胡希恕金匮要略讲座25

宋利

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胡希恕金匮要略讲座视频讲稿如下:
       咱们一般用这方子啊，有两种用法，如果不是让它泻下的，下大热的，这个大黄啊不要搁里头煮，这我现在常这么用，就是拿水冲一冲，冲一会啊，用这个水来煎药，这个不大泻，临床上高血压啊这个法子也是常用的。只是上边有热、上焦有热。上焦有热表现的症状是什么呢？颜面潮红啊，脸红，唇红，那么心烦，心悸，这个是黄连、黄芩证候，用这个方子就好使。
       要是要下热，这热真盛，这大黄可以搁里头一起煮，这是大黄、黄连、黄芩。这个大黄它这个量很重了，你们看看，他说顿服啊，顿服古人一两，就是现在三钱。这个大黄二两，这就多了，就是现在的六钱了，是十八克啊。我们用啊不要用这么重，这个大黄我们一般用，顶多也不能超过十克，要是为这治这血证，一般用六克就行了，黄连、黄芩各三克就行了，我们黄芩多搁点也没关系，是吧。黄芩跟这个大黄一样二、三两，黄连用这个药啊现在少啊，可以搁三克，全好使。尤其是小儿他没有虚寒证，小儿的鼻衄啊，吐血，这个方子最好使了，我常用，这方子最常用不过了。
       所以他提出个心气不足，这个不是虚寒证，这里很重要。心烦、心悸，这是上焦有热，那么这一种的吐血啊、衄血啊，用泻心汤都好使。那么到这啊，把这一篇讲完了，讲完了你们看一看缺什么？瘀血证一个没有，头先这个辨证他讲一点，可治疗呢，它没有。没有就按我方才所说这个，你们自己可以读出些来。
       这个瘀血证啊，你看我们这个桃仁承气汤、抵当汤，下面讲那个疟疾里头的鳖甲煎丸，在这个虚劳篇里头讲的那个大黄蟅虫丸，都是去瘀的药啊，它各有不同的证候，我们后边还讲那个大黄牡丹皮汤，这个肠痈也是瘀血啊，有脓当下脓，不脓当下血，这下血他下什么血，就是瘀血啊。那么此外在妇科里头，像是通经活血全是去瘀血。
       这个我以前啊本打算讲这个东西的，后来也没讲，这个你们可以准备准备，这个去瘀的这种方剂，不只是桃仁、丹皮、水蛭、虻虫是个去瘀药，当归、川芎、生地等等，咱们说的补血的药全是去瘀药。你看咱们讲的这个当归芍药散，妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之，他为什么提个妇人呢？妇人容易有瘀血啊。
       我们说的这种补血药啊，主要就是去瘀，不过他起强壮作用，你们看那《本草》就有，这个生地《本草》也解血痹，血痹是什么啊，瘀血嘛，不过他起强壮作用。而且药有这个寒热之别，这个生地是个强壮去瘀，性寒解热，咱们就说去血分热，也算对的，主要它也去瘀啊，它不过起强壮作用。
       我们在临床上遇到这个人，不虚，有瘀血，你不要用强壮药，那你就用这个水蛭、虻虫、蟅虫啊，桃仁、丹皮都可以啊，你得也看他证候了。他要是虚，有瘀血证，你用攻破不行啊，你就得用强壮的去瘀药，有热用生地这一类的，有寒用当归、川芎这一类的，都是去瘀啊。
       所以你们要是研究这一章，那么张仲景这个书真正遗失了，或者他是故意的，这两者都有可能。他故意什么？他这个瘀血证讲在各处了，他就不在这讲了，像我说的全是啊。这个瘀血啊，根据他这个书中写下的桃仁承气汤证、抵当汤丸证，这有的是了，大黄蟅虫丸啊、桂枝茯苓丸、牡丹皮汤、当归芍药散、小温经汤等等全是啊，把他分出来，哪个是温性的去瘀强壮，或是以生地为主的强壮解热去瘀，把他分成门类来，研究东西是这样的，自己下手，由我讲这个啊，当然多少也不能说没点意义，但没有自己下手有利。
