胡希恕金匮要略讲座20

宋利

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胡希恕金匮要略讲座视频讲稿如下:
       师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。
       这是一节，说水气病啊有五种，有一种叫风水，有一种叫皮水，有一种叫正水，又有一种叫石水，还有一种叫黄汗，底下就要解释了。
       风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。
       这是解释风水。什么是风水呢？就是又有水肿，又有外感，它就这么一个情形。其脉自浮，浮为在表啊，就是得外感。外证骨节疼痛，也是得外感，身体骨节疼痛了，同时呢就是恶风、恶寒嘛。这脉浮、骨节疼痛、恶风寒不就是伤寒论讲的太阳病了吗？所以既有水气又有外感，虽然它没说肿，其实是肿的，因为讲的是水气嘛。
       皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。
       这个皮水也是在外，因为水在外，所以脉也浮。外证胕肿，它的外证反应是脚肿，胕肿就是脚肿，按之没指，你一按一个坑。它没有表证，所以它不怕风。其腹如鼓，里头也没有水，按之像鼓皮，一按，里头是空的，肚子里没有东西。其腹如鼓，不是说肚子胀，如鼓就是中空，里头没有东西。它也不渴。当发其汗，那么得用发汗来治疗。
       这风水固然得发汗，因为它有表证。皮水呢，水在外，也应该由外解，所以说这两种水，都应该发其汗。这就把风水、皮水的形状、治疗原则都说了。
       正水，其脉沉迟，外证自喘。
       这个正水就是指上边停水，就是心下部位，相当胃的部份，有停水。这块有水，它往上压迫横膈，就呼吸困难，所以外证自喘。
       凡是有水，脉都沉，那么迟者，水性寒嘛，凡是里面有水，脉大概都沉迟。这是说正水。
       石水，其脉自沉，外证腹满不喘。
       石水也在里，是在下面，既然在里，这个脉自沉，这个沉也是有水的一个脉应。外证腹满不喘，它与正水不同，它那个腹满是水在底下，它不是其腹如鼓，它是实的，里头有水，但是它在下面，不能影响呼吸，所以它不喘。
       这就把正水、石水说明了。正水停水也都在里头，所以脉也沉，可是它靠上，压迫横膈膜，所以影响呼吸，它要发喘。石水也在里头，它靠下，就是肚脐以下，这古人叫做石水，那么它在下边，也是里面有水，所以也是脉自沉，但是它影响不到喘。这交待很清楚。
       黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。
       黄汗这个病，它既是虚也是水气病，所以脉也自沉，同时由于虚，脉也迟。身发热，水在外边，老不解除，所以它发热。胸满，黄汗明显有这个症候，有气上冲，所以胸中也疼，也胸满。四肢头面肿，四肢头面都肿。这个病老出汗，黄汗嘛，而热不退，这说明了正不胜邪。一般出汗都不应该发热，要是发热，全是表虚、正虚，这个邪留那，而正反倒跑出去为汗了。那么这个热，它久不愈，一定要伤人的血分，而为痈疮之变。
       黄汗病很少见，不过也有，我遇到过，这几个类型我都遇到过，后头我们要讲的。
       脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞，气强则为水，难以俯仰。
       脉浮而洪，这里就是要讲风水了。浮者为风，这是有外感恶了，有外邪了，所以就是风邪了，浮就是外感风邪的一种脉应。洪则为气，这个洪是气，这个气是指津液、精气。
       像咱们讲中风这个脉缓弱，缓弱是什么道理呢，它丧失体液了，津液少了；伤寒论它也有太阳病，发热恶寒，脉微弱，此无阳也，脉微了，阳没有了，阳指的就是津液。
