第12集《中医基础理论》中医学的科学思维（二）

宋利

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李德新中医基础理论讲稿如下:
        现在上课了，上一节课我们讲了意象思维的定义，我们接着往下讲意象思维的特征。意象思维有三个显著的特征：一叫直觉性或者称直观性。怎样理解意象思维的直觉性呢？它具体表现为：思维过程的形象性，它通过直观的观察来观物取象，在大脑里面留下了丰富多彩的形象，收集了非常多的形象信息；多样性是指通过意象思维所形成的各种各样的意象，形成一系列的意象。二、整体性。意象思维是在整体的基础上，从整体来把握，全面地收集信息，形成了丰富多彩的意象，构成进一步进行思维的基本单元，这在中医学里面表现得非常突出。我们上一节举了一个收集四诊资料：望、闻、问、切，应用意象思维的直觉性，靠医生的感观、直观观察，要全面的、系统的来收集临床病人的（资料），通过四诊所表现出各种各样的疾病现象，这个疾病的象留在医生的头脑中之后，和中医理论结合，运用思维过程，形成了一系列的意象信息。它是整体全面的把握。四诊合参这个概念，最集中的体现了意象思维的直觉性，这是一。二、非逻辑性。直觉思维并不完全遵守形式逻辑上的严密的推理过程，它不是从概念到判断到推理，一步不差的，一步也不省略的这样进行思维。表现为逻辑思维的跳跃性，它以中间省略某一个逻辑推理过程而直接得出结论，这是一点。它的非逻辑性还表现为快速性，就是说人们在通过直观的观察，建起了意象以后，运用联想、类比这种思维形式很快对事物的本质和规律性做出判断，这在我们中医的临床过程中辨证论治时候，体现得非常鲜明。特别是表现在有经验的医生，临床经验非常丰富的医生，他观察了病人，通过四诊检查病人的各种疾病现象之后，形成意象以后，它并不是在思考过程中按照概念、判断、推理，最后严格的遵守逻辑推理的规则得出结论的，而是在头脑中迅速的做出判断。大家看病的时候，望、闻、问、切收集资料，医生很迅速地短短时间就判定疾病在什么地方，何脏何腑有病，阴阳气血虚实到什么程度？迅速地在短短时间判断出来，表现为非逻辑性思维的快速性。它不仅在思维过程不是严格地遵守推理过程，越过某一个阶段，而且能在时间很短地迅速地做出判断，这是直觉思维的重要特征。上述两者直觉性、非逻辑性思维，在中医的辨证论治过程中得到了淋漓尽致的发挥。它的第三个特征：或然性。或然性是指直觉思维，就是意象思维所得出的判断还有一部分可以是真也可以是假，注意有一部分可真也可假，还需要实践进一步来检验，把这个称之为或然性。用我们今天的话说叫不确定性。那么按照意象思维的要求，得出结论之后承认结论的或然性，因此，还要进一步进行检验，这部分结论具有推测的意义、倾向。辨证论治，我们通过四诊合参以后，确定一些辨证，这个思维过程体现了直觉性和非逻辑性。那么结论呢？肺肾阴虚，当建立这样一个概念得出这样一个判断时候，在头脑中反映出来其中有一部分可真可假，也可真正是肺肾阴虚，也可以是不一定是肺肾阴虚，有一部分可以是真也可以是假，不能一次认识就做出最后的结论。所以要经过治疗，论治来进行检验，通过论治反馈过来的信息，来进一步修正肺肾阴虚这个结论。剔除或假的那部分，剩下全真，这就是直觉思维的基本特征，反映出意象思维三个特征。大家注意，现在思维科学领域里把形象思维、意象思维、直觉思维，三个词或术语做同义词来处理。但是比较规范的思维科学，形象思维和意象思维最常用的两个术语，这两个是同义词。那么按照西方的思维科学，从这个思路来研究中国的思维科学又叫形象思维，那么按照中国人的思维方式，来研究中国的思维科学的时候就叫意象思维。所以，我们这里取意象思维，来表述形象思维的概念。
       二、思维的主要形式
