黄帝内经分析冠心病的中医养生治疗与食疗

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【冠心病是什么？】

冠状动脉粥样硬化性心脏病，通常简称为冠心病，是一种缺血性心脏病。冠状动脉（冠脉）是负责向心脏供血的动脉, 当冠状动脉发生因胆固醇及其他物质堆积形成的斑块所引起的动脉壁狭窄或闭塞，可导致心肌缺血、缺氧或坏死，触发胸痛、胸闷等不适的情况。据2013年中国第五次卫生服务调查，冠状动脉病的患病率在城市和农村分别为12.3‰和8.1‰，且多发于40岁以上成人，男性发病早于女性，近年来呈年轻化趋势。

冠状动脉粥样硬化性心脏病一般情况下无明显症状，表现为做运动平板心电图检查时的异常改变。随着斑块的积累，管腔狭窄会使得血液无法顺畅流经，进而导致胸痛或不适，称为心绞痛，疾病的严重情况还会导致心力衰竭和心律失常。此外，其他可能出现的症状包括心悸、呼吸短促、头晕等。

中医对类似冠心病症状的记载历史悠久，《黄帝内经》中已有 “心痛”“胸痹” 等相关论述。《素问・藏气法时论》曰：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”，生动描述了类似冠心病发作时的疼痛部位与表现；《灵枢・厥病》提出 “真心痛，手足清至节，心痛甚，日发夕死，夕发旦死”，指出病情严重时的危急状况。汉代张仲景在《金匮要略》中正式提出 “胸痹” 病名，并详细阐述其病机为 “阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，强调本虚标实的病理特点，为后世治疗奠定理论基础 。

【黄帝内经帮您分析病因】

1. 正气虚弱，心脉失养

《黄帝内经・素问・刺法论》提到 “正气存内，邪不可干”，反之，若正气不足，病邪易侵袭人体。冠心病的发生常与正气虚弱相关，如《灵枢・天年》指出 “五十岁，肝气始衰…… 六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰”，随着年龄增长，心气渐衰，心脉鼓动无力，血行不畅。此外，先天禀赋不足，或久病耗气，导致心气亏虚，宗气不足，无力推动血液运行，心脉失于濡养，从而引发胸痛、心悸等症状，正如《素问・痹论》所言 “营者，水谷之精气也…… 卫者，水谷之悍气也。其气慓疾滑利，不能入于脉也”，气血不足，卫外不固，易使病邪侵入心脉。

2.         寒邪侵袭，心脉挛急

《黄帝内经》认为寒邪是重要致病因素，《素问・举痛论》详细记载：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。” 寒为阴邪，其性凝滞收引，若人体阳气不足，外感寒邪，寒邪侵袭心脉，可使心脉挛急收引，气血运行受阻，不通则痛，引发胸痹心痛。冬季或寒冷环境下冠心病高发，正是寒邪致病的体现，符合《灵枢・百病始生》中 “清湿袭虚，则病起于下；风雨袭虚，则病起于上” 的论述，寒邪乘虚而入，影响心脉气血。

3.         饮食不节，痰浊内生

《黄帝内经》强调饮食与健康的关系，《素问・奇病论》指出：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满。” 长期过食肥甘厚味、辛辣生冷食物，会损伤脾胃。脾胃运化失常，水湿内停，聚湿成痰，痰浊上犯心胸，阻滞心脉。《素问・痹论》提到 “饮食自倍，肠胃乃伤”，饮食不节制导致脾胃功能受损，水谷精微不能正常输布，反生痰浊，痰浊与气血互结，痹阻心脉，出现胸闷、胸痛等症状 。

4.         情志失调，气血逆乱

《黄帝内经》十分重视情志对疾病的影响，《素问・阴阳应象大论》提出 “人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”，又云 “怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾”。过度的忧思、恼怒等不良情志，可导致气机逆乱。忧思伤脾，脾失健运，气血生化无源；恼怒伤肝，肝气郁结，气郁则血行不畅，瘀血内阻心脉。如《灵枢・本神》所言 “愁忧者，气闭塞而不行”，情志不畅致使气机阻滞，进而影响心脉气血运行，引发心痛等症状。

