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邓中甲中医方剂学讲稿如下:
各位同学，我们现在开始上课了。上一次我们讨论到麻黄汤的主证分析和功效的归纳，还有方解以及这个方常用的临床加减方法。下面在运用当中辨证要点和使用注意两个方面。辨证要点，它实际上就是主证加上佐证。恶寒重，发热轻，无汗，脉浮紧，是作为外感风寒表实证的基本证型。这个辨证要点，也就使用的基本依据了。在使用注意方面，作为表虚证，阴血不足，因为《伤寒论》里讨论了很多，涉及到亡血的这种体质，它不宜用；阳虚也不适合，因为麻桂相须，发汗力量较强，容易引起大汗亡阳，这个在后面相应的扶正解表里讨论这个治法；而且用麻黄汤应该遵照张仲景《伤寒论》的要求，密切观察、中病即止、不可过量，这是一个用解表剂的通则了，这是对于使用注意方面和辨证要点方面的。
作为附方来讲，我们教材上有五张附方，重点讨论后面三张。前两张兼湿的，因为现有《内科》教材里应用当中都有这些方，这个麻黄加术汤，麻杏苡甘（汤）。结合风寒表证密切运用的常用方、基础方，以大青龙汤、华盖散、三拗汤，我们选择作为附方的重点。因为今后的很多基础方，它的附方重点选择一部分。像大青龙汤，在临床上这个常用方，临床应用意义比较大的，它是一种寒热俱重。它这个外感风寒，里有郁热。它恶寒发热特点是寒热都重，恶寒重，发热也重。本身风寒是恶寒重，发热轻，由于它有内热，所以在表邪相争所发的热以及寒邪入里所化的热，形成的这种状况，造成了寒热俱重。所以在临床上看，这类证候、这个方的运用，青壮年居多。而且目前看用于像大叶性肺炎早期这种，表里同病，寒热俱重的这一类，风寒重兼内有郁热这一类。这个方是作为治这一类证的一个基本方，这是常用。尤其是北方地区更多一些，因为风寒入里化热，这个是普遍存在的，过去体会不是很深，开始学的时候，过去作为一个附方，也体会不是很深。我记得有一年，那个还比较早了，七十年代那个时候有一次到东北去，我体会很深。因为近年来很少，虽然去哈尔滨、沈阳这些机会（较多），每年都要经常去，机会还是多，但都是坐飞机，当年坐火车去给我印象很深。那一年过春节前夕，最后是在内蒙通辽过的春节，但是在这春节前到齐齐哈尔，广播里广播零下42度，我想我过去北京那段时间呆得时间长，过去出生在江苏。一听是零下42℃，非常害怕，下了火车，进入候车室，那里边热气腾腾的，眼睛上都蒙上一层蒸汽了，擦一擦，再一看，使我大吃一惊，候车室里卖什么东西最多啊？卖冰棍最多，而且都是插在草把子上卖的，就像北京卖冰糖葫芦那样卖的，不是放在箱子里边，因为外面零下42度，里面再热热不到哪去，大家穿得都很厚的，所以那种冰棍，它不会化的，它只会越来越粗，当时我就奇怪，怎么这么冷的天都吃这个冰棍呢？在齐齐哈尔住了到第二天，自己咽干口燥，喉咙开始痛了。外寒太甚，阳气不能透发，很快郁而化热，也想吃点冷饮了。所以中医很讲究辨证当中这个辩证法了，辨证论治当中症状这种辩证法。所以在历来加减方当中，虽然是风寒是属于寒证，寒郁化热这种证型以及配套的方剂是很多的。所以我们说它这种外感风寒引起肺气不宣的咳嗽，和这些它同样列为一个郁而化热，列为一个常见的一个兼证。所以这类证型多见，尤其北方，以烦躁口渴化热，当然有的时候他可以兼有咽干，甚至于化热以后咽痛，口苦，可以有这个，兼有这类内热，早期发生的这种症状。所以这个方里组成的情况，麻黄汤，增加麻黄用量，就加倍了，再加石膏。同时这个方里还有姜枣。对于这个方里姜枣的理解，要结合在桂枝汤讨论里去理解，它在表和营卫，在内调和脾胃、调和气血。所以姜枣这种基本组合也是从仲景开始的，突出体现在桂枝汤里，当然一直到后世以后逐渐像汪昂《医方集解》把很多东西规范的同时，他有好多方里头加姜枣，对内调和脾胃、调和气血，对外可以调和营卫，这是大青龙汤。
