医宗金鉴原文mp3朗读第03杂病心法要诀2[伤风]

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【注】伤风属肺, 故喷嚏也. 鼻渊属脑, 故不喷嚏也. 伤风寒邪, 故涕清也, 鼻渊热邪, 故涕浊也. 鼻渊病久或有秽气, 则热深, 故脑衄鼻血也.

【注】参苏饮方, 在咳嗽门, 治气虚之人伤风之病. 若气实者, 用川芎茶调散, 即川芎, 白芷, 薄荷, 甘草, 羌活, 茶叶, 细辛, 荆芥,防风, 伤风头痛者, 亦可用也. 有痰者加半夏清痰, 有热者加石膏清热可也.

【注】鼻渊病属风热入脑, 故目瞑而头疼涕流不止, 较之伤风为甚焉. 鼻塞, 气不利也. 热, 鼻孔中热也, 甚者孔热而痛及其脑也. 苍耳散, 即苍耳子炒去刺, 研破一两, 加辛夷三钱, 白芷, 薄荷各一钱,葱三茎也.

【注】鼻渊, 风热伤脑之病, 初病则风邪盛, 故用苍耳散, 以散为主. 久病则热郁深, 故用防风通圣散加黄连, 以清为主也. 热气涌涕伤其鼻孔成疮故痛也, 宜以猪胆汗调冰硼散敷之. 热蕴于脑, 伤及所过营血, 故衄也, 宜以犀角地黄汤凉之可也. 

【注】痉病之证, 详在『伤寒心法』, 有汗为柔痉, 无汗为刚痉. 产后去血过多, 伤寒发汗过多, 则为内因. 溃疡破伤, 狗咬, 则为外因. 皆风邪乘虚入太阳经而成此病也.

痉病死证2. 

痉证脉散多应死, 反张离席一掌亡, 眼小目瞪昏不语, 额汗如珠命必伤.

【注】反张离席一掌, 调离席四, 五指许也. 眼小, 谓目睫紧小也.目瞪, 谓眼珠不转也.

葛根汤、桂枝加葛根汤、小续命汤、桂枝加附子汤、当归补血汤、大承气汤、桃仁承气汤3. 

刚痉葛根汤发汗, 柔痉桂枝加葛良, 苦兼杂因小续命, 过汗桂枝加附汤, 伤血桂枝合补血, 里实瘀血承气方, 溃疡十全加风药, 破伤狗咬另参详.

【注】刚痉用葛根汤, 即桂枝汤加麻黄葛根. 柔痉用桂枝加葛根汤,即桂枝汤加葛根汗之. 杂因, 谓风寒湿杂揉为病, 用小续命汤, 随风寒湿轻重治之. 过汗表虚, 汗出不止, 因而成痉, 用桂枝加附子汤,即桂枝汤加附子也. 伤血, 谓产后金疮大伤血后, 用桂枝汤合补血汤, 即当归黄耆也. 里实, 谓痉病腹满二便闭, 以大承气汤; 及产后恶露不尽, 少腹硬急, 以桃仁承气汤下之. 溃疡去脓血过多, 为风所袭者, 用十全大补汤加袪风之药治之.

破伤风4. 

破伤亡血筋失养, 微伤风入火之端, 燥起白痂疮不肿, 湿流污水紧牙关.

【注】破伤去血过多, 筋失所养, 经络空虚, 风邪乘之为病, 即经曰风邪乘虚而入也. 为风虚邪, 宜桂枝汤合当归补血汤治之. 夫伤重出血过多而病风者常也, 然时有微伤浅损, 去血甚少, 风邪乘之而病者, 以其人素热, 因风而然, 即刘完素曰: 热甚风搏并于经络也, 为风火邪, 宜防风通圣散加蝎尾治之. 凡此证不论虚实, 风毒内蕴不发于外, 疮口周围燥起白痂, 疮不甚肿, 湿流污黑之水, 牙关微紧, 不似寻常活动, 皆破伤风之先兆也.防风通圣散加蝎尾方　

【注】破伤火盛者, 多阳明证, 用防风通圣散加蝎尾治之. 风盛者,多太阳证, 用全蝎散, 即生蝎尾七枚研末, 热酒服之. 服后不解, 渐深入里, 用左龙丸, 即野鸽粪, 江鳔, 殭蚕, 雄黄, 蜈蚣, 天麻, 朱砂, 巴豆霜为丸也, 方详在『丹溪心法』诸破伤风门内. 皆宜外用砂烧酒壶两个, 盛多半壶烧酒, 先以一壶上火令滚无声, 倾酒即按在破伤疮口, 拔出污黑血水, 满则自落. 再以次壶仍按疮口, 轮流提拔,以尽为度, 其风立愈. 以咬风毒入腹成痉风者, 用斑蝥七枚, 以糯米拌炒米黄, 去米为末, 生大黄末一钱合匀, 黄酒一盏, 煎至半盏, 空心温服, 取下毒物, 弱者减半服之可也. 

