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温病条辨原文mp3第18下焦21-35

2013-12-7 12:16| 发布者: 小宋| 查看: 2963| 评论: 0

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二十一、少腹坚满,小便自利,夜热昼凉,大便闭,脉沉实者,蓄血也,桃仁承气汤主之；甚则抵当汤。

少腹坚满,法当小便不利,今反自利,则非膀胱气闭可知。夜热者,阴热也。昼凉者,邪气隐伏阴分也。大便闭者,血分结也。故以桃仁承气,通血分之闭结也。若闭结太甚,桃仁承气不得行,则非抵当不可,然不可轻用,不得不备一法耳。

桃仁承气汤方(苦辛咸寒法) 大黄五钱、芒硝二钱、桃仁三钱、当归三钱、芍药三钱、丹皮三钱。水八杯,煮取三杯,先服一杯,得下止后服,不知,再服。

抵当汤方(飞走攻络苦咸法) 大黄五钱、虻虫二十枚、炙干为末、桃仁五钱、水蛭五分、炙干为末。水八杯,煮取三杯,先服一杯,得下止后服,不知,再服。

二十二、温病脉,法当数,今反不数而濡小者,热撤里虚也；里虚下痢稀水,或便脓者血者,桃花汤主之。

温病之脉本数,因用清热孳撤其热,热撤里虚,脉见濡小,下焦空虚则寒,即不下痢,亦当温补,况又下痢稀水,浓血乎。故用少阴自痢,关闸不藏,堵截阳明法。

桃花汤方(甘温兼涩法) 赤石脂一两(半整用煎,半为细末调)、炮姜五钱、白粳米二合。水八杯,煮取三杯,去渣,入石脂末一钱五分,分三次服,若一服愈,余勿服。虚甚者加人参。

二十三、温病七、八日以后,脉虚数,舌绛苔少,下痢日数十行,完谷不化,身虽热者,桃花粥主之。

上条以脉不数而濡小,下痢稀水,定其为虚寒,而用温涩。此条脉虽数而日下数十行,至于完谷不化,其邪已为泄泻下行殆尽,完谷不化,脾阳下陷,火减之象,脉虽数而虚,苔化而少,身虽余热未退,亦虚热也。纯系关闸不藏,见证补之,稍缓则脱,故改桃花汤为粥,取其逗留中焦之意,此条认定“完谷不化”四字要紧。

桃花粥方(甘温兼涩法) 人参三钱、炙甘草三钱、赤石脂六钱细末、白粳米二合。水十杯,先煮参草,得六杯,去渣,再入粳米煮,得三杯,纳石脂末三钱,顿服之,痢不止,再服第二杯,如上法,痢止停后服。或先因过用寒凉,脉不数,身不热者,加干姜三钱。

汪按：前一甲煎为下后滑泄者设,此二方为阳虚而关闸撤者设,当审证用之。此外有虽下痢而邪未净,如热结旁流之类,仍当下,及热痢下重,当用苦寒坚阴,如白头翁汤,苓芍汤之类者。各有本条,不在此例,不可误用。其湿温疟痢等证,有当兼用升提者,又一例。邪热不杀谷,亦有完谷一证,不可不慎,当于脉之虚实,并兼现之证辨之。

二十四、温病少阴下利,咽痛胸满心烦者,猪肤汤主之。

此伤寒论原文,按温病热入少阴,逼液下走,自利咽痛,亦复不少,故采录于此。柯氏云：少阴下痢,下焦虚矣。少阴脉循喉咙,其支者出络心,注胸中,咽痛胸满心烦者,肾火不藏,循经而上走于阳分也。阳并于上,阴并于下,火不下交于肾,水不上承于心,此未济之象。猪为水畜,而津液在肤,用其肤以除上浮之虚火。佐白密、白粉之甘,脾心润肺而和脾,滋化源,培母气。水升火降,上热自除,而下痢自止矣。

猪肤汤方(甘润法) 猪肤一斤,用白皮,从内刮去肥,令如纸薄一味,以水一斗,煮取五升,去渣,加白蜜一升,白米粉五合,熬香,和令相得。

二十五、温病少阴咽痛者,可与甘草汤；不差者,与桔梗汤。

柯氏云：但咽痛而无下痢胸满心烦等证,但甘以缓之足矣。不差者配以桔梗,辛以散之也,其热微,故用此轻剂耳。

甘草汤方(甘缓法) 甘草二两,一味,以水三升,煮取一升半,去渣,分温再服。

桔梗汤(苦辛甘开提法) 甘草二两、桔梗二两,法同前。

二十六、温病入少阴,呕而咽中伤,生疮不能语,声不出者,苦酒汤主之。

王氏晋三云：苦酒汤治少阴水亏,不能上济君火,而咽生疮,声不出者。疮者,疳也。半夏之辛滑,佐以鸡子清之甘润,有利窍通声之功,无燥津涸液之虑。然半夏之功能,全赖苦酒,摄入阴分,劫涎敛疮,即阴火沸腾,亦可因苦酒而降矣,故以为名。(以上三条均系咽痛,其中又有分别)

