黄帝内经分析痛风的中医养生治疗与食疗

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【痛风是什么？】

痛风是一种尿酸过度沉积导致的疾病。痛风的发病率在全球范围内均有分布，且受地域、民族和饮食习惯影响。在中国，痛风的患病率约为1%-3%，随着人类平均寿命的延长及饮食及生活方式的改变，这一数据呈逐年上升趋势。痛风的基本病因和具体发病机制尚不十分清晰，但痛风与高尿酸血症密切相关，约90%的患者是由于尿酸排泄障碍导致。痛风根据病因可分为原发性、继发性和特发性三类，原发性痛风占绝大多数。

经常性的急性关节痛，以及关节周围的红、肿、热、痛和功能障碍等情况是痛风的典型症状。疾病反复发作后可以导致慢性关节病变，最后将改变关节形态并限制关节活动。患者在病程较长时还可能出现肾脏损害。痛风不是一种传染病，所以不存在传染源、传播途径的问题。

【黄帝内经帮您分析病因】

1. 饮食不节，内生湿热
• 《黄帝内经》提出 “膏粱之变，足生大丁”，指出过食肥甘厚腻、辛辣刺激及酒类等食物，易使体内湿热内生。现代人常大量食用海鲜、动物内脏等高嘌呤食物，饮用啤酒、甜饮料等，这些食物在中医看来皆属膏粱厚味。
• 脾胃运化功能有限，长期摄入此类食物，超出脾胃运化能力，会导致脾胃受损，水谷精微不能正常输布，反而化为湿热痰浊。湿热之邪流注关节，痹阻经络，气血运行不畅，从而引发关节红肿热痛等症状，与痛风急性发作时的表现相符。
2. 正气不足，外邪侵袭
• 《黄帝内经》强调 “正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。若先天禀赋不足，或后天因过度劳累、久病等因素导致正气虚弱，尤其是脾肾阳气亏虚，人体抵御外邪的能力就会下降。
• 此时，风寒湿邪等外邪易乘虚而入，留滞于关节经络。寒邪主凝滞收引，湿邪重浊黏滞，二者相合，痹阻气血，致使气血运行不畅，不通则痛，出现关节疼痛、肿胀、活动不利等症状。若湿邪郁久化热，还可出现关节红肿热痛，这与痛风的发病及症状演变相关。
3. 脏腑失调，痰瘀内生
• 肝主疏泄，肾主水液代谢，脾主运化水湿。若肝郁气滞，气机不畅，会影响津液的输布，导致水湿内停；脾虚则运化失司，水湿不能正常代谢，聚湿生痰；肾的气化功能失常，水液排泄受阻，也会加重水湿内停。
• 痰湿内生后，阻滞经络，影响气血运行，进而形成瘀血，痰瘀互结，流注关节。痰瘀之邪长期留滞，逐渐凝结成痰核（类似痛风石），损伤关节筋骨，导致关节畸形、功能障碍，出现慢性痛风的相关症状。
4. 情志不畅，气血逆乱
• 《黄帝内经》有 “怒伤肝”“思伤脾” 等论述，长期的情志失调，如抑郁、焦虑、愤怒等，会使脏腑气机紊乱。肝气郁结，疏泄失常，影响脾胃的运化功能，导致水湿代谢异常；同时，气机不畅还会引起气血运行受阻。
• 气血逆乱，津液输布失常，聚湿生痰，痰浊与瘀血相互交结，痹阻经络关节，引发疼痛、肿胀等症状。情志因素虽不是痛风的直接病因，但可通过影响脏腑功能，间接促进痛风的发生发展。

