当时选的药，就拿能够染织成新绛为红色的，那就是红花，藏红花，选最优等的，藏红花，严格来说得是从国外进口的，才是藏红花，不是咱西藏产的，藏红花是指进口的，具有优质的活血化瘀作用的药，且药性比较平和，那是藏红花，常用茜草、苏木来代新绛，取它活血化瘀的作用，所以，旋覆花汤给你的启发，就是对于久痛入络的疼痛，而且达到难忍的程度，为什么叫做“着”，着而不去，留滞附着这么一种情况，就是提示久病入络、久痛入络，采取通络止痛、活血化瘀法，这个治法很重要，特别是活血化瘀法。
       因此，结合我上次说胸痹病的治法，除了在第九篇里面提示的，宣痹通阳法，扶正固本法，温通止痛法，还应当补出一个，就是由气滞转向血瘀的时候，一定要有活血化瘀法。我觉得，根据今天讲的肝着的部位，以及它表现的临床特点，也是先有痞闷不舒，之后，气滞而血瘀，刺痛。所以，实际上，是张仲景对活血化瘀法已经有所认识，而且对这种病证，应该专选达到胸胁部位的药物，因此，胸膺部的病变，他选的是瓜蒌，开胸散结，以化痰为主，如果加活血的药，用旋覆花，你临床再试试，真是这样的疗效，比方我给大家推荐的血府逐瘀汤，里面有桔梗、枳壳，张仲景自己有桂枝、枳实、厚朴、白酒，不用白酒，特别是桂枝的平冲降逆，这些方药的使用，对于冠心病、心绞痛出现的，一系列情况，非常有指导意义。因此，认为化瘀可以通塞，活血可以通络，就是从本方理解出来的，化瘀能通塞，活血能通络，因此，对于“通络止痛”法，特别是象叶天士，发明了加虫类药辛润通络，我们这是葱白，通阳通络，他再发展，加入虫类药加强活血化瘀力，就是辛润通络法。
       ［按语］的部分请大家看，《讲义》提出了，一个是旋覆花汤的新绛，《本经》（《神农本草经》）里面没有记载，有的医家认为，就是用染成大红色的丝织品，帛，取其义，活血化瘀，陶弘景认为，新绛就是茜草，直接来回答茜草的活血化瘀作用，可以在方中配伍。我们现在，也可以用来治疗，比方说半产漏下的妇人，也可以选用旋覆花汤，直接用茜草效果更好，这对于祛瘀血，确实有临床价值。还一个，在王清任的《医林改错》里，他给引的一个病例，非常的有意思，举了一个病例，“胸不任物”，（是指江西一个巡抚，是个老翁），他晚上睡觉的时候，不能盖任何的东西，连一个薄布盖上都睡不了，为什么？胸闷、疼痛，这是“胸不任物”，即胸上不能盖东西，任何的覆盖都不行，又“胸任重物”，一女每晚要睡觉的时候，令其仆人坐其胸上，你说这“重物”，都坐着一个人，比足踏还严重，为什么？他（王清任）首先说，都用了血府瘀汤治疗，一个血府逐瘀汤，既治了“胸不任物”的病人，也治了“胸任重物”的病人，为什么？特别是我要提到，为什么要叫“血府”，血府，指胸中，另外，心主血脉，血府为脉也，所以，大家认为是血府中有瘀血存在，血府逐瘀汤给人的启示，就是活血化瘀法，而旋覆花汤，恰恰提示的，对于久痛入络、久病入络的，这种瘀血刺痛，“旋覆花汤主之”，提示的活血化瘀法，通络止痛，和王清任的血府逐瘀汤，用意完全吻合，所以，血府逐瘀汤也是由本方演化而来，临床有实际意义。
       这堂课到这里，休息。