医案四则:朱丹溪治痢+沈明生治吐红+张志聪治水肿+豁痰流气通经+误补益疾 ...

2018-8-21 18:55| 发布者: 宋利| 查看: 13037| 评论: 0

摘要: (一)朱丹溪治滞下案【原文】叶先生名仪，尝与丹溪俱从白云许先生学。其记病云：【译文】叶先生名叫仪，曾经和朱丹溪一同跟随白云许先生学习。他记述的病案如下：【原文】岁癸酉秋八月，予病滞下，痛作，绝不食饮。既 ...

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朱丹溪治痢原文mp3原文朗读

(一)朱丹溪治滞下案

【原文】叶先生名仪，尝与丹溪俱从白云许先生学。其记病云：

【译文】叶先生名叫仪，曾经和朱丹溪一同跟随白云许先生学习。他记述的病案如下：

【原文】岁癸酉秋八月，予病滞下，痛作，绝不食饮。既而困惫，不能起床，乃以袵席及荐阙其中，而听其自下焉。时朱彦修氏客城中，以友生之好，日过视予，饮予药，但日服而病日增。朋游譁然议之，彦修弗顾也。浃旬病益甚，痰室窒咽如絮，呻吟亘昼夜。私自虞，与二子诀，二子哭，道路相传谓予死矣。彦修闻之，曰：“吁！此必传者之妄也。”翌日天甫明，来视予脉，煮小承气汤饮予。药下咽，觉所苦者自上下，凡一再行，意泠然。越日遂进粥，渐愈。

【译文】癸酉年(1333年)秋季八月，我患了痢疾病，疼痛发作，完全不能吃喝。不久困顿疲惫，不能起床，于是把床席和垫席中间挖了一个窟窿，听凭大便自行下流。当时朱彦修在城中作客，因为同学友情，每天来探望我，给我服药，只是每天服药病却一天天地加重。朋友们沸沸扬扬地议论起朱彦修，彦修不理睬。满十天，病情更加严重，痰阻塞在喉咙之中，好象棉絮一般，呻吟声日夜不断。自己私下里忧虑起来，便和两个孩子诀别，两个孩子哭泣，道路上的人相传说我死了。朱彦修听后，说到：“唉，这一定是传话人瞎说。”第二天天刚亮，前来为我诊脉，煮了小承气汤让我服下。药咽下后，觉得使我痛苦的东西从上而往下泻，共排了两次大便，心里就有轻快的感觉了。过了一天，就进食米粥，逐渐地疾病痊愈了。

【原文】朋游因问彦修治法。答曰：“前诊气口脉虚，形虽实而面黄稍白。此由平素与人接言多，多言者中气虚，又其人务竟已事，恒失之饥而伤于饱，伤于饱，其流为积，积之久为此证。夫滞下之病，谓宜去其旧而新是图，而我顾投以参、术、陈皮、芍药等补剂十余贴，安得不日以剧？然非浃旬之补，岂能当此两贴承气哉？故先补完胃气之伤，而后去其积，则一旦霍然矣。”众乃敛袵而服。

【译文】朋友们于是问朱彦修为什么用这样治法，他回答说：“起初诊得患者气口脉虚，外形上看虽然是实证，可是面色黄而微白。这是由于平素与人交谈过多，话说多了的人中气虚弱；另外，这个病人务求办完事情才休息，经常饿着肚子干活，吃饭时吃得又过饱，这样的习惯形成弊端就是积滞，积滞久了就形成滞下病。治这种病证，一般人认为先排出积滞，然后才能受纳新的食物，而我却投用人参、白术、陈皮、芍药等补剂十余贴，怎能不一天天地加重呢？然而没有这十天的补益，怎么能承受了这两贴承气汤的攻下呢？所以首先补足受到损伤的胃气，然后除去他的积食，那么就会霍然痊愈了。”众人听说后，于是提起衣襟，表示敬服。