       所以像我说的你们自己下下手，把这个去瘀药把它集中了，那我保险总比那个王清任搞那个血证还要好，这是很有用的。我原先本打算呢写了，现在我老觉得时间不够，不是不够，他一天干不了多少，干着干着，不耐劳了，我这个事怕这个做不好了，你们可以搞，写一写。
       所以我们讲这些书时候啊，哪个咱们看这个过简，根据这个题目的，咱们集中了再写一写，久了是有用的，我自己现在就恨自己在年轻的时候啊，不爱发表东西，这也是一个毛病，光心里头有，手头没敢上去，一方面研究啊，一方面用这点功是最好了，不难的，这都在这书里头，《金匮要略》、《伤寒论》都有，再找些后世医家的东西也可以啊，你看咱们上面讲的柏叶汤，这孙思邈加阿胶，很有道理，他不加生地，为什么，因为这个是温性药啊，柏叶、干姜、艾叶都是温性药，他是虚寒的，虽然不到阴证，但是虚寒，可以搁阿胶，不能搁生地。所以孙思邈这个后世的方子也有好的，不是没有好的，把它都集中起来，写点东西，我认为是很有意义的，作些笔记，就算也不给人家看也很好。
        胡希恕金匮要略讲座呕吐哕下利病脉证治第十七
       夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。
       在《伤寒论》厥阴篇里头，有个厥利呕哕，内容都差不多，那么这个呕吐哕下利它是列到杂病里，所以《伤寒论》那个不也是治杂病嘛，怎么能是厥阴病的内容呢，而且论治也很相似，不过这一章他讲的比较详细。
       他说呕家有痈脓，就是呕吐啊带脓的话，那里头有痈。不可治呕，所以这个能吐脓啊，就是他里头有痈啊，这个在生理方面啊，他愿意把这脓能排出，排出这个当然得从关口了，他这痈脓在上边，所以总是要由吐而出。那么这个时候，你要是治呕呢，那脓就搁里头了，依法应该要排脓。脓尽自愈，脓要是没有了，痈呢都排出来了，这个呕也自然就好了。
       那么这个排脓的药啊，咱们常用的，那么在这个肠痈那一篇里头有排脓散啊、排脓汤，以至于咱们用的大黄牡丹皮汤也都是排脓啊。那专门治那个排脓的药，咱们平时用的桔梗、贝母、生薏仁，这都是排痰、排脓的，咱们讲到痈疮的时候再详细谈。
       凡是呕家要见着有痈脓，你就是不可治呕，他这个呕啊正打算要排脓，那你就帮着这个机体排脓就好了，用药也应该这样了。脓排尽了，呕自愈。这一条跟《伤寒论》是一样的。
       先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。
       这个呕吐啊，伤人胃液。先呕，那么呕完了，他渴，这是胃液已经伤，胃中干，他就渴。那么胃中干、渴呢，可见这个水吐完了，那么这个呕也是要欲解。这是说饮家这种呕啊，是先胃有饮，他就呕，那个呕之后，饮去了，胃中干，他就渴，渴的时候，呕就要止，所以此为欲解。
       先渴却呕者，为水停心下，那么开始他渴，渴就想喝水了，那水一喝到相当程度，胃里头他积水了，那么他就要呕，这是先渴而后呕者。这个道理啊，就是胃消化水的力量差，水停在这个位置了，所以他就要呕，为水停心下，这是水停心下。那么我们一般治呕啊，常用那个降逆去水的办法，也就是能去胃中停水，这也是一种呕的原因了，这呕的原因很多了，后头都有啊。所以他说此属饮家，那么这一类的呕啊，都由于胃停水，就都属于饮家，饮家就是指的痰饮了，咱们头先讲过的。
       呕家本渴，凡是有水饮的这种呕，他要是把水吐完了，胃中干，他就要渴，本来是应该要渴的。今反不渴者，那么这他呕完了，他不渴，这就是以心下有支饮故也，此属支饮。这个支饮啊是从下往上，随吐随聚。咱们头先讲过这个支饮了，那么厉害了，这个水饮冲逆于肺，就要咳嗽、喘。这个支饮呐，在这个痰饮中是最重的，也是饮家了，支饮也是饮了，不过支饮是这种重证，它不像一般的这个有水饮，吐完了就渴，它开始也渴一点，渴完了他就不渴了。
