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朱文峰中医诊断学讲稿如下:
湿淫证。湿淫证应该说主要是讲外面的湿，湿度太高所引起来的，就是感受了湿邪。但是我们讲，这个湿淫不一定完全是外面来的，可以内部产生而形成了。因为湿能够阻滞气机，可以阻滞清阳、气机，湿性粘滞，因为粘滞以后，气机运化就要受到一定的障碍所出现的证候。它的表现。五个字：重、浊、闷、腻、缓。寒是冷、白、痛、迟、蜷；热是热、红、干、数、乱；湿是重，困重，头重如裹，“头如裹，身如缠，腰重如带五千钱，阴下湿如流鼻上汗”，湿的描述是这样描述的，它有重；浊—分泌物、排泄物都有一种秽浊不洁的那种感觉；肢体感到很闷、酸，酸胀酸胀的，你说他那个酸到底是怎么样的酸法？都体会得到，但是怎么酸？感觉到这身体好酸酸的，什么是酸？这讲不清，就只能够说你体会，每个人可能都有这种感觉的；腻—口腻、苔腻，纳呆等等这种表现；缓—病情比较长，病势比较缓，脉濡缓，这都是缓，具有这样一些特点。湿邪可以因为外界的气温引起来的，也可以因为内部产生，比如说膏粱厚味，喜欢吃脂肪、喜欢吃油腻的东西，饮酒、饮冷，冷的饮料吃得过多等等，它都可能生湿。应该说外面的湿邪侵袭我们人体的时候，它从外侵袭人，因此，首先可能是肤表，体表的位置上出现一些湿疹、皮肤上有时候潮湿、瘙痒，这是外湿的表现。湿邪，外面的湿邪直接侵袭，这个湿邪甚至包括所谓什么霉菌、什么其他的东西都有，都可能，这是湿邪。那么内部的湿，多半是脾胃运化不及、运化功能减退，因此，主要重点应该是表现为脘腹痞胀、纳呆、恶心、大便偏稀等等，应该重点反映在肠胃道上面。内湿主要反映在肠胃道上面，外湿主要反映在体表—身体困重、酸胀、瘙痒等等，这是外湿的表现。而临床上经常是外湿和内湿可以互相狼狈为奸、互为因果，有内湿的人容易感受外湿，有了外湿的时候往往又影响脾胃的运化功能，又会产生内湿。所以临床症状、表现往往也不是单纯的，也可能（有）身重、困倦、瘙痒、酸痛这些表现，也可能胃部就有一点脘痞、腹胀，内部有一点湿；内部有湿的病人，内部产生湿的时候，他也会有困倦、沉重的感觉，所以内外可以合并致病。它的致病特点。湿是从水，我们刚才讲暑，日是火热，湿是从水，水属于阴邪，有重浊、粘滞、弥漫、趋下，阻碍气机、缠绵、不容易去掉这样的特点。它的致病，既可以和寒结合在一起成为寒湿，也可以化热，成为湿热。但是作为湿本身来说，相对还是偏于寒、偏于水、偏于阴。并且湿可以和风凑在一起，就是风湿。我们刚才讲到暑，经常暑夹有湿邪，有土，所以成为暑湿、水湿、痰湿、湿毒等等，可以和这些邪气、这些病性、这些致病因素在一起，共同致病。湿邪的辨证。那就是要么是感受了湿邪，要询问一下，你住的地方、房子是不是太潮湿？地基、建房子要看阴阳、看风水，那个风水、可能他那个地方就比较潮湿，不刮风，比较潮湿的地方，可能长期在那种地方（就会生湿），渔民长期的在水上作业等等。或者感受了湿邪，或者是内部生湿，有脾胃饮食方面的因素、脾胃运化不好。起病是慢慢起的，不是说我今天突然一下全身都重得不得了，不会，他可能慢慢的，怎么感到今天疲倦啊？慢慢感到好重，慢慢起的，不是突然起的。在证候表现上有重、浊、闷、腻、缓的特点，这一般是辨别湿证的根据。
