大家好，这里是黄帝内经网。今天和大家分享一下黄帝内经分析心肌梗死的中医养生治疗与食疗。 【心肌梗死是什么？】 中医对类似心肌梗死症状的记载可追溯至先秦时期，《黄帝内经》中已有相关论述。《灵枢・厥病》提出 “真心痛，手足清至节，心痛甚，日发夕死，夕发旦死”，生动描述了病情危急、预后凶险的特点；《素问・藏气法时论》记载 “心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”，阐述了疼痛的部位及牵涉范围。汉代张仲景在《金匮要略》中虽未明确提及心肌梗死，但对 “胸痹” 的论述 “阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，为本虚标实之证，为后世认识心肌梗死的病机提供了理论基础 。后世医家在此基础上，进一步丰富了对心痛重症的认识，逐渐形成了较为系统的理论体系。 急性心肌梗死（AMI），又称心肌梗死，是由于冠状动脉急性阻塞导致相应心肌区域供血不足，使心肌坏死的影响生命的疾病。该疾病主要由冠状动脉粥样硬化、心律失常、呼吸衰竭等各种原因导致的血液供应不足、心肌缺氧和心肌过度耗氧等多因素所致。全球范围内，急性心肌梗死发病率与死亡率较高，且以中老年人及有心脏疾病、吸烟、糖尿病及高血脂等高危人群较为常见。根据其发病原因，急性心肌梗死常被分为5种类型。 急性心肌梗死的主要症状包括持续超过30分钟的临床表现明显的胸痛或憋闷感等心脏缺血症状，患者常有濒死感。在疼痛发作的早期，患者可能还会出现胸闷、气促、咳嗽等心衰症状，严重者可能出现休克症状。急性心肌梗死为非传染性疾病，主要通过心血管疾病等原发性病症进行发病。 急性心肌梗死治疗的主要目标是立即疏通冠状动脉，减缓心肌缺血和心肌梗死的进展。常用的治疗方式包括药物治疗，如使用抗血小板药、抗凝药、调脂药等，及介入治疗与手术治疗如经皮冠状动脉介入治疗、紧急冠状动脉旁路搭桥术等。预防心梗的主要方式是控制高血压、糖尿病、高血脂等心脏疾病的风险因素，保持合理的生活方式，如戒烟、适量运动、均衡饮食等。急性心肌梗死的预后因治疗方式及时性、缺血心肌范围等诸多因素表现各异。 【黄帝内经帮您分析病因】 - 寒邪侵袭：《素问・举痛论》云：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。” 寒为阴邪，易伤阳气，寒性凝滞收引。当寒邪侵袭人体，会使血脉挛急，气血运行不畅，甚至瘀阻，心脉痹阻不通，从而引发类似心肌梗死的疼痛、血脉不通等症状 。
2. 情志失调：《灵枢・口问》指出：“悲哀愁忧则心动”。长期的精神刺激，如过度愤怒、焦虑、抑郁等情志失调，会导致气机紊乱。《素问・举痛论》提到 “怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”。情志过激使心气逆乱，气血运行失常，心脉气血痹阻。比如暴怒可使肝气上逆，血随气逆，并走于上，影响心脏气血运行，进而导致心脉瘀滞，引发心痛等症，与心肌梗死发病可能相关。 3. 饮食不节：《素问・奇病论》说：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。” 长期过食肥甘厚腻、辛辣刺激性食物，易损伤脾胃。脾胃运化失司，水湿内生，聚湿成痰，痰浊阻滞脉络，气血运行不畅；同时，饮食不节还可生内热，热灼津为痰，痰热互结，痹阻心脉，导致心脉不通，出现心痛、胸痹等症状，与心肌梗死的发生存在联系。 4. 劳逸失度：过度劳累，包括劳力过度、劳神过度、房劳过度等。劳力过度耗气，《素问・举痛论》有 “劳则气耗” 之说，心气耗伤，鼓动无力，血行迟缓，易致瘀血内停；劳神过度则耗伤心血，心血亏虚，心脉失养；房劳过度伤肾，肾为先天之本，肾阴肾阳亏虚，不能温煦、滋养心阳心阴，可致心脉功能失常。过度安逸则气血运行不畅，脾胃功能减弱，也会导致痰湿内生，阻滞心脉，进而引发心脉病变。 5. 年老体衰：《素问・上古天真论》阐述人体生长衰老规律，随着年龄增长，人体脏腑功能逐渐衰退。心主血脉，心气、心阳逐渐衰弱，鼓动无力，血液运行迟缓，易形成瘀血；心阴、心血不足，心脉失于濡养，也会导致心脉功能失常。同时，肾气渐衰，肾为水火之脏，肾阴阳亏虚不能资助心之阴阳，致使心脉气血阴阳失调，心脉痹阻，从而增加心肌梗死发生的可能性 。 【心肌梗死的特征表现】 - 疼痛