【痛风的特征表现】

1. 无症状高尿酸血症期
• 此阶段患者仅表现为血尿酸水平持续或波动性升高，身体无明显的痛风症状，也无关节疼痛、痛风石等表现，但尿酸盐结晶已开始在体内组织中沉积，是痛风发病的前期阶段，若不加以干预，可能发展为痛风。
2. 急性痛风性关节炎发作期
• 突然发作：多在午夜或清晨突然起病，疼痛剧烈，数小时内受累关节即可出现红肿热痛和功能障碍，疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受 。
• 关节受累：首次发作多侵犯单关节，约 50% 以上首发于第一跖趾关节（大脚趾），其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节，极少累及肩关节、髋关节等大关节 。
• 全身症状：部分患者发作时可伴有发热（体温可达 38℃甚至更高）、寒战、头痛、乏力等全身症状，白细胞计数升高，血沉增快。
• 症状持续：急性发作期一般持续数天至数周可自行缓解，受累关节局部皮肤脱屑和瘙痒，缓解后关节活动恢复正常，但易反复发作。
3. 间歇发作期
• 两次急性发作之间的时期称为间歇期，此阶段患者关节症状完全消失，无疼痛和红肿，但血尿酸水平仍高于正常，尿酸盐结晶在体内继续沉积。随着病情进展，间歇期逐渐缩短，发作频率增加，症状持续时间延长，受累关节增多。
4. 慢性痛风石病变期
• 痛风石形成：痛风石是痛风的特征性临床表现，由尿酸盐结晶在关节和皮肤下等部位沉积形成，外观为大小不一的黄白色赘生物，质地较硬，常见于耳廓、关节周围、鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊等部位。痛风石逐渐增大后，可导致皮肤溃破，排出白色尿酸盐结晶，形成瘘管，不易愈合，但很少继发感染。
• 关节畸形：长期反复的痛风发作，尿酸盐结晶持续沉积在关节，会破坏关节软骨、骨质和周围组织，导致关节僵硬、畸形，常见于手部、足部关节，严重影响关节功能，患者可出现行走困难、手部活动障碍等。
5. 肾脏病变
• 痛风性肾病：尿酸盐结晶沉积在肾脏，引起肾小管和间质病变，早期可表现为夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿等，随着病情进展，可出现肾功能不全，表现为血肌酐、尿素氮升高，最终可能发展为肾衰竭。
• 尿酸性尿路结石：尿酸在尿液中浓度过高，可形成尿路结石，患者可出现肾绞痛、血尿、排尿困难等症状，结石较大时可阻塞尿路，引起肾积水，进一步损害肾功能 。

【痛风的非药物养生等疗法】

1. 中药外敷疗法
• 操作方法：取黄柏 30 克、大黄 30 克、芒硝 30 克、冰片 10 克，研成细末，用醋或蜂蜜调成糊状，敷于痛风发作的关节部位，厚度约 0.5 - 1 厘米，用纱布覆盖，医用胶布固定。每次敷贴 4 - 6 小时，每日 1 - 2 次，症状缓解后可减少次数。
• 目的：黄柏清热燥湿、泻火解毒，大黄凉血化瘀、通腑泻热，芒硝软坚散结、清热消肿，冰片清热止痛、防腐生肌。药物通过皮肤渗透，直达病所，起到清热消肿、止痛化瘀的作用，缓解痛风关节的红肿热痛症状。
• 注意事项：敷药前清洁皮肤，若皮肤有破损、溃疡、过敏者禁用。敷贴过程中若出现皮肤发红、瘙痒、起疹等过敏反应，应立即取下药物，用清水洗净，症状严重者及时就医。药物需现配现用，避免变质；敷贴时间不宜过长，防止损伤皮肤。
2. 针灸疗法
• 操作方法：选取阿是穴（疼痛部位）、太冲、内庭、阴陵泉、血海等穴位。太冲直刺 0.5 - 0.8 寸，施捻转泻法；内庭直刺 0.3 - 0.5 寸，施捻转泻法；阴陵泉直刺 1 - 2 寸，施提插泻法；血海直刺 1 - 1.5 寸，施平补平泻法；阿是穴采用围刺法，根据关节大小，在疼痛部位周围选取 3 - 5 个点，斜向中心刺入，施捻转泻法。得气后留针 20 - 30 分钟，期间行针 2 - 3 次，每日或隔日治疗 1 次，10 次为 1 疗程 。
• 目的：太冲为肝经原穴，可疏肝理气、平肝息风；内庭是胃经荥穴，能清泻胃火、通络止痛；阴陵泉健脾利湿，促进水湿代谢；血海活血化瘀；阿是穴疏通局部气血。诸穴配伍，共奏清热利湿、通络止痛、调和气血之功，缓解痛风急性发作时的疼痛，改善关节功能。
• 注意事项：针刺前严格消毒针具、穴位皮肤及操作者双手，防止感染。患者需保持舒适体位，避免在过饥、过饱、过度疲劳时针刺。痛风发作关节局部红肿热痛明显，针刺时手法宜轻，避免损伤皮肤，防止感染；有出血倾向者慎用，针刺后按压针孔片刻，防止出血。
3. 中药熏蒸疗法
• 操作方法：取羌活、独活、防风、秦艽、木瓜、牛膝各 30 克，将药物碾碎装入布袋，放入熏蒸锅中，加适量水浸泡 30 分钟后煮沸，待蒸汽产生后，将患肢置于熏蒸器上方，距离以能耐受热度为宜，用布单覆盖，防止蒸汽外散。每次熏蒸 20 - 30 分钟，每日 1 次，10 次为 1 疗程。
• 目的：羌活、独活、防风、秦艽祛风除湿、通络止痛；木瓜舒筋活络；牛膝补益肝肾、强筋健骨。通过药物蒸汽的温热和药力作用，使局部血管扩张，促进血液循环，加速尿酸盐代谢产物的排出，同时减轻关节疼痛、肿胀，改善关节活动功能。
• 注意事项：熏蒸温度以患者能耐受为宜，避免烫伤皮肤；熏蒸过程中若出现头晕、心慌、胸闷等不适症状，应立即停止。饭后半小时内不宜熏蒸，熏蒸后注意保暖，避免受风着凉；皮肤有破损、溃疡、急性炎症者禁用；年老体弱、高血压、心脏病患者慎用，需在医生指导下进行。
4. 推拿按摩疗法
• 操作方法：患者取舒适体位，先在痛风发作关节周围及相关经络循行部位进行轻柔的揉法、滚法，以放松肌肉，时间约 5 - 10 分钟；然后点按太冲、内庭、阴陵泉、血海等穴位，每个穴位 1 - 2 分钟，以酸胀感为度；最后用搓法、擦法在关节周围操作，以透热为度。按摩力度由轻到重，避免过度用力加重疼痛，每周 2 - 3 次。
• 目的：通过推拿按摩手法，疏通经络气血，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻关节疼痛和肿胀，同时调节脏腑功能，增强机体代谢能力，辅助降低血尿酸水平。
• 注意事项：痛风急性发作期，关节红肿热痛明显时，不宜进行推拿按摩，以免加重炎症反应；按摩前修剪指甲，避免划伤患者皮肤；按摩力度要适中，根据患者耐受程度调整；皮肤有破损、感染、肿瘤等情况时禁止按摩；按摩过程中若患者出现不适，应立即停止。

