第47集《中医诊断学》结脉（代脉、促脉）；第二节：脉象...

宋利

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朱文峰中医诊断学讲稿如下:
        （十二）结脉
       我们讲结脉。结脉的脉象特征是缓慢中止，止无定数。结，显得慢一些，每分钟不到70次，甚至不到60次，它真正跳动不到60次。止无定数，中间有停止，但是没有明显地跳几下、停一下，跳几下、停一下这个特点。这比较容易掌握，跳动、停止没有规律。它的意义是阴盛气结、寒痰血瘀，是实；气血虚衰属于虚。就是说结脉既可以见于实证，也可以见于虚证。是实还是虚？就看它的脉搏总体上属于有力还是属于无力来加以鉴别。阴盛气结、寒痰血瘀，那就是寒证、气滞血瘀、痰凝都可以导致；虚了以后，气血不足。从结脉本身来说，这上面哪种原因都可以导致，和弦脉也差不太多。但是它重点问题就是有歇止，气血虚弱可以导致的。机理，主要认为是阴寒或者邪气阻滞了脉气，脉气不通畅；气血衰弱以后脉气不续。实际上结脉、促脉、代脉，按照现代生理上来说，除了心脏的跳动，它（还）有一个支配心脏跳动的神经纤维，主要是支配的这个东西出了问题。正常的人因为劳累、情绪激动等等，也可以出现结脉。这个脉象和涩脉，我们讲涩脉有什么东西？参差不齐、三五不调，就是它的大小、快慢不整齐，有时候脉体显得大一点，有时候脉体显得小一点；这次脉可能跳动稍微快一点，下一次的时候又稍微慢一点；这一次跳起来显得有力一些，下一次可能又显得无力一些，跳动的时候有那个情况。但是和结脉相比较，什么问题？结脉是中间明显地停了一下，一、二、三，停了一下，一、二、三、四、五，停了一下，它中间有明显地停了一下。涩脉它不是很流畅。我刚才讲，就像车子走在马路上一样的，有时候簸簸颠颠，它并不是走一公里就要停一下，走一公里停一下，不是那样的停。这是结脉和涩脉的区别。散脉和结脉，散脉也有不匀的意思，散脉力量非常弱，无根，也有不齐，散脉和结脉都有这个情况，但是没有明显的歇止。
       相类脉。结脉的相类脉一个是代脉。代脉的特点，它就是止有定数。就像选代表一样的，我们60个人里面选2个，平均30个人里面选1个，35个也只选1个，66个也只选2个，70、80个就选3个，就是多少人选1个，因此它是有一定的代表性。它的特点（是）什么？有定数，良久复还。也是迟，结脉也是迟，缓慢终止，这是良久复还，它可能停的时间更久一点，是这个意思。止有定数，这个是止无定数，区别在这里。它主什么问题呢？应该说代脉的病证、结脉的病证，它两个有相同的地方。都有歇止，都是缓慢，这是相同的，阴盛气结、寒凝血瘀，也是（都）可以出现的。这个是气血虚衰，这个是脏气衰微，这两句话的形容比较起来，应该说代脉比结脉病情要显得稍微重一点，为什么？它已经脏气衰微了。我们临床上，这种病，结脉还仅仅是传导出了障碍，代脉很可能就是心脏本身有了问题，可能是器质有了病变。所以脏气衰微，（与）气血虚弱相比来说，这个病情显得严重一些。这个也是，疼痛、惊恐可能都比那个要严重。它这里气结，这里惊恐。这里寒痰，这里疼痛，这些情况，血瘀、跌仆损伤，病情应该说没有本质的不一样，但是出现代脉的时候病情要稍微严重一些。是这样一个区别。第二个是促脉。