- 部位：疼痛是最常见的症状，多发生于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧，甚至达无名指和小指，也可放射至颈部、下颌、背部或上腹部。
- 性质：常为压榨性、闷痛、紧缩感或烧灼感，程度较重，患者常伴有濒死感，疼痛可持续 30 分钟以上，甚至数小时，休息或含服硝酸甘油多不能缓解。
2. 全身症状 - 发病 1 - 2 天后可出现发热，体温一般在 38℃左右，很少超过 39℃，可持续约一周，由坏死物质吸收引起。
- 还可伴有心动过速、白细胞计数增高、血沉增快等表现。
3. 胃肠道症状 - 部分患者在疼痛剧烈时，会伴有恶心、呕吐、上腹胀痛等胃肠道症状，可能与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。
4. 心律失常 - 多发生在起病 1 - 2 天内，以 24 小时内最为多见，可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发（每分钟 5 次以上）、成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时（R - on - T），常为心室颤动的先兆。
- 房室传导阻滞和束支传导阻滞也较常见，严重者可出现心室停搏。
5. 低血压和休克 - 疼痛发作时，患者可伴有血压下降，但不一定是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于 80mmHg，且伴有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（每小时少于 20ml）、神志迟钝甚至晕厥者，则为休克表现，多在起病后数小时至数日内发生。
6. 心力衰竭 - 主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。
- 患者表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可出现颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。
【心肌梗死的非药物养生等疗法】 - 穴位贴敷疗法
- 操作方法：选取内关、膻中、心俞等穴位。常用药物如丹参、川芎、檀香等研成细末，用姜汁或醋调成糊状，制成药饼，贴于穴位上，用胶布固定，每次贴敷 4 - 6 小时，每日 1 次，7 - 10 天为一个疗程 。
- 目的：通过药物刺激穴位，发挥穴位的经络调节作用，同时药物经皮肤渗透吸收，起到活血化瘀、通阳理气、改善心肌供血的效果，辅助缓解心肌梗死相关症状，促进病情恢复。
- 注意事项：贴敷部位皮肤应清洁干燥，若有破损、溃疡、皮疹等不宜使用；少数患者可能出现皮肤瘙痒、发红、起疹等过敏反应，应立即停用；贴敷时间不宜过长，避免灼伤皮肤；孕妇及对药物过敏者慎用。
2. 艾灸疗法 - 操作方法：常用穴位包括心俞、厥阴俞、内关、足三里等。采用温和灸，将艾条点燃后，距离穴位皮肤 2 - 3 厘米，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，每穴灸 10 - 15 分钟，以皮肤出现红晕为度，每日 1 - 2 次 。
- 目的：利用艾叶的温通作用和艾灸的热力刺激，温通心阳、行气活血、扶正固本，改善心脏功能，缓解心肌缺血症状，增强机体免疫力，促进患者康复。
- 注意事项：艾灸时注意避免烫伤皮肤，尤其是对温度不敏感的患者；过饥、过饱、醉酒、极度疲劳和对艾灸恐惧者不宜施灸；艾灸后注意保暖，避免吹风受凉；若出现头晕、心慌等不适，应立即停止艾灸，并采取相应措施。
