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王洪图黄帝内经讲稿如下:
《平人气象论》
教材228页，《平人气象论》的第二段，这一段内容上一次我讲课提到了，是论脉以胃气为本及五脏平、病、死脉。这是这段的主要内容。我读一遍。
平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死；胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病，藏真散于肝，肝藏筋膜之气也，夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死。胃而有石曰冬病，石甚曰今病，藏真通于心，心藏血脉之气也，长夏胃微软弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死。软弱有石曰冬病，弱甚曰今病，藏真濡于脾，脾藏肌肉之气也；秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病，藏真高于肺，以行营卫阴阳也；冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死。石而有钩曰夏病，钩甚曰今病，藏真下于肾，肾藏骨髓之气也。
平人之常气，“常气”是正常的脉气，切脉，脉上应该有正常的脉气，脉气禀于胃，正常的脉气是禀源于胃，换句话说，脉气应当有胃气，“平人”，前面讲过了，健康无病之人，他的脉象上应当含有胃气，所以下边接着补充说，“胃者，平人之常气也”，说这胃气就是正常人脉象是常气，常规之气，常有之气，必有之气，
人无胃气曰逆，逆者死，脾胃是后天之本，所以脉象上必须有胃气。说脉象上如果没有胃气，这是一种逆向，不是顺向。逆者死，所以预后不好，这样一句话、两句话，就把胃气的重要性突出出来了，脉象必须有胃气这个观点提得很明确了。在这个基础上，春夏秋冬四时五脏，各个季节、各个脏的脉，都必须以“有胃气”为正常。胃气少了那就是病，胃气没了那就是危重的病候。或者说就是死证。每一脏、每一气就是这个道理。你看，
春胃微弦曰平，春脉弦，春天的脉象比喻为弦之象。如琴瑟弦。也就是我们前面曾经讲过的，“春应中规”，也就是“春欲如鱼之游在波”，这又说“微弦”，那都是说这次的春季的脉象。也是肝的脉象，因为肝应春。春胃微弦曰平，春季或者说是肝脏，它的正常脉像应当是有胃气。同时又微弦。应该带有一定的弦的现象。胃气是什么样呢？春胃微弦，胃气就是均匀和缓，柔和有力。这就叫“有胃气”的脉像。反正都离不开个“和”字。又有的人解释为一种冲和之象。说胃气脉像什么现象呢？是一种冲和之象。又均匀、又和缓、又柔和、还得有力。就要有一种冲和之象。这是所说的胃气。脉像上有胃气的反应。说春季的脉应该是有胃气。你看，它就把胃气放在第一位。也就是说不论哪个季节的脉像，都应该把胃气放在第一位。只不过“春胃微弦”。胃气充足又有微弦之象，这是春天的正常脉像。
弦多胃少曰肝病，如果说弦是弦脉了，但是胃气不够，胃气这种现象显得不够了，少了。那就是肝有病了。肝脉弦，肝应于春。所以弦多胃少了这是肝病的现象。