       咱们讲这个苓甘五味姜辛夏仁汤，你看前头咱们讲这个痰饮里头有，那么就是有支饮的关系。他先吃这个苓甘五味姜辛汤，他说这个药是个热药，吃了应该渴，那么今反不渴者，有支饮也，跟这一段是一样的，所以这个书啊总要前后看一看。一般的水饮啊，他不至于这样，唯有这个支饮是这样，支饮这个饮是重的，也说明胃特别虚。
       问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。
       这是故做问答，说明这个胃虚寒而呕吐这种情况。他说病人脉数，数要是热啊，那么这个热呢是消谷消食。因为这个胃它喜温不喜寒，胃要是有热呢，咱们讲阳明病，在这个《伤寒论》里头有，中风者，能食，风就是热，说明这个胃热，那么依法应该消谷引食，应该是这样才对啊。
       而反吐者，何也，那么现在这个人也脉数，而反吐者这个是什么道理呢？那么他底下就是师曰，他就答复这个问题。以发其汗，令阳微膈气虚，这是由于在表证这个阶段啊，发汗太过，发汗太过，这个表并不解。这个咱们讲桂枝汤里头就有了，发汗应该微似汗出才好，要是大汗淋漓，病必不除，这个就是发汗太过。他这个汗出太过令阳微，阳微这个咱们讲过很多了，这个「脉微，此无阳也」，同样这个阳微的阳就是阳气，就是津液。这由于发汗呐，丧失津液太多，所以这个阳已微。膈气虚，怎么搁个膈气虚呢？因为这个汗的来源它发生于胃的，咱们头先也讲过，这个汗者谷气也，它是由胃消化之后，它变成精气才出而为汗。那么这个汗出太多，丧失这个津液，这个津液丧失的主源还在心下，就是胃这个地方，所以他说膈气虚，膈气虚就是胃气也虚了。
       脉乃数，这个不是认为是虚数的数，一开始人体就是有热，这个热是邪热，所以才发汗，这个发汗造成大汗出，因此这个热不除。那么他指的就是上边这个数，这个数啊是客热，不是胃有热。他由于这个发汗太过，这个热没退嘛，脉还是有数。这个数是一个客热，它不是胃热，它不能消谷。
       那么胃呢反倒由于汗出的太多而虚，虚极生冷，整个生冷啊。这个胃虚了，客气就趁机入胃，这指的是饮、水饮，水饮性寒嘛，胃中虚，冷凑之，所以他说胃中虚冷故也。那么胃虚有饮他就吐嘛，是这么个道理。底下还有一段详细的解释，挺好。
       脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。
       这个接着上边说的。这一节是个倒装句法，他先说结果，再说原因。那么医生看到病人不能消谷，按着的脉又数，以为是有宿食而用下法，可是呢病人本来脾胃就虚寒了，这个寒就是刚刚说的胃中虚冷，那么又被误下之后，这个脉由数转弦，表示里头胃更虚了，里头停水加重，所以响应到第一句「脉弦者虚也」。
       那么又是被吐又是被下，胃虚的很严重，所以说胃气无余，那么早上吃的东西，胃没办法消化，到了晚上就会吐出来，这种情况叫做胃反。
       趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。
       趺阳脉是候脾胃的，脉浮但按之底下空，表示虚；涩也是不足之脉，表示津液不足，那么就是说这个脾胃受到损伤，不能进行消化的功能，所以早上吃的食后停在胃里头，没有消化，到了晚上就要吐出来；同样的晚上吃的，隔天早商就要吐出来，像这种情况叫做胃反，就是胃气逆的意思。古人认为胃气以降为顺，事实上也是如此，消化道的食物要是由上而下移动，人不会吐，要是相反，就会吐。