       第二个问题我们讲意象思维的主要形式：一、观物取象。上一节课我们提到了要有直觉性、要有形象性、意象，所以第一是观物。观物目的是取其象。在我们中医临床思维过程中，观物取象，观病人的病理表现，症状体征，取其四诊之象，我们在看舌，如舌质淡白边有齿痕，当你描写出这个形象的时候，在你脑子里迅速地把象与中医理论结合起来，和你由心而发的思结合起来，与神结合起来，最后两者结合起来形成一个判断，就构成一个意象单元，这就叫取四诊之象。第二取辨证之象。对病人所表现出来的复杂的临床之象，四诊之象，要经过分析得出判断确定其为何证？那么这个时候在我们头脑中反映出来的肺肾阴虚证，就有一个立刻的形象在头脑中，把这个叫做辨证之象。无论是通过四诊取其象，然后经过辨证以后反复的思维过程，最后得出一个象，这个象就叫做意象。这个意象里面既含有直观的形象，还和主观的心神结合起来，运用思维的规律得出这个信息单元，称之为意象。正因为中医学是这样一种思维，所以强调养成善于观察事物，而且要科学地观察事物的良好品德，这就是中医学在撰写临床病志，为什么把临床现象写得那么详细道理所在，这也是为什么学习中医非常强调临床实践的根本道理。中国人思维有一个特点，以实践为起点，非常强调实践的作用，直观实践的作用。中国人叫知行合一、强调行而后知。我们从思维科学来说，从意象思维这个形式，从观物取象来进一步说明中医学的科学思维。在这里面学习中医不亲临实践，仅靠背书本，违背了中医的思维特征，学不好中医。二、据象归类。所谓据象归类，是指中医学在观察事物，观察生命健康疾病的时候，首先取其象，形成意象，然后按中医学的分类方法，以象为划分的依据，或者用阴阳分类，或者用五行分类，进行分别归类。用阴阳归类据水火之象，用五行归类应用五行的属性进行归类。在归类的基础上进一步类比，和自然类比，和人体类比，看看这个意象应该跟谁相关。我们前面提到，面青、味酸、脉弦，这样一个意象，根据五行的属性进行归类，它们属于同一行，同一行我们要类比了，它和谁相类呢？木曰曲直，肝的功能和木相类，所以我们得出结论，通过类比结果外推得出结论，面青、味酸、脉弦，定位病在肝，这个过程我们就外推了。中医学最常用的方法是五行类比，进一步外推得出结论，这个过程叫做据象归类。阴阳归类也好，五行归类也好，将来同学们在学习六经，学习卫气营血辨证，学习《伤寒》、《温病》的时候，那么这种辨证方法，换句话说对证候的归类方法，仍然是据象归类。在这里，只要求同学们掌握根据意象进行归类，前面讲过阴阳分类法和五行分类法，掌握这两种方法。
       三、据象定脏。这是中医脏象学的方法论，这一点请同学要特别注意。至于说脏象它的全部内容我们将在下一章脏象学说进一步讲述，这里面只是从思维来说，我们讲从中医的思维方法，它怎么建立起脏象学理论的，我们定义为叫据象定脏。脏象，脏，简单地了解，就指人体内部的脏器；象，是人们在生命过程中表现出来的各种各样的生命现象。那么中医学建立脏象学说的理论，根据什么来定某个脏呢？采用的方法思维过程，总体上来说，叫做“内外相袭”。具体地说来，叫做“司外揣内”，观察外部的征象来推及里面的变化；二“司内揣外”，中医学脏象学说有其形态学基础，从《内经》开始就讲到可以剖而视之。我们前面讲过的王清任，他著名的著作代表作叫《医林改错》，他纠正了《内经》所记述的某些解剖学的谬误。他都是通过直接看人体的内部脏器的变化，然后推及它可能产生什么样的生命现象，那么把这两者结合起来叫内外相袭。我们在临床过程中，也是从外至内，然后从内至外，内外相袭，来最后进行四诊合参、辨证论治。把这两者结合起来，合而察之，最终是以人体内部脏器所表现于外的生命现象，以这个象，经过抽象思维以后，得出意象，由意象再经过联想、类比、推理，确定脏，叫做以象定脏。因此，中医学的脏象学里面在考察心、肝、脾、肺、肾的时候，是根据“内外相袭”、“合而察之”的方法，是据心、肝、脾、肺、肾五脏所表现于外的各种生命现象，根据象来确定哪个脏。而不是沿着解剖学的思维方式，根据形态结构，某一个结构它有什么功能，来确定它是何脏何腑？