|
[flash]player.youku.com/player.php/Type/Folder/Fid/27153280/Ob/0/sid/XMTU1MDA4NjA0MA==/v.swf[/flash]
李德新中医基础理论讲稿如下:
三、阴阳学说在中医学的应用
现在上课了，同学们。我们讲中医学的阴阳学说在中医学的应用，第五个问题，指导疾病的防治。用阴阳学说来指导疾病的防治，一个最基本的观点，“调节阴阳，以平为期”。“谨察阴阳之所在而调之，以平为期”，这是阴阳学说在中医养生、防病、治疗当中一个核心思想。具体说来，一、养生。中医强调法于阴阳，和于术数，就是说要根据阴阳的规律，从天地人三才一体整体来考察这个疾病的状态，来调节人与环境之间的阴阳平衡，调节人体内部的阴阳平衡，达到“以平为期”。“和于术数”，“术数”在这里不讲，不要求同学们掌握这个。“术数”这个概念是中国传统文化的一个术语。“术数”也称“数术”，这两个字颠倒过来。“术”是指方法，第二个“数”是指气数。也就是以各种方法来观察自然现象，借以推测人类和国家的命运和气数。这（属）中国传统文化，叫术数学，专门一门学问。我们今天借用，比如，在我们医学里面涉及到的天文和历算，就是历谱，那属于术数学范畴。“法于阴阳，和于术数”，那就用这种方法。我们讲春夏秋冬、昼夜的变化、日月星辰的运动，它们的阴阳变化，人体也与之发生相同的节律变化，要求人体的节律和外界环境一致，要符合这个气数的变化，达到调整人体内外的阴阳，最终取得和谐状态。这里面的具体要求，不需要大家进一步去了解，知道这个“术数”，将来在学习《内经》的时候，老师会进一步讲解。在《易经》里面“术数”是什么意思，（就）可以了。
二、确定最基本的治疗原则，也就是说最基本的治疗规律。那么阴阳失调大致分为偏盛和偏衰，用阴阳学说来确定偏盛和偏衰基本的治疗原则。偏盛表现为实的证候，那么就祛邪；偏衰表现为虚的证候属性，就要扶正，就是祛邪和扶正。用阴阳学说来说，阴盛和阳盛，说阴盛表现为寒证，就是寒者热之，寒属阴，热属阳，就用阴阳对立的观点，寒者热之。阳盛，它属于实热，热者寒之，就热证用寒来治之。寒者热之，热者寒之，就祛邪来说，通称为泻其有余。治疗疾病，一、实则泻其有余，虚则补其不足。阴阳偏盛属于实，一般的规律就要泻其有余。具体怎样泻其有余呢？寒者热之，热者寒之。寒者热之，适用于阴盛；热者寒之，适用于阳盛。我们前面讲阴阳失调的时候讲过，说阳盛则阴病，阴盛则阳病。阴盛，在阴盛的条件下，一定要想到阴盛必伤阳，阴盛则阳病。所以，虽然是实寒，它必然要兼有阳虚的改变，在这种条件下，在泻其有余的同时，要考察是否存在着相对的不足，在治疗上要兼顾温阳，那就考察它伤阳的程度来确定兼顾的程度。也就是说在泻其有余的同时，必须兼顾不足。体现了阴阳的不可分离性。阳盛，阳盛必损阴，在阳盛的条件下，必然要出现阴虚的一些改变，仅仅是程度的轻重而已。因此在治疗上，在热者寒之的同时，也必须兼顾养阴，这也体现了阴阳的不可分离性。阴阳偏衰的调整原则，那就是补其不足：阴虚补阴，阳虚补阳。用阴阳学说确定阴阳偏衰的治疗原则，扶正，补其不足。如何扶正和补其不足呢？那么阴虚补阴，阳虚补阳，这是最基本原则。但在表述上，有两种不同的表述方法。一、叫阳病治阴。说阴虚要补阴。补阴这个概念，另外一种表述方法，叫阳病治阴。阳病，是指阴虚而言的，这个概念最容易混淆的。