(二)沈明生治吐红案

【原文】沈明生治孙子南媳，赋质瘦薄，脉息迟微，春末患吐红，以为脾虚不能摄血，投归脾数剂而止。虑后复作，索丸方调理，仍以归脾料合大造丸数味与之。复四五日后，偶值一知医者谈及，乃骇曰：“诸见血为热，恶可用参、耆、河车温补耶？血虽止，不日当复来矣。”延诊，因亟令停服，进以花粉、知母之属。五六剂后，血忽大来，势甚危笃。此友遂敛手不治，以为热毒已深，噬脐无及。子南晨诣，愠形于色，咎以轻用河车，而盛称此友先识，初不言曾服凉药，且欲责效于师，必愈乃已。

【译文】沈明生治疗孙子南的儿媳，她身体素质天生瘦弱单薄，脉搏跳动迟而微弱，春末患了吐血病。沈明生认为脾虚弱不能摄养血，投下几服归脾汤后止住了。孙子南担心以后再发作，求丸药调理，沈明生仍旧把几服归脾料合大造丸给了她。又过了四五天后，偶然遇到一位懂得医道的人谈到此事，就吃惊地说到：“各种见血的病是热证，怎么可以用人参、黄芪、河车等温补药呢？吐血虽然止住，过几天将要再来的。”孙家请他诊治，于是叫马上停止服用原来的药，改服花粉、知母一类的药。五六剂药后，血忽然大来，情况很危险。这位朋友于是缩手不敢治了，认为热毒已经很深，后悔不及。子南早晨到我这来，恼怒之情表现在面部上，责怪我轻易用了河车药，而盛赞这位朋友的先见卓识，完全不提曾经服过凉药，并且要向老师求疗效，一定痊愈才罢休。

【原文】沈自讼曰：“既系热症，何前之温补如鼓应桴，今只增河车一味，岂遂为厉如是？且斤许药中，干河车仅用五钱，其中地黄、龟板滋阴之药反居大半，才服四五日，每服三钱，积而计之，河车不过两许耳。”遂不复致辨。往诊其脉，较前转微，乃笑曰：“无伤也，仍当大补耳。”其家咸以为怪，然以为系铃解铃，姑听之。因以归脾料倍用参、耆，一剂而熟睡，再剂而红止。于是始悟血之复来，由于寒凉速之也。

【译文】沈明生自己争辩说：“既然属热证，为什么以前用温补药就象鼓声回应鼓槌一样，很快有效果，现在只增加了一味河车药，怎么能造成如此严重的祸害呢？况且一斤左右的药中，干河车只用了五钱，地黄、龟板滋阴的药物反而占了一大半，才服四五天，每次服三钱，积累起来计算河车不超过一两左右。”于是就不再争辩了。前去诊察她的脉，跟先前比较变得微细了，于是笑着说：“没有问题了，仍旧应该大补。”她的家人全都觉得很奇怪，但认为解铃还得系铃人，姑且听从了沈明生。于是用了归脾方底加倍用了人参和黄芪，一剂药后睡熟了，服第二剂药吐血止住了。从此才明白血去又来是由于服寒凉药所招致的。

【原文】因叹曰：“医道实难矣。某固不敢自居识者，然舍症从脉，得之先哲格言，血脱益气，亦非妄逞臆见。今人胸中每持一胜算，见前人用凉，辄曰：‘此寒症也。宜用热。’见前人用热，则曰：‘此火症也，应用凉。’因攻之不灵，从而投补；因补之不效，随复用攻。立意翻新，初无定见。安得主人、病人一一精医察理，而不为簧鼓动摇哉？在前人，蒙谤之害甚微；在病者，受误之害甚巨。此张景岳‘不失人情’之论所由作也。”

【译文】于是沈明生感叹说：“医道确实很难。我本来就不敢自居是了解医道的人，然而舍症从脉，是从先哲的格言中获得的，血脱补气，也不是乱逞自己的主观见解。现在人们心中常常持有一个能够制胜的计谋，看见前面治病的医生用了凉药，就说：‘这是寒证，应该用热药。’看见前人用的是热药，就说：‘这是火证，应该用凉药。’因攻法不灵，随之就投补药；因补药没有效果，随后又用攻法。想法翻新，根本就没有固定的见解。用什么办法才能使主人病人全都精通明察医理，而不被动听的言语动摇呢？对前面治病的医生来说，蒙受谤言造成的危害很小；从病人看，耽误治疗造成的危害是很大的。这就是张景岳‘不失人情’的议论所以发表的原因。”