       洪是相反的，它是津液充斥，津液就是水份，古人也叫做精气，它是根据哪来的呢，它就来自于饮食，咱们吃东西经过消化后，吸收这个东西，不是留在胃里，经由血管将它往身体各部分输送，在血管里头的时候，古人就管它叫做血，色红嘛，变赤者为血，它到那个组织细胞，它就渗出来，就是饮食的一种营养成分了。出了血管就不叫血了，古人叫做气。
       那么营与卫也是这样的，就是说在血管里，血的作用古人叫做营，血管外的液体的作用叫做卫。合营卫气血而言，古人统称为精气，这个精气古人认为是养人的精真之气，最宝贵的。是哪来的，是胃生的，胃生了，血管吸收，吸收来了，它就输送全身。
       这个外表受到风邪侵袭的时候，身体是要有起抵挡的，想要对付这个风邪，所以那个气往体表聚集，所以脉浮，像咱们的麻黄汤，脉浮紧那也是洪之类了，一点津液也没出去，而且洪比紧厉害，血管里充斥的气更多，气不是呼吸气的那个气，气就是就是体液，就是津液，根据《内经》说就是精气。
       风气相搏，那么在这个表证的时候啊，风邪与人的精气相搏斗，也就是邪要往里头伤人，机体当然不肯，精气打算发汗，把风邪排出，就是这样的，这在内经里讲得很清楚。
       风强则为隐疹，如果风强气弱，风胜于气，就发生为隐疹，隐疹就是现今说的荨麻疹，你不挠它，它不出来，你一挠，它一大块。身体为痒，痒为泄风，它的名就叫泄风。久为痂癞，你挠了，伤了，由伤变为痂癞。
       气强则为水，如果你这个气特别强，它就变成水了。变为水了，难以俯仰，它是指那个支饮这类的，如果表邪未解，气相当于强，气根本就是水，那么停于内就是支饮，难以俯仰，就是咳喘上气，这个俯仰是相当困难的。
       前头这两段呢，它就说有的时候风强，有的时候气强，有那么两种的病，这都是前头讲过的。这是古人的看法啊，要拿现在的病理、生理来研究啊，这成问题的，这是古人的看法。你看咱们讲的小青龙汤，它有支饮，也有表证，但是饮呢是存在的，那么在这一段说啊，那就属于气强则为水，难以俯仰，就指这个说的。
       前头这个隐疹，它说风强，那里头也有湿，也有水，但是水轻，它不肿，它只是辨证这个为泄风而已。咱们就说这个隐疹，外边有风气，但是其间也有水气，水气比较轻，才发展为隐疹，水气要是重呢，它就成外邪内饮，像支饮这种病。
       风气相击，身体洪肿，汗出乃愈，恶风则虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。
       风气相击，这两个势力相当。身体洪肿，那就是外边要发生浮肿了，这就属于风水了。汗出乃愈，发生风水了就得让他出汗，出汗才能好。恶风则虚，人特别恶风了，那是表虚，这就叫风水。此为风水，这个风水大概都表虚。
       不恶风，小便也不少，那么这种水肿，这是由于上焦有寒。它这个上焦有寒也指有水说的，它这个水啊在上焦，所以其口多涎。这个上焦指的胃的上边而言了，它上边也有停水，所以其口多涎，这一类就叫黄汗。这个黄汗解释不清楚啊，后边还有，到后边讲完后，再回头看就清楚了。
       它这个主要以恶风、不恶风作为分别黄汗与风水的一个鉴别点，主要目的在这，可是这个黄汗并不是那么简单，不是口吐涎，就是黄汗，不是的，它这个后边还有详细的解释，这个咱们先搁到这。
       那么这一段它是主要说明这个风水，同时呢也说说黄汗，黄汗不关乎外边风气，它纯粹是内发的病，所以它搁个上焦有寒，它不恶风，它也不是由于小便不利造成的一种水肿，与下边讲的里水也不同的。这都是把特殊的情形说一说，但是它没详细来解释黄汗。
       寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。
