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胡希恕金匮要略讲座30【妇人产后病脉证并治第二十一·2-8...

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发表于 2016-5-17 19:58:52 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
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胡希恕金匮要略讲座视频讲稿如下:
        治这个营卫不协,他都是这种治法,这一节他主要就是论这个道理。阴血虚于内,阳气盛于外,那么这得怎么样呢?应该汗出,使阳气平下来救阴,而阴阳才合,这是古人的一种看法,这是他解释郁冒所以喜汗出的道理。
       至于从全面的这个证候来看呢,大便坚,呕不能食,他是柴胡证。虽然他这个郁冒、痉、大便难同时发作,但是证候所现的是柴胡证。方才我讲了,在《伤寒论》里有啊,虽然他是胃不和,大便坚,是阳明病,但是他反应在胸胁这一部分,有胸胁满、呕不能食,这时候吃柴胡汤是可以的,《伤寒论》说是上焦得通,津液得下,胃气因和。那么这个呢他是大便坚,而呕不能食,那肯定是小柴胡汤的一个的适应证,所以用小柴胡汤主之。
       那么这个地方我们不要认为昏冒、大便硬、以至于痉就用小柴胡汤
       ,他必须得有这些证候,主要是呕不能食,「呕而发热,小柴胡汤主之」嘛,在《伤寒论》里有的,这主要是小柴胡汤证。中医就是辨证,可是有一些对辨证的解释有些问题的,我们这一章里有很多这个问题,后面要讲了。咱们说产后风,是不是风啊?这是值得研究的,古人是这个看法。你看那小孩子,有七日风、三日风,是不是风,现在证明肯定不是,现在的小孩子抽风的少得多了,因为医院卫生提高,不让他有感染的机会,抽风是孩子受到病菌感染嘛,早先生孩子很容易感染,像我们家乡最糟糕了,就拿普通的剪子剪脐带,那差不多就要发生风,什么是风,就是感染。
       可是现在大家还是这么讲,你看后面讲到产后风了,它都不是风了,哪是风呀,现在医院产科窗户早就给你打开了,咱们家可不是,捂得溜严哪,真像这里头说的,汗出得非常的多,那才是容易招受外感,其实还是卫生的问题。这个咱们讲多了,这个古人的看法,这是规律。看这一段也是,大便干,呕不能食,是小柴胡汤证,那你就用小柴胡汤。那小柴胡汤证是个什么病呢,什么它也不是,可是不论什么病,要是有小柴胡汤证,用小柴胡汤都可以治疗。不仅是治这个病,咱们在临床上很常见的。
       这个地方研究古人书,一方面本意要把它弄清楚,然后还得有个理想,或叫思想吧,古人限于当时的科学水平,没法有个合适的解释,比如营卫失调,本来血管内外的液体是一个恒定的量,可是它这个量不恒定了,就叫营卫失调了,这与西医说得也很对,但是不是像古人的那种看法,还值得再研究。
       病解能食,七八日更发热者,此为胃实,大承气汤主之。
       这是根据前面那个大便硬了。那么吃小柴胡汤也可以通大便,而且一切症候都可以好。可是到了七八天之后,她又发热了,又发热这肯定是内实的问题了,她以前就大便难嘛,那在这个时候有用大承气汤的机会。
       这个书啊,不像讲《伤寒论》,他这个症候都不够全面,这个道理呢是因为大承气汤,咱们在《伤寒论》反复讲,大承气汤有大承气汤证,不是说大便干就吃大承气汤,那不糟踏人吗?这节也是,虽然他提一个大承气汤,那么如果是胃实、是大承气汤证,用大承气汤,那是没问题的。不过除了大承气汤,有没有用别的方剂的机会,也有啊,所以他这个书叫《金匮要略》,要略他就不那么详细。