苦酒汤方(酸甘微辛法) 半夏二钱制、鸡子一枚,去黄纳上苦酒鸡子壳中,二味,纳半夏着苦酒中,以鸡子壳置刀环中,安火上,令三沸,去渣,少少含咽之,不差更作三剂。征按：醋能开胃散水敛热解毒,《局方》消暑丸,尝以之煮半夏,亦此意也。

二十七、妇女温病,经水适来,脉数耳聋,干呕烦渴,辛凉退热,兼清血分,甚至十数日不解,邪陷发痉者,竹叶玉女煎主之。

此与两感证同法,辛凉解肌,兼清血分者,所以补上中焦之未备,甚至十数日不解,邪陷发痉,外热未除,热又急,故以玉女煎加竹叶,两清表里之热。

竹叶玉女煎方(辛凉合甘寒微苦法) 生石膏六钱、干地黄四钱、麦冬四钱、知母二钱、牛膝二钱、竹(三钱。水八杯,先煮石膏地黄得五杯,再入余四味,煮成二杯,先服一杯,候六时覆之,病解停后服,不解再服。(上焦用玉女煎去牛膝者,以牛膝为下焦药不得引邪深入也,兹在下焦故仍用之)。

二十八、热入血室,医与两清气血,邪去其半,脉数,余邪不解者,护阳和阴汤主之。

此系承上条而言之也。大凡体质素虚之人,驱邪及半,必兼护养元气,仍佐清邪,故以参、甘护元阳,而以白芍、麦冬、生地,和阴清邪也。

护阳和阴汤方(甘凉甘温复法)偏于甘凉即复脉汤法也白芍五钱、炙甘草二钱、人参二钱、麦冬二钱连心炒、干地黄三钱炒。水五杯,煮取二杯,分二次温服。

二十九、热入血室,邪去八、九,右脉虚数,暮微寒热者,加减复脉汤,仍用参主之。

此热入血室之,邪少虚多,亦以复脉为主法。脉右虚数,是邪不独在血分,故仍用参以补气。暮微寒热,不可认作邪实,乃气血俱虚,营卫不和之故。

加减复脉汤仍用参方即于前复脉汤内,加人参三钱。

三十、热病经水适至,十余日不解,舌萎饮冷,心烦热,神智忽清忽乱,脉右长左沉。瘀热在里也,加减桃仁承气汤主之。

前条十数日不解,用玉女煎者,以气分之邪尚多,故用气血两解。此条以脉左沉,不与之长同,而神气忽乱,定其为蓄血,故以逐血分瘀热为急务也。

加减桃仁承气汤方(苦辛走络法) 大黄三钱制、桃仁三钱炒、细生地六钱、丹皮四钱、泽兰二钱、人中白二钱。水八杯,煮取三杯,先服一杯,候六时,得下黑血,下后神清渴减,止后服,不知渐进。

按邵新甫云：考热入血室,《金匮》有五法：第一条主小柴胡,因寒热而用,虽经水适断,急提少阳之邪,勿令下陷为最。第二条伤寒发热,经水适来,已现昼明夜剧,谵语见鬼,恐人认阳明实证,故有无犯胃气,及上二焦之戒。第三条中风寒热,经水适来,七、八日脉迟身凉,胸胁满如结胸状,谵语者,显无表证,全露热入血室之候,自当急刺期门,使人知针力,比药力尤捷。第四条阳明病下血谵语,但头汗出,亦为热入血室,亦刺期门,汗出而愈。第五条明其一证而有别因为害,如痰潮上脘,昏冒不知,当先化其痰,后除其热。仲景教人当知变通,故不厌推广其义,乃今人一遇是证,不辨热入之轻重,血室之盈亏,遽与小柴胡汤,贻害必多。要之热甚而血瘀者,与桃仁承气,及山甲归尾之属。血舍空而热者,用犀角地黄汤,加丹参、木通之属,邪表未尽,而表证仍兼者,不妨借温通为使。血结胸,有桂枝红花汤,参入海蛤、桃仁之治,昏狂甚进牛黄膏,调入清气化结之煎。再观叶案中,有两解气血燔蒸之玉女煎法,热甚阴伤,有育阴养气之复脉法,又有护阴涤热之缓攻法,先圣后肾,其治条分缕析,学者审证定方,慎毋拘乎柴胡一法也。