促脉和它前面不同的地方，促脉一个是取它的止无定数，数而时一止。和它不相同的，这个是慢而时一止，这个是数而时一止，止无定数。这个主寒，这个相对来说就应该是主热证，所以阳盛实热。气血痰瘀停滞，这个可以相同的，气血痰瘀停滞，痰、气滞、血瘀、食这个是相同的。但是这个是主寒，这个是主热。这个是慢，这个促脉跳得快。不同的地方，就是一个跳得慢，一个跳得快；一个是主寒，一个是主热。也可以出现脏气衰微，也就是说也可以出现像代脉一样的脏气衰微、气血虚衰，那就要看它的有力和无力了，无力的比如都是气血脏气虚弱，无力，促、结、代，不管你促脉、结脉、代脉，它是无力，那就是气血虚衰、脏气衰败、脏气衰微。都可以出现气滞血瘀、痰凝等等这些原因，结脉、代脉、促脉，都可以出现的，气滞血瘀、痰凝、食积等等都可以。不同的地方，它数，因此它属于热，或者是热痰，或者是实热。这个属于寒，阴盛，寒痰；这个属于实热，痰的话，这个痰应该也是实热，不相同的在这个地方。所以它的主病、三者的主病，主要是结合它脉跳的快还是跳得慢、跳的有力还是跳得无力来加以区别。这三个脉是相类似的，只是在脉的跳动上有，有定数、无定数，一个是快、一个是慢，是这样的一个区别。严格的说应该还有第四个脉，为什么还有第四个脉？代是迟而有定数，促脉是数而无定数，这个（结）是迟而无定数，代脉是迟而有定数，按道理应该还有第四个脉，是数而有定数。但是古人只有促、结、代这三个脉，没有讲数而有定数的叫什么脉。应该说临床也有这种节律，二联律、三联律这种脉搏，跳两下停一下，跳三下停一下，而脉搏又显得比较快一点，有这种情况。机理我们刚才已经分析了，就不详细分析了。我们现在主要是鉴别一下，从脉图上来看，这是个示意图，结脉你看，脉搏跳起来，跳三下，这个地方应该是第四下，它中间这一下手指头感觉不到，好像停了一下，这里跳了三下，这个地方只跳一下，这个脉搏跳起来就显得迟而有终止，这个地方停了一下，前面跳两下，这个地方停了一下，这又不规则，这里又跳三下，停一下，不规则。代脉是一下，这个地方停了一下，一下这里又停了一下，它跳一下停一下，跳一下停一下，这是个代脉。促脉跳得比较快，这个是弦，这个脉搏就应该是弦吧，这个脉图是弦，跳得快，脉率跳得快，没有规则，这个跳了大体一个、两个、三个、四个，好，这里又停了，停了以后又跳得快。所以促、结、代三个脉都是有歇止，结脉和促脉是歇止没有规律，代脉是歇止有规律。结脉和代脉都跳得慢，促脉跳得快，有歇止，无规律。都是脉气不匀，病位在心与心神。它的主要病位应该是在心脏，或者是心神，因为它属于心神支配，在这里跳动着的。有这样几句话，“心气不匀脉歇止，阴阳寒热分仔细”，应该要分到底是阴还是阳、还是寒还是热。“数而中止止无期，促乃痰热怒与食”，数脉而中止，止无定期的，那是属于促脉，属于痰热、气怒、阳亢，愤怒的时候也属于阳、热，或者食积。“止无定期又来迟”，止无定期又来得迟，那肯定是个结脉，“结主寒痰与瘀滞”，主的是寒。“脏衰阳微惊与痛，代止定期久不至”，代脉有定期，迟而中止，止有定期，多半是脏气衰微，心脏本身的病变。这是《濒湖脉学》上面有这样的话，不一定要记，来区别一下。
       我们实际上已经讲了28种脉，所有的脉象，28脉，讲完了。我们可以给大家出一些复习题，老师就不一个一个讲这个问题了。