5.         劳逸失度，气血耗伤

《黄帝内经》主张劳逸结合，《素问・宣明五气》提出 “久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”。长期过度劳累，耗伤气血，心气不足，无力推动血液运行；过度安逸，缺乏运动，气血运行不畅，均可影响心脉。此外，熬夜等不良生活习惯也会损伤人体阳气，导致阴阳失调，使心脉失于温养，气血运行失常，增加冠心病发病风险。

【冠心病的特征表现】

1. 心脉痹阻之胸痛胸闷

依据《素问・举痛论》“寒气客于脉中，则气不通，故猝然而痛”，寒邪、痰浊、瘀血等邪气痹阻心脉，导致气血运行不畅，不通则痛，患者常出现胸痛症状。疼痛性质多样，如刺痛（多因血瘀）、闷痛（多因痰浊阻滞）、绞痛（多因寒凝） ，疼痛部位多位于胸骨后或心前区，可放射至肩背、手臂。胸闷则因胸阳不振，气机阻滞，患者自觉胸部憋闷如物压，活动或情绪波动时症状易加重，体现了心脉痹阻、气机不畅的病理特点。

2.         心气不足之心悸气短

《灵枢・天年》言 “六十岁，心气始衰…… 血气懈惰”，心气虚弱，心脏鼓动无力，心脉失养，可致心悸，患者自觉心慌不安，心跳异常。心气不足，推动血液运行无力，加之宗气匮乏，呼吸功能受影响，故出现气短症状，表现为呼吸浅促、气不够用，稍事活动便喘息明显，反映了正气亏虚、心功能下降的状态。

3.         痰浊内阻之形体困重

因饮食不节，脾胃受损，痰浊内生，上犯心胸。《丹溪心法》云 “痰之为物，随气升降，无处不到”，痰浊阻滞，清阳不升，患者常感头目昏沉、身体困重，肢体沉重乏力，且多伴有形体肥胖、舌苔厚腻、脉滑等痰湿之象。同时，痰浊阻碍气机，还可加重胸闷症状，导致食欲不振、腹胀便溏等脾胃功能失调表现。

4.         情志相关之疼痛发作

《黄帝内经》强调情志对疾病的影响，过度忧思恼怒致肝气郁结、气血逆乱。当情绪波动时，如暴怒、焦虑、长期抑郁，气机阻滞更甚，心脉气血运行不畅，可诱发或加重胸痛、心悸症状。部分患者在情绪激动后，突然出现心前区疼痛，疼痛程度不一，或伴有胸闷、叹息等表现，体现了情志因素与心脉气血的密切关联。

5.         阳虚寒凝之畏寒肢冷

若人体阳气不足，外感寒邪，寒主收引凝滞，心脉挛急。患者除胸痛外，还可见畏寒肢冷症状，尤其是在寒冷环境或冬季更为明显。阳气虚弱不能温煦四肢，导致手足发凉，严重者四肢厥冷；同时，面色苍白、舌淡苔白、脉沉紧等虚寒表现，也反映了阳虚寒凝、心脉失于温通的病理机制。

6.         气血两虚之倦怠乏力

久病体虚、劳伤过度等致气血两虚，心脉失养。患者常感倦怠乏力，精神萎靡，动则加剧；因气血不能上荣头面，还可见面色萎黄或苍白、头晕眼花；心脏失于濡养，心悸症状频繁发作，且活动后心悸加重，舌质淡、脉细弱，均为气血亏虚的典型表现。

【冠心病的非药物养生等疗法】

1. 针灸疗法

• 操作方法：选取内关、郄门、膻中、心俞、厥阴俞等穴位。内关位于前臂掌侧，腕横纹上 2 寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间；郄门在前臂掌侧，腕横纹上 5 寸；膻中在两乳头连线中点；心俞在背部第 5 胸椎棘突下，旁开 1.5 寸；厥阴俞在第 4 胸椎棘突下，旁开 1.5 寸。采用平补平泻手法，得气后留针 20 - 30 分钟，期间可适当行针加强针感，每周治疗 2 - 3 次。对于发作期患者，可增加针刺频率，疼痛剧烈者可在疼痛局部阿是穴浅刺。