和下面阴病治阳它俩是一对，最容易混淆。另外一种表述方法，叫“壮水之主，以制阳光”，就是来自于王冰《注解黄帝内经素问》。换句话说，“壮水之主，以制阳光”和补阴等值，它俩是同义语，所以阳病治阴，本质上就是补阴，它们都是同义语。最简单的掌握方法，阴虚就是补阴。另外它还有同义语：说阳病治阴，就是补阴，说“壮水之主，以制阳光”就是补阴。当然，在这里，在我们第一章里讲“壮水之主，以制阳光”仅要求同学们掌握这个程度就可以了。“壮水之主，以制阳光”这样一个判断，这样一个原理，它有许多丰富的内容，以后得陆续再去学习。阳虚，基本的治疗原则就是补阳。那么如何来补阳呢？它与阴虚相对。一、要阴病治阳，阳虚的那个阴，是指的阴病而言的，阳虚的病是指的阴病治阳，和阳病治阴相对，阴病治阳的本质就是补阳。第二种表述方法，它和“壮水之主，以制阳光”相对，它俩是一句话，都是王冰提出来的这样一个命题，叫“益火之源，以消阴翳”。“益火之源，以消阴翳”本质上就是补阳，同样的道理，和“壮水之主，以制阳光”一样，“益火之源，以消阴翳”这个原理，这样一个原则，这样一个命题，含有丰富的内涵。这些都需要到以后陆续来学习，在这里仅仅要求同学们知道，说“益火之源，以消阴翳”就是补阳，调整阳衰的。说阴病治阳，就是补阳，是阳虚的治疗原则。说“壮水之主，以制阳光”是补阴的（治疗原则）。那么阳病治阴，就是补阴，是调整阴虚的基本治疗原则。在这个基础上，根据阴阳互根的原理，在治疗上，还出现了阳中求阴、阴中求阳这样（两个）具体的处理方法，既是原则，又是方法。根据阴阳互根的原理，在阴（或阳）衰的条件下，会出现阴损及阳或阳损及阴两种不同的病理表现形式，也可以说它是阴阳偏衰的特殊的表现形式。在这种情况下，阴虚需要补阴，阳虚需要补阳。按照一般的推理，那么阴损及阳，阳损及阴，它们共同的特点就是阴阳两损，就是阴阳两虚，那就阴阳双补就可以了。但是张景岳提出来“阳中求阴、阴中求阳”这样一种基本的治疗原则。所谓阳中求阴，就是在阴损及阳的病理状态下，注意，就证候来说，它以阴虚为主，阳虚居次，这样一种阴阳两虚的病理状态，在治疗过程中，在重点补阴的同时，也兼顾补阳，稍加补阳药，促进阴液的生长，这个原则叫做阳中求阴。这个是我们在这一节讲的难点，阳中求阴。他的左归饮、左归丸，右归饮、右归丸就是基于阳中求阴、阴中求阳来的。那么阳中求阴，就是左归（类）；阴中求阳，就是右归（类）。那么阳损及阴的时候呢？是阳虚为主，阴虚居次，治疗的重点是补阳，同时也兼顾补阴的药物，补阳稍佐以补阴，促进阳虚的改变，促进阳气的生长。这是根据阴阳互根的原理，两种特殊处理方法，形成两个概念——阳中求阴、阴中求阳。这就是用阴阳学说来确定治疗疾病的基本原则。在这里，基本原则强调的是偏盛，泻其有余，记住寒者热之，热者寒之；而偏衰，补其不足，就是补阴、补阳，在这个前提下记住阳病治阴，阴病治阳，记住“益火之源，以消阴翳”、“壮水之主，以制阳光”。这些最基本的掌握以后，再进一步地掌握难度比较大一点，就是那个“阳中求阴、阴中求阳”。实际上“阳中求阴、阴中求阳”我们现在一般称之为平调的方法，平补的方法，它区别于“壮水之主，以制阳光”、“益火之源，以消阴翳”，是一种调整阴阳偏衰特殊的处理方法，这种处理方法又恰恰为临床所习用。它是由张介宾早在《类经》和《景岳全书》当中所创立，它的著名的方剂就是左归（类）和右归（类）。这个左归和右归体现了张介宾（关于）阴阳互损，就是（根据）阴阳互根原理确立了阴阳互损这样一个学术思想。
