医宗金鉴原文mp3朗读第03杂病心法要诀1[中风]

[flash]player.youku.com/player.php/Type/Folder/Fid/21122847/Ob/1/sid/XNjQzMjU2MjM2/v.swf[/flash]

【注】风, 谓虚邪, 贼风从外而中, 伤人四肢躯体, 故名曰中风. 痰火, 谓痰火从内而发, 病人心主之官, 故名曰痰火. 体中风邪, 轻则顽麻不仁, 重则瘫痪不用. 心病痰火, 轻则舌强难语, 重则痰壅神昏. 此证或内或外, 单病轻, 兼病重, 当细辨其中络, 中经, 中腑, 中脏, 及中经络兼中腑脏. 并细审其兼虚, 兼实, 兼寒, 兼热, 兼痰与夫脱证, 闭证之浅深缓急而治之. 凡初中宜先用通关散取嚏, 有嚏可治, 无嚏多死. 口噤者, 用开关散, 擦牙软之. 痰涎壅盛, 用诸吐法涌之. 若口噤不开, 汤药不能下咽者, 则将应服之药, 随引调如面茶, 含不病人口内, 用苇管或笔管插入病人鼻孔, 使气连药吹之, 其药自能入咽. 不可用金器撬之, 恐伤齿也.

【按】中风一证, 分中血脉, 中腑, 中脏, 始自李东垣. 中血脉者,大秦艽汤; 中腑者, 小续命汤; 中脏者, 三化汤. 然从未见有三化汤中脏之证, 惟『金匮』书中分为四证: 曰络, 曰经, 曰腑, 曰脏, 其说最为得当, 可为后世法. 盖口眼喎斜, 肌肤不仁, 邪在络也; 左右不遂, 筋骨不用, 邪在经也; 昏不识人, 便溺阻隔, 邪在腑也; 神昏不语, 唇缓涎出, 邪在脏也. 学者细阅诸家之论, 自知不谬云尔.

【注】寸口脉平, 谓寸, 关, 尺脉俱平之人, 忽然卒中而死者, 皆因中邪太甚, 闭塞九窍天真之气, 不能与人之生气相通, 则独绝于内也. 譬如堕跌溺水, 岂能预期其死耶! 脉来一息七, 八至者, 不大不小虽困可治. 若大而无伦, 小而如纤, 浮主昼死, 沉主夜死, 不可治也. 五脏脱证, 若三脏, 四脏并见, 及摇头上窜等证, 皆死候也.通关散　

【注】通关散, 南星, 皂角, 细辛, 薄荷, 生半夏为末, 吹鼻有嚏可治. 开关散乌梅肉, 冰片, 生南星为末, 擦牙, 其噤可开. 巴豆油纸卷皂角末, 烧烟熏入鼻内, 人事自省. 取龟尿点在舌下, 言语自易.三圣散　

【注】痰涎壅盛, 无汗表实, 用三圣散, 即防风, 藜芦, 瓜蒂吐之.有汗里实, 用瓜蒂散, 即瓜蒂, 赤小豆; 或用全蝎散, 即瓜蒂散加全蝎吐之, 此皆吐之轻剂也. 甚则用五元散, 乃藜芦, 赤小豆, 白矾 ,皂角, 胆矾. 巴矾丸, 即巴豆, 枯白矾, 吐之.

乌药顺气散5. 

乌药顺气实中络, 喎斜顽麻风注疼, 麻黄枳桔乌蚕共, 白芷干姜陈草芎. 

【注】实中络, 谓风邪中络之人, 形气实者也. 喎斜, 口眼歪斜也. 顽麻, 肌肤麻木也. 风注疼, 风气攻注骨节疼也. 是方麻黄, 枳壳, 桔梗, 乌药, 殭蚕, 白芷, 陈皮, 干姜, 甘草, 川芎也.

【注】虚中络, 谓风邪中络之人, 形气虚者也. 偏废, 谓半身不遂也. 灭参珍, 谓八珍汤减去人参, 加入秦艽, 生地, 石膏, 羌活, 独活, 白芷, 防风, 细辛, 黄芩也. 偏废是中经之证, 而亦可治之者, 以此方能养血荣筋, 为久病风人调理之剂.

换骨丹7. 

中经气实宜换骨, 喎斜瘫痪芷芎防, 冰麝朱香槐苦味, 仙人麻首蔓苍桑.

【注】中经气实, 谓风邪中经之人, 形气实也. 瘫, 左不用也; 痪,右不用也. 换骨丹, 白芷, 川芎, 防风, 冰片, 麝香, 朱砂, 木香,槐角, 苦参, 五味子, 威灵仙, 人参, 麻黄膏, 何首乌, 蔓荆子, 苍朮, 桑皮也. 麻黄膏者, 以麻黄熬成膏, 和前药为丸, 朱砂滚衣也.