三拗汤是个基础方。宣肺解表，用于表证较轻，风寒轻证，而以肺气不宣为主要表现的。所以它反映出是一种肺系的症状为主了，肺系重象。鼻塞声重，语声不出，咳嗽胸闷，这个重象。它可以有风寒表证，恶寒，发热，无汗，但较轻，这前面我们讨论过了。因此它去掉桂枝，它没有明显的头身疼痛，加上风寒较轻，因此去掉桂枝了。
华盖散，华盖散是个常用方。它发散风寒，因为去掉桂枝，所以用于风寒表寒证较轻，其中反映在肺气不宣兼有痰气互结。三拗汤里仅仅说到咳嗽有痰，引起一点胸闷，痰阻气机。这里痰气互结严重了，为什么呢？因为这类病人平素就是痰湿之体，平素就有痰湿，加上外寒引动，那就痰多，外寒引动引起肺气不宣，那这个痰气互结就较重了。本身有痰就会平时阻滞气机了，所以内外两个因素结合，就使得它在肺气不宣、痰气互结上非常突出。表现出咳嗽上气，上气喘，咳喘，咳嗽可以兼喘，呀呷有声，痰气互结产生的，咳喘的时候产生一种，临床上一些哧啦哧啦那个声音。语声不出，可以产生痰气互结，声音发生重浊，甚至于发音不利了。咳嗽胸闷，这个程度根据痰气互结程度不同，可以不同。所以这个方里的特点，它功用里很重要的特点，祛痰止咳。祛痰它包括降气，它这个宣降肺气，这个方降气突出。像苏子，既能温化，化痰，又善于降肺气，降气平喘；陈皮是理气的，和茯苓相配，茯苓健脾渗湿，治疗生痰之源，和陈皮结合，加上理气化湿，这是治疗素有痰湿，治本的。桑（白）皮配合苏子，它既擅长于降气止咳，降气，降肺气，同时它偏凉性润，也可以防止温燥药物防止过于温燥，它是比较润，有一定润肺作用了。所以整个这个方，是以三拗汤为基础，治疗感冒轻证兼痰气互结；降气化痰为其特点；所以针对痰气互结比较重的。这在临床上这种证是比较多的，特别是容易反复感冒的病人，在发作时候，用华盖散来控制。一感冒，感冒并不重，一咳，咳嗽有痰，排痰不利，痰气互结，这个突出的，小孩也很多，所以发作时候有时用华盖散来治。那这类治疗很重要是在平时治疗，控制了以后。我们临床观察很多小儿，吃几付华盖散，效果挺好。但是气候稍微一变化又来了，内外相引，外邪引动内里的痰湿了，那关键在于治本。症状控制以后，像苓桂术甘汤，这个如果偏阳虚这一类的基础方，或者是像特别参苓白术散，兼气虚型脾运，脾胃气虚型俱多，参苓白术散，长期配丸药吃时间长，那才能治本。这是麻黄汤的常用的附方，所以基础方都要选择一些，作为各个方面的代表性附方。
桂枝汤
下面我们讨论第二个方，桂枝汤。桂枝汤也是一类方，麻黄汤、桂枝汤一类方。在解表剂里，一类方较多一点。因为一类方要比较全面掌握了。桂枝汤也是《伤寒（论）》里的方。学习桂枝汤，有哪些典型性的意义呢？为什么把桂枝汤叫仲景群方之冠呢？当然从形势上来看，《伤寒论》排第一个就是桂枝汤。那从典型性意义上来看，有两个方面的意义。第一个，在外感风寒证当中，桂枝汤证和桂枝汤体现的治法又是一个类型，它是一种祛邪调正相结合治法的典型代表。前面麻黄汤是祛邪为主的；这（桂枝汤）是祛邪调正相结合的，治疗外感风寒证的一个代表。当然从这病机来看，也是针对外感风寒表虚这类病机的一种治法。另一个典型性意义，是调和营卫、调和阴阳的基础方，这是一种。通过桂枝汤的学习，可以体会调和阴阳、调和营卫的一些治法，和配伍的一些基本结构，所以除了学这个方本身以外呢，它还有这两种典型性意义。所以它既是一种基础方，也是一种代表方。那前面的麻黄汤呢，我们在教材运用里写它是基础方了，因为它是一种治疗风寒表实证，一种基础方；桂枝汤是治疗风寒表虚证的一种基础方，同时它的结构又反映出调和营卫、调和阴阳的一种代表，代表方。