       它这个风水阿，在这里寸口有些出入不同了，它根据这个风水在人身的反应并不都是一致的。所以它这个风水的说法，前后有些矛盾，有些时候说渴，有些时候说不渴，有些说身疼，有些说不疼，身疼也好、不疼也好，都是风水，这个我们到水湿来解释。
       这里是这个寸口脉沉滑，前头它说风水是脉浮了。它说这个沉滑者，是中有水气，里面有水气。面目肿大，再有热，名曰风水。这个有热哪来的，它是有外邪了。它这个意思啊，里头先有水气，那么招受外邪，也容易发生风水这类的病。
       它与上面一章不同，其实是没有关系的，那个讲风气相击而形成的风水，这个他讲得是这人根本身里头有水气，又得了外感，那么它也能够发生风水，它是这个意思。
       视人之目窠上微拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。
       这个是就风水的外证来观察的，视人的眼泡啊有些肿，发臃肿，那么就像蚕呐新卧起的那么一个形状。这个颈脉也动，就是脖子两侧的动脉。那么这是什么呢？这还不就是外感的一种情况嘛。时时咳，时时的咳嗽，也就是咱们说的上呼吸道感染了。按其手足上，陷而不起者，这也是风水。
       所以风水这个症候啊，你不能把它固定下来，总而言之，既有水气又有外邪，就叫做风水，就是外感加上身上肿的这种病就是。那么这种病的反应呢，也是千奇百怪的，不是个个都一致的。
       太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。
       这又是一个，这个讲过了，不是很像伤寒论大青龙汤证吗？那么太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，在一般的外感上说，要是脉浮紧，那应该是太阳伤寒了，这个骨节应该疼痛，那么有水气的时候它反不疼。身体反重而酸，只教人酸、重、沉，这个不就是伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，咱们讲伤寒论的时候有这个，那也是风水啊，所以它用大青龙汤发之。
       这个一讲的类似那个，但是脉稍稍不同，它这个脉浮紧。那么这个里头停水了，它常常关节不那么疼，不像咱们一般的外感。那么这也是风水的一种，所以风水有疼的、有不疼的。那么也是汗出即愈，此为风水。
       恶寒者，此为极虚，发汗得之。
       那么这个风水啊，一般不太恶寒，如果恶寒的特别厉害，这是极虚之候啊，这都由于发汗而出来的，就是发汗发得太厉害了。
       渴而不恶寒者，此为皮水，身肿而冷，状如周痹。
       它说皮水不渴，在这又说渴，也是一样。凡是没有外邪而身肿者就叫皮水。皮水有些时候它渴，有些时候它不渴。那么渴，你发汗就要注意了，如果有渴就不能发汗啊，不渴就可以发汗，风水也是如此。
       身肿而冷，这个皮水它要不肿，就不叫皮水了，身上全肿，可是冷，因为这个水性寒嘛。状如周痹，这个周痹啊，就是全身之阳气为寒湿所闭，与这种病是差不多的，就是寒湿闭于外。咱们讲寒湿的时候，不也是这个阳为寒湿所痹。如周痹，全身都是这样子，它这个对身肿而冷说的。到这是一段，讲的是皮水。皮水于风水，就是没有外邪。底下讲的是黄汗。
       胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗。
       这个黄汗解释就比较清楚一些了。胸中窒，不能食，反聚痛，这个聚痛指的是胸中窒、满、痛，窒是里头憋的荒，而且也满、也疼，聚痛嘛，聚就是满的意思。暮躁不得眠，一到这个晚上啊烦躁的厉害，不能够睡，那么这种情况，此为黄汗。黄汗这个病啊，总是在胸胁这个地方，反应比较多。
       痛在骨节，咳而喘，不渴者，此为脾胀，其状如肿，发汗即愈。