【注】虚经络, 谓风邪中经, 中络之人, 形气虚也. 八风, 谓八方之邪风中人为病也. 五痹, 详见痹门要诀中.

黄耆五物汤9. 

黄耆五物虚经络, 偏废虚风无力瘫, 心清语蹇因舌软, 舌强神浊是火痰, 补卫黄耆起不用, 益营芍桂枣姜煎, 左加当归下牛膝, 筋瓜骨虎附经添.

【注】黄耆五物汤, 治因虚召风, 中人经络而病半身不遂者. 然审其人若舌强难言, 神气不清, 则是痰水为病, 不宜此方. 若心清语蹇,舌软无力难言者, 乃是营卫不足之病, 宜用此方. 经曰: 卫虚则不用, 营虚则不仁. 此方君黄耆而补卫, 以起不用; 臣桂枝, 白芍而益营, 以治不仁; 佐生姜, 大枣以和营卫也. 不仁不用在右者属气, 宜倍加黄耆; 在左者属血, 则加当归. 在下两腿两膝软者, 则加牛膝. 骨软不能久立者, 则加虎骨. 筋软难于屈伸者, 则加木瓜. 周身或左或右经络不宣通者, 则加炮附子, 有寒者亦加之. 此方屡试屡效者, 其功力专于补外, 所以不用人参补内, 甘草补中也.

【注】气实风中腑, 谓风邪中腑之人, 形气实也. 昏冒, 谓神昏不知人也. 闭满, 谓二便阻隔腹满胀也. 小承羌, 谓小承气汤 --- 厚朴,枳实, 大黄, 加羌活, 即三化汤也. 若其人形气俱虚, 则当以搜风顺气丸缓缓治之, 自然康也. 久病风之人, 大便多结燥, 谓之风燥. 或用续命汤汗过, 三化汤下过, 津液枯干, 以致结燥. 凡病不论中经络脏腑, 但有二便阻隔, 形气不足, 难堪攻下者, 均宜此法, 以搜六腑之风, 通肠胃中之气, 二便自利矣.

牛黄清心丸11. 

牛黄清心实中脏, 痰壅神昏不语言, 口眼喎斜形气盛, 两手握固紧牙关.

【注】牛黄清心丸, 治风邪中脏之人, 形气俱实, 其证痰涎壅寒, 神昏不能言语, 口眼喎斜, 形气满盛, 两手握固, 牙关紧急之闭证, 皆可服之.

【注】参附汤, 即人参, 附子也. 治风邪中脏之人, 形气俱虚, 其证唇缓不收, 痰涎流出, 神昏不语, 身肢偏废, 或与五脏脱证并见, 宜大倍人参, 先固虚脱, 次治风邪可也.

千金还魂汤13. 

经络闭证卒中恶, 气促神昏不识人, 无汗拘急身偏痛, 肉桂麻草杏还魂.

【注】经络闭证, 谓风邪中经络之闭证也. 气促, 谓气粗盛也. 无汗四肢拘急, 身体偏痛, 乃表邪固闭, 宜用肉桂, 麻黄, 甘草 , 杏仁,即还魂汤以开之.

【注】脏腑闭证, 谓风邪中脏腑之闭证也. 腹满闭, 谓腹满二便闭也. 兼以神昏口噤不开, 结痰喉间不下, 宜用四方吐下之, 巴豆, 白芷, 半夏, 葶苈, 生南星也.

三生饮15. 

三生饮治中风寒, 厥逆沉伏涌气痰, 星香乌附俱生用, 气虚加参脱倍添.

【注】中风寒, 谓不论经络脏腑, 风邪中脏寒之人也. 厥逆, 谓四肢冷也. 沉伏, 谓六脉沉伏也. 是方生南星, 生川乌, 生附子, 木香也. 惟寒盛气实者宜之, 若气虚者加人参, 虚极将脱者大倍人参, 始可用之而无倒戈之害也.

袪风至宝汤16. 

袪风至宝中风热, 浮数面赤热而烦, 通圣加蝎天麻细, 白附羌独连柏蚕.

【注】中风热, 谓不论经络脏腑, 风邪中腑热之人也. 浮数, 谓六脉浮数也. 热而烦, 谓身热心烦也. 通圣, 谓防风通圣散. 方中加全蝎, 天麻, 细辛, 白附, 羌活, 独活, 黄柏, 黄连, 殭蚕也. 防风通圣散, 详在伤寒门.