首先分析它的主治证候。主治证候的病机分析，历来把外感风寒表虚证，也叫太阳中风；桂枝汤证，叫做卫强营弱证。这个营卫不和，卫强营弱，实际上这个话，仍然是外来风寒伤及人体体表营卫以后产生的系列表现。那外来风寒在这里叫太阳中风，从六经辨证太阳中风啊。它这个风寒相对于麻黄汤证的太阳伤寒，它这风寒里侧重于风，侧重于以风邪为主，寒邪较轻，这种风寒结合了；麻黄汤证是风寒里，寒邪较重。那作为风邪较重的话，它就风性疏泄。《中医基础理论》里面，寒性是一种伤阳气，寒性是收引凝滞特点了；风邪呢，风性疏泄，那风邪作用于体表的卫阳之气，会产生什么结果呢？由于它的疏泄，能使汗孔打开，能使他汗出。所以这里所指汗出有两个含义了：一个含义呢，本身风性疏泄，能够出汗；当然第二个含义，它是由于你疏泄，体表卫阳之气可以有一定的散失。所以我们说卫阳浮强，有些学员初起学不太好理解了。说到桂枝汤，阳强，卫强营弱。那这个卫阳这个强，是强大吗？这是一个疑点。不是强大，是一种浮强，浮散，浮亢，向外浮散，浮亢，亢盛的亢，要消耗这个过程。凭什么根据呢？《内经》里大家记得提到，阴阳的关系谈到这个“阴在内，是阳之守；阳在外，阴之使（也）”。同时说的什么？“阳强不能密，阴气乃绝”。阳强那个强是不是阳强大？不是。就是一种浮散、浮亢，消耗。所以在风性疏泄下，卫阳之气也会浮散、浮亢，所以这个阳强指的这个，卫阳浮强。这样卫气不能固护体表，他自然要恶风恶寒。由于寒性较轻，伤阳气本身并不重，是由于风性疏泄使它浮、浮亢的，所以他恶风。那恶风、恶寒区别，《中医诊断学》里讨论了，《方剂学》要以这个主治，以《中医诊断学》知识为基础。“有风则恶为恶风，无风则恶为恶寒”。门窗紧闭，还在怕冷、还在发抖，那是恶寒；关好门窗，他怕冷就缓解，就好一些，这是恶风。所以它比风寒，恶风寒要轻。发热，是由于风为阳邪了，和体表卫阳，使其两阳相争，会有发热。但这种外感风寒偏于风的呢，病邪较轻，发热也并不太重，所以它的特点恶风发热。“伤于风者，上先受之，头部气血逆乱”，可以有一定程度的头痛。邪正相争，毕竟在体表，可以脉浮。所以卫阳浮强这个病机，关键是理解这个卫气在风性疏泄下，这种浮越耗散，有一点浮越耗散，所以它用桂枝。桂枝能够温通、能够助阳。
营阴泄弱呢，营弱，卫阳浮强，卫强营弱证。泄弱是阴泄而弱，因为出汗，汗血是同源的，“汗为心之液”的，由于出汗，造成了营阴的外泄。那这个出汗的原因有两方面啊：因为卫阳不能固护它，它要出；风性疏泄，它要出。而目前这种反映出汗，要注意它有两个趋势：一个趋势呢，因为汗出，有自汗，营阴受损伤了；那第二个趋势呢，营阴还在，由于体表营卫失去平衡协调，卫阳不固护它呢，还有继续外泄之势。所以它两个问题了：一个已经由于自汗散失的营阴，有不足，营弱；同时卫阳不能固护营阴了，那营卫两者不协调，这就使营卫不和，还继续存在着，营阴还有继续外泄之势，这是治疗它要考虑的，所以营阴泄弱要考虑到两个因素。由于营弱影响到脉道充盈，他就脉缓。
