医宗金鉴原文mp3朗读第03杂病心法要诀5[_痨瘵]

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【注】久病痨疾而名曰瘵. 瘵者, 败也, 气血两败之意也. 有阴虚干血者, 有阴虚积热者, 当以诸补阴药治之. 肌肤甲错, 谓皮肤干涩也. 目黯黑者, 谓目黑无光也. 始健, 谓初病尚壮; 不泻, 谓久病不泻也, 二者皆可以攻下为先治也.

【注】痨瘵之人, 病至大便泄泻, 则必死矣. 若不泻能食, 尚堪任药攻治, 故可痊也. 初取利后, 审其热之微甚, 人之强弱, 若热甚人强, 宜用柴胡清骨散. 热不甚人弱, 宜用黄耆鄨甲散. 热微人弱, 宜用十全大补, 人参养荣等汤. 若皮外发热, 加柴胡, 胡连. 骨内蒸热,加青蒿, 鳖甲. 午后阴虚发热, 宜用补阴诸丸汤药. 阳虚恶寒清瘦,宜用补阳诸丸汤药. 咳嗽不巳, 同咳门方参而治之. 嗽血者, 宜用成方太平丸可也.

大黄?? 虫丸、大黄青蒿煎、传尸将军丸3. 

干血大黄?? 虫治, 积热蒿黄胆便煎, 癸亥腰眼炙七壮, 后服传尸将军丸.

【注】大黄?? 虫丸有成方. 大黄青蒿煎, 即青蒿, 大黄, 猪胆汁,童便煎. 痨瘵日久, 有生恶虫, 身死之后, 多遭传染, 甚而灭门, 名曰传尸痨, 宜癸亥日炙两腰眼各七壮, 后服传尸将军丸. 此方载『丹溪心法』书中.

【注】此方乃秦艽, 知母, 炙草, 胡连, 鄨甲, 青蒿, 柴胡, 地骨皮, 韭白, 猪脊髓, 猪胆汁, 童便也.

【注】此方即生地, 赤芍, 柴胡, 秦艽, 炙草, 知母, 黄耆, 紫菀,地骨皮, 半夏, 茯苓, 人参, 桂枝, 桔梗, 鳖甲, 天冬, 桑白皮也.

自汗盗汗总括1. 

自汗表阳虚恶冷, 阳实蒸热汗津津, 盗汗阴虚分心肾, 心虚不固火伤阴.

【注】无因汗出, 谓之自汗. 自汗谓表阳虚, 汗出则恶寒冷, 宜用后方. 若蒸蒸发热, 汗出不恶寒, 则为里阳实, 宜以调胃承气汤下之.睡则出, 觉则汗止, 谓之盗汗. 盗汗为阴虚, 当分心虚不固, 心火伤阴也.

【注】黄耆六一汤, 即黄耆六钱, 甘草一钱也. 玉屏风散, 即黄耆,白朮, 防风也. 二方皆治表虚自汗, 若气虚加人参, 阳虚加附子可也. 若不恶寒不气少, 则为血虚, 不可用参, 附, 宜黄耆建中汤, 即小建中汤加黄耆也. 方在伤寒门.

当归六黄汤、酸枣仁汤3. 

盗汗心火下伤阴, 归耆二地柏连芩, 心虚酸枣芍归地, 知柏苓耆五味参.

【注】当归六黄汤, 治心火伤阴盗汗, 即当归, 黄芩, 黄连, 黄柏,生熟地黄也. 酸枣仁汤, 治心虚不固盗汗, 即酸枣仁, 当归 , 白芍,生地, 知母, 黄柏, 茯苓, 黄耆, 五味子, 人参也. 