但弦无胃曰死，只剩下弦而没有胃气，这样的脉象是死脉。也就是所说的真脏脉。说“五脏精微象见矣”，从脉象上这个现象暴露出来也不行。所谓真脏脉就是五脏之真气暴露于外了。没有它隐含之象了。这种脉象是危险的脉象，所以说但弦无胃曰死。
胃而有毛曰秋病，如果是有胃气，同时又出现“毛”的现象，毛脉就是所谓的浮脉，就是我们前面所讲的“秋日下肤”，就是所说的衡，“秋应中衡”的那个衡。毛脉，是浮脉，它是与秋季相应的。秋金之气，秋天的脉象，秋应中衡。如果是在春天脉像上有弦、有胃气，但是呢又出现“毛”的现象，出现秋金之气，这个时候应该是有金克木的问题。有金克木的问题。所以说有金克木的问题存在，那么到秋季，金气盛了，所以到秋季就要发病了。在“春”天摸到有毛的现象，就知道他有金克木的问题，可能到秋天就要发病了，预计，为什么呢？因为秋天金气更盛了，所以更可以克木，抑制肝木之气，所以说知道它到秋天发病。
毛甚曰今病，如果是毛甚，春天切到的脉象，“毛”的现象很严重了，那就不需要等到秋天，春天就可以病。金克木，出现了问题了。所以叫毛甚曰今病。
藏真散于肝，肝藏筋膜之气也，春天之气与肝气相通应，所以春天藏真之气散于肝。这个肝哪，叫做“散”，肝气足少阳升发，所以肝叫“散”。肝主疏泄，主升发。到心呢，心主血脉，心气叫通，到脾呢，脾是主后天之本，气血化生之源的，后来我们讲到脾叫“濡”，叫“脏真通于心”，“脏真濡于脾”，到肺呢，脏真高于肺，肺的位置最高，宣发气血津液，所以肺叫高。肾藏于下焦，肾主水，藏于下焦，主潜藏，所以叫“脏真藏于肾”，它这几个词，第一个我们讲的是藏真散于肝，那是因为肝为少阳升发之气，肝主疏泄，所以就藏真散于肝。肝藏筋膜之气也，肝主筋，以下这几脏道路都是相近的。你看，
夏胃微钩曰平，夏天的脉象应该有胃气，同时见有“微钩”之象。春脉弦、夏脉钩，这是正常的脉象。以及长夏脉濡、秋天脉毛、冬天的脉沉，冬天脉石叫脉沉。这药品数据都是说的正常之象。所以夏胃微钩曰平，这是正常的脉象。钩脉，也就是前面我们所说的“夏应中矩”，”春应中规，夏应中矩“，钩脉。后来就是所说的洪脉，夏脉洪。秋脉弦、夏脉洪，也是这个钩，钩脉的形状叫做“来盛去衰”，脉有往来，来盛去衰的现象。摸起来很盛，哄，起来了，但是去的时候，很快就不足了，来盛去衰。为什么用“钩”，现在人们不太了解这“钩”，古代的衣服用钩子钩起来。它有这么一种形容。一头很旺盛，另一边很细。来盛去衰。
钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死，胃而有石曰冬病，石，也就是沉，是冬季的脉象。脾胃属于土，而出现冬季的脉象。那说明水气反侮，寒水反侮胃土，本来是土克水的，结果出现水克土的现象，这不是反侮吗？胃而有石曰冬病，是水克火了，虽然它有一定的胃气，但是出现沉脉了，而不是洪脉了。相反了，水克火了。到了冬季的话，水气更盛，所以心病就要发作了。
石甚曰今病，如果是寒水之气很盛，因此说石甚，沉脉，曰今病，夏天心脏病就可以发作了。说石甚曰今病。心主血脉之气，以通畅为主。所以藏真通于心，心藏血脉之气也。
长夏胃微软弱曰平，长夏与脾胃相应，长夏的脉象，正常的事应该有胃气，同时要软弱。“软弱”是柔和之意。长夏之脉就要柔和而有力，这就是平脉.