       你像大柴胡汤啊、调胃承气汤啊、小承气汤啊诸般内容,去内热通大便的药有得是,也就是说我们见到什么方证就用什么药就对了。我们不要认为产后妇人大便一干就都吃大承气汤,那就糟了,这个地方都要注意。那么后世也有些犯病的地方,他先有个主见,说这个妇科,产以前要远热,少吃热药,热药能够使得流产。那么产后呢,多虚,要避寒,可是你看这个时候用大承气汤。产后是多虚,可是虚是津液虚,更容易蕴热,这就是的,而且治疗还是要辨证,该用大承气汤就用大承气汤,也没错误的。
       现在可不是这样了,有些大夫见到大承气汤证,他也不敢用,那就不对了。所以他这个书这也是好的地方,他把大承气汤给搁到这个地方,本来是七八日更发热者,这是胃家实的一个症候,未必是大承气汤,就像我方才所说的,他特意搁个大承气汤是告诉大家要辨证,不要用你先前有的一些主观,认为产后就是虚,虚极就是寒嘛,所以要远寒的,其实不是的,这个说法有毛病。
       产后腹中绞痛,当归生姜羊肉汤主之。
       绞痛就是急痛,虚寒这个疼啊就是急痛,咱们讲的虚劳篇里少腹里急,就是肌肉绷得挺紧,但是按着里头是空的,这个绞痛也是急痛的意思。当归生姜羊肉汤主之,当归生姜羊肉汤咱们前头讲了,在寒疝宿食篇里,这是一个温补的药,用羊肉、当归补之,用生姜来散寒,所以它也治寒疝腹中痛和虚劳不足。
       那么这就是方才所说的产后多虚多寒,腹中绞痛,这样的情形有用当归生姜羊肉汤的机会。那是不是遇着产后腹中绞痛就都要用这个方子,也不是的,底下还有好几个腹痛的也是不同的治疗,我们在临床也是这样治。
       产后腹痛,烦满不得卧,枳实芍药散主之。
       这个重要在烦满。烦者,是多热之像;满,是胀满了。冲对胀满的用药,可以知道这个不是实胀,是由于气滞而影响血痹,芍药这个药啊在本草上说治血痹,也就由于是它有袪瘀血的作用,临床上腹满痛者常常加芍药,也是因为它治一种腹急痛、腹挛痛。另外《伤寒论》也提到脚挛急可以用芍药甘草汤,芍药也可以缓挛急,所以日本在研究芍药腹症,认为是腹拘急、腹挛急,这是对的,但是用这个方子也不是必需得有腹症,但要是大量用芍药它是有这个腹症的,这是肯定的。
       那这里其它症候也要考虑,比如这个它有枳实,它是有胀,是气滞,所以这个药它行气、去血痹而治腹挛痛的。临床上这个情形很多,这个一般的产后妇女腹痛多是枳实芍药散,也有是瘀血的。咱们说这恶露不净,这都有了,这些都是产后应该分清的。头一个他提出腹痛是虚寒,用的是当归生姜羊肉;那么第二个呢,就是气滞血痹这类的腹痛。
       师曰:产后腹痛,法当以枳实芍药散,假令不愈者,此为腹中有干血着脐下,宜下瘀血汤主之;亦主经水不利。
       这个是瘀血为主,一般来说产后腹痛,多是由于气滞造成血不行,那你就是用行气的方法来治血痹痛就可以了,就用枳实芍药散,所以这个他说产后这个腹痛啊,依法应该用枳实芍药散。那么咱们从这个「依法」可以知道,当然也是有烦满不得卧的情况,这个是气滞血痹的这种情况,所以依法给吃枳实芍药散。
       假令不愈者,吃这个还不好,可见得这个不只是气滞的问题了。此为腹中有干血着于脐下,脐下的部位,就咱们《伤寒论》上说的膀胱,像热结膀胱那都是指部位说的,与膀胱没关系,所以把桃仁承气汤证啊说是在太阳病的膀胱蓄血证病,那是瞎闹,太阳病哪是那样的,这搁在脐下了,你说与肚脐是什么关系啊,这是都是指部位,干血着于脐下,和膀胱那部位是一样,和我们平时说的血实的这个部位。
       宜下瘀血汤主之,这赶紧得下瘀血。那么这个下瘀血汤呢,也主经水不利,就是不是产后,一般妇人有经血不利、腹痛,它也治。那么这个方子是大黄、桃仁、蟅虫三味药所组成。蟅虫这个药啊,类似水蛭、虻虫,但是在临床上它有一个特殊作用是止疼,而且它性寒,蟅虫是寒性药,因为它也有烦满嘛,主要是治陈旧性的瘀血,比桃仁、丹皮所治的瘀血要顽固一些,所以只是用桃仁不行,必须要搁蟅虫。蟅虫对顽固瘀血颇像水蛭、虻虫,但它有止痛的作用,所以它搁蟅虫。当然它也有胀满了,这个胀满属实,所以搁大黄,不搁枳实了。