【注】中风痰, 谓不论经络脏腑, 风邪中表, 有痰饮之人也. 涌痰涎, 谓痰涎涌盛也. 是方生白附子, 生川乌, 生南星, 生半夏, 法制为丸也.

羌活愈风汤18. 

羌活愈风治外中, 手足无力语出难, 肌肉微掣不仁用, 大秦艽汤参再添, 官桂黄耆杜防己, 知枳柴荷蔓菊前, 苍麻半朴杞地骨, 调理诸风症可安.

【注】治外中, 谓风从外中之病也. 此病之来, 必有先兆, 如手足无力, 语言蹇涩, 时有肌肉微动牵掣, 大指次指麻木不用, 皆风邪外中之先兆也, 宜用此汤. 大秦艽汤参再添, 谓大秦艽汤方中, 再添人参, 官桂, 黄耆, 杜仲, 防已, 知母, 枳壳, 柴胡, 薄荷, 蔓荆子, 菊花, 前胡, 苍朮, 麻黄, 半夏, 厚朴, 枸杞, 地骨皮. 调理诸风症可安, 谓凡中风内邪将除, 外邪渐尽, 更服此药调理以行导诸经, 久则大风悉去, 清浊自分, 荣卫自知矣.

清热化痰汤19. 

清热化痰治内发, 神短忽忽语失常, 头眩脚软六君麦, 芩连菖枳竹星香.

【注】治内发, 谓痰火内发之病也. 此病之来, 必有先兆, 如神短忽忽, 言语失常, 上盛下虚, 头眩脚软, 皆痰火内发之先兆也. 宜用此汤. 即人参, 白朮, 茯苓, 甘草, 橘红, 半夏, 麦冬, 黄芩, 黄连,石菖蒲, 枳实, 竹茹, 南星, 木香也.

地黄饮子20. 

四肢不收无痛痱, 偏枯身偏不用疼, 其言不变志不乱, 邪在分腠五物能. 甚不能言为瘖痱, 夺厥入脏病多凶, 地黄桂附蓉巴远, 萸斛冬味薄菖苓.

【注】风痱, 偏枯, 瘖痱三病, 皆属外中, 而有微甚浅深之别也. 风痱, 谓四肢不收, 身无痛处. 偏枯, 谓半身不遂, 身有痛处, 其言不变志不乱, 乃邪微浅, 病在分腠荣卫之间, 以黄耆五物汤能补荣卫而散风邪也. 甚者不能言, 志乱神昏, 则为瘖痱, 乃肾虚内夺, 少阴不至而厥, 其邪巳入于脏, 故曰病多凶也. 地黄饮子是治肾虚内夺之方, 是方熟地, 肉桂, 附子, 肉苁蓉, 巴戟, 远志, 山萸, 石斛, 麦冬, 五味子, 薄荷, 石菖薄, 茯苓也.

涤痰汤21. 

涤痰内发迷心窍, 舌强难言参蒲星, 温胆热盛芩连入, 神昏便闭滚痰攻.

【注】内发, 谓痰火内发, 迷人心窍, 令人精神恍惚, 舌强难言也.涤痰汤, 即人参, 菖蒲, 南星, 合温胆汤也. 温胆汤, 橘红, 半夏,茯苓, 甘草, 竹菇, 枳实也. 热盛加黄芩, 黄连, 大小二便闭, 用礞石滚痰丸攻之可也.

类中风总括1. 

类中类乎中风证, 尸厥中虚气食寒, 火湿暑恶皆昏厥, 辨在喎斜偏废间.

【注】类中风证, 皆名尸厥, 谓形厥而气不厥也. 故口鼻无气, 状类死尸而脉自动也. 中虚, 中气, 中食, 中寒, 中火, 中湿, 中暑, 中恶等证, 虽忽然昏倒, 人事不省, 类乎真中风病, 但不见口眼喎斜 ,偏废不仁不用等证, 自可辨也.

独参汤、参附汤、星香汤、三物备急丹、夺命散2. 

尸厥无气而脉动, 或脉微细有无间. 缘于病后气血竭, 人参参附星香痰, 气闭腹满二便闭, 或腹急痛备急丹, 服后转鸣吐下验, 喉间痰结夺命先.

【注】尸厥之证, 有虚, 有实. 虚者, 以独参汤. 虚兼寒者, 以参附汤. 虚兼痰者, 以星香饮加人参汤. 实者气闭似死, 脉动有力, 腹满胀, 二便闭或腹急痛, 气闭前后不通者, 以备急丹. 实兼痰者, 以夺命散.

补中益气汤、生脉补精汤3. 