燥邪，燥淫。燥淫证是讲的气候干燥，耗伤了津液所引起的证候。应该说我们讲的燥淫证是讲的外燥证，不是内部的干燥，内部的阴虚、津液不足，可以出现干燥，那是内燥。我们讲的燥、燥淫是讲的外界的气候干燥，耗伤津液。表现。燥甚则干，燥就是干。干，什么地方干？皮肤、口腔、鼻子、咽喉、大便、舌苔干燥，这些地方的干燥。干燥的气候，这个燥应该是有气候、地域，现在这个季节应该就是干燥，我就明显的感觉这几天皮肤就痒起来了，痒，原来不痒，为什么会痒？就是因为湿度不够、水份少，所以皮肤就干燥，出现瘙痒。根据燥的邪气，又分为温燥和凉燥。什么温燥？就是气候干燥，温度还很高。过去我们南方所谓秋老虎，到了秋天是干燥的，温度还很高，像到了这样的天，应该说28、9℃，25、6℃，甚至27、8℃，这还是温度显得高。这种情况下受的这种燥邪，往往是温燥证。到了冬天的时候，你到北京那些地方，我估计现在可能就是凉燥了，那个地方气候在10℃以下，温度比较低了，又刮风，而气候又干燥，好久没下雨，今年倒是特殊，好像下雨下得比较多，北方不干燥。原来我看山东、河南、山西那一片，前几年都干燥得很厉害，几个月不下雨，干燥。气候一凉了，就形成什么呢？凉燥。由于燥邪是从外面的影响，因此它往往具有表证的特点，除了干燥以外，往往可能夹有微恶风寒，有点咽喉痛，脉浮，或者有汗或者无汗等等这样的表现。就是根据它的气候，感受的邪气，它的表现分为凉燥和温燥两种。分析：燥邪从火，火字旁。因此，燥甚则干，就耗伤我们人体的津液。它的症状，以肺系证为明显，肺系的症状最明显。为什么？你看，皮肤—肺主皮毛，鼻子、咽喉，这都是和肺关系密切，口干—恐怕也是咽喉干燥，大便秘结是什么问题？大便干燥，肺与大肠相表里等等，所以肺的症状最容易出现。所以燥邪犯肺、温燥犯肺、凉燥犯肺，最容易出现咳嗽，燥证的时候也容易出现咳嗽等等这样的表现。燥是讲的外燥，燥淫是外燥证。还有一种内燥，有这个提法的。内燥是讲的内在的津液、血液、阴液的亏虚，三液—津液、血液、阴液，这三个怎么区别呢？当然血是比较容易区分一点；津液一般就是讲的这个水，偏水，里面的营养成分不是很高；阴液，比较浓一点的那种，什么说？里面分泌的一些浓一点的，那是阴液，饱和一些的，这样的区别。但是实际上我们临床也不是那么区别，血是应该区别得出来，血里面也有水。这几种原因而导致的干燥，也出现大便干燥、舌子干燥、皮肤干燥、鼻子干燥、咽喉干燥，出现这些症状，它不是因为外界气候引起来的，但也可能和外界气候有关，因为可以内燥和外燥结合，内部津液不足的人容易感受外燥，外燥了以后就可以损伤津液，可能会有关系。但是，它的主要问题是内部阴液亏虚，而不是外界的气候为主的（这我们称为外燥）。辨证依据。就是秋季，或者干燥少雨的地方，这个环境。我看黄土高坡那个地方恐怕都是比较干燥，沙漠地带，穆斯林、阿拉伯民族，水恐怕是最宝贵的，所以那种干燥地区容易得燥证，它最容易损耗津液。它的表现，既有伤津，就是津液不足，干燥的表现，又可能往往兼有一个表证。燥邪侵袭的时候，很可能就是把体表的水份首先耗散掉，所以有皮肤干燥、咽喉干燥、鼻子干燥，甚至鼻子流鼻血等等这些情况。所以秋天或者是干燥的环境，环境就不一样，我们南方的人过惯了，开始到北方去也很难过，我记得我第一次到北京去，整天就感觉到像在房子里面扫地没有洒水一样的，鼻子里面就很干燥，早晨起来，鼻子里就有鼻血，环境就干燥，所以它和外界的气候有关系。这是燥证。