风寒证候，虽然伤及肺胃，由于肺和肺胃，是脾胃的胃了，前面说到伤及肺卫，是卫阳的卫，卫阳反映出横向的了。但由于影响到肺气宣降，就会引起胃气的不和，所以所谓鼻鸣，反映出伤风之后有一定的气道不畅，有时鼻塞了，或者有流鼻涕，鼻涕抽出发生鼻鸣声音啊。干呕，胃气上逆。所以这个病机分析，实际上根据《伤寒论》的张仲景原文来的“太阳中风，阳浮（卫阳浮强），而阴弱（营阴泄弱），阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”。这一段是完整描述了桂枝汤证的病理过程，所以如果说这个证候名称的概括，我们把它叫外感风寒表虚证。而外感风寒表虚是它病机的本质。病机是这个，加个证，那就证候名称，这个证候表现呢，恶风，发热，头痛，汗出，鼻鸣，干呕，脉浮缓。所以这个其中它作为主证来讲，那是桂枝汤证应该是恶风，发热。这个表现出恶风，发热，不是恶寒了，跟恶寒有点区别了，是它的主证的证候特点。汗出是常见，要鉴定它是属于表虚的，这是它的主证部分。没有汗出，也很难说明它表虚特点。以鼻鸣、干呕这都出于兼证。当然兼证可以有多样，这作为基础的方，列举出来的是，体现出感受风寒，特别以风为主的，太阳中风里常见的肺卫不和，它实际上除了营卫不和，它还有肺胃不和，所以这是证候表现。我们在每个证候分析要分清楚了，证候名称、证候表现、病机名称这之间关系。病机名称加证，就指的这个证候表现一个概括，这个证候的名称嘛；证候名称是病机加证构成的，具体叫证候了。候，那就是这个证的表现有了。这种提法都有些区别，我们现在有很多容易混淆了。
所以它的病理过程是怎么样呢？完整描述它病理过程，那就外感风寒，卫阳浮强，营阴泄弱，肺胃不和。就像麻黄汤证前面讲了，整个病理过程是外感风寒，这个（麻黄汤）当然寒为主，这个（桂枝汤）外感风寒风为主。麻黄汤证整个病理过程完整叙述，那就是一个外感风寒，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气不宣。这才完整描述一个病理机制，这个病理机制概括出来叫病机。病机就是外感风寒表虚，或者外感风寒表实，那从描述是这样一个关系了。
通过上面分析，我们归纳它这个病机，那是外感风寒，营卫不和。这里用的外感风寒，广义的范围，我们要明白它是属于外感风寒，并且偏于风，而且它属于表虚的本质。和麻黄汤证相比，那病机上一个偏于风，一个偏于寒；一个偏于表虚，一个偏于表实，同时它有营卫不和。营卫不和，指的什么呢？指的卫阳不能固护营阴，营卫失去协调。正常情况下，卫阳和营阴的关系，就《内经》所说的阴阳的关系，“阳在外，阴之使(也)”，要固护营阴的，“阴在内，阳之守（也）”，营阴是卫阳，有物质基础的这个含义，两者要相互维护的，形成协调平衡的。现在呢，卫阳不能固护营阴了，形成一种不协调、不平衡。那功用就要从两方面去考虑，对病邪要解肌发表，松动分肉，透邪外出。桂枝本身有发散风寒作用，力量比麻黄要弱，要和缓，它是个解肌发表。那对正气来讲，要调和营卫。调和营卫是指恢复卫阳和营阴的平衡协调。那从这个功用和病机来看，那跟麻黄汤证，或者麻黄汤的病机以及麻黄汤功用，形成两种模型。麻黄汤是外邪当中是祛邪为主，绝对是祛邪为主的，对人体正气呢，它没有主要的治疗方法，因为它没有正气不协调的问题，而且它是基础方，从证候没有反映出一种表虚；那桂枝汤呢，它还要调和营卫，调和营卫本质上是调和正气。所以我们概括讲麻黄汤证是祛邪为主的，从功用来讲；桂枝汤呢，是以祛邪调正相结合的。这是两个在功用，或者说体现治法方面，很大的一个区别。