       事实上这个脾以现在来看它不是属于消化系统的。这个是古人认为人体都有一个脏配一个腑的，这个胃呐是个腑，它也得有个脏啊，古人就看这个脾挨着胃，所以胃是脾之腑。他这里关于消化上的这个脾啊是关系重要的一个内脏，所以脾伤了，它就不能消化水，不能消化饮食，这叫不磨。朝食暮吐，暮食朝吐啊，是它这个不能够这个消化饮食了，所以早晨吃的，晚上要吐，宿食不化嘛，停食，它不消化，到时候把它吐出来。那么晚上吃的呢，早晨吐，这就是宿谷不化，吃的东西啊它停到胃里头，它不消化。这就是脾胃俱虚的一个问题了，关于这种叫胃反。
       脉紧而涩，其病难治，胃反这种的病啊，如果脉紧，紧是邪实、邪盛，像太阳伤寒脉紧，这个紧都是实证。涩呢它是虚了，精血不足嘛。邪盛正虚，这种胃反是不好治了，其病难治。事实上什么病都这样，不只有胃反。
       这个胃反搁到现在是什么病呢？咱们在临床上也常遭遇这种病，像胃下垂就是这种病，胃下垂要是厉害点了，他几天要吐一回，他这个吃了东西啊在胃里头，就是现在说的消化不良了，它是胃筋弛纵，所以它下垂，这个胃的这个胃筋啊弛纵往下，也就是它这个运转的这个功能都不够。所以吃的东西呢都停着，停到一个相当程度，他就要吐了。那么这种古人叫做胃反，那么厉害的早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，也有几天吐。如果要是脉太紧，邪太盛而正虚，所以这个难治。那么后边就是治法。
       病人欲吐者，不可下之。
       这个欲吐并不是真吐了，就是将要吐、想要吐，一吐为快而不得吐，就像我们讲这个瓜蒂散说温温欲吐，复不能吐。那么这种情况千万不要下，他欲吐者，表示这个病就有往上越出之机啊。那么这个治疗呢应该顺势利导嘛，用吐法就好了，千万不要下。
       对于这个吐啊，到这个地方，他是在这原则上讲了很多，发作的原因也略略说说，有这个水饮的，有胃虚寒的，也有胃反这一类的，这一类的重一点的呕吐，这个也是脾胃俱虚了。
       然后在这个临床治疗上，它提出几个要点。第一个有痈脓不可治呕，那就要排脓，脓尽自愈。那么最后呢，这个吐是要治呕的，假设这个病人欲吐者，那你不可治呕，你啊可以顺其势而吐之。这中医治病这个很重要啊，要顺势利导，就是适应这个生理的机能，古人根据这个辨证，留下的这种规律，这很好。
       我们在临床上不管哪一个病，所有的病都是这样，像咱们说表证，这个表证病人就要出汗，你不可下。底下他讲到哕了。
       哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。
       哕这个证啊就是干呕，不过它是其声连连。干呕就是有声无物谓之干呕。那么这个哕与干呕怎么分别啊？它就是干呕连连不断，不是一声，是连连不断的，古人叫做哕，干哕嘛。
       这个哕大概都是虚证多，但是也有实证，这个头一节就是说这个。哕而腹满，这个腹满指的是实满，他拒按。视其前后，知何部不利，利之即愈，那你看看他，前后就是指大小便，是大便不利啊，或者小便不利，都影响到这个哕，不往下通，他就往上逆。
       所以这个腹满不是一个虚满，尤其是大便不利这个腹满是要拒按的，那么要是小便不利，这个腹满当然在少腹了。这个他都没说详细，因为这些问题啊在《伤寒》提过了，这个《金匮》是讲在《伤寒》之后，以前这个《伤寒杂病论》在一个书里头，也是先伤寒后杂病，那么这个在伤寒里都讲了，来这里头就是略提，不那么详细说了。
       所以注家对于这些都认为这个不是错，就是简略；也有这么说的，其实它是故意的，因为那部分在《伤寒论》里头都讲了。那么其它的这个虚证的哕，他没提，后头这个具体治疗有。底下就讲这个呕、吐具体治疗了。