火热证。现在我们讲的火热，阴虚也可以，阴虚则热。我们现在是讲的阳盛则热，不是讲的阴虚，是讲的实热证。这个地方我就没有讲外热证，这个热证不一定是外面来的，火热证，虽然我们讲的是六淫，按道理说应该是外界的温度高，实际上好多不是外界的气温高，就是内部的阳气过旺了。它的证候表现。它的表现就是火热邪毒，阳热内盛的一种实热证。临床表现已经讲过了，热、红、干、数、乱。乱就包括了迫血妄行，可以出现神志昏迷，热闭心包，热盛动风，和血肉腐败酿痈成脓，是讲的这些问题，我们已经讲过了，讲热证的时候讲过了。火证和热证，我个人认为，我们临床辨证，实际上应该说是相等的。有的讲实火证、有的说实热证，到底热和火是不是一回事？古人是有区别，什么热只是讲的温度高，火是一种火苗、是有形可见的；热是外来的，火是内生的，有那么一些区别。实际上，在辨证学上，在辨证的时候，你说它是火证、实火证，也可以说它是实热证，所以火和热，实热、实火的概念是相同的，不用区别。有人认为火比热更严重一些、比热重一点，热比温重一点，火比热更重一点，有那么一些说法。热形成的原因，有哪些原因呢？一个阳热侵袭，就是说外界的温度过高，可以形成热证，烧伤、高温这种情况之下，当然可以形成火热证；第二个是辛辣燥热，吃的东西太辣了、太辛了，有的人昨天吃了火锅以后，今天口都烂了，舌质很红，口腔都痛了，大便也解不出来了，解大便的时候肛门灼热，那是不是火？这种火热不是气候，可能是饮食，或者吃温燥的药物太多，也可以形成；第三个，寒湿可以化热，湿郁久了，寒邪长期在外面包围着，里面的阳气慢慢慢慢积得越来越多，体质不虚弱，寒可以化热，寒热转化的时候，可以寒转化热，只要阳气旺盛，有寒邪包围在那里，阳气亢盛的人，他迟早会化热，湿郁久了，也会化热；情志也可以化火，突然的一个刺激，气郁久了，他心里面负担很重，突然一句话让他爆发了，肝火一下就爆发出来了；脏腑气机过旺、太旺盛了，比如说胃的消化机能太旺盛了，消谷善饥，他既不是因为吃饮食吃得太燥热，也不是因为外界的气温太高，也不是因为情志的刺激，就是这个功能特别的旺盛，有的人，那是胃火。有的人（是）性格的因素，肝火旺，偏火旺等等。这种火热证，实际上真正由阳热、外界的阳热之邪侵袭的，我看这五个里面也可能就是五分之一左右，而不会说绝大部分是因为外界的气候引起来的，所以，这种火热证，我们虽然讲是六淫、淫邪辨证、六淫辨证，是火热证、实火证，但是我不讲它是外火证、外热证，是内部的很多原因可以产生。致病特点。根据火热的特性，阳邪急迫，迫血妄行、闭心神、生风、动血等等，有这些致病特点。它的机制我们就不讲了。火热证的并发症很多，兼并在一起的时候，或者是说是由火热所导致的后果很多，一个风和热合在一起—风热，那往往是表证；二湿热，湿郁久了，可以形成湿热；暑邪，本身是偏热，暑邪本身是从火、从热、从阳，所以它也是热；燥是从火，所以可以是燥热，温燥就是燥热；热毒；郁热；血瘀和血热，瘀和热可以结合在一起；痰热，吐的痰是黄的、稠的，有腥臭气的，那是痰热；饮邪一般来说应该是寒，但是临床也确实有热的，饮虽然是寒的，但是全身是热的表现，那我们也认为是饮和热合在一起成病。