我们看看桂枝汤方义分析。桂枝汤是个很典型的方剂，因为桂枝汤的产生，给后世留下了宝贵配伍的基本结构，很宝贵的，很多配伍基本结构，很多沿用至今，历代医家都很尊崇。君药是桂枝。桂枝在这里有两个作用：一个它可以散风，风寒以风为主，它可（以）散风，当然温性的也能散寒，但这里祛邪当中突出的散风；第二个呢，桂枝有助卫阳的作用。这个在《神农本草经》里，这个跟仲景同时代的。桂枝，当时很多方里桂枝和肉桂分得不是很清楚，不分的，所以后世当然都是用桂枝了，它也有一定的助阳作用。由于它又能发散，也能走表，所以作为阳，（可以）补充体表，因风性疏泄而耗失的阳气，所以它一个药，反映出来祛邪、助正两个方面。
芍药为臣药。芍药有两个作用：营阴外泄，营弱了，它可以有益阴养血的作用，能够补充已经外泄的营阴，由于出汗而丧失的营阴，它益营阴，因为它有益阴养血的作用；第二方面呢，芍药酸收，能够阻止营阴继续外泄之势，正在自汗啊，阻止营阴继续外泄之势，收敛，有止汗作用。那这两个君药、臣药相配，体现了祛邪调正的相结合，体现了卫阳、营阴，治疗方面、补充方面同时并举，那调和营卫的基本结构了。既能助卫阳，又能益营阴；既能散风邪，又能够敛汗出。它就形成了邪正兼顾了。这两个结合，又能调正，又能散邪了。同时又是营卫并调，调和营卫的。这是个基本结构，后世也就成为调和阴阳常用的基本结构，调和五脏阴阳，外可以解肌和营卫，内可以化气和阴阳，一种基本结构。
佐药，生姜和大枣。生姜在这里用它两个作用：一个帮助君药散邪（佐药、佐助药有一类是可以和君臣药方向一致的，这里和君药帮助散邪），但散邪上比桂枝力量小；第二方面，它可以和胃，它兼有和胃、降逆止呕的作用，那这是治疗次要兼证。大枣呢，可以益气补中。这一点和甘草结合，它可以有这个安中，益胃安中，因为安中的目的可有滋脾生津作用。大枣本身能够益气，也能够有养血作用，益气又可以滋脾生津，是和芍药相配，帮助补益营阴了。那生姜和桂枝相配，既能散邪，和胃降逆，也能帮助卫阳，增加体表的卫阳。所以和甘草配合，古人把它归纳叫做桂枝、生姜、甘草一个系列，“辛甘化阳”。芍药、大枣、甘草这个系列，形成“酸甘化阴”。这是一个标准的阴阳双向调节，因为作为甘草来讲，它调和寒热、调和阴阳，它能调和诸药了。甘草在这里，既是佐药又是使药。从它协助桂枝、生姜，辛甘化阳。你补充阳气要辛散，温和补结合。那甘草之甘，桂枝之温，温补结合，可以补充阳气了，辛甘化阳，助桂枝、生姜辛甘化阳以实卫，充实卫气；和芍药、大枣相配，酸甘化阴，以补充营阴。这是佐药的意义。第二个呢，它可以调和阴阳两组，调和诸药，佐使药。
从桂枝汤的方义分析里，就产生了很多组的基本组合，后世常用的配伍的基本组合。而这种组合的相互关系呢，是不能单用一味一味药解析，它有一个协同和相互配合，这是这个方义分析了。
那从这里我们看出来，一些基本的配伍组合，和这组合的一个特点。你比如说，整个方配伍特点，解表剂有发散作用，但是发中有补，散中有收。它既祛邪又调正，所以它发散祛邪，还要调正，还要固护到卫阳营阴这个正气，既发散,还要收敛止汗。发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调，是邪正兼顾的，而且它调正是阴阳并调，这是总的方的配伍特点。作为桂枝、芍药配伍的意义呢？这两味药的配伍意义呢？应该说是非常重要的。桂枝得到芍药，散中有收，汗出有源。桂枝解表辛散，毕竟要出汗，辛散是要汗法了，要出汗了，本身营阴外泄了，已经营阴受损伤了，你发汗要有源，那所以芍药，以及从芍药到大枣、到甘草这个系列，以芍药为主了，它以芍药益阴养血，能够使汗出有源，供给发汗有资源，那发汗嘛，邪才随汗而解了。