弱多胃少曰脾病，如果弱多胃少曰脾病，太弱了，力量不够了。柔和不够，太软弱了。这个弱多，就是太软弱了。太柔了不仅软弱了，而力量也不够了。这是脾病的现象。
但代无胃曰死，代脉有解释不一样了，但是两种解释都可以。一个说“代脉”是指的柔软之极，柔软之极。再一种解释，“代脉”就是我们平时所说的“脉来迟缓，时有停止，止有定数”，那个“代”是脏气大衰的现象。这两种解释都可以。但是从这段文字上看，但代无胃曰死，代，理解为极弱，或者弱之极，好像更妥当一些。弱之极了，脾胃之气大衰了。很弱很弱而毫无胃气了。没有冲和有力那种现象了，只是剩下一个很虚弱了，所以这是没有胃气之象。也就是真脏脉了，脾的真脏脉。肝的真脏脉是“但弦无胃”，心的真脏脉是“但钩无胃”，脾的真脏脉是“但代无胃“。
软弱有石曰冬病，这个是出现了水克土的现象了。那到冬季了，水气更盛，更克脾土。
弱甚曰今病，这个“弱甚”按前面的体例，应当是“石甚”，应当是“石甚曰今病”。你看教材注释9，“弱甚”，《甲乙经。卷四》均作“石甚”，从气候体例上看，应当是“石甚”，那就是寒水之气很甚，不在冬季，长夏就可以得脾病。土虚而水侮，反侮。脾土之气太虚了，所以不要等冬天，长夏之季都可以出现脾的问题。
藏真濡于脾，脾藏肌肉之气也，脾主肌肉，脾胃气血化生之源，濡润周身，这叫“藏真之气濡于脾”。
秋胃微毛曰平，秋天，毛，也就是浮，也是秋应中衡。“秋日下肤，蜇虫将去”。那个都是这个“毛”，后来又叫做“浮”。《内经》当然也叫浮。就是不同的篇章有不同的说法。道理都是讲的秋脉阳气下降了，往下有下降之势，所以称为浮。这又称为毛，毛不也是很轻微吗？秋天的脉象是要有胃气，同时有微浮之象。这是正常的，是平脉。
毛多胃少曰肺病，如果毛多胃少曰肺病，浮的太多了，而胃气不足了。这是肺的毛病。肺应秋，肺气应于秋。所以“毛多胃少”，这是肺病。
但毛无胃曰死，如果只剩下浮脉了，而没有胃气冲和之象了，那是死脉。
毛而有弦曰春病，秋天的时候是毛，但是春天的脉象见到了“弦脉”了。这是木反侮金了。秋属金，肝属弦，弦属春，木气，所以在金时而见木气。这是木反侮金气。所以，如果到了春天的话，木气更盛，就出现病了。毛而有弦曰春病。
弦甚曰今病，不需要到春天，金衰木盛，那当时就病了。秋天就可以见到病了。秋天见到什么病？见到肺之病。肺的什么病？是由肝木反侮之病。反侮之病，如果肝木反侮肺金的话，最常见的还是咳嗽，咳血。所谓木火刑金。木气很盛，肝气很盛，影响到肺金了。可以咳嗽，可以咳血。木火刑金的大咳血，还是挺严重的。
藏真高于肺，肺的位置最高，五脏六腑之华盖，所以叫“藏真高于肺”
以行营卫阴阳也，肺能够主治节，主宣发。所以营卫阴阳之气要靠肺气的宣发，那叫“以行营卫阴阳也”。
冬胃微石曰平，冬天有胃气，脉象应该有胃气，同时要有“微石”。轻微的沉的现象。“石”就是沉。冬应中权，“蜇虫周密，君子居室”，这个都是说的沉脉。因为冬季阳气潜藏了，气血藏于内。所以脉象也应该微沉。但是它应该有充足的为气。这是正常的冬季脉象。
石多胃少曰肾病，如果是石多胃少曰肾病，冬气应于肾，胃气不足，沉的现象太明显，那么就是肾气不足，肾有病了。
但石无胃曰死，只是剩下沉了，而毫无胃气了，那是死脉。也就是肾的真脏脉。“但石”，只剩下石了，沉了。没有胃气了，真脏之气暴露了。所以说是肾的真脏脉，是死脉。
石而有钩曰夏病，钩，是我们刚才讲了，钩是夏季之脉，是火的现象，是阳气盛的现象。所以这是“石而有钩”，是水虚火乘的现象。水虚火乘，肾水不足，心火亢盛，水虚火乘，所以到夏天的时候，火气更盛。所以那就是夏天为病。
钩甚曰今病，如果钩甚，不再到夏天，冬天就可以得病了。所以钩甚曰今病。