       这个脾胀是错的，应该是肺胀，没有脾胀这个病名。这个肺胀前头讲过了，它说如果痛在骨节，咳而喘，不渴者，此为肺胀，这就是有痰饮在里头，由外邪内饮造成的咳而喘。那么痛在骨节，身上也疼，不渴者，此为肺胀。这个肺水它不渴，咱们说的这个就是指肺胀了，在后头里面有，后头我们再讲。
       所以这个水影响肺，它这个胃里头不是那么热，所以它不渴，那么这个就是所谓的肺胀，就是小青龙汤证、小青龙加石膏都属于这一类的。
       其状如肿，发汗即愈，肺胀的肿也是要发汗即愈的。其状如肿，如肿者不是真正肿，尤其在外邪内饮的这个小青龙汤证，它总是眼睛像要肿似的，这个多有，但是身上不是真肿。
       然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。
       这个是很要紧、很要紧的。不管风水也好、皮水也好，以上种种病症，如果出现口渴、下利，或者小便频数，这表示体内的津液已经亡失，当然不可以在发汗，你在发汗就可能亡阳。这个不只对上面那些病症说的，临床上凡是遇到这些情形，你都不可以发汗，这要牢记在心。
       里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加朮汤主之。
       上头说过有风水、皮水、石水、正水，以及黄汗，除那个五种水之外，另有一种叫里水。这个里水啊是由于小便不利，发于里而来的水。一身面目黄肿，其脉沉，脉沉就是里头有水了。主要它是小便不利，故令病水，是这么来的水。这个它是针对风水说的话，风水它不是风气相击引起的吗？那么这个呢，是由于小便不利发生的水，所以起名叫做里水。这个里水，不但面目肿，它还比较黄，表示它这个蒸发日久，它这种的水大概指的就是我们现在说的慢性肾炎这种水肿，多是这样。
       假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加朮汤主之，假如小便自利，外边没有其它的外证、表证了，它不会得水肿的。那么要是小便自利，这是亡津液，它只能病渴而不能病水。它这个是冲里水发病的原因说的，反过来由于小便不利而发生的水肿，那么这个叫做里水，可以用越婢加朮汤主之。
       这一节很重要，越婢加朮汤在这个《医宗金鉴》给改了，我认为这改的没有道理。他说这个里水啊，得改成皮水，这不对，这个里水啊，大家要注意，不只身肿，里头也有腹水，这个是肾炎很多的一种情况，外边也肿，里边也肿，主要的症候是小便不通，这个我在临床上也是治过，用越婢加朮汤非常好使，它不单能治外边的水肿，也能治里边水肿。
       可是有个东西到现在我也闹不清楚，你要是肾脏炎的腹水，用这个方子，百发百中，你要是遇上们尽管试验。但肝硬变的腹水就不行，我自己倒没这么试验，因为那个时候在红楼呢，一个住院的病人呢，他就是肾脏炎的腹水，挺厉害，后来他们找我会诊，我就开了越婢加朮汤，吃就好了。后来有肝硬变的腹水，他们试验就不行，他们也说这方子不好使啊。它这东西奇怪，它是肾脏炎的腹水，它吃越婢加朮汤非常好使，但是肝硬变的腹水就不行。他们试验的有很多人了，我还没试验，但他们告诉我，所以我知道。
       那么这一段很重要，它特别提出里水，里水我认为是一个治疗上最大的延误，《医宗金鉴》这里改个皮水，是没有道理的，当然越婢加朮汤也可以治皮水，但是要有渴，这个方就不行，那就的得用防己、黄耆这一类的，因为这个用来发汗。
       这个越婢加朮汤，这个麻黄六两啊，现在我们用起码也是 6 钱，以公制来算就是18 g了，这个方子很好。里水它这个说不光在这提，后头还提，这个里水，很有道理，他们《医宗金鉴》给改了皮水，我认为是有问题的。这个水气篇就我们今天就先讲到这里，它下边讲的也有些是不好的，它不好的部分大概不是原书的，后面的论脉大概都是王叔和改的，不过这一篇相当重要。