芍药得到桂枝呢，滋而能化。因为这个有邪了，芍药阴柔了，在这种桂枝阳药，善于温化的药物同用，能够滋而能化，补不敛邪。所以这两味药，它既有分工合作，这种相辅相成，又有相互制约，扬长避短，相反相成。包括性味，一个散还有一个敛，性味，一个温、一个寒。它还有相反相成、相互制约的一面，又有分工合作、相互协同的一面，这是桂枝、芍药配伍的意义。而这种意义后来用在调整五脏阴阳方里，很多要有这种基本的这种思路格局了。这是配伍组合要注意的，第一个。
当然这个方里，我们还要注意一个就是关于生姜、大枣。生姜、大枣在这里，认为生姜帮助桂枝是作用在卫气为主，大枣帮助芍药是作用在营阴为主，调和营卫。生姜、大枣，它是一种作为一个调和营卫的一个小单位、小的结构。它也是两个，一个是涉及到卫阳，一个涉及到营阴了，实际上涉及到一个气血。所以后来在，比如解表药当中，后世时方里经常加点姜、枣，解释它代表可以调营卫。在内来讲，它由于和甘草相配的辛甘化阳、酸甘化阴，整个这个桂枝汤结构，后来就把姜枣认为能够在内可以调和脾胃、调和气血。实际上本质来看，生姜能够振奋脾胃功能，大枣可以补益脾胃，既能益气，又能益阴，益阴养血，所以这两味（药）结合呢，在外调和营卫，在内调和脾胃。营卫是气血的浅层，所以又说它可以调和气血。所以后世很多方里都有姜枣，作为药引子有的加进去，而且它本身药食同源，本身都是食物了，也是一种常用的基本结构。这个方里的基本结构啊，还有，刚才谈了桂枝、芍药，形成一种配伍的基本结构；生姜、大枣一种常用的基本结构。那桂枝、甘草呢，《伤寒论》上有个桂枝甘草汤，有温通心阳的作用。桂枝之温，大枣之补，温补结合，温通阳气很好，不仅助阳，可以通阳，由桂枝这个。也就形成了一种温通阳气一种基本结构，桂枝、甘草。芍药、甘草呢，是我们常用的酸甘配合以后，缓急止痛的基本结构。《伤寒论》有个芍药甘草汤，能够什么？治疗脚挛急，吃了以后其脚即伸。柔肝舒筋缓急，又能止痛。这又成为后世常用一种基本配伍组合。所以一个桂枝汤，古人很推崇，反映了很多的基本的配伍组合，而且是被后世长期沿用，也就成为后世组方，包括很多时方里，都借用过来的。所以我说过《伤寒论》贡献来说，不但对整个中医学奠定了辨证论治的基础，创造了六经辨证这种模型。对《方剂学》来讲，融理法方药为一体，而且它还对《方剂学》来说，应该说它在很多基础方的组合当中，形成了很多基本的配伍结构、基本的配伍组合和技巧，也被后世一直沿用的。
这是从桂枝汤的方义分析当中要归纳它的一个基本的配伍组合。我们这里面重点抓桂枝、芍药。但桂枝、甘草，芍药、甘草，这种基本配伍组合，也是后世方解里常用的。实际上芍药经常用来止痛，你要注意芍药用（于）止痛的方里，都是芍药、甘草相配。还是从机理来说，源于芍药甘草汤，那和桂枝汤里边芍药、甘草这类的一个基本组合还是一致的。
这个方的用量特点要注意的。从张仲景用规律来讲，桂枝、芍药是等量的。桂枝、芍药等量，是要调和营卫、调和阴阳的基本结构。那我们如果说量变了，在《伤寒论》里来看，芍药量变了，增大了，加倍了，叫桂枝加芍药汤，药味没变。那桂枝加芍药汤就不同了，这时候突出一个什么？肝脾不和腹痛了，突出兼有肝脾不和腹痛了，里证出来了。它突出的主治在里证方面，你看用量变了，功效影响了，功效发挥方向开始变了。如果桂枝加了，桂枝加桂汤，加桂二两，桂枝变五两了，芍药还是三两。它治疗什么呢？可以治疗奔豚，寒气上逆，利用大量桂枝平冲降逆，跟桂枝汤证，跟桂枝汤原方主治相差很大。