那么后者以欧洲文化为中心的西方医学，从古代的西方医学，古希腊医学，特别是意大利16世纪文艺复兴之后，以解剖学为基础建立起来的西方医学，以至发展到今天，我们所说的现代医学，他们仍然是研究人体的内脏，仍然是以解剖为基础，以还原分析为基础，以形态学为基础，然后推及某一个形态和某一个功能线性的相对应。而中医学的脏象学，换句话说就是中医的形态结构学理论，它的思维过程，这个学说思维过程是据象定脏，首先承认五脏都有形态学基础，但是在建立学说的时候，把思维的重点放在人体脏腑所表现于外各种生命现象，是根据生命现象来决定脏。这就是为什么中医学的某一个脏，它所反映出来的生命现象，它反映出来的生理功能，不能用解剖学的同名脏器完全解释的道理。有人说中医的脏、脏象、脏腑的概念，是一个功能模型，在一定意义是可以这样认识。如果仅仅强调它就是个功能模型，那么就舍去了生物学基础，这也是不合理的。我们前面讲气的时候反复强调，气是物质和功能的辨证统一、首先承认气是物质，同时，更重要强调是从运动状态来把握气的概念，这是中国人的思维方式。在脏象学里面，具体建立脏象学理论，我们强调是据象来定脏，从功能状态来把握人体内脏。这个思想和我们前面讲气，中医学对世界的认识，对生命的认识，讲气、讲阴阳、五行的思想是完全一致的。这一点请同学们要进一步深刻理解，只有掌握据象定脏这个概念，掌握中医脏象学说中意象思维具体形式，才能真正学好脏象基本原理。从据象定脏建立脏象学的方法论，也告诉我们学习中医的脏象学说，绝不能用解剖学的思维方式来学习，更不能用解剖学的方法，现代生理学的思维方式，来和中医学的脏象某一个脏某一个腑的生理功能简单地进行比较。两种不同的思维路线，建立了两种不同的理论。我们学习中医就必须按照中医的思维路线进行学习，否则无法学习中医，所以希望同学在建立中医思维方式方面下一番苦功夫。
       中医学不仅仅是意象思维，而且它也要进行抽象思维。所以第二个我们讲抽象思维。第一点讲抽象思维的含义。抽象思维与形象、意象思维对称，抽象思维又称逻辑思维。那么什么叫抽象思维呢？抽象思维是人们在认识过程中，借助于概念、判断、推理等反映现实的过程，以反映出事物的特征、本质而形成概念为其特征的思维形式。这个定义把它分解开来，有以下几个要素：一、它思维的工具借助概念、判断和推理，二、借助概念、判断、推理来反映现实，必须揭示出事物的特征、本质，最终形成一个概念。逻辑思维的工具，从总体来说，语言是思维的工具。但作为逻辑思维，它的推理过程，主要使用的工具就是语言符号——概念、判断和推理。它最终的目的经过抽象以后必须形成概念。判断是不是抽象思维，看它最终思维的结果。我们前面讲意象思维，最终的思维结果一定要找出意象，然后经过意象通过联想、类比揭示事物的本质，全过程始终是意象。而逻辑思维在直观思维的基础上，在思维过程中经过抽象得出怎么来揭示事物的本质和规律？最后形成概念。以能否形成概念，作为判断是不是达到抽象思维。就这个意义说，那么有了概念以后，形成判断，最后进行推理，得出结论，找出规律性的东西，所以，它的思维成果就是概念，以那个为特征。它在形成概念的基础上，要通过判断和推理反映事物的本质，它是这样一个过程，所以叫抽象思维。
       第二点讲抽象思维的特征。一、通过定义，我们就可以得出抽象思维的特征，一、它具有概念性。也就是说抽象思维是在感性思维、形象思维的基础上，充分地占有客观资料，经过分析以后形成概念，这个过程就是从具体到抽象最后形成概念。所以它表现出概念性的特征，抽象思维的结果形成概念。二、具有抽象性。这个抽象性是与意象思维相比较而言，意象思维最重要的成果就是意象信息单元，在头脑中建立起一个完整的形象，和心神结合起来，体现出来客观的形象和抽象思维结合起来。而抽象思维和意象思维的根本区别在于它的抽象性，它依据感性材料和经验事实，运用比较、分类，注意，这里没用归类那个词，分类，大家注意，分类从逻辑学上说，它是按照某门学科科学地进行分类的。