三十一、温病愈后,嗽稀痰而不咳,彻夜不寐者,半夏汤主之。

此中焦阳气素虚之人,偶感温病,医以辛凉甘寒,或苦寒清温热,不知十衰七八之戒,用药过剂,以玫中焦反停寒饮,令胃不和,故不寐也。《素问》云：胃不和则卧不安,饮以半夏汤,覆杯则寐。盖阳气下交于阴则寐,胃居中焦,为阳气下交之道路,中寒饮聚,致令阳气欲下交而无路可循,故不寐也。半夏逐痰饮,而和胃,秫米兼燥金之气而成,故能补阳明燥气之不及,而渗其饮,饮退则胃和,寐可立至,故曰覆杯则寐也。

半夏汤方(辛甘淡法) 半夏八钱制、私米二两。(即俗所谓高粮是也,故人谓之稷今或名为芦稷如南方难得则以薏仁代之。)水八杯,煮取三杯,分三次温服。

汪按：不寐之因甚多,有阴虚不受阳纳者,有阳亢不入阴者,有胆热者,有肝用不足者,有心气虚者,有心液虚者,有蹻脉不和者,有痰饮扰心者,温热病中,往往有兼不寐者,各察其因而治之,斯不误矣。

三十二、饮退得寐,舌滑,食不进者,半夏桂枝汤主之。

此以胃腑虽和,荣卫不和,阳未卒复。故以前半夏汤合桂枝汤调其荣卫,和其中阳,自能食也。

半夏桂枝汤方(辛温甘淡法) 半夏六钱、秫米一两、白芍六钱、桂枝四钱(虽云桂枝汤,却用小建中汤法。桂枝少于白芍者,表里异治也。)炙甘草一钱、生姜三钱、大枣二枚去核,水八杯,煮取三杯,分温三服。

三十三、温病解后,脉迟,身冷如水,冷汗自出者,桂枝汤主之。

此,亦阳气素虚之体质,热邪甫退,即露阳虚,故以桂枝汤复其阳也。

三十四、温病愈后,面色萎黄；舌淡,不欲饮水,脉迟而弦,不食者,小建中汤主之。

此亦阳虚之质也,故以小建中小小建其中焦之阳气,中阳复则能食,能食则诸阳皆可复也。

小建中汤方(甘温法) 白芍六钱酒炒、桂枝四钱、甘草三钱炙、生姜二钱、大枣二枚去核、胶饴五钱。水八杯,煮取三杯,去渣,入胶饴,上火烊化,分温三服。

汪按：温热病,虑涸其阴,湿温病虑虚其阳,病后调理,温热当以滋阴为法,湿温当以扶阳为法,不可错误。热病解后,脉静身凉,然而炎威虽退,余焰犹存,略予甘温,燎原复炽,饮食尚能助邪,况参术姜桂及二陈之类乎。但体质不同,或平素阳虚,或寒凉过当,邪去正衰,不扶其阳,则气立孤危,故列益阳数法于,以备采用。所谓有者求之,无者求之,学者固不可不知有此法,然非见之真确,断不可冒昧轻投也。寒湿、湿温,病后化燥,当用凉者,可以隅反。

三十五、温病愈后,或一月,至一年,面微赤,脉数,暮热,常思饮,不欲食者,五汁饮主之,牛乳饮亦主之。病后肌肤枯燥,小便溺管痛,或微燥咳,或不思食,皆胃阴虚也,与益胃五汁辈。

前复脉等汤,复下焦之阴,此由中焦胃用之阴不降,胃体之阳独亢,故以甘润法救胃用,配胃体,则自然欲饮,断不可与俗套,开胃健食之辛燥药,致令燥咳成痨也。按吴又可云：病后与其调理不善,莫若静以待动,是不知要领之言也。夫病后调理,较易于治病,岂有能治病,又不能调理之理乎?但病后调理,不轻于治病,若其治病之初,未曾犯逆,处处得法,轻者三五日而解,重者七八日而解,解后无余邪,病者未受大伤,原可不必以药调理,但以饮食调理足矣,经所谓食养尽之是也。若病之始受既重,医者又有误表、误攻、误燥、误凉之弊,遗殃于病者之气血,将见外感变而为内伤矣,全赖医者善补其过,而补人之过,退杀气,迎生气,活人于万全,岂得听之而已哉?万一变生不测,推委于病者之家,能不愧于心乎。至调理大要,温病后一以养阴为主,饮食之坚硬浓厚者,不可骤进,间有阳气素虚之体质,热病一退,即露旧亏,又不同固执养阴之说,而灭其阳火。故本论中焦篇,列益胃、增液、清燥等汤；下焦篇,列复脉三甲、五汁等复阴之法,乃热病调理之常理也；下焦篇,又列建中、半夏、桂枝数法,以为阳气素虚,或误伤凉药之用,乃其变也。经所谓有者求之,无者求之,微者责之,盛者责之,全赖司其任者,心诚求之也。