【注】三痹之因, 风寒湿三气杂合而为病也. 其风邪胜者, 其痛流走, 故曰行痹. 寒邪胜者, 其痛甚苦, 故曰痛痹. 湿邪胜者, 其痛重着, 故曰着痹. 此为病之因而得名, 曰三痹也. 又有曰五痹者, 谓皮,脉, 肌, 筋, 骨之痹也. 以秋时遇此邪为皮痹, 则皮虽麻尚微觉痛痒也. 以夏时遇此邪为脉痹, 则脉中血不流行, 而色变也. 以长夏时遇此邪为肌痹, 则肌顽木不知痛痒也. 以春时遇此邪为筋痹, 则筋挛节痛屈而不伸也. 以冬时遇此邪为骨痹, 则骨重酸疼不能举也. 曰入脏腑者, 谓内舍五脏之痹也. 以皮痹不巳, 复感于邪, 内舍于肺, 成肺痹也. 脉痹不巳, 复感于邪, 内舍于心, 成心痹也. 肌痹不巳, 复感于邪, 内舍于脾, 成脾痹也. 筋痹不巳, 复感于邪, 内舍于肝, 成肝痹也. 骨痹不巳, 复感于邪, 内舍于肾, 成肾痹也. 此皆以病遇邪之时, 及受病之处而得名, 曰五痹也. 所谓邪者, 重感于风寒湿之气也. 周痹亦在血脉之中, 随脉上下为病, 故同脉痹, 但患有定处, 不似脉痹左右相移也. 近世曰痛风, 曰流火, 曰历节风, 皆行痹之俗名也.

周痹2. 

周痹患定无歇止, 左右不移上下行, 似风偏废只足手, 口眼无斜有痛疼.

【注】周痹, 或痛, 或肿, 或手, 或足, 患有定处, 痛无歇止. 或从上病及于下, 或从下病及于上, 而不似众痹痛有歇止, 左右相移流走也. 周痹, 或两手, 或两足, 或只手足, 或偏废不仁不用, 似中风,但不口眼喎斜, 身有痛疼也.

【注】痹在筋骨则受邪深, 故痛久难巳. 痹在皮脉则受邪浅, 故易治也. 凡痹病日久内传所合之脏, 则为五脏之痹. 若其人中虚受邪, 则难治多死, 其人脏实而不受邪, 复还于外, 则易治多生. 假如久病皮痹, 复感于邪, 当内传肺而为肺痹, 若无胸满而烦喘咳之证, 则是脏实不受邪. 余脏仿此.

【注】久病皮痹, 复感于邪, 见胸满而烦喘咳之证, 是邪内传于肺,则为肺痹也. 久病骨痹, 复感于邪, 而见腹胀, 尻以代踵, 足挛不伸, 脊以代头, 伛偻不直之证, 是邪内传于肾, 则为肾痹也. 久病肌痹, 复感于邪, 而见呕涎心下痞硬, 四肢懈堕之证, 是邪内传于脾, 则为脾痹也. 久病脉痹, 复感于邪, 而见心烦, 心悸, 嗌干, 噫气, 有时则恐之证, 是邪内传于心, 则为心痹也. 久病筋痹, 复感于邪, 而见喜饮小便数多, 夜卧则惊, 太息之证, 是邪内传于肝, 则为肝痹也. 久痹不巳复感于邪, 脏实不受而传腑者, 凡见喜饮小便秘, 不胀则泻, 不泻则胀之证, 是邪内传于大小肠, 则为肠痹也. 凡见少腹胞中, 按如沃汤状而痛, 小便秘涩, 鼻流清涕之证, 是邪内传于膀胱, 则为胞痹也. 三焦之痹附于膀胱, 从水道也. 胃痹附于大, 小二肠, 从传化也. 胆为清净之腑, 不受痹邪, 故曰无忧也.