第三、阴阳学说在防治学上的应用，就是对药物的属性进行分类。我们这仅仅举一个例子，针灸的穴位也同样可有阴阳分类。那么用药物治疗是中医治疗疾病的重要手段，所以我们这里举例：阴阳学说如何分析药物的阴阳属性。药物学基本的原理，四气、五味、升降、浮沉。我们用阴阳加以分类，四气寒凉属阴，温热属阳；五味，酸苦咸属阴，辛甘淡属阳；那么药物的升降浮沉，沉降属阴，升浮属阳。用阴阳学说来指导对药物性、味、气，运动趋向——升降浮沉最基本的性能的分类的认识。
阴阳学说在中医学当中的应用，上述我们讲了这么些，举了例子。上述讲的一些是指如何来用阴阳学说所建立起来的中医学的科学观和科学思维方法去论述医学的基本问题，论述生命，论述人的生理、病理、疾病的诊断和治疗，这些属于医学的基本问题，用阴阳学说来论述它。我们前面讲气一元论学说，那是用气一元论的基本原理去论述生命的问题，论述健康和疾病的问题，这是用阴阳学说所确立的科学观、医学观和方法论去论述生命、健康和疾病的问题。
第三节 五行学说
下面我们讲第三个学说，五行学说。五行学说，它是中国古代的朴素的唯物论和辩证法。这个学说，它的基本思想，一、承认世界是物质的，是由木、火、土、金、水五种元素构成的，世界就是木、火、土、金、水五种物质元素运动变化的结果。因此，中国古代的哲学家用五行——木、火、土、金、水五种物质元素的运动变化，来说明事物的多样性。三、最重要的是，五行之间的生克制化的关系。用事物间普遍联系的观点来论述五彩缤纷的世界、复杂的事物之间它们的统一性，确立了中国传统思维的系统的观点。因此，现代的科学家认为中国古代的五行学说是中国古代朴素的、普通的系统论以区别于现代科学的系统论，它也是我们中医学理论体系的重要的哲学基础之一。中医学将五行学说引入到中医学以后，用它来论述生命健康和疾病的问题，形成了中医学的五行学说。我们这里讲述的是中医学的五行学说。
一、五行的概念
第一个问题讲五行的概念。在中医文献里面，在中国古代的哲学著作里面，那五行的概念，一、有常识性的概念。最早在《尚书•洪范》里，就是人类的日常生活观察到的与人们的生活密不可分的五种物质元素、基本材料——木、火、土、金、水，咱们叫五行，印度叫四行，古希腊的医学叫空气、水、土和火，我们叫木、火、土、金、水，都是同时代的哲学思想，都是承认世界是由这么几种物质材料所构成的。那么随着人们认识的深化，这个五行，就常识性的基本物质材料的这个概念，具体物质概念，上升为抽象的哲学概念。那么现在怎么样定义它呢？五行是构成天地万物的五种基本物质。其一、确定五行是五种最基本的物质。用以说明世界万物的起源和多样性的统一。就是用五行的运动变化来阐述世界的多样性，来阐述世界的本源。讲到这里，我们前面讲到气，天地本于一气，气本为一。气，一物两体，由一气，一而二、分为阴和阳。那么阴阳和五行什么关系呢？气、阴阳、五行什么关系？一气分阴阳，气本为一、一分为二、分阴分阳，由气发展为阴阳，用阴阳来说明世界。那么阴阳只能告诉我们，用对立统一的观点，用矛盾的观点、联系的观点去说明世界，去认识世界。但它并不能完全解释世界事物的多样性，事物之间关系的复杂性。随着人们的思维深化，提出来阴变阳合，化生五行，用五行来说明世界的多样性，来说明事物之间复杂的关系。