       第二节 脉象的鉴别
       下面就要讲第二节了，脉象的鉴别。我们现在适当地要加速度了。脉象的鉴别，古人是强调脉非常重要，领域外的人、就是不是搞中医的人，都觉得中医的诊脉非常之奥妙、非常神奇。我们学生，讲了脉了以后，也都觉得这脉很难理解，心中了了，指下难明。实际上心中也没有了了，当然指下就更难明了。怎么样看脉？我告诉大家，对这个问题的看法。一个诊脉确实不是那么很容易的。为什么不容易呢？一个还缺少一些客观，当然我们现在可以用脉图来描图了，可以作脉图，到现在为止可以作这个脉图，严格说今后应该向多维方向发展，现在只是一个平面的图，应该变成立体的图，描出来可能要好一些，现在作出来以后，真正要便于临床，用的时候也用得少，相对说缺少客观。古人对脉象都是用文字、诗歌比喻来形容脉象，我们真正结合这个脉，到底是什么脉？不是纯粹一个脉图能够描得出来的。为什么？我们判断脉象的时候，实际上要把人、天、地、时结合进去。为什么（要把）人、天、地、时结合进去？一个小孩，描出来的脉，脉很滑；一个老年人，描出来的脉肯定没有小孩（的）那么滑、那么和缓，它可能就显弦一些，如果你不结合这些，仅仅把两张脉图的图纸给医生去看，如果说你离开了性别、年龄这些东西，你仅仅拿两张脉图的图纸给医生去看，那不好判断。为什么不好判断？他60岁、70岁，脉本来就应该弦一些，但可能还属于正常现象，如果是小孩子出现这样的脉，那是非常严重的病了、非常典型的问题了。所以要结合天地人等，我们中医讲的脉象不仅仅是看描的图，在诊脉的时候一定要结合他的年龄、性别，然后来考虑他的病情，用手指来感觉，用脑来意会。脉的文化，特别是古人，一摸脉就能够判出他的生死来，你只能够活5天了，从脉象上来看，5天以后就不行了，甚至是明天就会（死），你活不过60岁，从脉象上看出来。这样的判断他的生死，一摸脉好像就判出来了。女同志怀毛毛了以后，她不讲，你给我摸摸脉看是男孩还是女孩？那医生也在那里（摸脉），我摸你是个男孩、女孩，也讲得那么那个。要单独凭脉象，确实还是有很大的难度。因此有人讲，他不相信你中医，说是自欺欺人，指下生辉，就是凭个摸脉就摸出来了！实际上这是有难度的。但是要看到，摸脉、诊脉也有不难的地方。怎么说它不难呢？我们说一个老中医看病，不说老中医吧，经过两年、三年（的临床）以后，我们同学学脉的时候都感到很难，你今后毕业了，实习已经都完了，到医院里面循环都已经循环到了，再然后（当）医生，（说）我整个中医都学了，就是脉没有学到！搞得几年，他自然会摸脉，没有老医生不会诊脉的，没有那个老医生说我就不会诊脉，没有哪个说这样的话，说明老医生是会诊脉的，没有什么难的，都可以摸得到。为什么不难呢？一个是熟能生巧，“多诊识脉”，“熟读王叔和，不如临证多”，还讲“弦脉与长争较远，良工尺度自能量”，弦脉我们刚才讲端直以长，它就有一个管子在那里，直挺挺的，比较长，和真正的长脉，怎么样来比较？良工，工夫到了家的人，他自然心中有一个尺度，自能量。《诊宗三昧》又讲：“得其旨，言下可了（你知道它的意义了，言下你就可以讲出来）；不得其旨，虽遍读五车，转增障碍（你没有理解它的原意，不理解它的道理，你读书，那可能读不出来，所以要熟能生巧）。”第二个是明理识脉，就是刚才讲到的那个话，你要懂得了它的道理。弦为什么会弦？紧为什么会紧？