(三)张志聪治水肿案

【原文】予在苕溪治一水肿者，腹大肤肿，久服八正散、琥珀散、五子五皮之类，小便仍淋漓，痛苦万状。予曰：“此虽虚证，然水不行则肿不消，肿不消则正气焉能平复？”时值夏月，予不敢用麻黄，恐脱阳而汗漏不止；以苏叶、防风、杏子三味各等分，令煎汤温服，覆取微汁，而水即利矣。

【译文】我在苕溪治疗一个患水肿病的人，腹部隆起，肌肤胀肿，长期服用八正散、琥珀散、五子五皮汤一类的药，小便仍旧淋浊不止，痛苦万分。我说：“这病虽属虚证，然而水不除去肿胀就不会消除，肿胀不消除，那么正气怎么能够恢复呢？”当时正值夏季，我不敢用麻黄，唯恐脱阳而汗泄不止。用了苏叶、防风、杏子三味药，各自分量相等，令煎汤药温服，还要盖上被微微取汗，而水就会除去。

【原文】次日，至病者之室。床之上下，若倾数桶水者，被褥帏薄，无不湿透。病者云：“昨服药后，不待取汗而小水如注，不及至溺桶，而坐于床上行之，是以床上如此也。至天明，不意小水复来，不及下床，是以被褥又如是也。今腹满肿胀俱消，痛楚尽解，深感神功之救我！”予曰：“未也，此急则治其标耳。子之病，因火土伤败，以至水泛，乃久虚之证也。火即人之元气，必待脾气元气复，而后可保其万全。”予即解维，写一六君子方，去甘草，加苍术、厚朴、炮姜、熟附子，每日令浓煎温服。即以此方合丸药一料，每日巳未时服之，即止其汤药。

【译文】第二天，我来到病人的屋室。看到床的上下，就像倾洒了几桶水一般，被子褥子和各种账帘，全都湿透了。病人说：“昨天服了药后，还没等到发汗，就小便如注，已经来不及到尿桶边，就坐在床上尿了，因此床上尿湿如此。到了天亮时，没想到小便又来，来不及下床，因此被褥又湿透如此。现在腹满肿胀全都消除，病痛全都缓解，深深感谢神医的疗效救了我！”我说：“你的病还没有完全治愈，这只是急则治其标罢了。你的病，因为火土损伤亏败，以至于水患泛滥，就形成了久虚的病证。火就是人的元气，一定等到脾气的元气恢复了，然后才可以保证你的病会完全治愈。”我就解开船缆，写了一个六君子方，除去了甘草，加了苍术、厚朴、炮姜、熟附子，每天令他煎浓汤温服。或者用此方合制成一副丸药，每天巳时或未时服下，就可以停止服汤药。

【原文】半载后，病者之兄备土物来谢，曰：“吾弟已全愈矣。”予曰；“如此之证，水虽行而正气不复，后仍肿胀，而死者比比……邪之所凑，其正必虚。若初肿之时，行去其水，正气易于平复。医者不知发汁行水之法，惟以疏利之药利之，肿或减，而无尾闾之泄，犹以邻为壑耳。如久服疏利之药，则正气日消；水留日久，则火土渐灭。然后以此法行之，无济于事矣。

【译文】半年后，病人的哥哥备下土特产前来答谢我，说：“我弟弟的病已经完全治愈了。”我说：“像这样的病证，积水虽然除去，而正气还没有恢复，以后仍旧会肿胀，因病而死的人会接连不断地出现。邪气侵入之处，正气必定虚弱。如果刚刚肿胀的时候，去除积水，正气容易恢复。可医生不知用发汗行水的治法，只是用疏通的药物通利，肿胀可能消减，可水湿没有下泄之处，行水消肿的方法不当，就会使邻近的脏腑受害。如久服通利的药物，那么正气会一天天地消减。积水在体内积久了，那么火土会逐渐地消失。这种情况形成后，再用除水的方法，就会无济于事了。”