火热之邪可以伤耗人体的津液，可以导致阴虚，也可以产生内燥，所以火热之邪的致病有这样一些问题。辨证依据。实热证、实火证，我们讲的是实热、实火，因此，它具有实证的特点、新突势急的特点，实热证不是讲的阴液亏虚、阴虚火旺，而是讲的实热、实火，具有讲实证的那个特点。我们讲八纲辨证，实证具有新突势剧—发展很快，病势都是很急烈，有这个实证的特点。并且有热、红、干、数、乱的临床表现。全身的体质应该不是很差，这就是辨别实证的根据。
六淫，我们讲完了。六淫辨证，我们要强调的是：六淫证候分风证、寒证、湿证、燥证、火证、暑证。和感受邪气、环境因素有密切的关系，特别像湿、燥是特别明显，风应该说全国哪地方都可能有风，北方有北风，南方、东南方刮台风，可能都有，而热，应该说每个地方可能都有寒有热，东北地方可能就是寒多一些，但是并不等于东北人都是得寒证，南方人都得热证，不一定。特别是湿和燥，特别明显，江南这些地方湿证是很普遍，西北那些地方我看燥证就特别多。所以这种和地域、气候有关系，因为它是感受的外来的邪气，因此一般是我们讲的实证，而不是讲的虚证，具有新、急的特点。再加上每一个证候的表现，各自的表现不同：风，我们讲，除了伤风证，风邪袭表的那个证以外，还往往痒、麻、肿、游、偏，这是风邪突然侵袭的一种表现；寒具有冷、白、稀、痛、踡的特点；暑具有热、渴、汗、闷、倦，甚至有神和气机的混乱，暑闭气机、暑闭心神、暑盛动风，有这些表现；湿具有重、浊、闷、缓的特点；燥具有皮肤、官窍、鼻子、眼睛、咽喉这些地方干燥，舌苔干燥，大便干这样的特点；火具有热、红、干、数、乱的特点。每一个的（表现）特点，再加上它的这种致病的因素、发病特点，综合起来看是什么证候。各种名称：我们学了六淫以后要掌握一下名称。伤风，这是一个证，风邪分为伤风和内风，风邪最常见的一个证是风邪袭表，我们经常叫做伤风感冒，比较轻的那种表证—伤风证、风邪袭表证。内风，它不是风，是内部的病变引起来的，不是外面的风引起来的，这是要注意的。第二个是寒，我们在这里讲的寒是讲的实寒证，但是还有一个阳气亏虚引起来的，那是虚寒证，我们现在讲的是实寒证。实寒证根据寒所损伤的部位，单纯在体表的叫做伤寒，如果跑到里面去了—中寒证，中寒证往往是表里都有寒。暑，没有内暑、外暑之分，暑都是外来的，没有内部产生暑的。临床上分暑证分为伤暑和中暑，这是病名，阳暑、阴暑，这都是病名。证名是暑伤气机、暑耗津气—暑伤津气证，暑湿—暑热夹湿证，暑闭气机证，暑闭心神证，那是证名。伤暑、中暑、阳暑、阴暑，这应该都是病名。湿，有外湿和内湿之分，一个主要是讲外面的湿度引起的，一个是讲内部的脾胃功能运化失常所产生的，但是外湿和内湿，往往互相结合，相互作用为病、内外为病。湿可以偏寒，常规的应该是偏寒，但是湿又可以化热，称为湿热，这是湿。燥就分为凉燥和温燥两种，由于燥是秋天多见，因此有时候叫做秋燥。燥邪最容易犯肺，体表、官窍、鼻子、咽喉、大便干燥，所以经常又叫做肺燥。一般就没有说什么肝燥、脾燥、心燥、肾燥，没有这个提法，提都只提肺燥。为什么？它和肺的关系密切。内燥，是完全由于内在的阴虚、血虚、津液亏虚所导致的，和外界的气候不能说没有关系，但是不是直接由外界气候所导致的。根据燥邪在发的情况是温、偏温还是偏凉，又分为温燥和凉燥这两种。火邪是讲的实热证，阴液不足引起来的，那是属于虚热证，我们现在（讲）淫邪致病，六淫证候是讲的实热证。实热证不一定是由外界的火热所导致，经常可以因为内部产生，但是我们还是叫做火热淫邪致病。证候可以相互兼并，风寒、风热、风湿、温燥、凉燥、湿热、寒湿等等，六淫之间可以相互结合在一起。这就是六淫证候，我们讲这一些。