3. 耳穴压豆疗法 - 操作方法：选取心、神门、皮质下、小肠、交感等耳穴。将王不留行籽贴于 0.5cm×0.5cm 大小的胶布中央，对准穴位贴敷，并用手指按压，使耳部产生酸、麻、胀、痛等感觉，每次每穴按压 3 - 5 分钟，每日 3 - 5 次，两耳交替进行，3 - 5 天更换 1 次 。
- 目的：通过刺激耳部穴位，调节脏腑经络气血功能，起到宁心安神、活血通络的作用，辅助改善心肌梗死患者的症状，如缓解疼痛、减轻焦虑等情绪。
- 注意事项：贴敷前检查耳部皮肤有无破损、炎症；按压力度适中，以患者能耐受为度，避免损伤皮肤；夏季易出汗，贴敷时间可适当缩短，防止胶布脱落和皮肤感染；对胶布过敏者，可改用脱敏胶布或用磁珠等替代王不留行籽。
4. 中药足浴疗法 - 操作方法：选用当归、川芎、红花、桂枝等中药，加水煎煮 30 分钟，取药液倒入足浴盆，水温控制在 40 - 45℃左右，待温度适宜后将双脚浸泡其中，浸泡时间约 20 - 30 分钟，以微微出汗为宜，每日 1 次。
- 目的：利用中药的药力和热力，通过足部穴位和经络传导，起到温通血脉、调和气血、改善心脏功能的作用，促进全身血液循环，缓解患者不适症状。
- 注意事项：饭后半小时内不宜足浴；足浴时注意保暖，避免受凉；足部皮肤有破损、溃疡者不宜使用；足浴过程中若出现头晕、心慌等不适，应立即停止，并采取相应措施；足浴后注意补充水分。
【心肌梗死的饮食宜忌】 - 宜吃食物
- 富含膳食纤维的食物：如燕麦、糙米、全麦面包、芹菜、菠菜、苹果等。膳食纤维可降低胆固醇，促进肠道蠕动，预防便秘，减少因排便用力导致心脏负担加重的风险。建议每日摄入 25 - 30 克膳食纤维，早餐可选择燕麦粥，午餐和晚餐搭配多种蔬菜。
- 优质蛋白质食物：包括鱼类（如三文鱼、金枪鱼）、去皮禽肉、豆类及豆制品、低脂乳制品等。鱼类富含 ω-3 脂肪酸，有助于降低血脂、减少血液黏稠度、降低心律失常的风险；豆类富含植物蛋白和多种维生素、矿物质，营养丰富且易于消化。每日可摄入 1 - 2 两鱼类，或适量食用豆腐、豆浆等豆制品。
- 维生素 C：具有抗氧化作用，可改善血管内皮功能，增强血管弹性，如柑橘、猕猴桃、草莓、青椒等，每日可适量食用。
- B 族维生素：参与体内新陈代谢，维持神经系统和心血管系统的正常功能，常见于全麦食品、瘦肉、坚果等食物中。
- 维生素 E：也是抗氧化剂，有助于保护细胞膜，减少脂质过氧化，可从橄榄油、葵花籽、杏仁等食物中摄取。
- 低脂、低盐、低糖食物：烹饪时选择橄榄油、山茶油等健康油脂，每日食用油摄入量控制在 25 - 30 克；减少盐的摄入，每日不超过 5 克，避免食用腌制食品、咸菜等高盐食物；控制糖分摄入，少吃糖果、糕点等高糖食品，可选择用木糖醇等代糖调味。
- 具有活血化瘀作用的食物：如黑木耳、山楂等。黑木耳含有木耳多糖，可降低血脂、抗血栓；山楂能消食化积、活血化瘀，可适量食用，但胃酸过多者需谨慎。
2. 忌吃食物 - 高脂肪食物：如动物内脏（猪肝、猪心、牛脑等）、肥肉、油炸食品、奶油制品等。这些食物富含饱和脂肪酸和胆固醇，会升高血脂，加重动脉粥样硬化，增加心脏负担，应尽量避免食用。
- 高盐食物：过量的盐会导致水钠潴留，增加血容量，升高血压，加重心脏和血管的负担。除了腌制食品，还要注意一些隐形高盐食物，如酱油、蚝油、方便面调料包等，使用时应控制用量。
- 高糖食物：如各种甜饮料、蛋糕、巧克力等，过多的糖分摄入会使血糖升高，转化为脂肪储存，导致体重增加，还可能引发糖尿病等并发症，不利于心肌梗死患者的康复。
- 刺激性食物和饮品：辣椒、芥末、胡椒等辛辣食物，以及咖啡、浓茶、酒精等饮品，会刺激交感神经，使心率加快、血压升高，增加心肌耗氧量，诱发心律失常等，应避免食用和饮用。
- 易胀气食物：如红薯、土豆、洋葱、萝卜等，食用后在肠道内产气，导致腹胀，膈肌上抬，影响心脏活动空间，增加心脏负担，尤其在饭后不宜大量食用。
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