• 目的：通过针刺特定穴位，疏通心脉气血，调节心脏功能，起到宽胸理气、活血止痛的作用，缓解冠心病患者胸痛、胸闷、心悸等症状，改善心肌供血。

• 注意事项：针刺前严格消毒针具和皮肤，防止感染；患者针刺时应保持舒适体位，避免过度紧张引发晕针；体质虚弱、饥饿、疲劳者应谨慎针刺，尽量采取卧位；有出血倾向、皮肤感染或溃疡处不宜针刺；孕妇腹部及腰骶部穴位禁针，胸部穴位针刺时注意进针角度和深度，防止刺伤内脏。

2.         穴位贴敷疗法

• 操作方法：选用丹参、川芎、檀香、冰片等药物，研成细末，用黄酒或醋调成糊状，贴敷于心俞、厥阴俞、膻中、内关等穴位，用医用胶布固定。每次贴敷 4 - 6 小时，每周 2 - 3 次，可根据患者皮肤耐受情况调整贴敷时间。若患者症状较重，可在发作前或发作时临时加贴一次。

• 目的：药物通过皮肤渗透吸收，直达病所，发挥活血化瘀、通阳理气的功效，改善心脏血液循环，减轻心肌缺血，从而缓解胸痛、胸闷等症状，预防冠心病发作。

• 注意事项：贴敷前清洁皮肤，保持干燥；对胶布或药物过敏者禁用，过敏体质者慎用；贴敷时间不宜过长，以免引起皮肤发红、瘙痒、水疱等不良反应；若出现皮肤破损、感染，应立即停止贴敷，并进行相应处理；孕妇腹部及皮肤破损处禁止贴敷。

3.         推拿疗法

• 操作方法：患者取仰卧位，推拿者先在其胸部用掌摩法，以膻中为中心，顺时针方向摩动 3 - 5 分钟，力度轻柔，以透热为度；然后用拇指点按内关、郄门、神门等穴位，每穴 1 - 2 分钟，以产生酸胀感为度。患者转为俯卧位，在背部膀胱经用揉法、滚法放松肌肉 3 - 5 分钟，重点按揉心俞、厥阴俞、膈俞等穴位，每穴 1 - 2 分钟。每周进行 2 - 3 次推拿治疗。

• 目的：通过推拿手法刺激经络穴位，调节气血运行，缓解胸部肌肉紧张，改善心脏功能，起到宽胸理气、活血止痛的作用，减轻冠心病患者的胸闷、胸痛症状，促进身体恢复。

• 注意事项：推拿时室内温度保持在 25 - 28℃，避免患者受凉；推拿者双手应温暖，指甲修剪圆润，防止损伤皮肤；操作力度适中，根据患者体质和耐受程度调整，避免过度用力引起疼痛；过饥、过饱、醉酒及极度疲劳者不宜立即推拿；皮肤破损、感染处，肿瘤部位及严重骨质疏松患者禁止推拿。

4.         艾灸疗法

• 操作方法：选取心俞、厥阴俞、内关、关元等穴位。采用温和灸，将艾条点燃后，距离穴位皮肤 2 - 3 厘米，使局部皮肤产生温热感而无灼痛，每个穴位灸 10 - 15 分钟，以皮肤潮红为度，每周灸 2 - 3 次。也可使用艾炷灸，每穴灸 3 - 5 壮，但需注意防止烫伤皮肤。对于阳虚寒凝型患者，艾灸的温阳散寒效果更佳。

• 目的：借助艾叶的温热之性和药力，温通心脉，补益阳气，驱散寒邪，改善心脏的气血运行，增强心脏功能，缓解冠心病患者畏寒肢冷、胸痛等阳虚症状，提高机体免疫力。

• 注意事项：艾灸时注意防火，避免艾灰掉落烫伤皮肤；饭后不宜立即艾灸；过饥、过饱、酒醉、大汗淋漓、情绪激动时不宜艾灸；实热证、阴虚火旺及咯血患者慎用；孕妇腹部及腰骶部禁止艾灸；艾灸后注意保暖，避免受凉，多饮温水。

