医宗金鉴原文mp3朗读第04妇科心法要诀6产后门

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胞衣不下证治

【注】产妇胞衣不下者, 或因初产用力困乏, 风冷相干致血瘀凝; 或因下血过多, 血枯产路干涩, 或血入胞衣, 胀满疼痛, 皆能使胞衣不下. 均当急用夺命散, 即没药, 血竭二味为散也. 免致上攻心胸, 胀满喘急, 为害不小. 且宜谕令稳婆随胎取下, 莫使产母闻之, 恐被惊则愈难下也.

产门不闭证治

【注】凡产后玉门不闭者, 多由气血不足所致. 亦有因初产伤重者, 必肿而疼也. 气血不足者, 用十全大补汤治之; 因伤肿痛者, 浓煎甘草汤洗之, 其肿伤自平.

十全大补汤 方见首卷

产后血晕恶露少, 面唇色赤是停瘀, 恶露去多唇面白, 乃属血脱不须疑. 虚用清魂荆芥穗, 人参芎草泽兰随, 腹痛停瘀佛手散, 醋漆熏法总相宜. 

【注】产后血晕, 有因恶露去少, 内有停瘀上攻迷晕者, 面唇必赤色 ; 有因去血过多, 血脱而晕者, 面唇必色白. 血虚者宜用清魂散, 即荆芥穗, 人参, 川芎, 甘草, 泽兰叶也. 若停瘀腹痛者, 用佛手散. 二者俱宜频烧干漆及用火烧铁钉淬醋, 不时熏之.

佛手散 方见首卷

【注】产后恶露不下, 有因风冷相干, 气滞血凝而不行者, 必腹中胀痛; 有因产时去血太多, 无血不行者, 面色必黄白, 腹心不疼, 以此辨之. 血凝者, 用失笑散逐而行之; 无血者, 用圣愈汤补而行之.

失笑散 圣愈汤 方俱见首卷

【注】产后恶露, 乃裹儿污血, 产时当随胎而下. 若日久不断, 时时淋漓者, 或因冲任虚损, 血不收摄; 或因瘀行不尽, 停留腹内, 随化随行者. 当审其血之色, 或污浊不明, 或浅淡不鲜, 或臭, 或腥, 或秽, 辨其为实, 为虚, 而攻补之. 虚宜十全大补汤加阿胶, 续断, 以补而固之. 瘀宜佛手散, 以补而行之.

十全大补汤 佛手散 方俱见首卷

产后头疼面黄白, 无表无里血虚疼, 恶露不行兼腹痛, 必因瘀血上攻冲, 逐瘀芎归汤最效, 虚用八珍加蔓荆. 

【注】产后头痛, 若面色黄白, 无寒热身痛之表证, 又无便秘之里证 , 则是因产后去血过多, 血虚头痛也. 若恶露不行, 兼腹痛者, 乃属瘀血上攻之痛也. 去瘀以芎归汤, 补虚以八珍汤加蔓荆子.

八珍汤 方见首卷

【注】产后心胃痛, 若四肢厥逆, 爪甲青白, 乃风冷寒凝, 气血滞涩 , 宜用大岩蜜汤温以行之, 即生地, 当归, 赤芍, 独活, 干姜, 桂心 , 吴茱萸, 甘草, 远志, 细辛也. 若因饮食停滞, 中脘作痛, 必恶食呕吐, 宜二陈汤加神曲, 麦芽, 木香, 砂仁. 若大便结硬, 小便赤涩 , 渴欲饮冷者, 乃内有实热也, 宜玉烛散攻之.

去血过多血虚痛, 去少壅瘀有余疼, 伤食恶食多胀闷, 寒入胞中见冷形. 血虚当归建中治, 瘀壅失笑有奇功, 伤食异功加查曲, 胞寒香桂桂归芎. 

【注】产后腹痛, 若因去血过多而痛者, 为血虚痛; 若因恶露去少, 及瘀血壅滞而痛者, 为有余疼; 若因伤食而痛者, 必恶食胀闷; 若因风寒乘虚入于胞中作痛者, 必见冷痛形状. 血虚宜当归建中汤; 血瘀宜失笑散, 伤食宜异功散加山查, 神曲; 胞寒宜香桂散, 即佛手散加桂心也.