       上次我们讲到里水，里水这一段很重要，这个里水是由于小便不利而发生的一种水肿。所以他说里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加朮汤主之。这个说明它由于小便不利而发生的，它是就原因上来说这个里水，不是说在那个五种水之外，还有个里水，不是的，这一段啊有些医家都给改了，把里水说是皮水，说里水哪里有用麻黄发汗的道理，说得挺合乎道理，其实不对，这个正是说明咱们说的肾脏炎的浮肿。
       一会呢，底下就有五脏的水了，水在五脏了。你看唯独这个肾，肾水啊小便一点不通，它这个纯粹由里边来的。那么外边呢，这个络脉空虚，所以里头有停水，哪虚水往哪去，皮肤这个络脉就是潜在的毛细血管，那个地方空虚，所以水就往这来，搁在这它就变成外边的浮肿，里边也是腹水。
       这个越婢加朮汤啊，这个我很有经验，我不断的用这个药。我们在临床上，尤其这个肾炎并发腹水，外边红肿相当的利害，用这个药非常合适，那么可以用来试试，我在临床上不断用的，可是麻黄量小不行，它这个写6两，现在说是18g，我们不用搁那么重，不过起码得搁12g。所以说是里水还是对的，这个它冲着原因说的，它是冲着风水说的。
       风水上次讲了，是风气相击引起，外边既有表邪，同时有水气，这两方面结合起来，它叫风水。
       趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝瘕，腹中痛，医反下之，下之即胸满短气；趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。
       这个里有水啊，胃气都是虚衰的，所以趺阳脉当伏，就是沉伏了。趺阳脉候脾胃，脾胃气虚，所以应该伏才对。这个里有水，全由于是脾胃气虚。那么也有不然的，这两段它就说不然。
       今反紧，那么这是怎么个道理呀，它底下就解释了。这个人啊本自有积寒、疝瘕这类腹中痛的病，疝咱们讲过了，就疝气那个疝，瘕就是一个痞块，所以叫症瘕嘛，症是永远固定的，瘕是时有时无的，那么瘕就是这种痞块，这就说明什么，就是既有寒，又有水气这种关系。
       这个疝气、寒疝，前头也讲过了，疝气里头也有有水的，你看咱们前头讲这个附子粳米汤都是这种，腹鸣切痛，腹鸣是什么呢，就是既有寒气又有水。凡是这个寒疝这类的，都是有水，不能下的。医反下之，一下，这个寒和水气反往上攻，所以他胸满短气，这就真的变成水了，要做水证了，这个都指里边的水，这是一小节。
       底下它又说了，趺阳脉当伏，跟上边一样，也是说里水，那么也有一些不是伏的。今反数，脉反倒数，数是主热了，本质有热，这个热呢应该消谷，小便频数，这是一般的有热。今反不利，小便不利，这种热是什么热，咱前头讲过，这就是小便不利影响这个外边热不除，这么个脉数，这就是五苓散证啊，是不是。由于小便不利，它这个表不解，这个表热不除，那么这频率可以数。它不是像一般有热，一般有热就能消谷，大便硬，小便数，它不是这么一种热。它是由于小便不利，造成这个热不除，这是欲作水，你赶紧得利小便，要不时间长了，这个水越积越多，也欲作水。
       那么这两种情形造成里水，它在开始这个阶段啊，脉不是那么沉伏的，一个紧、一个数。所以这个水的成因也不一样，那么在这个反应也是不同的，不止于脉了。
       底下这段啊是由问题的，本来底下这段很好懂的事情，它用这个脉啊，把你说胡涂了。
       寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名曰沉。趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相搏，名曰伏，沉伏相搏，名曰水。