【痛风的饮食宜忌】

1. 宜低嘌呤食物
• 主食类：选择精制米面，如精白米、白面、通心粉等，以及玉米、小米等杂粮，它们嘌呤含量低，能为身体提供充足碳水化合物，促进尿酸排出。
• 蔬菜类：多吃白菜、胡萝卜、黄瓜、冬瓜、茄子、番茄、芹菜、土豆等蔬菜，这些蔬菜嘌呤含量低，且富含维生素、矿物质和膳食纤维，有助于调节身体代谢。
• 水果类：苹果、香蕉、梨、葡萄、西瓜等水果，不仅嘌呤含量低，还富含维生素 C，可促进尿酸溶解，帮助降低血尿酸水平。
• 蛋白质类：适量食用低脂牛奶、酸奶、鸡蛋，它们是优质蛋白质来源，嘌呤含量低，能满足身体对蛋白质的需求，增强免疫力 。
2. 宜多饮水
• 每天保证饮用 2000 - 3000 毫升的水，可选择白开水、淡茶水、矿泉水等。充足饮水能增加尿量，促进尿酸从肾脏排出，降低尿酸在体内的浓度，减少尿酸盐结晶沉积。
3. 宜碱性食物
• 食用一些碱性食物，如苏打饼干、碱性矿泉水等，可使尿液呈碱性，促进尿酸溶解，利于尿酸排出体外，在一定程度上缓解痛风症状。
4. 忌高嘌呤食物
• 动物内脏：如肝脏、肾脏、脑、脾脏等，嘌呤含量极高，食用后会使血尿酸迅速升高，应严格避免。
• 海鲜类：沙丁鱼、凤尾鱼、贝类、虾蟹等海鲜嘌呤含量丰富，痛风患者尤其是在急性发作期应禁止食用 。
• 浓肉汤：长时间熬煮的肉汤，如鸡汤、鱼汤、肉汤等，嘌呤会大量溶入汤中，应避免饮用。
• 干豆类：黄豆、黑豆、绿豆等干豆类及其制品，如豆腐、豆干等，在痛风急性发作期不宜食用；缓解期可少量食用，但需控制摄入量。
5. 忌酒精及高果糖饮料
• 酒类：啤酒、白酒、黄酒等各类酒精饮品都应避免。酒精会促进体内乳酸堆积，而乳酸会抑制尿酸的排泄；同时，酒精在肝脏代谢过程中会消耗大量水分，导致血尿酸浓度升高，增加痛风发作风险。
• 高果糖饮料：可乐、橙汁、奶茶等含有大量果糖的饮料，会增加内源性尿酸生成，导致血尿酸升高，不利于痛风病情控制 。
6. 忌辛辣刺激性食物
• 辣椒、花椒、芥末、生姜、大蒜等辛辣刺激性食物，以及咖啡、浓茶等饮品，容易诱发痛风发作，还可能加重痛风患者关节疼痛、红肿等症状，应尽量避免食用。