       呕而胸满者，吴茱萸汤主之。
       咱们头先讲那个桂枝治气上冲，那个是治气上冲，这个吴茱萸啊治水上冲，水往上冲逆，所以他呕嘛。这个水本来就停在胃里，水往上冲逆，就呕。那么一开始他是上腹满，要是这个水往上冲逆厉害，甚至于胸满，这个就是胸满了，就是呕而胸满。
       吴茱萸它治水气上冲，有治呕镇痛的作用，那么加上大量生姜，它更能治呕了。凡是这个胃停水，胃虚的多，所以他搁人参、大枣，就是补胃之虚了。那么这个方剂呢一方面治标，治其水气上冲这个呕，他用吴茱萸、生姜；一方面你胃老虚，还是会停水啊，所以从根本上恢复胃，他用人参、大枣。这个方应用很多，一会等底下咱们讲完再讲。
       干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
       这个水气往上冲啊，吐涎沫这是主要的一个证候。头痛、头晕全是，尤其头晕最多见了，不过这个书上他没有。这个我在临床上通过经验了，很多的头晕是吴茱萸汤证，可是他得恶心，起码他得恶心，就算不吐，也得恶心，一动了他就要吐。
       我们讲过很多次了，这个主要就是胃停水，头晕、头眩、头冒，都水气的冲击这个大脑的问题。那么这个吴茱萸汤证啊，治这个水往上冲的最厉害了。所以我们现在在这个临床上的美尼尔氏证很多是吴茱萸汤证，这个临床上你们可以试验。这人啊头晕的厉害，不敢动，一动他就要吐。这个呕，是个要紧的症候，呕是吴茱萸汤的一个主证啊，那么如果再有头晕或者痛，他都可以用吴茱萸汤，吐涎沫这是他证候。
       所以这个方剂啊，不但治胃，胃痛它也治啊，吴茱萸汤治胃疼也挺好啊。但是它是个大温性药，这个吴茱萸利于虚寒，不利于实热。我们在临床上考虑这个人有热，尤其是实热，这个吴茱萸可要小心用了。胃虚寒的，无论是头痛、头晕，吐涎沫，以至于胃疼而且有呕的，都可以用，都好使。在临床上这个方子啊很常用了。
       呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
       呕而肠鸣，表示这个水气啊它不是只在胃，在肠子也有，所以下面腹鸣、肠鸣，上面呕吐，这都是有水饮了，同时他还有心下痞。在这一个在半夏泻心汤里头啊，这心下痞有两层关系，一方面它是胃气虚，心下痞硬，是人参证，它有人参嘛；另一方面，是黄芩、黄连这个心下痞，是泻心汤证。那么这个半夏泻心汤它兼而有之，所以在《伤寒论》里头常说心下痞硬。这个痞硬啊也不是只是人参汤，凡是人参证它一定是心下痞硬的。同时它也存在着这个黄芩、黄连这个心下痞。
       那么这个方子不但治呕，它也治下利，黄芩、黄连是治下利的药啊。这苦药之中，唯独黄芩、黄连、黄柏是个燥药，它们是苦燥药，所以能够去水，能够止利。那么这个方剂啊寒热并用，一方面胃虚有饮，它用半夏、干姜去饮了；搁人参、甘草、大枣呢，补胃之虚；另外搁黄芩、黄连，解烦解痞。当然这个病有时候有烦躁啊。
       所以我们在临床上看到心下痞、烦躁、呕吐、肠鸣和下利，这个药都治。但是他这个痞呢，不只是泻心汤这个痞，有时候是痞硬，痞硬就是人参证了，痞硬把这个痞包括在里头了。
       这个方子也常用的，那么甘草它是三两，我们再多搁呢就是甘草泻心汤，搁四两啊，多可以搁个五、六两，五、六两现在说就是五、六钱了。那么去干姜加生姜就是生姜泻心汤。这个在这个治疗差不多，全治呕而心下痞和下利。这个你们看看《伤寒论》把它对照一下就知道了，这甘草泻心汤前头也讲过，狐惑病中它治这个蚀于喉者，甘草泻心汤主之，它这个甘草加量，就能够治口疮，也挺有意思，你不加量就不行，咱们临床上这个也是常用的办法，但是治这个呕而肠鸣这是一致的。