第二节 阴阳虚损证候
第二节，讲阴阳虚损证候。我们学八纲的时候，也讲过阴阳，那个阴阳只是什么东西？归一下类，把这些问题，寒证、里证、虚证归属于阴，热证、实证、阳证归属于阳；证候向上的归属于阳，证候向下的归属于阴；阴邪致病归属于阴，阳邪致病归属于阳；脉数、舌红等等这些属于火热证候的归属于阳；畏冷、肢凉、面白、清稀等等归属于阴。那只是一个归类，它不是一个具体的证。一个阴证、一个阳证，什么是阴证、阳证？都是很抽象的。而我们这个地方讲的是具体的证，阴阳的具体证候,并且只讲虚损的证候，为什么不讲（偏盛的证候）？阴阳既可虚损，阴阳可不可以偏盛？按道理来说，阴阳既可以偏虚，也可以偏盛。阴阳，按道理说是我们人体的正气，我们人体既有阴液，又有阳气。如果偏盛了，那就变成什么问题了？阳盛则热，我们在六淫证候里面已经讲过了，八纲的热证也讲过了；阴盛则寒，我们六淫的风寒暑湿燥火，寒里面讲了。所以这个地方讲的是什么？阴液不足，阳气亏少，虚损的证候，只讲虚的方面。是正气亏少了，不是讲邪气来的—我们就把它归属于淫邪致病。它具体、主要有四个：阴虚、阳虚、亡阴、亡阳，主要有这么四个证候。
第一个，阳虚证。阳虚证是讲的阳气亏损，失去温煦所产生的虚寒证候。这个很容易理解。它有什么（表现）呢？阳虚则寒，有寒冷的证候。那有什么证候呢？我们讲寒的时候，讲过冷、白、痛、迟、蜷。我们这个地方，没有讲痛，疼痛得严重的、明显的，多半是实寒，阳虚的病人，可不可以出现痛呢？可以出现痛，但是疼痛不是很突出的表现，所以把痛字拿掉了。迟—脉可以迟，阳气亏虚以后，很可能是脉数。还加了一个倦，为什么？阳虚的人往往有机能减退、有气虚的表现，气虚最主要的典型表现，首先是倦—疲倦、神疲乏力、气短等等这些表现，所以它的表现是这样一个特点。原因。为什么会导致阳虚的？我们学了《中基》，通过前面的论述应该可以掌握了。这个寒证，病久了可以伤阳，久居寒凉之地，或者年高体弱，阳气亏虚都可能。这里要特别强调一下，这是我个人的论文，首先在全国提出来“阳虚证候具有两重性”，一九七几年在《辽宁中医杂志》上面发表的，就是阳虚的症状，它不是一边倒，有两重性。哪两重性呢？就是说它既有口不渴，这是阳虚的常见（症状），阳虚有什么表现呢？口干不干？不干；小便怎么样？阳虚小便清长；阳虚的人出汗怎么样？自汗是阳虚，自汗；大便会怎么样？大便清稀；面色应该怎么样？面色淡白；脉搏应该是阳虚则寒，应该现什么脉？应该显迟脉，这是一边，一类证候，阳虚的症状这些都很简单、很容易理解，阳虚了，气化不利，不能够温煦，出现了这些症状，大便稀、小便清长、口不渴、面色白、舌质淡、脉迟，阳气不足的表现，为什么出现这些问题？很容易理解。但是，除了这些以外，阳虚的病人可以出现口渴，并且口渴的时候喜欢喝热的，为什么？我们曾经讲口渴的时候，问诊讲过这个问题，因为阳气虚了以后，不能够蒸发津液上潮，口腔里面没有津液，为什么没有津液？