【注】九窍一齐出血, 名曰大衄. 鼻出血, 曰鼻衄. 鼻出血如泉, 曰脑衄. 耳出血, 曰耳衄. 目出血, 曰目衄. 皮肤出血, 曰肌衄. 齿牙出血, 曰齿衄, 又名牙宣. 此皆衄血随所患处而命名也. 若从口出则为内衄. 内衄出血, 涎嗽出于脾, 唾出于肾, 咯出于心, 咳出于肺,呕出于肝, 吐出于胃. 溺血从精窍而出, 淋血从膀胱而出. 呕吐之分, 呕则有上逆漉漉之声, 吐则无声也.

失血死证2. 

失血身凉脉小顺, 大疾身热卧难凶, 口鼻涌出而不止, 大下溃腐命多倾.

【注】大疾, 脉大疾也. 卧难, 不能卧也. 大衄, 大下, 血出如涌泉不止, 内溃腐尸之气, 则命倾也.

【注】凡失血之证, 阳盛乘阴, 则血为热迫, 血不能安于脉中而妄行气分, 不能回归经脉也. 若血病伤及于腑者, 则血渗入肠胃浊道, 上从咽出, 下从二便而出也. 血病伤及于脏者, 则血溢出胸中清道, 上从喉出, 下从精窍而出也. 失血脏于脏内, 行于脉中, 躯壳之中不可得而见也, 非有损伤, 不能为病. 而损伤之道有三: 一曰热伤, 宜以清热为主; 一曰劳伤, 宜以理损为主; 一日努伤, 初宜以破逐为主,久亦宜以理损为主也.

犀角地黄汤4. 

热伤一切失血病, 犀角地黄芍牡丹, 胸膈满痛加桃大, 热甚吐衄入芩连, 因怒呕血柴栀炒, 唾血元参知柏煎, 咯加二冬嗽二母, 涎壅促嗽郁金丸.

【注】热伤一切失血之病, 皆宜犀角地黄汤. 若胸膈满痛, 是为瘀血, 加桃仁, 大黄. 若吐血热盛, 加黄芩, 黄连. 因怒致吐血及呕血者, 加柴胡, 炒栀. 唾血加元参, 黄柏, 知母. 咯血加天冬, 麦冬. 嗽血加知母, 贝母. 涎壅气促, 阵阵急嗽带出血者, 宜郁金丸, 方在后.

【注】救肺饮, 即虚劳门之加味救肺饮, 加调郁金末也. 若气血虚弱不见火象, 宜用人参养荣汤, 加麦门冬也.

芎归饮6. 

饱食用力或持重, 努破脉络血归芎, 呕血漉漉声上逆, 跌扑堕打有瘀行.

【注】饱食用力, 或因持重努伤脉络, 失血涌吐, 宜用芎归饮, 引血归经. 及呕血跌扑堕打, 伤其脉络, 令人大吐者, 亦皆宜之. 其有瘀血者, 或加大黄以下之, 或加桃仁, 红花以破之. 或加郁金, 黄酒以行之.

参地煎7. 

参地衄吐血不巳, 热随血减气随亡, 气虚人参为君主, 血热为君生地黄.

【注】参地煎, 即人参, 生地黄也. 凡因热伤衄, 吐血不巳者, 则热巳随血减, 然气亦随血亡也. 气虚甚者, 当倍人参为君. 血热者, 宜倍生地为君. 时时煎服自止也.

泻肺丸8. 

嗽血壅逆虚苏子, 积热痰黄泻肺丸, 蒌仁半贝金葶杏, 三黄惟大有除添.

【注】嗽血痰壅气逆, 形气虚者, 苏子降气汤降之. 方见诸气门. 痰黄积热, 形气实者, 用泻肺丸下之, 即栝蒌仁, 半夏, 浙贝母, 郁金, 苦葶苈子, 杏仁, 黄连, 黄芩, 大黄也. 惟大黄形气实者加之, 若形气虚者, 或大便溏泻, 则减去不用.

保肺汤9. 

保肺肺痈吐脓血, 白芨薏苡贝金陈, 苦梗苦葶甘草节, 初加防风溃耆参.

【注】保肺汤, 即白芨, 薏苡仁, 贝母, 金银花, 陈皮, 苦桔梗, 苦葶苈, 甘草节也. 初起加防风, 溃后加生黄耆, 人参.