5.         耳穴压豆疗法

• 操作方法：选取心、神门、交感、皮质下、小肠等耳穴。先用 75% 酒精棉球消毒耳部皮肤，将王不留行籽贴附在 0.6cm×0.6cm 大小的胶布中央，然后贴敷于耳穴上，用手指按压，使耳部产生酸、麻、胀、痛等感觉，每次每穴按压 1 - 2 分钟，每日按压 3 - 5 次，两耳交替进行，3 - 5 天更换 1 次，5 - 10 次为 1 个疗程。

• 目的：通过刺激耳部穴位，调节脏腑功能，改善心脏血液循环，缓解精神紧张，起到宁心安神、活血止痛的作用，辅助治疗冠心病引起的心悸、胸痛、失眠等症状。

• 注意事项：贴敷前清洁耳部皮肤；耳部有炎症、破溃、过敏者不宜使用；按压时力度适中，避免损伤耳部皮肤；夏季易出汗，胶布容易脱落，可适当缩短更换时间；若出现耳部皮肤瘙痒、红肿等过敏反应，应立即取下胶布和王不留行籽，并进行相应处理。

【冠心病的饮食宜忌】

1. 宜清淡低脂食物

• 推荐食物：燕麦、糙米、玉米等全谷物富含膳食纤维，可降低胆固醇；深海鱼类如三文鱼、鳕鱼，富含 Omega-3 脂肪酸，能调节血脂、改善血管弹性；蔬菜如芹菜、胡萝卜、海带，以及水果如苹果、蓝莓，富含维生素与矿物质，有助于维持血管健康。烹饪方式建议采用蒸煮、凉拌，减少油炸、油煎。

• 原理：清淡低脂饮食可减少脂肪与胆固醇摄入，避免血脂升高堵塞血管，减轻心脏负担，契合冠心病患者需改善血液循环的需求。

2.         宜活血化瘀食物

• 推荐食物：山楂具有消食化积、活血化瘀功效，可直接食用或泡茶；黑木耳富含铁与胶质，能抗凝血、降低血液黏稠度；洋葱含前列腺素 A，可扩张血管、降低血压；大蒜中的大蒜素有助于降血脂、抑制血小板聚集。

• 做法示例：山楂可与荷叶搭配煮水，每日饮用；黑木耳凉拌食用，或与瘦肉炖汤；洋葱清炒，大蒜可切碎拌凉菜或炒菜时加入。

3.         宜补气养心食物

• 推荐食物：山药、桂圆、莲子、红枣等。山药健脾益肺、补肾涩精；桂圆补益心脾、养血安神；莲子养心安神、益肾涩精；红枣补中益气、养血安神。

• 食用方式：将山药、莲子、红枣煮粥，加入桂圆肉，适合心气不足、心悸失眠的冠心病患者，可起到补气养心、调理心神的作用。

4.         忌高盐食物

• 禁忌食物：咸菜、腌肉、咸鱼、酱菜等高盐腌制食品，以及各类咸味零食。过量食盐会导致水钠潴留，增加血容量，升高血压，加重心脏与血管负担，促使冠心病病情恶化。

• 中医理论：高盐食物易损伤脾胃阳气，影响气血运行，加重体内痰湿瘀滞，与冠心病本虚标实的病机相悖。

5.         忌高糖食物

• 禁忌食物：糖果、蛋糕、甜饮料、蜜饯等高糖食品。过多糖分摄入会转化为脂肪，导致血脂升高、体重增加，还可能引发血糖波动，加速动脉粥样硬化进程，增加冠心病发作风险。

• 影响：中医认为过食甘味易生痰湿、阻滞气机，影响心脏气血运行，不利于病情控制。

6.         忌刺激性食物与饮品

• 禁忌食物：辣椒、花椒、芥末等辛辣食物，以及浓茶、咖啡、烈酒。辛辣食物易助火生热，刺激血管收缩，升高血压；浓茶与咖啡中的咖啡因会兴奋神经，加快心率，增加心脏耗氧量；酒精则会损伤血管内皮，影响脂质代谢，加重病情。

• 危害：刺激性食物与饮品会扰乱机体阴阳平衡，影响心脏正常功能，诱发或加重冠心病患者的胸闷、心悸、胸痛等症状。