并不是津液少了、水分少了，是阳气不能够蒸发上来，可以吧；可以尿少不利，肾功能不健全的时候，小便分泌不了了，它既不能够把水分蒸上去，也不能够把水分变成小便，蓄于膀胱，排于体外，小便可以不利；阳虚的病人，大便经常是稀的，但是也有的阳虚了以后，阴寒结起来了，就像水结成冰了，大肠里面都是寒的，也可能使大便解不出来，出现便秘，三物备急丸，里面有巴豆，巴豆是干什么的？它就是散寒的，所以寒可以出现便秘；无汗，阳虚的人是自汗，但是真正阳虚的人有多少人得自汗？我看可能就是十分之一、二，10%、20%的人是有自汗，80、90%的不出汗，特别怕冷，经常怕冷，比别人穿衣服都穿得多，他出什么汗？不太出汗，所以阳虚的人不等于说都是自汗，很可能是阳虚无汗，他得病了以后不太出汗，平常不太容易出汗，都特别怕冷，一个健康的人，阳气旺盛的人，晚上睡觉盖被子盖多了一点，出汗了，那个阳气虚的人一晚上都睡不着，他出什么汗？根本就不出汗，所以阳虚可以不出汗；面色是淡白，但是阳虚的人可以面红如妆；阳虚的，按道理说应该脉迟，很可能是脉数。所以阳虚的症状具有两重性。阴虚有没有两重性？阴虚表现又有热的表现，又有寒的表现，有这个表现吗？没有；阴虚不能说你颧红，他等一下颧又白；阴虚是小便短黄，他等一下又小便清长，绝对没有。唯有阳虚症状具有两重性，如果不掌握这个问题，就很可能（不理解），为什么会出现不出汗？阳虚还不出汗！为什么阳虚不是自汗，而是无汗呢？为什么阳虚的人还出现口渴呢？因为阳气它一方面起温煦作用，另外一方面关系到气化，关系到毛窍、肾关的开合等等这些问题，它是个动力，阳气温煦的动力，气化都靠阳，所以它可以出现两方面的症状，看它表现为哪一个方面。虚阳浮越证。要注意的是虚阳浮越证，是阳虚的一种特殊表现。虚阳浮越证一定是阳虚，不是什么阴虚了以后逼着阳气往外越，那是阴盛，一定是阳虚。虚阳浮越证是阳虚为基础。浮在上面可能出现面红如妆、咽喉干燥，我看那个病可能有但头汗出等等，头上不能戴帽子，脚上就要穿棉鞋，头上就冒火，下面就很冷，虚阳浮在上面。它本质上是一个阳虚，不是一个热证，一定要认识到，虚阳浮越，不要把那个阴虚阳亢称为虚阳浮越，阴虚的，阴虚了火旺、阳亢，那是一个热证。这个虚阳浮越是个寒证、虚寒证，那个是虚热证。阳虚可以和其他的很多兼并，比如说阳可以和气（合并），经常是阳气虚、阳气亏虚，阳虚和气虚经常在一起；阳虚的人容易感受寒邪，阳虚外感容易感受寒邪；阳虚也可以导致阴虚，阴损及阳、阳损及阴，最后导致阴阳两虚，可以的吧；阳虚可以进一步发展，可以导致亡阳；阳虚以后，阳气不足、机体活动减退，可以导致气滞、血瘀、痰饮、水湿停留，这都是阳虚可以导致这些后果。诊病的根据，到底怎么知道？它是冷、白、迟、痛、倦，和那个寒证的冷、白、痛、迟、蜷有什么不一样啊？应该说它具有久病体弱、病长、时缓、久病体质虚弱这些特点，同时又有寒冷的那些表现，这就是一个阳虚证，辨证依据。虚寒证和阳虚证在我们辨证上，概念是相等的，你说这个病人是虚寒，脾胃虚寒和脾胃阳虚（是）相同的、是一个概念。脾肾阳虚，我不用脾肾阳虚，我说脾肾虚寒可不可以？可以。脾胃阳虚，我说中焦虚寒可不可以？可以的，它是相等的。阳虚和虚寒是相等的，但是和实寒是绝对对立的。那么你怎么辨别这个病人是实寒还是虚寒呢？就是要根据是不是感受寒邪，发病是突然的还是缓慢的，病的时间是新还是久，体质是强还是弱，根据这些问题我们应该是可以辨别出这个病人是实寒还是虚寒的。