【注】痹虚, 谓气虚之人病诸痹也. 宜用加减小续命汤, 风胜行痹倍防风, 寒胜痛痹倍附子, 湿胜着痹倍防己, 皮痹加黄耆或桂枝, 皮脉痹加姜黄或加红花, 肌痹加葛根或加白芷, 筋痹加羚羊角或加续断,骨痹加虎骨或加狗脊. 有汗减麻黄, 便溏减防己, 寒胜减黄芩加干姜, 热胜减附子加石膏, 加减治之. 痹实, 谓气血实之人病诸痹也. 宜用增味五痹汤, 即麻黄, 桂枝, 红花, 白芷, 葛根, 附子, 虎骨, 羚羊角, 黄耆, 甘草, 防风, 防己, 羌活也. 行痹以羌活, 防风为主,痛痹以麻黄, 附子为主, 着痹以防己, 羌活为主, 皮痹以黄耆, 桂枝皮为主, 脉痹以红花, 桂枝为主, 肌痹以葛根, 白芷为主, 筋痹以羚羊角为主, 骨痹以虎骨为主, 增味于五痹治之可也.

【注】三痹; 谓行痹, 痛痹, 着痹也. 宜用木通一味, 不见水者二两, 以长流水二碗, 煎一碗, 热服取微汗, 不愈再服, 以愈为度. 若其痛上下, 左右流走相移者, 加羌活, 防风以袪风邪. 其痛苦甚者, 有汗加附子, 无汗加麻黄, 以去寒邪. 其痛重着难移者, 加防己以胜湿邪. 其所应加之药, 不可过三钱, 弱者俱减半服. 胞痹宜用五苓散加附子, 肠痹宜五苓散加苍朮, 以利寒饮也. 五苓散方在伤寒门.

三痹汤、独活寄生汤7. 

三痹十全无白朮, 牛秦续杜细独防, 独活加桑除耆续, 入脏乘虚久痹方.

【注】三痹, 谓三痹汤, 即十全大补汤无白朮, 加牛膝, 秦艽, 续断, 杜仲, 细辛, 独活, 防风也. 独活, 谓独活寄生汤, 依三痹汤方加桑寄生, 除去黄耆, 续断也. 此皆治五痹不巳, 乘虚入脏, 反留连日久, 谓理痹病之方也.

黄耆益气汤8. 

黄耆益气虚皮痹, 皮麻不知痒与疼, 补中益气加红柏, 味秋芩夏桂加冬.

【注】气实麻木, 用小续命汤加麻黄治之. 气虚麻木, 用黄耆益气汤, 即补中益气汤加红花, 黄柏也. 秋加五味子, 夏加黄芩, 冬加桂枝皮.

蠲痹汤、加味升阳散火汤9. 

蠲瘟冷痹身寒厥, 附归耆草桂羌防, 肌热如火名热痹, 羚犀升阳散火汤.

【注】蠲痹汤, 即附子, 当归, 黄耆, 炙草, 官桂, 羌活, 防风, 治痹病而身寒无热, 四肢厥冷, 名曰冷痹也. 加味升阳散火汤, 即内伤门升阳散火汤加羚羊角, 犀角, 治痹病而肌热如火, 名曰热痹也. 

【注】五痿, 心, 肝, 脾, 肺, 肾之痿也. 痿属燥病, 故皆因肺热而生也. 阳明者, 五脏六腑之海, 主润宗筋. 阳明无病, 则宗筋润, 能束骨而利机关, 虽有肺热不能成痿也. 肺热叶焦, 阳明虚弱, 津液不化, 筋骨失养, 皮毛瘁痿, 发为痿躄不能行也. 因而心气热为脉痿,则经节纵而不任地, 肺兼心病也. 因而肾气热为骨痿, 则腰脊不能兴举, 肺兼肾病也. 因而肝气热为筋痿, 则筋失所养, 拘挛不伸, 肺兼肝病也. 因而脾气热为肉痿, 则胃燥而渴, 肌肉不仁, 肺兼脾病也.

痿痹辨似2. 

痿病足兮痹病身, 仍在不疼痛里分, 但观治痿无风药, 始晓虚实别有因.

【注】痿痹之证, 今人多为一病, 以其相类也. 然痿病两足痿软不痛, 痹病通身肢节疼痛. 但观古人治痿, 皆不用风药, 则可知痿多虚,痹多实, 而所因有别也.

痿病治法3. 