你要理解它的那个（道理）。即使一个痰湿的病人，为什么他会现滑脉，另外一个人会现涩脉？或者说你那个书上面，痰湿又说它滑，涩脉的时候又说涩脉也主痰湿，那么到底痰湿是主滑还是主涩、见涩脉还是见滑脉？那你一定要理解滑脉一定是气血旺盛，圆滑有力，涩脉一定是它里面有气血正气不足，才艰涩不畅。痰湿是共同的，但是要结合正气，你要理解这些问题，你不理解这些问题，当然你不能够明确脉。姜春华也说：“真能明脉理，则其象可知，不明脉理，心中胡涂，自然指下模糊”。心中是糊涂的，我就没有明确这个弦到底是什么叫做弦？你自己心里都搞不清白，你指下怎么明白得了？所以要明理才能够识脉。实际上我们诊脉的时候，是不是能够识（别）得了呢？很容易的、有些脉应该是可以的，浮脉、沉脉、伏脉，轻轻地一按；和重力按；甚至很重的力（按）才能够诊得到脉，这三个脉区别不了！迟脉、数脉、疾脉这三个脉区别不了啊？跳得慢，60次以下；100次以上；甚至到130次、140次，这三个脉体会不了啊！虚脉、实脉这些脉搏跳起来它显得有力没有力，你体会不到？洪脉、大脉和细脉这体会不到？脉跳起来好像很小，跳起来大并且如波涛汹涌一样。长脉、短脉是不是寸关尺三部都摸到很整齐，还是寸脉也好像短了一点、尺脉也好像短了一点，或者是按到尺脉以后还有脉搏在跳动，这你体会不到？促、结、代，停了一下，你体会不到？它脉搏停了一下，你都没有体会到，那说明你没有用心在这里诊脉，是不是？濡脉、散脉、弱脉和微脉，微脉和散脉都是时有时无，病情严重了、非常严重的情况之下，时有时无，模模糊糊，这两个脉在病情严重的情况下，出现微脉和数脉应该体会得到吧。濡脉和弱脉，浮细无力，偏浮偏细，力量小一点，弱脉是沉细无力，一个浮，一个沉。像这样，这二十种脉应该来说，临床是常见、容易理解的。难得理解的是什么脉？弦脉、紧脉、滑脉、涩脉。今天我们讲了弦脉和紧脉应该也可以理解得到，弦脉是挺然指下，脉搏跳动的时候跳起来这一下，好像一个管子很硬的感觉，没有跳的时候似乎还可以感觉到有一根管子在那个地方撑着，这重点是讲这个问题。紧脉是讲突然冲起来，这一下势力很强，并且往往还兼数，这就是紧脉。弦脉和涩脉这两个脉，说是如盘滚珠、如病蚕食叶，到底怎么滚珠？我拿一个盘子在这里滚珠是可以做这个事的，我指下面滚珠这可能是难理解一点，总的说一个很通畅、一个不太通畅，我讲了，如老牛拉破车走在鹅卵石的路上，那么一种（样子），你去理解它。这4个脉，又重要又常见，又比较难理解一点。还有4个脉是比较少见的，牢脉、芤脉、革脉、动脉，这4个脉比较少见，也比较难理解，这4个脉，我这一辈子也没有见过动脉，我跟大家讲过，也没有见过芤脉，只牢脉和革脉见过，我可能没有认真地体察，这个脉，这是个牢脉，也可能见过，当时就没有意识到这就是牢脉、一种革脉，可能没意识到，这两个脉我可以讲，我没有（见过）。应该说（动脉）是不是在关脉这个“独动于关”，这应该是可以，诊脉稍微用点心思应该是可以判断得出，但我没看到过。芤脉那种大失血的当时，我没有体会出芤脉。这两个脉按道理应该是可以见得到，我也没有明显（辨认出来），所以这4个脉少见、（比较）特殊，我也没有见到，那同学们如果体会不到，我想良医搞久了以后也可能会碰到，很少见的。因此这24个脉里面，28脉我们这4个脉如果除外的话，20个脉是可以体会得到的，这4个脉也是应当体会得到的，也是可以体会得到的。只是难一点，弦脉、紧脉、滑脉、数脉，难一点，我们把它的原理弄清楚了，应该是可以区别得开的。