       这个寒热错综，所以用药可以寒热错综来用，一点无误。所以现在的人呢一看到开这个方子，又有黄连、黄芩苦寒的药，又有干姜、半夏这个辛温燥药，他不明白。其实古人这个配伍啊，是因为他这个病就是这样，它是这个寒热错综。上边既有热，那么这个下边的确有寒，这个水气随肠鸣流走，它不就属于虚寒嘛。
       干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
       干呕而利者，本来这个黄芩汤啊它治太阳少阳合并这个下利，既有太阳病的这个发热、头疼，也有少阳病的这种口苦、咽干，它是治热利的啊。这个黄芩汤，就是黄芩、甘草、芍药、大枣就这个四味药，叫黄芩汤。
       那么这个黄芩汤它治下利，如果黄芩汤再同时有干呕，得加上半夏、生姜，它是这么一个方剂。那么这个干呕而利者，他用黄芩加半夏生姜汤主之。这个方子也是常用的，这个黄芩汤是个去热的解热剂，这个在下利也常用这个方子。
       这个芍药是对下利也起作用的，所以古人说它是收敛药，就是从这看出来的。其实它不是个收敛，它是解热，解热治腹痛。腹痛下利有热，可以用黄芩汤。同时它又有呕，可以加半夏、生姜。
       诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
       诸呕吐，就是凡是呕吐，他里头有水饮，所以谷不得下，它胃里头有水，你吃不下东西去，那你硬吃下去也是吐出来。所以这一类的大概都是胃有停水的关系，他用小半夏汤主之。
       小半夏汤就是半夏、生姜两味药了。这两个药都是去水的，治呕。这个半夏下气去水，生姜呢？也是降逆治呕，也去水，同时它有些散寒作用，水性寒嘛。临床上小半夏汤单独用的时候少，我们这个一般临床上啊都搁到旁的方剂里头用，你看上边的黄芩汤加半夏生姜汤里头，也有小半夏汤，我们平时这个用的小柴胡汤里头也有小半夏汤，是吧。
       半夏、生姜啊它治呕，这个小半夏汤常常是与旁的方剂合着用的机会多，单独用的机会少。他这个书单独提出来，说治呕的药啊，那么有半夏、生姜这一类的药，这个专治水饮一类的呕，不是水饮的呕没效。
       呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。
       这段是治这个饮家的一种呕啊，挺有意思。他说呕吐而病在膈上，凡是呕吐它都是病在上头，都在膈以上，这是水往上走，上膈，水往上冲逆。这水本来在膈下啊，在胃里头的，他要呕就往上，上于膈他才呕吐。
       呕吐完了，思水者，解，这头先咱们讲了，呕吐，胃中这个停水都去了，同时胃中干，干就要渴，那么想喝水了，表示这个呕要止了。急与之，那么赶紧给点水喝。为什么？和其胃啊，少少与饮，以和其胃嘛。
       思水者，虽然急与之饮，还不解渴，还想水喝，这只给水喝可不行了，只给他喝，水停了他还是要吐的。猪苓散主之，这个好，这是一个根本解决的法子。那么这是这个渴，他要喝多了，就停水，停水还要呕，呕完了，水去了，还要渴，这就是属于恶性循环了，往复不已了，那怎么办呢？所以有一个治法用猪苓散。猪苓散它解渴去水，不让水停下，同时它能解渴，那么不怎么想喝了，他自然就是不至于再吐了。
       这个猪苓散也只是举个例子，这后边还要讲，像茯苓泽泻汤也是，全是这一个手段，又解渴，又去水、去饮，使这个呕不复发。猪苓散它是以猪苓为主药的。这个猪苓啊去水药之中，解渴是最突出了，有这个解渴的作用。那么这个方子呢，猪苓、茯苓、白朮全是利尿去水的，而且猪苓解渴，那么里头有点水它去了，不渴了你也不想喝了。