大家知道植物学的分类按照种属关系分类，一次分到底，而归类，类似划分，又和划分不完全一样，划分是初步的分类，那么每次划分的条件不同可以采用不同的标准，每次划分也可以不一样，形成不同的结果。而分类一次分到底，有严格的逻辑程序。归类和划分不一定具有严格的逻辑性。那么，经过比较、分类、分析、综合，大家注意上述几个术语，就是传统逻辑，也就是通常所说形式逻辑在抽象思维过程中最基本的术语和思维过程，最终得出的结果由具体到抽象形成概念，揭示出某个事物的本质和规律，最后高度的概括用语言符号表达出来，形成一个概念，这就表现为抽象思维的抽象性。三、它有逻辑性。意象思维具有非逻辑性，而抽象思维要严格地遵守逻辑规律。有形式逻辑的规律，有辩证逻辑的规律，有符号逻辑的规律，现在还有模糊逻辑的规律，它必须严格遵守这些规律，它不允许有像意象思维那样有跳跃性。我们举下面这个例子来说明中医学抽象思维。因为中国古代有没有逻辑？是逻辑学界一个争论的问题。有的人说中国人没有逻辑，有的人说中国（人）有逻辑。持中国有丰富的逻辑学这种观点的人，比如，墨经是中国最经典的逻辑学著作，又称《墨子》，白马非马论，直到今天逻辑学家还在进行研究。那么持中国没有逻辑观点的人，是指中国没有像西方以亚里斯多德《工具论》所建立起的形式逻辑。那么是不是中国人就没有形式逻辑呢？持中国有逻辑这样学术观点的人，认为中国人是有（逻辑的），既有形式逻辑还有辩证逻辑。在中医学里面《内经》就可以反映出来典型的形式逻辑。形式逻辑有个著名的规律叫三段论，大前提、小前提、结论，同学学习训练自己的逻辑思维首先从传统逻辑学起，首先建立起形式逻辑，在这个基础上来进一步学习辩证逻辑，训练自己的逻辑思维。咱们前面讲过“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的判断，我们看这个判断，把它分解开，就是一个典型的三段论。说木太过必致土不及，就是木旺必乘土，这是大前提。那么肝属木，脾属土，这是条件，这是按照五行规律来确定的，用逻辑思维来说，这是小前提。肝属木，脾属土，因此，这是按三段论必然得出的结论。什么结论呢？肝气太过必致脾气虚，这就是典型的中医学的三段论，符合形式逻辑的三段论，大前提、小前提、结论。这是按照三段论的格是第一格，按照这种形式把这句话分解开。用这个例子旨在说明，中医学虽然重在形象思维，而形象思维却有跳跃性，并不完全遵守逻辑规律，但是它也不乏抽象思维。因此，它也在坚持遵守逻辑规律。那就是说，遵守与不遵守、坚持与不坚持把它统一起来，这是中国人的思维方式，也是中医学的思维方式。大家学习中医学，通过念这本书在字里行间体会出中医学的思维特点，怎样运用意象思维？怎样进行抽象思维？不是说中医理论没有逻辑性。开头我就讲中医是按照气、阴阳、五行的逻辑结构，建立起中医学的逻辑体系，它的思维方式，既注重意象思维，这是其长，同时也并不排除抽象思维。第四个特征，语言符号性。语言是思维的工具。那么抽象出的结果——概念、判断和推理，必须通过语言符号把它表达出来，这也就是抽象思维的特征。比如，我刚才讲的符号逻辑，那么就是用符号来表述数理逻辑，传统上用数理方法表述逻辑关系，不像形式逻辑全是靠文字来表述，那么这些都叫语言符号。文字是符号，图形是符号。抽象思维最终的结果形成概念，可以用图形来表达，也可以用文字来表达，把这个称之为语言符号性。我们看中医学这些基本概念，气，这是一个概念，经过意象思维、抽象思维所得出来的。最初人们认识气的时候，仅仅看到呼吸之气，云气，长期的积累，从生活中所观察到的具体的气，逐渐地抽出它们共同的本质，意识到它们是一种物质，而且它们还在不断地运动，再进一步深化，认识不断加深，最终才高度概括，抽象出来，气在哲学上是构成世界的本源，是极其细微的一种物质，运动是它的属性，才把气这个概念建立起来。进一步应用到人体，用它来说明生命现象，认为气是构成和维持人体生命活动的最基本物质。这个概念的内涵的揭示是抽象思维的结果，最终以一个字，以“气”这个符号来标识上述这些事物的规律和本质特征，最终以一个符号来表现，就是一个“气”。以下以此类推，比如：气血、阴阳、五行、脏腑、经络、六淫、七情、阴阳失调、正治、反治等等，这些是中医学的基本概念。它是用汉字这个语言符号表达出来的，每一个概念都是中医学的科学术语。论述本门学科理论的概念，称之为科学术语。它揭示了事物的规律，反映了事物的本质，它是经过抽象思维所反映得出来的，最终的结果以语言符号的形式表达出来。