所以用桂枝汤，调和营卫、调和阴阳，必须是桂芍等量。所以在桂枝汤学习当中，它的用量比例是学生应该掌握的，否则你桂枝汤开得挺对，桂枝一开开，比如说（开）15克，芍药一开开10克。那这个方你说是桂枝汤，它已经不标准了，不是桂枝汤了。《伤寒论》上叫什么呢？叫桂枝加桂汤，你多一份了。如果芍药量大，那治里的成分多了，不是治表为主了，那它就成了桂枝加芍药汤了，又一个方了。所以在这一点上，学习时候要强调的，这是这个方的用量特点。
那用这个方有些问题了，这个方本身治汗，为什么又用桂枝汤发汗？一般初学的时候，容易（成为）一个疑点。麻黄汤大家知道，它无汗，外感风寒表实证，无汗嘛，发汗，随汗而解。那桂枝汤，它本身这个汗出啊，是由于体表营卫不和。营卫不和是风邪侵犯所致，体表还是有风邪，引起来了卫阳浮强，营阴泄弱，卫强营弱，营卫失去协调，才出的汗。那我们通过这个汗法，还要来恢复它营卫的协调平衡。通过汗法来祛邪，风邪得去，那卫强营弱的根源不存在了。然后结合全方的配伍里边又有益阴收敛的芍药，又能调和正气了。这样通过发汗，所以遍身挚挚微似有汗者益佳，在桂枝汤后面那个服法里、用法里面，通过出汗，然后使得体表风邪得去，体表的气血就营卫调和，那祛邪调正都恢复了，那病就痊愈了。这是这个证当中已有汗出，何以又用桂枝（汤）发汗？作为原因来说，两个汗的原因不一样。以第一个汗，本身出汗，我们下面讲它是病汗，因病导致营卫不和，卫阳不能固护营阴而出汗。第二个，用桂枝汤发的汗，这种汗叫药汗。这个药汗，它是用来调和体表营卫，又能够通过这个汗散风邪，祛除风邪，随汗而解，这个意义。药汗、病汗是不同的。那在临床上怎么区别它呢？药汗、病汗的提出，那是那当然那是三十年代了，四十年代这个曹颖甫先生就去世了，江苏江阴人了，是我的老乡了。曹颖甫先生他有个《伤寒发微》、《金匮发微》，还有《经方实验录》。他提出来病汗和药汗，他从温度、部位和病人的感受上区别病汗、药汗。那作为温度来说，病汗出来有凉意，一出感觉身上发凉，而且病人感觉上，粘滞不舒的；部位上，是局部出的，那有的额头出一点，有的背上出一点，局部的、粘腻的，这种病汗。药汗不同，药汗带有温的意思，没有那种一出以后，身上很冷，同时它不会有粘腻、不舒服，出了药汗，神清气爽，因为他遍身挚挚，微似有汗者益佳，不是局部的，遍身微微出汗的，以此来区别病汗和药汗。否则有的同学刚学的觉得是，你本来人家就有汗，吃了药又出汗，那你是怎么判断啊？临床怎么用啊？吃了药，病人又来了，你问，你出汗没有？那病人说，我原来就出汗。怎么知道病了出的汗，还是吃了药以后出的汗？这一点这里可以说《经方实验录》这个分析，对临床很有启发。当然《伤寒发微》、《金匮发微》很有学术价值的。（曹颖甫先生）完全是个临床家，也是个理论家，应该说在民国期间很重要的大家。《经方实验录》的临床指导意义很大，它是用《伤寒（论）》、《金匮（要略）》对经方运用很多的新的体现，这相当不错。曹颖甫先生是很有民族气节的，到日本去，我跟日本人都讲到这个，我说这就是日本人杀死的中国的名医。抗日战争期间，日本人占领江阴以后，那军官来找他看病，头头他们，他不看，就被这位（军官）刺刀戳死了，这是很大一个损失了，像秦伯末先生、丁甘仁，秦伯末本身当过他老师，所以在近代来说是很有名的。我们先休息一下。 | 
发表于 2016-5-10 12:03:43
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