痿燥因何治湿热, 遵经独取治阳明, 阳明无故惟病肺, 胃壮能食审证攻, 控涎小胃湿痰热, 阳明积热法三承, 胃弱食少先养胃, 久虚按证始收功.

【注】痿属燥病, 因何而用治湿热苦燥之药? 盖遵『内经』之治法,独取于阳明胃也. 故胃家无病, 虽有肺热, 惟病肺而不病痿也. 是知病痿者, 胃家必有故也. 或湿热, 或积热, 或湿痰, 不论新久, 若胃壮能食, 当先审证攻之. 胃有湿痰, 用控涎丹攻之. 有湿热者, 用小胃丹攻之. 有积热者, 用三承气汤攻之. 此治胃壮能食之法也. 若胃弱饮食减少, 气血津液不足, 当先以补养脾胃为主. 其有久病留连,诸虚燥热, 或攻下之后调理, 当审证治之, 始收全功也.

加味二妙汤4. 

加味二妙湿热痿, 两足痿软热难当, 防己当归川萆薢, 黄柏龟板膝秦苍.

【注】热难当, 谓两足热难当也. 膝秦苍, 谓牛膝, 秦艽, 苍朮也.

【注】清燥汤在内伤门. 虎潜丸有成方. 全金主, 谓十全大补汤, 加味金刚丸, 久病气血虚, 以十全大补汤为主, 筋骨痿软, 以加味金刚丸为主. 加味金刚丸, 即萆薢, 木瓜, 牛膝, 菟丝子, 杜仲, 肉苁蓉也. 

脚气总括1. 

脚气风寒湿热病, 往来寒热状伤寒, 腿脚痛肿热为火, 不肿不热是寒干.

【注】脚气内有湿热, 外感风寒, 相合为病, 故往来寒热, 状类伤寒. 两脚腿痛肿热如火者, 是火盛也. 不肿不热而痛者, 是寒盛也, 名曰干脚气.

脚气死证2. 

脚气脉急少腹顽, 不三五日入心间, 呕吐喘满目额黑, 恍忽?? 妄命难全.

【注】脚气脉急, 少腹顽木, 不知痛痒, 不过三, 五日内, 其邪必入心间, 若入心间, 呕吐喘满, 是为脚气冲心之证. 目额皆黑, 恍惚??妄, 则是水来克火之征, 故曰命难全也.

【注】初病脚气, 表实无汗, 用攒风散汗之, 即麻黄, 桂枝, 杏仁,甘草, 萆薢, 炮川乌也. 里实热盛, 二便不利, 用羌活导滞汤下之,即羌活, 独活, 防己, 当归, 枳实, 大黄也. 湿盛重肿, 用胜湿饼子, 即黑丑, 白丑头末, 甘遂末, 各五钱, 荞麦面一两五钱, 水和作饼, 三钱, 煮熟, 空心茶清服逐之. 寒湿者, 用五积散加附子治之, 方在伤寒门. 寒虚者, 用独活寄生汤补之, 方在痹门.

当归拈痛汤4. 

当归拈痛虚湿热, 茵陈四苓与羌防, 人参当归升苓草, 苦参知母葛根苍.

【注】湿热脚气而形气虚者, 宜用当归拈痛汤, 即茵陈, 白朮, 茯苓, 猪苓, 泽泻, 羌活, 防已, 人参, 当归, 升麻, 黄芩, 甘草, 苦参, 知母, 葛根, 苍朮也.

加味苍柏散5. 

加味苍柏实湿热, 二活二朮生地黄, 知柏芍归牛膝草, 木通防己木瓜榔.

【注】湿热脚气而形质实者, 宜用加味苍柏散, 即羌活, 独活, 苍朮, 白朮, 生地黄, 知母, 黄柏, 赤芍, 当归, 牛膝, 甘草, 木通, 防己, 木瓜, 槟榔也.

大防风汤6. 

两膝肿大而疼痛, 髀胫枯细鹤膝风, 大防风附羌牛杜, 十全大补减茯苓.

【注】两膝肿大疼痛, 膝上至髀, 膝下胫足枯细, 但存皮骨, 两膝状若鹤膝, 故名鹤膝风也. 宜大防风汤, 即防风, 附子, 羌活, 牛膝,杜仲, 人参, 白朮, 炙草, 当归, 川芎, 白芍, 熟地, 炙耆, 肉桂也. 此病若得之于痢疾病后者, 名曰痢风, 亦用此方.