       它这三味,末之,炼蜜和为四丸,以酒一升,煎一丸,取八合,顿服之,新血下如豚肝。新血两个字,恐怕是错误的。它前面说是干血着于脐下,或者就是干字,再不然就是个瘀字,新血没什么道理,恐怕这是有错字,干血或瘀血都是对的,如豚肝还是干血,下来这个东西就像那猪肝似的,那肯定还是干血。干血也是瘀血之类了,所以叫下瘀血汤嘛。
       那么以上三段,他把妇人产后腹痛的各方面都交代了。有的属于虚寒的,有的属于气滞血痹的,有的血着于脐下这个部位而不去。那么底下呢,还是接着腹痛来说。
       产后七八日,无太阳证,少腹坚痛,此恶露不尽。不大便,烦躁发热,切脉微实,再倍发热,日晡时烦躁者,不食,食则谵语,至夜即愈,宜大承气汤主之。热在里,结在膀胱也。
       产后七八天的时候,没有表证,无太阳证,所以不是产后受风的问题。少腹坚痛,这是瘀血的地方了,少腹这个地方按着硬而且痛得厉害。此恶露不净啊,这没有问题,妇人产后这个血液呀,所谓恶露,不是正常的血,应该去,去净了就好了,这是恶露去而没净,它集成一种坚块在少腹的地方又坚又痛。那么这个症候呢,是什么样子呢,不大便,烦躁而且发热。切脉呢,较比实,微实不是又微又实,微实是实得也不太厉害。
       再倍发热,但是发热有一个定时,它这是倒装句,应该是日晡时烦躁者,再倍发热,它在日晡所的时候,发热加倍。它这是倒装句,古人的文章这样的很多,不要被弄胡涂了。一到日晡所的时候,她本来就烦躁发热,到这个日晡所的时候,就是日将落,这是阳明病的一个征候啊,这个时候烦躁发热都加倍。不食,这个不食讲阳明篇讲得很多了,这个不食,要是开始得阳明病,这里头有寒,就是有水了,中寒者不能食嘛,他里头有东西了也不能吃,真正是热,热施于里,就大便干了,也不能食。这个不食,就是指后头这种,它里头有东西而吃不下去,一吃呢,就要说胡话,食则谵语,说胡话就是胃不和嘛。
       至夜即愈,这个辨证这地方都好啊,至夜即愈说明什么问题啊,这不是恶露自己来弄成郁热的。这个瘀血证啊,你看要是热入血室,是昼而安静,一到夜间如见鬼状,瘀血证啊他这个郁热啊都在夜间,白天还好。阳明病不是这样的,阳明病是日晡所厉害,到夜间反倒好了。所以他说至夜即愈,指的是再倍发热这个情况,一到夜间就好了。这说明什么,这就是辨证,主要的这个热是在里,并不在血实。
       这底下有解释,干脆用大承气汤,不必搁其它的去瘀药。什么道理呢?就是热在里,就由于里太热了,使得这恶露结而不行。结在膀胱也,不是在膀胱这个部位蕴热而结,不是的,是由于里热、由于阳明病,换言之,一吃大承气汤,阳明里热一解,这个血自行,这地方都好啊,这个至夜即愈不是废话,所以我们辨证,这地方都要记的,瘀血的郁热这种情况都是夜间多,白天挺好。所以这书要前后看,你看那个热入血室是白天好,夜间厉害,那这为什么用大承气汤呢?就是这么个道理。
       如果这恶露不净在于恶露滞而为病,那我们用可下的,桃仁承气汤什么的就行了;不可下的,桂枝茯苓丸什么的也行啊,都可以去恶露嘛。但是这个不是恶露的滞而为病,是纯粹受阳明里热的影响,而使恶露结而不行,这种情况用大承气汤就可以了。这个地方都挺好,他的辨证给人很多启示,那么到这他把腹痛就讲完了。
       还有一种恶露不净的腹痛,这在产后都是最常见的。恶露不净,他特意举了一个大承气汤证,由于里热造成的,一般的他都没说,所以这一段,我认为非常精彩。不是一般的就没有了,而是没说,你自己可以看看,像前头有个下瘀血汤了,其它的学过的药都有可用的机会了,有相应的证就行了。那么最后,他提到产后中风的问题了。
       产后风,续之数十日不解,头微痛,恶寒,时时有热,心下闷,干呕汗出,虽久,阳旦证续在耳,可与阳旦汤。