第二个是阴虚证。阴虚证是讲的阴液亏虚，不能够制约阳气，阴少了，阳就偏旺了，阴虚阳亢，阴液不足，失掉了濡养，这种阴液的濡养作用，失掉了滋养作用，形成的一种虚热证，热证，但是不是实热证，是虚热证。表现。仍然具有热、红、数、干那些热的表现，但它的特点上，除了热、红、数、干以外，还有什么问题？往往身体消瘦，有的可能有盗汗，脉搏一般是细数，这个数往往是细数，舌子怎么样？舌红少津、少苔，这样一类的表现，这是它的临床表现。为什么会导致阴虚的？有很多原因。久病耗伤了阴液，情志化火伤阴，房室伤耗了阴精，过服温燥的药阴液也暗伤等等这些原因。它的机制就是阴液亏少，失去濡润，阳气偏亢，所以表现为虚热证。我们讲过，阴虚证、阴虚阳亢证绝对不能说是虚阳浮越证，这两个概念一定要区别开来。阴虚阳亢和虚阳浮越，虚阳浮越是阳虚，阴虚阳亢证是讲的阴虚，本质上不相同。所以阴虚阳亢证是阴虚，阴虚阳亢和虚阳浮越都是（虚），这个阴虚是真的，上下都是热，没有什么上面是热、下面寒，阴虚证、阴虚阳亢证没有上面热、下面寒。我们讲的虚阳浮越证是上面热、下面寒。阴虚阳亢证更不会出现什么下面热、上面寒，它没有这种区别。不能认为阴虚是一种假象、那个热是假象。虚阳浮越证那个热往往认为是假象，浮在上面的，戴阳，所以它有颧红、咽干、尿黄。我们讲辨别寒热真假的时候，吴又可就讲：“小便血赤，万无一失”，他讲的就是说阴虚的人往往小便是短黄的，绝对不会清长；阳虚的病人他既可以小便清长，也可能出现小便闭塞，尿闭不通，这是区别。可以兼并很多，可以兼并气阴两虚、阴血亏虚、阴阳两虚、阴虚阳亢、精血亏虚、津液不足、阴虚生燥化燥等等，可以有好多的兼并症状。阴虚可以导致，阳损及阴，阴损也可以及阳，可以导致阳虚；甚至可以导致亡阴；阴虚可以动风；阴虚也可以导致气滞；也可以导致血瘀；也可以导致水停，比如说猪苓汤就是阴虚水停；阴虚也可以导致血瘀，这都是可以的，很多的后果。辨证根据。除了阴虚这些表现，热、红、干、数、消瘦、盗汗、脉细，这些典型表现以外，它往往具有病久、体弱、势缓的特点，根据这些应该是可以辨别阴虚的。阴虚证等于虚热证，但是和实热证是完全相反的，一个属实热，一个属虚热。辨别是实热和虚热，区别就在于是不是感受了外邪，发病的势急还是势缓，病长还是病短、时间长短，体质是强还是弱，通过这些来加以鉴别。
第三个，亡阳证。亡阳证是阳气亏虚到了极点的一种危重证候。严格说这个亡阳也不恰当，为什么？亡已经亡掉了，那病人都已经死了，死都死了，亡阳已经亡了，严格说应该是阳气要亡了、快要亡了、濒临亡了，应该严格地说是这么一个问题，它是阳气极端虚脱，就要欲脱还没有亡掉的时候的一种危重证候。它的表现。我们经常提的是四大表现，学生应该是要死记硬背，这四句话你都背不下来，你别学中医！哪四句话呢？最关键性的是冷汗淋漓，它那个肢厥可能早就存在，面色苍白可能也早就存在，但是必须要有一种突然冷汗淋漓，这是个亡阳证，原来那些症状都存在，脉搏很微弱、面色苍白、四肢厥冷都很（明显），但必须要有一个冷汗淋漓、大汗淋漓，这才叫做亡阳。