【注】产后少腹痛, 其痛若微, 乃产时血块未净, 名儿枕痛. 若少腹坚硬, 小便利者, 为瘀血痛; 少腹硬而小便不利, 淋涩胀痛者, 乃蓄水作痛; 若坚硬红肿而痛者, 须防成??, 疝, 癃之证. 因儿枕瘀血者 , 宜延胡索散, 即当归, 赤芍, 蒲黄, 肉桂, 琥珀, 红花也. 因水蓄者, 宜五苓散. 若将成??, 疝, 癃者, 当以吴茱萸汤温散之.

吴茱萸汤 方见首卷 五苓散 方见三卷

胁痛瘀滞犯肝经, 左血右气要分明, 血用延胡散可治, 气宜四君加柴青, 去血过多属虚痛, 八珍加桂补其荣. 

【注】产后胁痛, 因气血瘀滞, 干犯肝经. 在左多属血, 在右多属气 . 血宜延胡索散, 气宜四君子汤 加柴胡, 青皮. 若因去血过多而痛者, 为虚痛, 宜八珍汤加肉桂, 以补其荣血自愈.

【注】产后腰疼下注两股皆痛者, 乃产时风冷乘之, 瘀血滞于肝经, 宜用佛手散加独活, 肉桂, 续断, 牛膝, 防风, 桑寄生, 以温散而行之. 若因去血过多, 三阴经气亏损者, 则当用六味地黄汤加肉桂, 附子, 续断, 杜仲, 以温补之.

产后身疼荣不足, 若因客感表先形, 趁痛散用归耆术, 牛膝甘独薤桂心, 血瘀面唇多紫胀, 四物秦艽桃没红. 

【注】产后遍身疼痛, 多因去血过多, 荣血不足, 或因风寒外客, 必有表证. 二者俱宜用趁痛散, 即当归, 黄耆, 白术, 牛膝, 甘草, 独活, 薤白, 桂心也. 若面唇紫色身胀痛者, 必是停瘀所致, 宜用四物汤, 加秦艽, 桃仁, 没药, 红花以行之. 四物汤 方见首卷

产后积血块冲疼, 多因新产冷风乘, 急服延胡散可逐, 日久不散血瘕成. 更有寒疝亦作痛, 吴萸温散不须攻. 

【注】产后腹中有块, 坚硬攻痛, 多因新产之后, 风冷乘虚而入, 以致瘀血凝结, 宜服延胡索散以逐之. 若迟久不散, 必结成血瘕矣. 又有寒疝之证, 亦在少腹中攻筑而痛, 此属寒气滞涩, 宜用吴茱萸汤, 温散其寒自愈, 不必攻也.

【注】产后筋脉拘挛疼痛, 不能舒展, 俗名鸡爪风. 皆由产后血液亏损, 不能荣筋, 又被风乘, 故令拘挛疼痛也. 无汗者, 宜于养荣之中兼祛外邪, 用四物汤加柴胡, 木瓜, 桂枝, 钩藤. 若有汗者, 宜八珍汤加桂枝, 黄耆, 阿胶, 以大补其荣血可也.

产后伤食心下闷, 恶食嘈杂吞吐酸, 六君查曲香砂共, 呕逆痰涎二陈煎. 

【注】产后过食肉面, 伤于饮食者, 必心胸饱闷, 恶闻食气, 懊?? 嘈杂, 吞酸吐酸, 宜用六君汤加山查, 神曲, 香附, 缩砂, 以补而消之. 若更呕逆痰涎, 必是兼痰, 兼饮, 宜二陈汤加减调治. 六君子汤 见首卷

【注】产后呃逆, 皆因气血两伤, 脾胃虚寒, 中焦之气厥而不顺所致 , 宜服丁香豆蔻散, 即丁香, 白豆蔻, 伏龙肝, 为末也. 用桃仁, 吴茱萸, 煎汤冲服. 如不效, 当以参附汤峻补之. 若发热面红, 小便赤色, 属热实者, 宜用竹茹, 干柿, 橘红, 煎服之, 名茹橘饮.

气喘证治

产后气喘为危候, 血脱气散参附煎, 败血上攻面紫黑, 二味参苏夺命痊. 

【注】产后气喘, 极危证也. 因下血过多, 荣血暴竭, 卫气无倚, 孤阳上越, 宜骤补其气, 用参, 附煎汤, 不时饮之. 若因恶露不行, 败血上攻于肺而喘者, 必面色紫黑, 宜夺命散下瘀, 瘀去喘自定. 虚者参苏饮, 即人参一两为末, 苏木二两煎汤, 冲服也.