其二五行的医学意义。在中医学里面，五行的医学意义包括三个内涵。一、它是物质概念，五种物质材料。比如，中医学在论述自然的时候说，讲苍天之气，五常之气，五气，也就是五运六气，这些都是指的这个五行之气，指的五行，是指的物质来说的。作为人体，可以划分为五行，那人体的五行就是五脏之气等等。这一些都是指什么呢？具体的物质概念而言。二、指事物的属性。中医学用五行——木、火、土、金、水它们各自的属性来说明自然界、人体、健康、疾病的属性。也就是说，用木、火、土、金、水它们的自身的表现的特有的属性，来用类比的方法，推及到人体健康和疾病，把自然、人体、健康和疾病用五行的属性加以归类，分别用木、火、土、金、水来阐述它们之间的性质和它们的关系。这一点，将来我们下面在讲五行学说基本内容的时候，还要进一步讲到。它的性质，就是指的五行医学意义，指的事物属性来说的。三、在中医学里面，五行的医学意义，是用五行表述宇宙的基本规律，什么规律呢？生克制化是天地自然运动变化的规律，是生命的基本规律。这种规律体现为普通的系统观。朴素的，普通的系统观。总结五行医学意义三个不同层次的含义，中医学的五行，是指木、火、土、金、水五种（类）构成天地万物的基本物质及其运动变化，是表示物质及其属性的概念。总结上面的医学三个含义，我们最终把它归纳起来，中医学里面，五行的含义是指木、火、土、金、水五种（类）物质。这五种物质构成了天地万物，这五种物质是不断地运动变化，用它的属性来说明事物的属性。一言以蔽之，要求同学们记住这个定义，概言之，中医学的五行，是指木、火、土、金、水五种（类）构成天地万物的基本物质及其运动变化。一定强调记住“及其运动变化”，是表示物质及其属性的概念。这是五行在中医学当中的医学含义，最基本的含义。在中医的五行学说里面，请大家注意，五行的内涵，它不仅仅是哲学的内涵，而是哲学和医学融为一体，是哲学和医学的统一体。所以我们在阅读中医文献的时候注意，使用五行的概念，在不同的条件下是从哲学上来说的呢，还是指具体医学上来说的呢，分清楚条件，这也体现了汉字的多义性，中医术语的多义性。比如，五行既属物质，又强调运动，又强调属性。什么情况下是指属性而言？什么情况下是指的物质而言？
二、五行的属性
第二个问题讲五行的属性。我们前面讲用五行的属性来说明自然、人体健康疾病等事物的性质。那么什么是五行的属性呢？第一、讲讲五行属性的概念。什么叫属性。注意，属性在不同的学科有不同的定义。在我们中医学里面，涉及到两个学科，一（个）是哲学，一个是逻辑学。从哲学上来说，属性，是指事物本身固有的性质。比如，我们讲气，气的固有属性就是运动，说运动是气的固有属性，这是从哲学层次来说，气是构成天地万物的本原，是极其细微的物质，运动是气的根本属性。二、从逻辑学来说，是指事物对象的性质和对象之间的关系而言的，包括对象的状态和动作，这个和哲学的属性是不一样的。从逻辑上讲，用这个事物的属性、对象的性质和它（们之间的）相互关系来对事物进行进行逻辑分类。那么五行的属性是什么呢？我们定义五行的属性，就是木、火、土、金、水五种物质所具有的特有属性的统称。我们用一句话概括起来，什么叫做五行的属性？五行的属性就是木、火、土、金、水五种物质所具有的特有属性的统称。具体而言，就是木曰曲直，火曰炎上，土爰稼穑，金曰从革，水曰润下。这就是五行的属性。中医的五行学说，就是用五行的属性对事物进行分类，进行认识，来说明事物之间的复杂关系。