       你要是看前头这个，你一点都不懂，这个恐怕不是张仲景的口气，怎么讲呢，它这个脉说得不对头，尤其这个寸口脉浮而迟，趺阳脉浮而数，没有这个脉。这个人身上这个脉啊，心一动，全身的动脉一动，没有说寸口脉迟，趺阳脉倒数了，哪有这样的事啊，所以这个根本就是错误的。
       尤其它的说法也是别扭的，浮脉主热，咱都知道，迟脉则潜，怎么讲啊，迟脉则潜，看着它后边的意思，咱们可以理解，潜者就是潜伏不足了。它这个脉迟在仲景论脉，常说血不足。那么它这个浮是有热，血又不足，血热与不足怎么样相搏啊，这个是血越来越不足，所以热伤经脉，所以这两个结合起来它名字为沉。
       名字为沉不是说的脉了，这个脉本来说的是这个脉浮而迟，那么它这个不能变成沉脉了，它这个沉脉也只是说不足，什么不足，血不足。你看后头就有了，它底下这个到后头，脉沉的就是络脉虚，沉则脉络虚，指的不是脉，所以它这么拿脉一说，说玄了，反倒让人不懂了。
       趺阳脉浮而数，这是说的趺阳是胃脉。浮而数，浮即为热。数脉即止，不好讲，数脉即止就是小便不利的数脉，这个指的是小便不利说的，可是这么弄你哪懂啊，你没法懂。热止相搏，名曰伏。沉伏相搏一定要有水的，什么道理呢，底下有解释，它说这个沉啊指的络脉虚，就是血虚了，血虚在这个外边毛细血管更虚。伏则小便难，这它也解释了，伏就指小便难，也就是说这个数脉即止，它这个东西你没法理解，你得到后头了，才清楚整个事情，就是络脉虚、小便不利，里头停水。
       里头停水，外边虚，这个邪之所凑其气必虚，这是中医很得要紧的一个理论。它这块虚啊，这个水就往虚的来，往外来了，外边就浮肿了，不是吗？这个是说的皮水的道理。可是它用前头那个脉那么一说呀，你就胡涂了。本来是说脉浮而迟，底下说是沉，沉不是指的脉，它不是指的脉，这么一讲，意思没法理解。那么这个趺阳脉浮而数，数脉即止，你怎么讲，它也没提到小便不利啊，它到最后才提。
       它主要讲的是的皮水的成因，由于小便不利，造成水停在里头，它不得排出，并且由于体表络脉虚，这停水它尽量往体表上来，造成皮肤水肿，它就变成水了。这就是说的皮水一般的成因都是这个道理，表虚，那么里头又有水，水的来源呢总是由于小便不利，小便难。这是一段，它这几段讲的都是有问题的。
       寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。
       这个是说营卫不利于外。这个营卫是什么呢？咱们前头讲过，就是所谓的精气啊，也就是我们饮食入胃，吸收来的液体，这个液体啊在血管里头，其色赤，古人叫做血，出来血管，古人叫做气。血在血管里的作用就叫做营，血管外边气的作用叫做卫，这是古人啊对营卫气血是这么一个看法。
       那么假设这个精气它不走外边了，不变成津液，这走于肠，就变为水。所以这个里水呀，也有由于营卫不利造成的，这一段就是主要说明这个。可是这种情况未必然脉弦而紧，弦而紧是伤寒脉浮弦、浮紧这种脉了。那么，营卫不利，卫气不行，不一定得脉弦而紧，这是不一定的，它这个指的是伤寒，所以即恶寒嘛。伤寒它营卫是不得汗出的，在营卫这个方面它不得去陈的来新的，它不得，里边它不继续生了，不能够为津液再往外来了，不往外来，它就要走到里头为水，这就是营卫不利而造成的里水，它是这么个说法。
       可是这个说的不怎么好，因为不一定得脉弦而紧，它后边有一个气分，那个解释比这个好一些。这个水不沾流，我们平时中医不是讲气化嘛，这个水啊通过三焦，三焦是决渎之官嘛，水道出焉，下输膀胱。这个流都是沾流，这个沾，以水浸之谓之沾，泡也叫沾；再不然濡字，也是润浸的意思。你看营卫这个气嘛，你看不到它说的是水，所以它叫做沾流。