       方法。怎么样识脉？识脉的时候怎么样去认识？方法，我告诉同学这么几个问题。一个知常达变。知常达变（是）什么问题？平时的脉与病时的脉要相比较，大家都现这种脉，他一个人现的脉不同一些，比如我们同学都是20上下的年龄，应该大家现的脉比较（相似），应该现什么脉？你们20岁的同学应该现什么脉？大家互相摸，我想同学之间能够摸上20个同学、30个同学的脉象，你会体会到我们这2、30个同学（的脉）大约是一个什么样子，这2、30个同学里面也可能其中某个人的脉就会有不一样，你知道了大家常见是什么脉以后，当然你就能够发现得了，他的脉、那个同学的脉就跳得不一样。这次我到台湾就发现一个，给同学讲完脉了以后，同学都说，老师你给我摸摸，看我是什么脉？很多同学摸的时候，我摸了几下，不满五十（动），绝对不满五十，不满五十动，摸了个十下、几下，正常、没问题、正常，都过去了，其中有一个同学，这个同学叫做朱家慧，一个女同学，她是医学系的，她不是中医系的，她自己选修中医课，我摸的时候，左手摸了以后，再摸右手，摸完右手我又再摸左手，我老在那里摸，其他的人都是摸了十多下以后都过去了，一摸她，我老在这里摸，她自己也感觉有点紧张，她说我是不是有病啊？我说你自己觉得有什么问题没有？她自己觉得她就有点肾气不固，就每次下课她都必须小便，一晚上她都要起来3、4次小便，有这样的问题，我摸她的时候也确实就是两尺脉弱一些，其他的同学都没有这样明显的表现。她自己意会到，我说，你自己觉得怎么样？她说我是不是有肾气不固？我说有什么表现呢？一下课我就要去解小便，一晚上都要解几次小便，确实我摸她就是两尺脉弱一些。所以，你能够知常才能够达变，大家都是这个情况，她一个人的脉表现得不同一些。再一个就是以变来度脉。什么叫以变来度脉呢？我们说有很多脉象都可以见于正常人或见于一种生理变异的情况下。怎么辨呢？大家不知道洪脉，你不知道这个脉怎么是洪的？波涛汹涌你理解不到，我说你如果跑两个圈来，你再来摸你的脉，你是什么脉？你跑了两个圈，你这脉不洪、不数！你自己体会一下你的脉是不是洪数、是不是滑数？如果喝完酒以后、洗完澡以后，你再来摸你自己的脉搏，和你在没有饮酒、没有洗澡以前是不是不一样？你回家、放假的时候回家，将你爷爷的脉、奶奶的脉和你弟弟妹妹的脉，现在弟弟妹妹也没有了，或者小孩的脉比比看，弦脉你能不能够体会到？他的脉管是不是硬一些？滑脉，你如果难体会，摸弦、紧、滑、涩难体会吧，（摸）滑脉的时候，哪个孕妇、哪个怀毛毛的，你摸摸她的脉看看是不是滑一点？胖子脉可能沉一点，瘦子脉可能浮一点。浮沉滑弦涩等等，很多脉都可以理解得到。所以通过这些，以变来度脉，以这些变动、生理变异，它不一定是有病的时候，他是这个脉。将这个脉、出现了洪数，在一个病人身上出现，他没有跑步，也没有饮酒，他出现这个脉的时候，那你就知道这是个洪数的脉，这是个滑数的脉，这是第二点。第三个据病审脉。就是说我们不是单纯凭脉，要根据他的病情。如果你不知道诊脉，你给他辨辨证，把他的全身情况都搞清楚，这个病人是一个非常典型的阴虚火旺，五心烦热、午后潮热、盗汗、消瘦、咽干、舌红少苔，等等，这（是）个典型的阴虚火旺，你看他的脉是不是相对显得细数。