没有那几个，还是叫做阳衰，没有叫亡。冷汗淋漓、四肢厥冷、面色苍白、脉微欲绝，这四句话，实际上病人可能还不是这几个症状，可能还有很多症状，呼吸怎么样？可能往往还有微弱，舌质怎么样？没有讲。所以这些这四个关键症状，一定要学生掌握住，还可能有一些气弱，机能减退，呼吸微弱，表情淡漠，血压低，心音微弱等等这些表现。重点我们是记那四句话，要求学生（记住），亡阳的病人往往有那三句，并且一定要有冷汗，这是亡阳要亡的一个标志。分析。为什么会出现亡阳的？一个是阳虚进一步发展，阳虚衰到了极点；第二个是寒极暴伤阳，寒到极点，突然暴伤；也可能是因为其他的大汗、失精、大失血，这些本来导致的是什么东西？导致的阴液亏虚，阴液亏虚到了极点，阴虚了，阳没有物质作基础，没有根、阳没有根基了、没有物质基础了，所以阴血消亡，可以阳随着阴脱掉，实际上阴阳都消亡了，阴也亡了、阳也亡了。还有，亡阳还可以因为什么原因呢？剧毒的刺激，剧毒，日本的那个芥子气，很严重的这种化学武器损伤，剧毒，喝农药、1059什么的，像这样的药，严重的外伤，或者是痰瘀阻塞心窍，阻塞在哪个地方，心脏一下堵住了厥心痛，心脏暴死可以。所以阳气可以暴亡，原因可以很多。它的证候一定有、掌握四大症状，特别是冷汗淋漓。那么这个亡阳到底是哪一个脏器的亡呢？严格地说，不分脏，一到了亡阳，整过阳都亡掉了，你说那哪个脏器是好的？都不存在了。但是一般来讲，要认为是哪个脏器？一般来说，认为是心和肾的阳气亡了，为什么？心为君火，肾为命火，这两个阳气产生的根本的地方，所以认为亡阳是心肾。要归属于脏腑的话，亡阳证是哪个脏腑的问题？要归属于心肾，实际上是全身都亡了，可以不分脏腑，不要严格地分脏腑。辨证根据。就是由阳虚进一步发展到了极点，或者是有阳气暴亡的原因，看看为什么暴亡的？心肌梗塞、脑中风，或者是剧毒，或者是严重的寒冷、大失血等等这些原因，有导致阳气暴亡的原因。病情很重，同时具有肢厥、面色苍白、冷汗、脉微，就是我们前面讲的这四句话，有这个特点的，亡阳证应该诊得出来。这个时候我们的学生，来了这个亡阳病人，你都诊断不出来，水平太低了！这个亡阳应该是诊断得出来的。
第四个是亡阴证。亡阴证是讲的阴液严重耗竭，到了极其严重的程度。它的表现。是有热证，在热证—热、红、数、干，热证的基础上，突然出现大汗。特点，要不要亡？我们说亡阳有面白肢厥、脉微，但是有冷汗淋漓。那么亡阴是在热证的基础上，突然出现大汗，这个汗并且是黏手、如油，如珠、如油的这种汗，我们在讲问汗的时候已经讲过这个症状，这样的是亡阴证。当然具体的表现还很多。为什么会亡阴的？原因很容易，阴虚进一步发展，本来就阴虚的程度很严重了，或者是高热不退、大吐大泻、大失血等等，严重烧伤都可以，阴液一下子烧干。机制是因为阴液欲竭了，阳气还仍然旺盛、火热之邪还仍然旺盛，仅仅剩下的一点阴液都蒸发掉了、都散掉了，所以会亡阴。指的哪一个脏器呢？一般是指的心、肝、肾，实际上是全身的衰亡。辨证就是它有热证的基础，原来一定是一个热证、阳热证，病情又危重，突然出现了汗出如油，这种情况我们就认为这是一种亡阴。休息一下。 | 
发表于 2016-5-7 18:11:22
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