       产后风者,就是产后遭受外感,中风即中风邪了。续之数十日不解,好几十天不好。症候呢,头痛,还有些恶寒,所以表还没解。时时有热,发热是一阵一阵的,有时还是有热。心下闷,干呕汗出,虽然久,但根据症候看,还是桂枝汤续在罢了,说明还是用桂枝汤了。
       这个阳旦证,就是桂枝汤证,那后世又说什么桂枝汤加黄芩叫阳旦汤,桂枝汤加附子叫阴旦汤,这都瞎说。林亿他们说得对,就是桂枝汤,《医宗金鉴》他们都给改了,说阳旦汤是桂枝加黄芩,他这个没有桂枝汤加黄芩的情况,没有。阳旦汤就是桂枝汤的一个别称,这个没什么了不起,虽然久,还是阳旦证续在的情况,那仍然可以用阳旦汤,就是可以吃桂枝汤。那么这个产后风,这个病也很多,一般桂枝汤证最多见。
       妇人中风七八日,续来寒热,发作有时,经水适断,此为热入血室。其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。
       以下这个热入血室这几段都是《伤寒论》的,那么这也是妇人常遭遇的一种病,因为有例假的关系了。妇人中风七八日,就是得的太阳中风证,这个病到了七八日,正是去表内传的时候。在表证的时候是发热恶寒,内传到少阳了,就是往来寒热,发作有时了。续来寒热,就是暗示往来寒热,发作有时。
       经水续断,经水来也适于此时而中断,当然在七八天以前就来了例假了,那么在这个病由表内传的这个时候,月经断了,那么这个肯定就是热入血室了。假若热入血室,经水适断,这是其血因热而结,这是内传的邪热,乘着经来之虚,而入血室,而经血呢,也因为热而结,所以才中断,那么才会发生以上症候。
       故使如疟状,发作有时,就是往来寒热,发作有时,不是以前的中风表证那样子了,由于有这个情形才是柴胡证。中医治病讲辨证,不论热入血室也好,任何其它的杂病也好,现柴胡证,用小柴胡汤是没错的。往来寒热,发作有时是小柴胡的主要症候之一嘛,这个时候虽然是热入血室,少阳热结,血自然因热而结,因热去而已了。
       这是头一段,这一段主要就是太阳中风,在这个阶段里,她以前就来了例假了,在七八天的时候,按照一般这个病的常规,应该内传了,在这个时候可能发生少阳病的症候,原来来的月经也适于此时而中断,这肯定是热入血室造成的,所以血也因蕴热而结,那么症候呢还是少阳证了,所以还是用小柴胡汤。
       妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室,治之无犯胃气及上二焦,必自愈。
       治之这两个字在《伤寒论》上没有,是个衍文,不要。上面说是太阳中风,这个说太阳伤寒。无论中风也好,伤寒也好,都有热入血室这种情况。
       这个是开始得伤寒的时候,就是没有汗这种太阳表证,这时经水适来,一方面得的太阳伤寒,另一方面来了月经了。昼日明了,暮则谵语,这个谵语本来是阳明内实的一个症候,但是阳明证,他不是昼明了。这个瘀血证啊都是夜间利害,白天很清楚,不说胡话,一到夜间,发生谵语,那么这个肯定是一种瘀热、瘀血的一种问题,所以这是热入血室,并不是一开始就得了阳明病,不是。这个病好好看一看,只是夜间谵语而已,没有其它的症候,而且这个经水适来啊,也没有像上边那样中断。
       常常的,妇人得外感,由于经水适来,可是热入血室,可也常常的这种邪热随经血排出而解,这也是可遇不可期的事情,这也像因衄而解同一个道理。假设经血也不中断,也没有其它症候,只是暮间说点胡话而已,这不要紧的,这个不要瞎治。无犯胃气及上二焦,就是不要妄行汗下,那么这个病一定自己能好。
       这个在临床上我们常能遇到,有些病可以观察,热入血室多种多样,如果它来了,其人如狂,闹得非常凶,那就不要等待了。而这只是夜间说点胡话,经水照常,那么这个邪热肯定要因经血而排泄的,这个临床上也很多,所以这时候不要瞎治。大夫治病也是,该用药用药,不该用药也不能随便用药。