       这一个治疗的手段是最妙不过了，一般人想不到这个时候还利尿，其实这是最常用的手段，后头还有啊。这是一个例子，那么我们要知道了，假设遇到这个水饮这种呕吐，那么呢呕吐完了再渴，渴他要喝水，他这往返不好啊，往返复作，那么这时候你得想彻底的治疗，得止渴利水的法子，那么猪苓散它是一个例子，后头它这个茯苓泽泻汤也是，比这个方子更常用了。
       呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。
       这个呕啊，咱们头上讲很多了，全是水气往上来，往上来他才呕，所以是病在膈上嘛。这个水往上来，它不往下，小便不应该利，可是他小便反倒利，利就是频数。脉弱，又见厥，这是虚了，这是阴寒的一个证象了。那么身呢反有微热，这都是不好现象，这个身微热啊，正是这个虚阳，就是古人说的这个阴阳绝离之象，这个虚阳啊都往外跑，那么里头是真寒呐，所以脉弱，又见四肢厥冷。
       那么可见前头这人呕啊，不是一般的呕了，这个呕，是上呕吐，下溲数，是一个虚脱的样子，不是一般水饮的那个呕，所以他这个证候所现的也不一样。呕而小便复利，这是个虚脱的样子，所以他底下说的难治。
       这些证状啊它是起矛盾，要是一般水饮那种呕呢，他小便不应该利，那么要是真正虚寒，也不应该有热，这个有热都是围堵之证。虚寒内盛，那么有点阳气它浮于外，这是最不好了，所以是难治的一个病，也只有用四逆汤，温中救逆这一法。
       这个四逆汤啊，它主要是温中，温中就是温胃，这个胃气啊恢复一点，这个人的生命还可以望其生，否则没有其它的办法。这个地方啊，在这个仲景的书说的都相当的好，这不是随便，咱们现在这个见着脉微、肢厥啊，就是用人参、独参汤，这害人透了，这个寒性药一点也不能用，这个人参是微寒呢，你哪能用呀。这个就得温中，恢复这个胃的机能，胃气一败就死了，你恢复一分胃气，就能够保持一分的这个生机。
       那么吃这个药后，他这个脉弱、厥，恢复了，那个呕吐，溲数自然就好了。否则是没有其它的法子，所以搁个难治，还搁个四逆汤主之。这个要用普通治呕的套方啊，那非死不可，那前头那小半夏汤这可不行的。
       这个四逆汤咱们讲很多了，就是附子、干姜、甘草，它是在甘草干姜汤里头加附子。凡是这个重证啊，这个阴寒重证啊，都是用生附子，生附子有力量。你像这个炮附子啊，治的力量都差了，所以古人都搁生的。现在我们用这个药啊，只能用川附子，生的他不给你，生的认为有毒，不过生的要是多用一点，那要是有毒的。这个情况用一枚这个熟附子没多大用，起码要搁个五钱六钱。它这一枚啊分成三付，那一付很轻了，所以非生附子不可。咱们要是现在用制附子呢，就是一副也得搁个五、六钱，四、五钱的样子。
       呕而发热者，小柴胡汤主之。
       小柴胡汤是个解热剂，同时是个健胃止呕剂，我们方才说的小半夏汤就在小柴胡汤里头。那么小柴胡汤里头有人参、甘草、大枣，它有很多种健胃药，同时又有半夏、生姜治呕，加上柴胡、黄芩，所以它也是个解热剂。因此呕而发热，是柴胡证剂啊，当然要用柴胡汤。
       这个呕在临床上是多种多样的，也有这个半表半里有热，心烦喜呕的这种。这个他绝对有烦、热烦，他是这种的呕。那么四逆汤的那个呕呢，是阴寒内盛，说是咱们说的里阴寒证，就是上吐下泻，不是大便泻，他是小便数溲，这是机能陈衰，那也不是一般的呕。那么也有水饮的呕，头先讲的几个都是的。
       胃反呕吐者，大半夏汤主之。
