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温病条辨原文mp3第3上焦13-21

2013-12-6 17:42| 发布者: 小宋| 查看: 3169| 评论: 0

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十三、太阴病,得之二三日,舌微黄,寸脉盛,心烦懊倄,起卧不安,欲呕不得呕,无中焦证,栀子豉汤主之。

温病二、三日,或已汗,或未汗,舌微黄,邪已不全在肺中矣。寸脉盛,心烦懊倄,起卧不安,欲呕不得,邪在上焦膈中也。在上者,因而越之,故涌之以栀子,开之以香豉。

栀子豉汤方(酸苦法) 栀子五枚(捣碎),香豆豉六钱,水四杯。先煮栀子数沸,后纳香豉,煮取二杯,先温服一杯,得吐止后服。

十四、太阴病,得之二、三日,心烦不安,痰涎壅盛,胸中痞塞,欲呕者,无中焦证,瓜蒂散主之,虚者加芦。

此与上条有轻重之分,有有痰、无痰之别,重剂不可轻用,病重药轻,又不能了事。故上条止用栀子豉汤,快涌膈中之热,此以痰涎壅盛,必用瓜蒂散急吐之,恐邪入包宫而成痉厥也。瓜蒂、栀子之苦寒,合赤小豆之甘酸,所谓酸苦涌泄为阴,善吐热痰,亦在上者因而越之方也。瓜蒂散方(酸苦法) 甜瓜蒂二钱,赤小豆二钱(研),山栀子二钱,水二杯,煎取一杯,先服半杯,得吐止后服,不吐再服。虚者加入参芦一钱五分。

十五、太阴温病,寸脉大,舌绛而干,法当渴,今反不渴者,热在营中也,清营汤,去黄连主之。

渴乃温之本病,今乃不渴,滋人疑惑,而舌绛且干,两寸脉大,的系温病。盖邪热入营蒸腾,荣气上升,故不渴,不可疑不渴非温病也。故以清营汤清营分之热。去黄连者,不欲其深入也。清营汤(见暑湿门中)

十六、太阴温病,不可发汗,发汗而汗不出者,必发斑疹,汗出过多者,必神昏谵语。发斑者,化斑汤主之；发疹者,银翘散去豆豉,加细生地,丹皮,大青叶,倍元参主之。禁升麻,柴胡,当归,防风,羌活,白芷,葛根,三春柳。神昏者,清宫汤主之。牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹,亦主之。

温病忌汗者,病由口鼻而入,邪不在足太阳之表,故不得伤太阳经也。时医不知而误发之,若其人热盛血燥,不能蒸汗,温邪郁于肌表血分,故必发斑疹也。若其人表疏一发,而汗出不止,汗为心液,误汗亡阳,心阳伤而神明乱,中无所主,故神昏。心液伤而心血虚,心以阴为体,心阴不能济阳,则心阳独亢,心主言,故谵语不休也。且手经逆传,世罕知之,手太阴病不解,本有必传手厥阴心包之理,况又伤其气血乎!

化斑汤方石膏一两、知母四钱、生甘草三钱、元参三钱、犀角二钱、白粳米一合。水八杯煮取三杯,日三服,渣再煮一锺,夜一服。

银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶倍元参方即于前银翘散内,去豆豉,加细生地四钱、大青叶三钱、丹皮三钱、元参加至一两。按：吴又可有托里举斑汤,不言疹者,混斑疹一气也。考温病中发疹者,十之七八。发斑者十之二三。盖斑乃纯赤,或大片,为肌肉之病,故主以化斑汤,专治肌肉。疹系红点高起,麻疹痧皆一类,系血络中病,故主以芳香透络,辛凉解肌,甘寒清血也。其托里举斑汤,方中用归、升、柴、芷、川山甲、皆温燥之品,岂不畏其灼津液乎?且前人有痘宜温疹宜凉之论,实属确见。况温疹更甚于小儿之风热疹乎!其用升、柴,取其升发之义,不知温病多见于春夏发生之候。天地之气有升无降,岂可再以升药升之乎? 且经谓“冬藏精者,春不病温”,是温病之人,下焦精气久已不固,安庸再升其少阳之气,使下竭上厥乎!经谓：“无实实,无虚虚,必先岁气,无伐天和”,可不知耶?后人皆尤而效之,实不读经文之过也。再按：时人发温热之表,二三日汗不出者,即云斑疹蔽伏,不惟用升柴羌葛,且重以山川柳发之,不知山川柳一岁三花,故得三春之名,俗转音三春为山川,此柳古称柽木,诗所谓“其柽其椐”者是也。其性大辛大温,生发最速,横枝极细,善能入络,专发虚寒白疹,若温热气血沸腾之赤疹,岂非见之如雠仇乎?夫善治温病者,原可不必出疹,即有邪郁二三日或三五日,既不得汗,有不得不疹之势,亦可重者化轻,轻者化无,若一派辛温刚燥,气受其灾,而移热于血,岂非自造斑疹者乎?再时医每于疹已发出,便称放心,不知邪热炽甚之时,正当谨慎,有疏忽,为害不浅。再疹不忌泻,若里结须微通之,不可令大泄,致内虚下陷,法在中焦篇。汪按：三春柳一名西河柳,又名观音柳,《图经》、《别录》未载。自缪希雍《广笔记》盛推其治疹之功,而用者遂多,不知寒疹须发,温疹不须发,可用辛凉,不可用辛温也。木棉纱之类同此,疹以泻为顺,忌升提,忌辅涩,亦不宜下,以犯中下二焦,其疹痢者,当苦寒坚阴,治属中下。清宫汤方元参心三钱、莲子心五分、竹叶卷心二钱、连翘心二钱、犀角尖二钱、磨冲,连心麦冬三钱。加减方,热痰盛,加竹沥、梨汁,各五匙。咳痰不清,加栝蒌皮一钱五分。热毒盛,加金汁,人中黄。渐欲神昏,加银花三钱,叶二钱,石菖蒲一钱。安宫牛黄丸方牛黄一两、郁金一两、犀角一两、黄连一两、朱砂一两、梅片二钱五分、麝香二钱五分、真珠五钱、山栀一两、雄黄一两、金箔衣、黄芩一两。上为极细末,炼老蜜为丸,每丸一钱,金箔为衣,蜡护。脉虚者,人参汤下。脉实者,银花薄荷汤下,每服一丸。兼治飞尸卒厥,五俌中恶,大人小儿痉厥,之因于热者,大人病重体实者,日再服,甚者日三服,小儿服半丸,不知,再服半丸。紫雪丹方滑石一斤、石膏一斤、寒水石一斤、磁石水煮二斤,捣煎去渣,入后药：羚羊角五两、木香五两、犀角五两、沉香五两、丁香一两、升麻一斤、元参一斤、炙甘草半斤。以上八味,并捣入前药汁中煎。去渣入后药：朴硝、硝石各二斤,提净,入前药汁中,微火煎,不住手将柳木搅,候汁欲凝,再加入后二味：辰砂三两,研细。麝香一两二钱,研细入前药拌匀,合成。退火气,冷水调,一、二钱。局方至宝丹方犀角一两镑、朱砂一两飞、琥珀一两研、玳冒一两镑、牛黄五钱、麝香五钱。以安息重汤炖化,和诸药为丸,一百丸,蜡护。