浮肿证治

【注】产后浮肿, 由于败血乘虚流入经络, 血化为水, 故令浮肿. 然有气肿, 水肿之别, 不可不辨也. 若轻虚浮肿, 心胸胀满者, 因素有水饮所作, 名曰气分也, 宜用枳术汤, 即枳实, 白术, 煎汤服之; 若喘嗽小便不利者, 则为水肿, 宜茯苓导水汤利之; 若皮如熟李, 或遍身青肿者, 则为血分, 宜小调中汤治之. 其方即当归, 白芍药, 白术 , 茯苓, 陈皮, 煎汤, 冲小调经散服之, 即当归, 赤芍, 琥珀, 麝香 , 细辛, 肉桂心, 没药也.

产后发热不端, 内伤饮食外风寒, 瘀血血虚与劳力, 三朝蒸乳亦当然, 阴虚血脱阳外散, 攻补温凉细细参. 

【注】产后发热之故, 非止一端. 如食饮太过, 胸满呕吐恶食者, 则为伤食发热; 若早起劳动, 感受风寒, 则为外感发热; 若恶露不去, 瘀血停留, 则为瘀血发热; 若去血过多, 阴血不足, 则为血虚发热. 亦有因产时伤力, 劳乏发热者, 三日蒸乳发热者. 当详其有余不足, 或攻, 或补, 或用凉药正治, 或用温热反治, 要在临证细细参考也.

发热证治

产后发热多血伤, 大法四物加炮姜, 头疼恶寒外感热, 四物柴胡葱白良. 呕吐胀闷伤食气, 异功查曲厚朴姜, 脾不化食六君子, 瘀血腹痛生化汤, 当归川芎丹参共, 桃仁红花炮干姜. 

【注】产后发热, 多因阴血暴伤, 阳无所附, 大法宜四物汤加炮姜, 从阴引阳为正治. 若头疼恶寒而发热者, 属外感, 不当作伤寒治, 惟宜用四物加柴胡, 葱白服之. 若呕吐胀闷, 属伤食; 若倦怠气乏者, 属伤气, 宜异功散加山查, 神曲, 厚朴, 生姜治之. 若因脾虚不能化食而停食发热者, 宜六君子汤. 若因瘀血发热者, 必兼腹痛, 宜用生化汤, 即当归, 川芎, 丹参, 桃仁, 红花, 姜炭也.

【注】产后发热, 因产时用力劳乏者, 宜十全大补汤; 气血两虚者, 八珍汤; 去血过多, 血脱烦躁干渴, 面赤而热者, 宜当归补血汤. 若阴血暴脱, 孤阳无附而外越发热者, 急进参附汤. 迟者必大汗大喘, 是阳欲亡, 虽药必无救矣!

十全大补汤 八珍汤 当归补血汤 方俱见首卷

寒热往来递更换, 乍寒乍热时热寒, 寒热似疟按时发, 壮热憎寒热畏寒. 

【注】产后寒热, 名既不同, 其证亦异, 当先明辨之. 如曰寒热往来者, 谓寒去热来, 热去寒来, 递相更换也. 曰乍寒乍热者, 谓有时寒有时热, 寒热无定时也. 曰寒热似疟者, 谓或先寒后热, 或先热后寒 , 一定不移, 至其时而始作也. 曰壮热憎寒者, 谓其身既壮热, 而复时时畏寒也.

往来寒热阴阳格, 时热时寒荣卫乘, 寒热似疟瘀兼食, 壮热憎寒带表推. 

【注】产后血气虚损, 阴阳不合, 则寒热往来; 阴阳相乘, 荣卫不调 , 则时寒时热; 败血不散, 饮食停滞, 则寒热似疟; 汗出遇风, 则壮热憎寒. 有诸内, 自形诸外, 辨之既明, 然后治无不愈矣.

往来寒热阴阳格, 柴胡四物各半汤, 荣卫不和乍寒热, 归芍芎参甘草姜. 寒热似疟瘀兼食, 生化柴胡查曲良, 憎寒壮热更生散, 归地芎参荆穗姜. 

【注】产后阴阳不和, 往来寒热者, 宜柴胡四物汤. 若荣卫不调, 乍寒乍热者, 用增损四物汤, 其方即当归, 白芍, 川芎, 人参, 甘草, 干姜也. 若停瘀兼食寒热似疟者, 用生化汤加柴胡, 山查, 神曲. 若感受风寒, 憎寒壮热者, 宜更生散, 即当归, 熟地, 川芎, 人参, 荆芥穗, 干姜也.

柴胡四物汤 方见首卷