一个高热的病人，壮热、口渴、身热、舌红苔黄，你看他的脉是不是滑数或者洪数？你如果不能够理解洪数、滑数，看这个病人他应该是现滑数或者洪数，你看他的脉是不是滑数、洪数一点。可以以病来度脉，那病人都快要死了，你看他的脉是不是微或者散、或者是代，这些脉是不是。所以这是第三个。第四个按法揆度。一方面就是要考虑到男女老少，肥胖高矮，浮沉迟数，有没有节律。一个生理上有什么特点，你要考虑到这个脉到底是数还是不数？你看他的个体，他是个小孩，你再看那不应该说是数，他跳110次你说他是数脉，小孩就不是数脉，老年人他脉管稍微硬一点，有一点“从中直过”、“挺然指下”，那也不一定是明显的病的表现，但是脉是弦。浮沉迟数你都判不出来，有没有节律你都数不出来？你诊脉的时候你都不考虑他这个脉搏有没有力量？所以根据这样一些原理、原则，严格地操作，一定要结合全身的情况，结合他的体质、年龄、性别、生理变异，一定要从位置、速度、形体、力量，位、次、形、势这几个方面，多方面仔细考察，经过这些考察，我想应该是能够对这个脉象有一个印象的。所以我就要学生你怎么样去诊脉，你通过这几个途径，我想应该有相当一部分的脉你可以体会得到。怎么识脉我讲了这么一些问题。
       第二个相似脉的鉴别。古人有相类诗，李时珍的《濒湖脉学》里面有相类诗，就是相类似的脉怎么去鉴别。刚才弦脉、紧脉、促脉、结脉、代脉我们都引过；“紧言其力弦言象”；结脉是什么样、代脉是什么样，都有一个类似。我们讲它里面有一个叫做比类，就是归类。归类，就是把同样类型的脉归在一起。浮脉里面，散脉、芤脉、革脉归属于浮脉；沉脉里面，伏脉归属于沉脉，像这样的，这就是归类。我们根据这个，书上有一个归类，就是浮脉类、沉脉类、迟脉类、数脉类，根据六纲，我们辨证的时候，阴阳表里寒热虚实，就表里寒热虚实的那个归类，把脉搏也归了一下，这个就不讲了。第二个是辨异。就是两个脉之间，归了类，归类以后怎么区别？比如刚才讲浮脉、芤脉、革脉三脉都属于浮脉这个类里面，怎么样进行区别？沉脉、伏脉和牢脉都属于沉脉这一类，怎么鉴别？伏脉比沉脉更深，牢脉有沉弦实大长五个字的特点，等等要进行区别。虽然它是有相近似的地方，结脉、促脉、代脉都有歇止，它歇止的不同在什么地方？一个迟、一个快，一个有定数、一个没定数。所以要进行辨异，同类的脉要进行辨异。第二种方法叫做对举。就是相反的两个脉，有的是完全相反，有的是不一定完全相反，在某一个方面相反。你比如说浮脉和沉脉，位置上怎么区别？迟脉和数脉，你不能说没有迟就数，是截然相反的。虚脉和实脉力量上，一个是有力、一个无力，当然有力和无力之间没有一条截然的界线。但是我们总要体会到虚脉是主什么问题？它的特点是什么？实脉主什么问题，特点是什么？长脉和短脉等等这些要对举。