牛膝四物汤10. 

尿血同出痛淋血, 尿血分出溺血名, 溺血精窍牛四物, 淋血八正地金通.

【注】淋血, 溺血二证若尿与血同出而痛, 名曰淋血. 尿与血分出,名曰溺血. 溺血为精窍之病, 用四物倍加牛膝. 淋血为尿窍之病, 用八正散, 加木通, 生地, 郁金治之.

【注】溺血一证, 乃精窍为病, 每因忍精不泄, 提气采战, 或因老年竭欲而成. 服诸药不效者, 所溺之血成块, 窍滞不利, 茎中急疼欲死者, 用珀珠散, 日三服, 每服三钱, 引用整木通去粗皮黄色者, 煎汤调服. 其方即琥珀末一钱, 珍珠末五分, 朱砂末五分, 飞滑石六钱,甘草末一钱, 合均, 分三服. 若其人大便结燥不通, 以八正散加牛膝, 郁金下之. 有热尿涩, 以导赤散加牛膝, 郁金清之. 痢后仍服此药, 自有奇功.

槐花散12. 

便血内热伤阴络, 风合肠风湿脏疡, 槐花侧枳连炒穗, 风加秦防湿楝苍.

【注】便血二证, 肠风, 脏毒. 其本皆热伤阴络, 热与风合为肠风,下血多清; 热与湿合为脏毒, 下血多浊. 均宜槐花散, 即炒槐花, 炒侧柏叶, 醋炒枳壳, 川黄连, 炒荆芥穗, 为末, 乌梅汤调服. 肠风,加秦艽, 防风. 脏毒, 加炒苦栋, 炒苍朮. 若大肿大痛, 大便不通,当以脏毒未溃之疡治之, 非脏毒下血之病也.

升阳去湿和血汤13. 

便血日久凉不应, 升补升耆苍桂秦, 归芍丹陈二地草, 热加萸连虚人参.

【注】便血日久, 服凉药不应, 宜升补, 用升阳去湿和血汤. 即升麻, 黄耆, 苍朮, 肉桂, 秦艽, 当归, 白芍, 丹皮, 陈皮, 生地, 熟地, 生甘草, 炙甘草也. 有热, 稍加吴茱萸, 炒川连. 虚加人参可也.

消渴总括1. 

试观年老多夜溺, 休信三消尽热干, 饮多尿少浑赤热, 饮少尿多清白寒.

【注】上消属肺, 饮水多而小便如常; 中消属胃, 饮水多而小便短赤; 下消属肾, 饮水多而小便浑浊, 三消皆燥热病也. 然试观年老好饮茶者, 夜必多溺, 则休信三消皆热, 而亦有寒者矣. 饮水多, 小便少而浑赤者属热, 是火盛耗水而浑也. 饮水少, 小便多而清白者属寒,是火虚不能耗水也.

消渴生死2. 

三消便硬若能食, 脉大实强尚可医, 不食舌白传肿泻, 热多舌紫发痈疽.

【注】三消, 饮水多不能食. 若能食大便硬, 脉大强实者, 为胃实热, 下之尚可医也. 若不能食, 湿多舌白滑者, 病久则传变水肿泄泻.热多舌紫干者, 病久则发痈疽而死也.

【注】谓胃, 谓调胃承气汤. 金花, 谓栀子金花汤. 方俱在伤寒门,酌其所当用可也. 不食而渴, 巳属胃虚, 兼之泄泻, 胃虚无热矣. 故用七味白朮散, 方在虚损门. 若不食而渴, 亦不泻者, 是虽虚而犹有燥热也, 宜用竹叶黄耆汤, 即黄耆, 黄芩, 当归, 川芎, 白芍, 生地, 竹叶, 石膏, 人参, 炙草, 麦冬, 半夏也. 若气虚胃热盛者, 宜用人参白虎汤. 若下焦虚寒, 饮一溲二者, 宜用肾气汤.