十七、邪入心包,舌蹇肢厥,牛黄丸主之,紫雪丹亦主之。

厥者,尽也。阴阳极造其遍,皆能致厥。伤寒之厥,足阴病也。温热之厥,手厥阴病也。舌卷囊缩,虽同系厥阴现证,要之舌属手,囊属足也。盖舌为心窍,包络代心用事,肾囊前后,皆肝经所过,断不可以阴阳二厥,混而为一。陶节庵所云冷过肘膝,便为阴寒,恣用大热。再热厥之中,亦有三等：有邪在络居多,而阳明证少者,则从芳香,本条所云是也。有邪搏阳明阳明太实,上冲心包,神迷肢厥,甚至通体皆厥,当从下法,本论载入中焦篇。有日久邪杀阴亏而厥者,则从育阴潜阳法,本论载入下焦篇。

十八、温毒咽痛喉肿,耳前耳后肿,颊肿、面正赤,或喉不痛,但外肿,甚则耳聋,俗名大头温,虾蟆温者,普济消毒饮去柴胡、升麻主之。初起一、二日、再去芩、连,三、四日加之佳。

温毒者,秽浊也。凡地气之秽,未有不因少阳之气,而自能上升者,春夏地气发泄,故多有是证,秋冬地气间有不藏之时,亦或有是证,人身之少阴素虚,不能上济少阳,少阳升腾莫制,亦多成是证,小儿纯阳火多,阴未充长,亦多有是证。咽痛者,《经》谓：一阴一阳结,谓之喉痹。盖少阴少阳之脉,皆循喉咙,少阴主君火,少阳主相火,相济为灾也。耳前耳后颊前肿者,皆少阳经脉所过之地,颊车不独为阳明经穴也。面赤者火色也,甚则耳聋者,两少阳之脉,皆入耳中,火有余则清窍闭也。治法,总不能出李东垣普济消毒饮之外,其方之妙,妙在以“凉膈散”为主；而加化清气之马勃、僵蚕、银花,得轻可去实之妙。再加元参、牛蒡、皮蓝根,败毒而利肺气,补肾水以上济邪火。去柴胡、升麻者,以升腾飞越,太过之病,不当再用升也。说者谓其引经,亦甚愚矣。凡药不能直至本经者,方用引经药作引,此方皆系轻药,总走上焦,开天气,肃肺气,岂须用升柴直升经气耶? 去黄芩、黄连者,芩连药也,病初起,未至中焦,不得先用孳药,故犯中焦也。

普济消毒饮去升麻柴胡黄芩黄连方连翘一两、薄荷三钱、马勃四钱、牛蒡子六钱、芥穗三钱、僵蚕五钱、元参一两、板蓝根五钱、苦梗一两、甘草五钱。共为粗末,每服六钱,重者八钱,鲜苇根汤煎,去渣,约二时一服,重者一时许,一服。

十九、温毒外肿,水仙膏主之,并主一切痈疮。

按：水仙花得金水之精,隆冬开花,味苦微辛,寒滑无毒,苦能降火败毒,辛能散邪热之结,寒能胜热,滑能利痰。其妙用全在汁之胶粘,能拨毒外出,使毒邪不致入脏腑伤人也。

水仙膏方水仙花根,不拘多少,剥去老赤皮,与根须入石臼捣如膏敷肿处,中留一孔出热气,干则易之,以肌肤上生黍米大小黄疮为度。

二十、温毒敷水仙膏后,皮间有小黄疮如黍米者,不可再敷水仙膏,过敷则痛甚而烂,三黄二香散主之。

三黄取其泻诸火,而不烂皮肤；二香透络中余热,而定痛。

三黄二香散方(苦辛芳香法) 黄连一两、黄柏一两、生大黄一两、乳香五钱、没药五钱。为极细末,初用细茶汁调敷,干则易之,继则用香油调敷。

二十一、温毒神昏谵语者,先与安宫牛黄丸、紫雪丹之属,继以清宫汤。

安宫中黄丸、紫血丹、清宫汤(方法并见前)