       第三个要讲的是相兼脉。我们第一大类讲了常见病脉，28种脉。第二个讲到了脉象的鉴别，这个脉相同还是不相同？哪些是相似，哪些不相同？鉴别。第三个，相兼脉，又叫做复合脉。什么叫复合脉？就是两种或者两种以上的单因素脉象相兼出现。单因素，脉素——脉的要素，相兼几个，位置和形体或者是位置和力量，等等这几个因素，互相交织在一起。实际上一个病人来了以后，我们诊脉，位、次、形、势几个方面都应当诊到。单因素是指的什么因素？浮沉、迟数、长短、大细等等，有力无力这就是单因素。指某一个方面发生了异常，其他没异常，比如说我们讲脉浮，我只强调脉的位置，轻轻一按就按得到，但是没有讲它浮而有力还是浮而无力？浮脉大还是脉小？脉快还是脉慢？跳得快还是慢没有讲到。有时候我们是讲有一种脉，只讲一个脉，脉弱，脉虚弱、没力，那么只讲脉虚弱没力，不讲清，按道理应该是浮沉怎么样？可能浮或沉不明显，没有明显的浮而无力，也不是明显的沉而无力，而是中取明显，浮沉不明显；快慢也不明显，不是说这个脉无力又跳得慢一些，或者它是跳得快一些；迟数也不明显，浮沉也不明显，大小也不明显。只是重点反映了，它的脉搏没有力，其他的几个因素没有改变、没有明显地改变，你不能够说这个脉是浮而无力，也不能说它是沉而无力，也不能够说它是脉数无力，也不能够说它是脉迟无力，既不是脉大无力，也不是脉小无力，它就是一个无力，其他的六个方面都反映不明显。这种情况下我们就把它称为什么脉？无力的脉，脉搏无力、软脉、虚脉。其他的方面如果有问题了，就变成一个复合脉了。所以多因素脉就是几个因素合在一起。沉细无力的脉是弱脉，浮细无力的脉是濡脉。动脉和短脉不相同的，短脉只是位置上它强调了脉不及三部，动脉是短，只见于关部，并且又滑又数，是三个脉合在一起的。牢脉是什么脉？牢脉是沉实大弦长五个脉。涩脉实际上里面包括几个因素，首先是无力，第二它应当是、脉搏相对来说跳得慢一点，脉体显得细一点，所以它是脉细、虚、迟，还不太匀、脉律还不太匀，就是虽然没有明显的歇止，但是它有不匀的这种脉象。所有这些脉都是多因素的脉象。这些脉它有几个因素了，所以它就是复合脉。有几个因素存在就是复合脉，如果是两个因素存在的，我们有时候把它叫做二合脉。临床实际上诊病我们知道这个概念，写脉诊的时候哪个病案上、病历上也没有写他是个二合脉。二合是哪两个合？至少它里面包含了两个因素，比如说浮数就是两个因素。我们讲紧脉实际上应该也包括了什么东西？弹性好，往往紧有数意，脉还数一点，如果偏表的话就是浮紧，里面的实寒证可能就是沉紧，所以它就是二合脉、三合脉、四合脉、五合脉。有没有五合脉？哪一个脉是五合脉？牢脉是五合脉，沉、实、大、弦、长，这就是五合脉。涩脉严格说它是个四合脉，但是四合脉，每一个它都不典型，不是很典型的四合脉。实际上临床上诊病的时候，真正的单一脉少见，真正只见一个脉，就说它其他的方面都没有改变，就仅仅是这一个方面发生了改变，这种脉实际上是不常见的，往往都兼有其他的方面的改变的。我们说这个脉数，它没有兼，又不浮、又不沉，又不是有力、又不是无力，又不是大、又不是小，仅仅就是脉跳得快，那种情况是少见的，往往数的时候它要么是位置浮、要么沉，要么是有力、要么是无力，要么是大、要么是细，总是经常在一起兼着的。因此临床上的单一脉少见，而复合脉是多见的，实际上很多脉都是复合脉。有些脉就不能够复合，告诉大家，很多脉都可以互相兼在一起，但是有的脉就不能兼在一起，或者是临床确实不能兼在一起，或者你写出这样一个兼脉来以后，实际上是不标准、不规范的。哪些情况不能够相兼呢，完全对立的脉是不能相兼的。浮脉和沉脉，你说这个脉又浮又沉，这个说不过去，有没有那样个别的，或者左边的、或者某一部的脉特别浮一点，其他的脉都不太明显，有没有可能呢？