       妇人中风,发热恶寒,经水适来,得七八日,热除脉迟,身凉和,胸胁满,如结胸状,谵语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而取之。
       这一节也是经水适来,这个经水适来,为什么治疗啊?一看就明白了,虽然这个经水适来,并没中断,但这病不是那么简单了。虽然热除脉迟,身凉和,这是表已罢了,但这个热啊全陷于里了。胸胁满,如结胸状,那么这是一个柴胡证,就是说这个病不是只是热入血室,他已有少阳证的反应了,而且这个谵语不是暮则谵语啊,白天也说胡话了,这与上边那个不同了,那么这个肯定不治是不行了。
       这个治疗呢,只是用小柴胡汤是不行,由于还出现谵语烦乱,那么可以用柴胡证配合桂枝茯苓丸这类的,如果大便秘结,还可以用大柴胡汤,否则用小柴胡汤也可以的。他这个是用的针法,当刺期门,期门穴就是去胸胁邪热的,用以去少阳阳明之邪热。虽然是热入血室,但是证反应所在的是处在胸胁,所以他刺期门,随其实而取之。
       上边的那个热呀整个到血室,而且人只是暮间谵语,没有其它症候,经血
       正常,那是要好、自愈的一个形像。这个则不是了,一方面热入血室,一方面上面有胸胁满如结胸状、又谵语这个情形,这个有少阳病入于阳明病的样子。所以他要随其实而取之,当然用旁的方子治疗也可以,不刺期门也可以啊。
       这是第三段,同是热入血室,头一个用小柴胡汤也可以的,现的柴胡汤证嘛,血结了,血中断了。第二个不要治疗,血既没结,也没有其它的症状。这个第三段,虽然也经水适来,但症候很突出了,马上胸胁满如结胸状,而发谵语,这个病不可轻视了,这得赶紧治疗,当然刺期门也是个法子了,这个一般用大柴胡汤和桂枝茯苓丸可以的。
       阳明病,下血谵语者,此为热入血室,但头汗出,当刺期门,随其实而泻之,濈然汗出者愈。
       这一段不应该搁这里,这个是在《伤寒论》阳明篇。这个热入血室,不限制是女人才有,男人也有,男人也有血室。不过女人血室指的是子宫,男人在小腹膀胱这个部位也叫血室,所以他这一段并不是只是对妇人说的,这是泛论。
       阳明病,下血而谵语者,这阳明病本来是胃不和则谵语,要下血呢,这是热入血室,这是迫血妄行嘛,这热入血室而迫血下行。那么虽然热入血室,但是热还上亢,但头汗出,身上不出汗,说明里不和,表也还有,底下说刺期门,里和表也随着和了,也随其实而泻了。
       这个也是用刺期门,刺期门这个法子,在《伤寒论》里也有,它是个少阳证,但少阳证不太全面,有的时候可以刺期门。那么这一段也是,阳明病,下血谵语,没有其它的症候,但头汗出,头汗出这是一个少阳病有的一个症候,热不得旁达,从脑袋出;又不是整个阳明病,「阳明病,法多汗」,不是但头汗出。所以这个症候在柴胡证上不那么明确,也没有明确的承气汤证,所以在这个时候常常刺期门,这个在《伤寒论》上有,刺期门是去少阳阳明之邪热,热去血也就自止了,这纯粹是热迫使血室之血妄行。
       这一段不应该搁在妇人杂病里头,这个不专指妇人说的,这恐怕是这书经过后人整理误收在这里,张仲景的书当时是失散了,看有热入血室都集中到一起了,那么这里头就有一些问题了,但是搁这也没有什么大问题,也没什么大关系。上面这几段,全是说的热入血室,热入血室这种病,以妇人为多,男人比较少,尤其在表病期间更加少,因为妇人有月经的关系了。
       妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。
       炙脔,脔就是肉了,所以炙脔就像我们炒肉,有个肉片粘到嗓子上似的,吐也吐不出,咽也咽不下,就像有这东西,古人就管这个叫做梅核气,吐之不出,吞之不下。《千金》对这个的说法较比对头,「胸满,心下坚,咽中帖帖,如有炙肉,吐之不出,吞之不下」。它用厚朴,准有胸满,胸腹都可以满,所以心下坚,心下也较比硬,虽然坚不一定有,但是因为有厚朴心下这个地方当然也不宽快了,所以我们对症候的观察,《千金》说得比较详细。