这个事物属性的分类表，在学习中医的五行学说，最重要的一个基本功，就是把这个表背下来，牢牢地记住，根据这个表来讲它的思想。我们这里选取这个表的事物属性的五行分类表，取于《内经》。大家注意，中国古代哲学的五行学说，用五行的属性来对事物进行五分，然后用五行的生克制化的规律来说明世界各种各样的事物之间的关系，既说明事物的性质，又说明事物之间的关系。有多种多样的表，就（是）用五行的属性把天地人、世界万物所有的属性一分为五，囊括其中。从天、地、社会、人事乃至于国家制度，都囊括其中，这也是中国古代思想家一种系统的思维方式，认识世界的思维方式。至于同学们将来看书的时候，各种各样的表，各种各样的分类，可能有这样那样的不足，但是我们今天理解，不是看它这个分类哪一点不确切，而是看它这种思想，用系统的思想来认识世界，来分析事物，用生克制化的关系来说明事物之间的复杂的关系，贵在于此，学习五行学说。那么这个表，所涉及到内容，是我们在医学里面涉及到的最基本的内容。大家看，用木、火、土、金、水的五种物质的及其运动的属性，从自然到人体，从天地人，把各种各样的具体事物一分为五，凡是具有相同属性，都使它们构成了一个系统。比如，以木为例，木曰曲直，在人体以肝为核心，说肝具有木的属性，那么肝、胆、目、筋、怒、呼、握，这些事物生命现象，通通属于木类，它们同属于一个性质，使它们从内到外，形成一个统一整体。自然界春、冬、风、生、青、酸、平旦、角，都具有木的属性，因此，它们属同一系统。依此类推，就是用五行的属性将自然界和人体，各种复杂的事物进行五行的分类，分别纳入五个系统，形成一个完整的系统，用这个来说明人体的统一性和人与环境的统一性。再进一步抽象，奠定了中医学系统的思维方式，（是）非常难能可贵的。现代的科学家、哲学家，从西方哲学到东方哲学、生物哲学，研究生物现象里面的复杂的因果关系，高度地评价中医五行学说。换句话说，中国传统哲学的五行学说——生克制化来阐明事物之间的复杂的因果关系，称之为复杂的因果树。那么说明生命现象的复杂因果关系，现代的、一个最好的西方学说叫超循环论。但是它所说明事物之间的因果关系，也没达到五行学说通过生克制化的规律所阐述的生物现象之间的复杂的因果关系。这个五行学说，现在计算机的专家，清华大学一个著名的科学家正在搞，用五行的生克制化，把它用在计算机上来表述。我们经常在讲生克制化，那个时候计算机信息科学和数理科学结合到一起，变成了生物信息学，用生物信息学来表述五行学说的生克制化的概念。那么用五行的属性来类比，来说明事物的属性，说明事物之间的关系。我这里面强调一个重点来类比，这是中国古代逻辑思维一个重要的特点。过去我们叫援物比类，也叫取象比类，用逻辑学来说它属于类比思维。用性，那么肝决不是木，它俩不是等值的，木有这样的性质，类比说肝也有这样的性质，肝主疏泄，它具有曲直的特性，但是它俩决不等值，它们还有差异，但是贵在我们中国的古代思想家敢于把肝这一类定它具有木的属性，便于考察事物之间的关系，它体现出来丰富的想象力和创造力。所以中国人的这个传统的类比思维具有高度的想象力，有丰富的创造力，有强大的生命力，是科学研究当中的科学创造思维的最基本的思维方式。当然，类比它仅仅是象，是类似，决不是判断的“是”，是非的“是”，那就是说和原型还有一定的差异，但毕竟是它有它的长处，而且是难能可贵的长处。现代科学的系统思维，也是如此。