有可能的，但是按道理说浮脉和沉脉两个是相反的脉。迟脉和数脉，不可能是左手脉迟，右手脉数，那是不可能的。滑脉和涩脉它是对立的脉，也不能够相兼。像这样的对立的脉，是不能够相兼的，浮沉、迟数、洪细，虚和实，有力无力，滑涩，这都是不能够相兼的脉，应该说它是对立的脉。第二种情况是脉类对立的脉。虽然不是这个（单因素对立），它是脉类上对立，比如说我们讲濡脉，浮细无力叫做濡，沉细无力叫做弱，一个浮、一个沉，其他的相同，因此我们临床上就不能写脉濡弱，弱脉写成濡脉、濡脉写成弱脉也不行，或者我搞不清这个脉，好像不太清楚，我就来一个脉濡弱，临床有这样写的——脉濡弱，按道理濡脉和弱脉是相反的两个，一个浮、一个沉，不能够存在的。促、结、代这三个脉的表现也是不一样的，就不能够写成，我们经常写的脉结代。这个病人什么脉？结代脉。结脉和代脉，结脉是止无定数，代脉是止有定数，两个脉又说它止无定数，又说它止有定数，这个不对。但是大家都这么称，为什么呢？那是不是写错了呢？张仲景就讲，“心动悸，脉结代，炙甘草汤”，那张仲景都错了！你比张仲景还高明！张仲景那个时候，我理解，张仲景写脉为什么脉结代，心动悸？一个，古人写文章没有标点，也可能脉结顿[、]，代，它没有那个顿号，古人没有这个标点，张仲景要（在）现在也可能脉结、代，是两个脉。也可能是讲，脉结的人也可以、脉代的人也可以用炙甘草汤，凡是有心动悸，脉结也可以用炙甘草汤，脉代也可以用炙甘草汤，就是这样来理解。那我们现在，你已经学了，我们现在明确规定了，结脉是歇止无定数，代脉是有定数，你现在就不能说你随便给他来一个脉结代，你要这样写，认为也是不规范的，应该是不标准的。洪紧刚才我们讲过吧，洪脉和紧脉应该说是不能够对立的，洪脉是体大，紧脉是体小，这两个你说洪紧脉能够行吗？缓紧脉，紧缓能够存在吗？紧是有数意、非常有力，缓脉相对来说，偏迟、力量偏弱，当然正常人也可以，但是紧脉和缓脉应该是不能存在的。散脉和细脉也是不能够存在的，细脉是个体特别小，但是应指明显，散脉是浮而应指不明显，重按就无根。像这些脉它都不应该（存在），你说脉细散，脉紧缓，脉洪紧，这理论上都是不存在的。第三个复合脉已经包含了单因素的脉，这个复合脉它本身就是五个因素、三个因素，比如说牢脉，我是没有看到典型的牢脉，没有注意这个问题，如果你写了牢脉，牢脉已经包括了几个脉？沉弦实大长五个，那你还写脉长牢、脉弦牢、脉牢有力，你还要（这样写），这不是多一层吗？这本身就包括了这个问题。浮细无力称为濡，你还要不要讲脉濡细。我们经常见到脉细弱，病历大家都习惯了，书上都这样写，脉细弱，弱脉里面严格地说已经包括了细，所以这种写法严格说都是不太规范的。脉洪而有力，洪脉本身就有力，洪脉没有力那还像洪脉吗？那不叫洪脉了。有这种情况，这都是不太规范。主病规律。刚才讲了它的组合的规律，只要不是相对立的脉，原则上都可以互相组合在一起，但是有些是不能组合在一起的。这个主病的规律，实际上它的主病就是单因素脉象主病的综合。浮脉是主表，现在浮而迟或者浮而数，数脉是主热，浮脉主表，浮数脉就是表热证。脉细数无力，细是阴血虚，数是有热，无力是虚，因此它属于阴虚火旺之类的这样的表现，实际上就是它几个（单一）脉（主病）的综合。紧是主实寒，浮是主表，所以就是表实寒证，像这些就是单因素脉主病的综合。好，休息一下。