       他这个药里头有厚朴,也用半夏、茯苓、生姜,就是小半夏加茯苓汤,是下气治饮的、治呕的嘛,饮而呕用小半夏加茯苓汤,前面讲过了。他这里用厚朴消胀行气。苏叶这个药是个行气的药,大家都知道了,所以既有水也有气。古人说气结,此之谓也,就是觉得气有所结滞,不但在嗓子,在胸、心下都觉得不痛快。
       这在临床上常遇见这个病,这个方子非常好使的,所以后世管它叫做大七气汤,这个毛病也叫梅核气,这个方子常用的,既去饮它就健胃。临床胃病有的时候胀满不欲食,我也常用这个半夏厚朴汤,这个半夏厚朴汤配合茯苓饮我常用。因为他是胃虚停饮,停饮胃都是不好,不是大虚衰,就是胃气不怎么好才停饮,所以他这个半夏用的相当重,一升就是一小碗,半夏这个药下气去饮治呕,合用茯苓、生姜,成小半夏加茯苓汤,我们前面讲的痰饮篇,你们看一看里面有的。另外搁消胀行气的厚朴,既能够行气也能够去饮。这个病究其因还是痰饮、气结这么两种因素造成的。
       妇人藏躁,喜悲伤欲哭,像如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。
       这个藏躁,是指的心脏说的,这个你们看前面的风寒积聚篇就有,你们看看这一大段,讲心脏,心中风的这个,就是五脏风寒积聚篇,最后这一段「邪哭使魂魄不安者,血气少也;血气少者属于心,其人则畏,合目欲眠,梦远行而精神离散,魂魄妄行。阴气衰者为癫,阳气衰者为狂」,这一段正是说的是这个。
       他是血少心气虚,那么其人不安,这个躁就是不安了,就是不宁,是指的心说的。喜悲伤欲哭,像如神灵所作,数欠伸,频繁打哈欠,这都是魂魄不安的一种反应。那么这类的病呢,在五脏风寒积聚篇我刚才念的那一段要好好看一看,那就是由于血虚,或血少心气虚,才发生这种病,这也就是癫的一种。
       当然这个应该用补药,尤其要用甘缓,一般说甘以缓急呀。甘草、大枣、小麦,这都是甘性药,而缓其急迫。小麦是补心、补心气,所以这个藏躁指的是心脏,有的人说是指补阴血说的,错了。这个药也常用,也挺有意思,这个妇人悲伤喜哭,可以用这个药,就是小孩子夜间哭得特别厉害,有时候有的人用这个药也起作用。不过不是虚证可不行,不是虚证吃这个药觉都睡不着。我有这个经验,我有次给人看病就给弄错了,她不虚,可这人精神失常,她当时也是好哭,给她开的这个药,第二天她就找我去了,说:你给我吃的什么药,我一宿没睡着。然后就赶紧换了药,后来给吃的桂枝茯苓丸那种药就对了,她是实证,所以虚实还是很有关系的。
       所以藏躁,心脏虚而躁扰不宁,可以用这个,实证用这个就坏了,这个要注点意,我那会儿也是没注意就随便开了方子,因为是朋友的爱人,老委屈,我就给开这个,其实是错了。
       妇人吐涎沫,医反下之,心下即痞,当先治其吐涎沫,小青龙汤主之;涎沫止,乃治痞,泻心汤主之。
       这个地方啊都是简文。只是吐涎沫就用小青龙汤,这个很成问题了。她这个吐涎沫,是指小青龙汤证整个说的。吐涎沫,就是有痰饮了,小青龙汤当然是治痰饮的方子,但是没有外邪,用小青龙汤还是不行的。这里是指咳逆倚息不得卧而吐涎沫这类的病,那么它是小青龙汤证,这个大夫没用小青龙汤去外
       邪、去内饮,没这么治,而反下之,那心下即痞,这治错了嘛。
       那么这时外邪还是没解,所以当先治其吐涎沫,吐涎沫也是一个简单的话了,它还是心下有水气、表不解的小青龙汤证,所以小青龙汤主之。小青龙汤证,在这个书里和《伤寒论》里都讲得很多了,要只是吐涎沫就吃小青龙汤是不行的。小青龙汤证不渴,所以嘴里多唾沫,吃了小青龙汤,渴了,口也干了,涎沫止了,那就是没有表证了,只是心下痞,就吃泻心汤就可以了,这个泻心汤,指的是三黄泻心汤说的啊。
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