充分地利用类比思维的方法来考察事物，也是培养学生具有创新能力的第一个基本功。培养学生创造性思维能力，那么逻辑思维第一个培养起来，（是）类比的思维能力，没有这个，就没有创新，就不可能有发明创造的能力。但是从逻辑上来说，那么类比思维得出的结论，因为它类似，不是是否的“是”，不是肯定的“是”，它必然又有不确定的一部分。我们来认识五行学说这种思维方式，不是看它得出的结论，不确定的那部分，重在考察、来继承它那种高度的创造性，丰富的想象力，用那个系统的观点来考察事物。通过这个表，应该念出这些思想，不仅仅是背下来。这就是中医的思维方式，是中国古代的科学思维方式，也是中医学的重要思维方式之一。
三、五行学说的基本内容
第三、我们讲五行学说的基本内容。五行学说的基本内容，一、五行生克的规律，叫五行生克。第一个规律叫五行相生规律，五行相生。那么记住它的定义，记住它的具体的规律。什么叫五行相生？五行相生是指五行之间互相滋生和促进的关系。它是一个关系范畴、概念。相生，大家注意，在我们中医学领域里面，念《中医基础理论》的时候，一讲相生，马上想到的是五行相生，我们可以省略“五行”。在另外的环境，仅仅提到相生，那么其它学科无法想到五行相生。所以规范地表述，应该是五行相生，而不仅仅是提到相生的概念。但是特定环境下，在我们《中医基础理论》这本书里面，仅仅写“相生”这两个字，任何读这个书的人，都会想到是五行相生。那换了一个环境，大家注意，科学术语在不同的学科有不同的内涵，有不同的义项。同一个术语，在不同的学科，在特定学科里面，它有不同的义项。在这种情况下，首先必须限定它在什么学科领域里。五行相生是指五行之间互相滋生、互相促进，是这样一种关系。就叫做五行相生。那么相生的规律呢？我们分相生的次序和相生的关系。相生的规律，叫以次滋生，循环不已。大家注意，以次滋生，循环不已。我们打出来一个示意图，叫木、火、土、金、水，木能生火，火能生土，土能生金，金能生水，水能生木，循环不已。这是它相生的规律之一，它的次序。二、它们之间的关系。任何两行之间，按照相生规律，都有一个母子关系。以木、火、土为例，木能生火，木对火而言为之母，火相对木而言为之子。那么火对土而言呢？火能生土，火为土之母，土为火之子。在五行当中，任何一行，在相生关系当中，它既可以是母，又可以是子。那就是在两行相比较而言，看这个行，比如火，它对木而言，它是木之子，对土而言，它又是土之母了。那火在不同的条件下，它可以为子，也可以为母。这个关系你要非常熟的。
第二、五行相克。五行相克的定义，五行相克是指五行之间相互制约的关系。五行相克的规律，一、次序，叫以次相克，反复无穷。说木克土，土克水，水克火，火克金，金克木，叫以次相克，不能违背了这个次序。这是一。第二、往复无穷，它是循环不已的。关系，五行之间相克，两行之间关系，叫所胜、所不胜关系。记住一个特殊的术语，相克关系有个所胜、所不胜的关系，谁抑制谁。比如，以水和火为例，水能克火，水是火之所不胜，而火又能克金，那金又是火之所胜。任何一行，和其它行相比较而言，它不同的比较，和不同行的比较，那么它可以是所胜，也可以是所不胜。所以中医学出现的这个特殊术语——所胜、所不胜的关系，是讲五行之间的相克关系，讲两行之间的关系而言的。那么任何一行，既可以是所胜，又可以是所不胜，只是看它和谁相比较而言。这一节课就到这里。 | 
发表于 2016-4-28 16:17:11
收藏