       三、抽象思维的主要形式。在中医学里面，也是中国的传统思维的主要形式：一、整体思维。整体思维有许多形式：第一、联系思维。这种整体思维就善于把对象置于多元结构的互相联系中来考察。我们讲五行生克制化、讲五行互藏、讲五行属性归类，就是表现出典型的联系思维。把生命的任何一个现象放在五行网络结构之中来考察。二、中和思维。强调和谐适度，无过无不及。大家注意，什么叫做平？无过无不及谓之平。它体现了我们中国传统文化“致中和”这个思想。在考察对象的时候，最终考察它们之间的关系要处理适度，要无过无不及。第三、综合思维。《内经》叫“参合而行”，也就是说从整体把握，然后层层推进。比如，中医学常用的辨证思维方法，第一要用八纲，在八纲的基础上还要用多种方法。按照六经来定何经有病，按照卫气营血定是卫、还是气、还是营血有病，按照脏腑定何脏何腑有病，层层推进，综合思维。这三者就是中医学经常用的整体思维方法。在整体思维这个概念上，具体的思维过程采用联系思维，中和思维和综合思维这三种不同的形式进行思考，中医学就采用这样的思维形式来认识世界，认识生命。二、辩证思维。我们前面讲过，辩证是指用矛盾、整体、联系、运动这样一种观点去考察、思维事物。那么辨证思维，具体表现形式，在中医学里面，一、对立思维。我们讲阴阳者一分为二也。其一、任何事物都可以用阴阳一分为二、那么非此即彼。大家注意，中医学的一分二不仅仅是非此即彼。如果一分为二仅仅强调非此即彼就和西方哲学矛盾对立完全一致。非此即彼，这二者之间要截然分开。而中医学又在非此即彼的基础上，强调亦此亦彼。我们讲阴阳互根，讲阴阳转化，既可以是非此即彼，也可以是亦此亦彼，把这八个字统一起来才叫做用一分为二的观点辩证地来思考问题。具体的表现形式才出现了同病异治，异病同治，它体现了中医学的辩证思维，也就是中国人的对立思维特征，承认非此即彼，亦此亦彼。如果只承认非此即彼，就不叫辩证思维。这个对立思维体现出辩证的观点。其二、宜思维。它是中国传统思维的一个重要思维形式，中医学把它引入来，《内经》有一句话叫：勿失气宜各得其所宜。后面我们讲中医治疗原则的时候，讲三因治宜，就是因时、因地、因人制宜，这样一种思维方法。这种思维方式核心思想，在整体思维的基础上把握全局，又要注意因时间、地点、人的不同，各种条件的不同，考察对象反映出的规律和特征，还有所差异。那么落实到中医辨证论治过程中，中医学的辨证论治既从整体上来考察，人体在病因作用下，邪正之间的关系表现出哪些病理现象，最后得出适宜的证；同时，要特别注意具体的某一个体，在不同的时间、地点，它本身的文化、风俗、饮食结构、体质、心理的不同，在实施治疗时候，还有所区别。非常突出强调个体的差异性，用今天的话说叫个体化治疗。那么中医学的优势之一，即辨证论治这四个字，既强调从整体考察生命，又强调每个生命个体它的差异性，把统一性和差异性综合起来考虑，把这个思维形式叫做宜思维。总之，中医学的科学思维它是以中国古代的系统的、整体的思维方式为依据的。仅仅是用这种科学思维方式来阐述医学的基本问题。那么这种思维方式源于中国古代哲学——气、阴阳、五行所奠定的方法论，形成了中国人的特有的思维方式。这种思维方式贯穿到中医里面，形成了中医学的本门学科的思维方式。因此，要想学习中医，就必须在中医学的思维方式上下一番功夫，通过中医学的具体的概念、判断、理论、基本原理、基本知识，来理解认识中医学思维方式，真正掌握中医学的科学思维。好，这节课到这里。