       胃反他是要呕吐的，但是他并不是随时呕吐。假设这个胃反呕吐甚者，可以用大半夏汤。这个大半夏汤与小半夏汤就不一样了，它这个不但用半夏下气止呕，同时他是胃虚了，这个胃反主要就是个胃虚，脉浮而涩嘛，浮则为虚，涩则伤脾，他脾胃虚。脾胃虚得用甘药来补脾胃，主要就是补胃了，所以它用人参和蜜。
       它这个甘药不用甘草、大枣，它搁个蜜很有道理。这个蜜啊不像甘草、大枣是壅腻，而且他呕，呕不用甘药，是吧？所以不可吃建中汤嘛，那么这个脾胃虚不用甘药也不行，所以用蜜。这个蜜虽然是甘药，但有些个润，它不是往上壅。这个用药啊也是值得我们学习的。
       假设是需要用甘药来安中补胃而且他又有呕吐的，配合人参的，你不要配些甘壅的药，像甘草、大枣，饴糖更是不行了，那蜜是可以的。所以他这个就用这个人参、白蜜和半夏，这个胃反主要就是由于这个中虚而呕吐的。
       他是这么样的煎法，以水一斗二升，他这白蜜是一升就是现在一茶杯。和蜜扬之二百四十遍，这倒是无所谓，就把它搅和匀就行了，在水里头，把这个蜜和水啊搅和匀。煮药取二升半，温服一升，余分温再服，这也是一煎三付。
       他是胃反，如果呕吐挺厉害，而且有胃虚的情形，可以用这个法子，但这个大半夏汤并不是专治胃反的法子，底下还有其它治胃反呕吐的法子。
       食已即吐者，大黄甘草汤主之。
       临床上也有这个谷道不通，就是大肠不通，那么热壅于上而呕吐的。他不吃不吐，吃完了就吐。他这个是不通于下，谷道不通，大便不通，而且有热，热往上壅，所以吃东西啊，因为这个热往上壅，他吃完了就吐。那么这个用大黄甘草汤主之。
       这甘草缓其急迫，这个吐也是很急迫的，吃了就吐嘛，那么大黄呢它是一个通便下热的作用。
       胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。
       这个也是治胃反的一个常用的方子。这个前头有吐而渴，思水者，猪苓散主之，和这个一样，所以这个前后来看就知道了。这个胃反，到时候他吐，吐完了，他也渴欲饮水，那么你要任着他饮呢，饮到一定的时间他还是要吐，所以这个好不了的。这个跟猪苓散是一样，不过这个比猪苓散厉害，他这个吐的也不像那个那么轻，这个较重，所以这个药也较重。
       这个胃反呐，表示他这个胃的消化不良，他里头积有这个液体的东西，你看咱们吃的东西到胃里头，都变成一个粥糜状态了，都是这么一个东西了，他不住下走，在胃里头蓄积到一个相当的程度，他就要吐出来。那么治这个病啊，在西医来讲都是洗胃，把这东西啊洗出来，可是虽然洗出来，但是胃它没有恢复啊，完了他还是要停蓄的，所以古人对治这个的法子啊很有意思，他一方面去水，用茯苓、泽泻这些去水的药，同时呢他也用些健胃的药，像白朮、甘草、生姜都是温中健胃的，甚至有的时候还搁人参。要是这个胃恢复了，他就不会再停水，所以既讲治标又讲治本。
       我们也常用茯苓饮这类的方子来治胃反，都挺好的，也就是对那个胃下垂、呕吐，或者现在西医所说的这个胃弛缓、胃扩张啊这种隔些时候就要吐的病，用这个都好。这个茯苓泽泻汤呢它主要治胃反，到他吐之后他渴，这个渴呢，就非得让他不渴，他这个用的药有五苓散的意思，桂枝、白朮、泽泻、茯苓，虽然没有猪苓，但五苓散它本身就治渴，一方面治渴，一方面利尿。等他不渴了，把这个水也去了，他就不再继续停水了，当然就好了。同时这个胃停水就是因为胃不好，他又搁些温中健胃的药，搁白朮、甘草、生姜就是这个意思。
       所以这个方子啊也是常用的方子，我们不但治胃反，治一般的胃病，他呕而渴，这个方子也可以用。同时你看这个方子的药物，它也治头晕，有大量的泽泻、茯苓。