补中益气疗虚中, 烦劳过度气不升, 虚冒有痰加苓半, 欲冒生麦地归茸.

【注】补中益气汤 ( 黄耆, 人参, 甘草, 当归身, 橘皮, 升麻, 柴胡, 白朮 ) 治虚中之证, 即李杲所云: 内伤气虚之人, 烦劳过度,清气不升, 忽然昏冒也. 欲冒, 谓因房劳过度昏冒也. 生脉饮即人参, 麦冬, 五味子合熟地, 当归, 鹿茸, 名曰生脉补精汤也.

木香调气饮4. 

木香调气实气中, 暴怒气逆噤昏痰, 风浮肢温气沉冷, 木藿砂蔻草丁檀.

【注】实气中, 谓形气俱实之人中气也. 因暴怒气逆, 忽然昏倒噤急也. 风浮肢温气沉冷, 谓中风之人, 脉浮手足温; 中气之人, 脉沉手足冷, 可别也. 是方木香, 藿香, 砂仁, 白蔻, 甘草, 丁香, 檀香也.

八味顺气散5. 

八味顺气虚气中, 标本兼施邪正安, 参苓朮草扶元气, 乌芷青陈利气痰.

【注】虚气中, 谓形气俱虚之人中气也. 宜用此标本兼施, 邪正相安之剂也.瓜蒂散　

姜盐汤6. 

食中过饱感寒风, 或因怒恼塞胸中, 忽然昏厥肢不举, 瓜蒂姜盐探吐平.

【注】瓜蒂散, 挟痰者用之. 姜汤, 挟寒者用之. 盐汤, 过食者用之, 探吐, 谓作此汤数钟, 令病者饮一钟, 随用指探吐, 不吐再饮再探, 以吐通快为度, 可立愈也.

附子理中汤7. 

附子理中疗寒中, 腹痛拘急噤牙关, 有汗身寒或吐泻, 附子参朮草姜干, 无汗身寒加麻细, 阴毒川乌用生煎, 呕吐丁香吴萸入, 脉微欲绝倍参添.

【注】寒中之证, 即腹痛诸证者是也, 宜用附子理中汤. 若无汗加麻黄细辛; 阴毒加生川乌; 呕吐加丁香, 吴茱萸; 脉微欲绝倍加人参.阴毒寒极也, 详在『伤寒心法』.

凉膈散8. 

凉膈散中神昏冒, 栀翘芩薄草硝黄, 兼治一切胸膈热, 便燥谵妄与斑狂.

【注】火中之证, 即刘完素所云: 七情过极, 五志之火内发, 则令人昏倒无知, 筋骨不用也.

香薷饮、藿香正气散、辰砂益元散、熨脐法、苍朮白虎汤、人参白虎汤9. 

暑中须分阴与阳, 阴邪无汗似寒伤, 壮热心烦或呕泻, 香薷扁朴二香汤, 更兼昏愦蒸蒸汗, 面垢喘渴证为阳, 不省熨脐灌蒜水, 益元苍参白虎汤.

【注】阴邪无汗似寒伤, 谓暑中阴邪, 似伤寒头痛身痛, 恶寒无汗,而更壮热心烦, 或呕或泻也. 得之于受暑纳凉, 寒外暑内, 宜香薷饮. 二香汤, 谓香薷饮合薷香正气饮, 详在霍乱门. 若有如上之证, 更兼精神昏愦, 蒸蒸自汗, 面垢喘渴, 则为暑中阳邪, 得之于赤日长途, 中外皆热, 初中昏愦不省者, 急以热物熨脐, 蒜汁合水灌即省, 继以辰砂益元散. 气实者苍朮白虎汤; 气虚者, 人参白虎汤, 选而用之可也.

渗湿汤10. 

渗湿湿中内昏冒, 震亨湿热热生痰, 厚味醇酒生冷水, 胃苓香附抚砂连.

【注】湿中内, 谓湿从内生之病, 即朱震亨所云: 湿热生痰, 昏冒之证, 得之于伤厚味醇酒生冷水物过节也. 渗湿汤即胃苓汤加香附, 抚芎, 砂仁, 

【注】除湿汤, 即羌活,?? 本, 升麻, 柴胡, 防风, 苍朮, 治湿因外中. 得之于天阴淫雨, 晴后湿蒸, 早晨雾露, 及久卧湿地, 远行涉水, 瘴气山岚. 其证头身重痛, 甚而昏冒大便溏泻, 皮肤浮肿也.

调气平胃散12. 

【注】苏合主, 谓中恶之病, 以苏合香丸为主也. 次以木香平胃匀,谓以中气木香调气散之方, 合平胃散之药调理也