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豁痰流气通经原文mp3原文朗读

(四)豁痰流气通经案

【原文】张养之令侄女，患汛愆而饮食渐减。于某与通经药，服之尤恶谷。请孟英诊之，脉缓滑，曰：“此痰气凝滞，经隧不宣，病由安坐不劳，法以豁痰流气，勿投血药，经自流通。”于某闻而笑曰：“其人从不吐痰。血有病而妄治其气，胀病可立待也。”及服孟英药，果渐吐痰而病遂愈。养之大为折服。予谓世人头痛治头，脚疼治脚，偶中而愈，贪为己功；误药而亡，冤将奚白？此《寓意草》之所以首列《议病》之训也。

【译文】张养之的侄女患了经期延误的病证，而饮食逐渐减少。于某人投下了通经的药物，服后更加厌食。请王孟英来诊治，脉象缓且滑，孟英说：“这是由于痰气凝滞，而导致经络不通畅，疾病是因长期安坐而不活动所得。应该用豁痰流气的治法，不要误投调经活血之药，经血会自然的流通。”于某人听了嘲笑说：“那个病人从来不吐痰。经血有病却胡乱地通气，胀病会立刻来到。”等到服了王孟英的药，果然逐渐地吐出痰来而疾病于是就痊愈了。张养之为此非常折服。我认为社会上的庸医往往头痛治头，脚痛治脚。偶然治中而痊愈了，就说成是自己的功劳；误投药物而致人死亡，冤情将向何处申诉？这就是《寓意草》把《议病》列入首篇以教导医人的原因。

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误补益疾原文mp3原文朗读

(五)误补益疾

【原文】给谏姜如农长君勉中，患衄不已，去血盈斗，一月后衄止，复患囊痈，六脉如丝，精神困惫，始犹健饮，渐至粥不入。先后医友但云虚而当补，莫测病根所在，于是，参、不效，桂、附随之，愈补而形愈虚，愈温而气愈弱。最后沈至，时居冬至矣，据脉与症，亦谓当温无疑，独念桂、附太热，姑用补中益气，尝之毫无进退。忽悟吾亦踵其误矣，夫食虽不入，而大便秘结，症类虚寒，而口渴喜饮。盖衄血之来，本因邪火上炽，乃遽用血脱益气之法，衄虽止而热不下，发为囊痈。既溃，疡科又泥寒药不能收口之戒，亦务温补。周旋左右者，目击病患羸，又闻众口称虚，强令进食，以久卧床蓐之体，恣啖肥甘，不为运化，是以药食并壅，内热外寒，此病中之病，初非衄与痈所致，宜其愈补而愈不灵也。先哲云∶脉浮者谷不化。又云∶大实有羸状，误补益疾，其斯之谓与。遂力主清润疏解，以硝、黄为前茅，而大便立通，以芩、芍为后劲，而饮食渐进，如丝之脉，一钱添长，久冷之躯，一阳来复，不惟衄血不作，且令疮口易收。孰谓从脉可以舍症，不思而得病情哉。向非翻然易辙，转败为功，人惟知补之不效而已，又安知效之不在补也？此事难知如此。

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朱丹溪简介

1:朱震亨(1281~1358年)，字彦修，元代著名医学家，婺州义乌(今浙江金华义乌)人，因其故居有条美丽的小溪，名“丹溪”，学者遂尊之为“丹溪翁”或“丹溪先生”。

2:朱震亨医术高明，临证治疗效如桴鼓，多有服药即愈不必复诊之例，故时人又誉之为“朱一贴”、“朱半仙”。他先习儒学，后改医道，在研习《素问》、《难经》等经典著作的基础上，访求名医，受业于刘完素的再传第子罗知悌，成为融诸家之长为一体的一代名医。朱震亨以为三家所论，于泻火、攻邪、补中益气诸法之外，尚嫌未备滋阴大法。力倡“阳常有余，阴常不足”之说，创阴虚相火病机学说，申明人体阴气、元精之重要，被后世称为“滋阴派”的创始人。与刘完素、张从正、李东垣并列为“金元四大家”，在中国医学史上占有重要地位。弟子众多，方书广传，是元代最著名的医学家。

3:著有《格致余论》、《局方发挥》、《丹溪心法》、《金匮钩玄》、《素问纠略》、《本草衍义补遗》、《伤寒论辨》、《外科精要发挥》等。