龚丽娟

一、肾系疾病为多脏腑病变，正虚与邪实的病理贯串始终。肾系疾病，其本在肾，无可非议。但常兼肺、脾、肝、心、胃等脏腑病变，故不能单纯从肾辨治。如肾炎水肿病涉肺脾肾，蛋白尿脾肾同病，慢性肾功能衰竭病及多脏。在病程中往往出现邪实与正虚轻重不一的病理变化，如急性肾炎邪实居首，以后渐见正虚；慢性肾炎、肾功能衰竭正虚与邪实并存，仅有主次之别。邪实有外邪、水湿、湿浊、湿热、热毒之分，正虚则有脏腑气血阴阳亏损之异。不论邪实或正虚均可出现气血瘀滞的血瘀证候，治疗上需注意错综复杂的病理变化，正确把握邪正虚实，轻重缓急的关系，或祛其邪，或培其本，或标本兼治。

二、以辨证为纲，辨病为目，参考检测指标指导治疗。肾病病情复杂，但亦有规律可寻，急性肾炎，感染所致，多辨为邪实的热毒证，其治重在清热解毒利水。慢性肾炎蛋白尿属气虚湿热的本虚标实证，龚氏从数十年临床治疗中总结出益气清利法，选用生黄芪、党参或太子参、白术、茯苓、淮山药、桑寄生、益母草、玉米须、白花蛇舌草为基本方，随症加减。治疗中出现舌苔白腻，纳呆、腹胀等湿困脾运时，先从化湿运脾调治，脾运恢复再转基本方。慢性肾盂肾炎长期菌尿，反复发作，属脾肾气阳亏虚，正不胜邪，须从整体调治，健脾益肾、温补气阳，提高人体免疫功能，发挥自身抗菌能力。众多患者通过培本调治，体质增强，菌尿转阴。慢性肾功能衰竭氮质血症期，浊邪壅阻、上逆于胃，呕恶明显，先从标治。化湿和胃，泄浊降逆、通腑排毒。方从不换金正气散、半夏泻心汤、橘皮竹茹汤加减，并加入大黄，使邪毒从肠腑而泄。病情稳定阶段，可从脏腑辨别气血，阴阳亏损培本调理，方中仍宜配合少量大黄泄浊通腑，使脏腑在病态情况下互相协调，相对平衡，以延缓肾衰进展