       那么这个水不沾流，就是津气失去平时的常规，走于肠间，就变成一个腹水，它是这么个样来说的。这就由于营卫不利造成水不沾流而走于肠间，这是一种。还有一种，就是少阴引起的。
       少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。
       少阴脉紧而沉，这个少阴指的是肾脉，说的是肾病了。紧则为痛，这个痛指的是腰痛，所以肾有病，腰要痛的。沉则为水，那么肾病，总是由于小便不利，那么肾病它腰疼了，它要停水的。下焦水不行了，咱们说的地道不通了，小便即难而为水。所以这个肾脏有病，可以直接影响里边这个水的。
       这个里边的水啊，据他这两段来解释，一个由于营卫不利于外，水不沾流，走于肠间而造成的；一个由于肾病，有腰痛、小便难啊，而为水的。这两个都是指里边的水，上边那个指的是皮水、风水，后头也要讲的。
       脉得诸沉，当责有水，身体肿重。水病，脉出者死。
       脉得诸沉是指里边的水。风水，脉自浮了，那又令当别论了；皮水，脉也浮，因为水在外嘛。里边水在里头嘛，所以它脉是沉的。脉得诸沉，当责里边有水，凡是里有水，脉都沉。
       身体呢既肿也沉，这个组织里头有水分，它就沉。那么它水积多就肿了，肿就是水肿、浮肿了。水病脉出者死，要是真正的里水这个病，脉要浮，那坏了，是正不胜邪了。这个正气往外暴露，可是这个水还在里头，正不胜邪，那非死不可。
       这个脉得诸沉都是说的里水，这在临床上是很有用的，我们要是真的遇上里水而脉浮，这种腹水那是危险了，一般说都是沉，这种不怕，脉没有也没有关系。所以这个脉浮而绝，这都应该的。
       夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。
       这是说可下的里边的水，它概括正水、石水而言的，就是上边的腹水以及下边的腹水。那么病水的那个人啊，目下有卧蚕，面目鲜泽，这全是有水的一个要证。脉伏，是里有水的一个脉应，脉伏比沉厉害，伏脉就是沉脉的甚脉，比这个沉脉还沉，叫做伏。其人消渴，说这个水呀一点都不能够变成津液了，这个水整个在里头，所以要消渴，这都是指实证。
       这人消渴，所饮的、所有的水都在伏里头，而不生津化液，所以人反倒感觉水的营养没有啊，它生理上反映就是消渴，老想喝，渴到厉害，这个你不赶紧下水是不行了。
       病水腹大，就是现在说的腹水，那腹要大得很。这都是说水的实证有这种情况。小便不利，那么这个脉沉绝，就是说伏象了，非常沉，这个脉非使劲推动按才能有一点，就叫伏，就是沉之甚也，这是有水，可以下之。
       不是说这个腹水都要下，但是这样的腹水是可下的，不下人不行的，因为他这个水一点都不化气，所以这个人的消渴不止，那肚子受不了，所以这是一个可下的腹水症。
       问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。
       这段很好，病下利后，这个下利呀，它是胃肠的一个病啊，病下利后，胃气没有恢复的时候，由于下利丧失津液，这个人想喝水，想喝水要少少给，你要大量给水，因为这个胃消化水的能力还是不行，加上小便不利，这里头非留饮不可，所以腹肿满是因为有停水。
       我们讲痰饮也讲了，要是小便不利，里头容易停水，因为废水不排除，新水没法进到细胞提供营养，可是也因为这样病人老觉得渴，要是少少与之，还不至于酿祸，要是大量喝，这水非得积在里头不可，为什么呢？因为他原本就下利，表示胃气已经坏了。
       此法当病水，就根据上头这些个症候，你知道他病水了。若小便自利及汗出者，自当愈，前头说过小便要不利，表示胃气虚，所以小便自利表示胃气恢复，它可以自己好的；另外咱们也说过了，这汗的来源是胃气所生，这个桂枝汤不就是这事儿，所以能够汗出也表示胃气恢复，这也能够自己好的。