藏真下于肾，肾在下焦，藏精，所以“肾藏骨髓之气也”，藏精、生髓、主骨。
肾藏骨髓之气也。
这一段就串讲完了，那不是在讲的脉象都要以胃气为本，不管春、夏、长夏、秋、冬，与肝心脾肺肾相应，但是尽管四时之气，都有它自己特定的脉象，春脉弦、夏脉钩、长夏脉濡、秋脉毛、冬脉石。这是它应该有的脉象。但是不论哪个季节、哪种脉象，都必须有充足的胃气，这才是正常的脉象。这一段就根据胃气的有无多少，来判断是正常的，还是疾病的？疾病的是现在病？还是将来要病？相应的季节要病？还是危重证？难治之证。总之，它是既讲了正常的，又讲了有病的。又讲了没有胃气就是死证的。在讲疾病的时候，还有判断是当是发病，还是过两个季节再发病？所以这一段是讲的这样一个道理。突出的就是胃气的问题，但是我们各位要知道的，还要知道每一季节的正常脉象是什么？至于胃气多少有无这个好记。同时，几句话也应该记住，是“藏真散于肝，肝藏筋膜之气”，“藏真通于心，心藏血脉之气”，“藏真濡于脾，脾藏肌肉之气”，“藏真高于肝，以行营卫阴阳”，“藏真下于肾，以藏骨髓之气”，这几句话也应该记住。不是要背，但是要记。
至于刚才我说的“春脉弦”、“夏脉钩”、“脾脉濡”、“肺脉代”、“肾脉石”，这当然应该记住。
脉以胃气为本
看229页，脉以胃气为本。辨五脏之脉的平、病、死脉以及兼脉，主要是根据脉中的胃气，所谓胃气，咱们这又解释了一下。不仅胃是受纳、腐熟、和降功能，而且还包含着脏腑机能在整体中的作用。所以说“胃气”是和人体生命息息相关的。因此说“平人之常气禀于胃；胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死”.我们教材在这个问题上，又提出脉以胃气为本，其理由如下。又点出这样四个理由。从这四个方面来认识。所谓理由，就是从这四个方面，来认识脉以胃气为本的问题。为什么说脉以胃气为本呢？
脉气根源于五脏六腑。胃为之本。胃是五脏六腑之本，后天之本，脉是根源于五脏六腑，所以胃气也是脉气之本。从这个关系角度谈的。
脉中的血气源于水谷之气，这就更没什么更多要讨论的。引证了《灵枢。本脏》的话：“经脉者，所以行血气而营阴阳”。同时我们在讲了《营卫生会》篇的时候，也学过这类的问题。独得行于精隧，命名营气。其实讲的气血。
从肺气附于胃气，推动脉气的运行，肺主气，有推动脉气运行的作用。但是说肺气要附于胃气。引了《灵枢。动输》篇的话说“胃为五脏六腑之海，其清气上注于肺，肺气从太阴而行之，其行也以息往来，故人一呼脉再动，一吸脉亦再动。呼吸不已，故动而不止。”是说胃气是有辅助肺，来推动脉气运行的作用。
胃气能够运脏真之气于脉中。所谓脏真之气是五脏六腑天真之气。然而它必须依赖着胃气，才能行于经脉之中。所以说“脏气者，不能自致于手太阴。必因于胃气，乃至于手碍阴也。”。
从这几个方面来讨论。为什么脉象上必须得有胃气。或者说，以胃气为本的问题。
【临证指要】
1。 脉以胃气为本的临床意义
因为这一段主要是讨论脉以胃气为本，所以理论阐释和临证指要，都从这个问题上来谈。脉以胃气为本的临床意义，那就是切脉的问题了。切脉的时候要充分注意，脉象上胃气的有无多少来诊断疾病。来判断疾病的轻重缓急。所以教材上又提到，何谓脉有胃气？刚才我说了，提了几种：有从容和缓，柔和有力，有冲和之象。进一步又引证《玉机真脏论》“脉弱以滑，是有胃气”，此处之“弱”是柔和之意。也就是脉来柔和而滑利。滑利就是往来流利，来回得比较通畅。《灵枢。终始》篇又说：“榖气来也徐而和”，榖气也就是说的胃气。徐而和，就是和缓。“徐”就是和缓的意思。张介宾在注解这个问题，说胃气是什么？“自有一种雍容和缓之状者，便是有胃气之脉”。因此可以说，凡脉来和缓均匀、不浮不沉、不大不小、不疾不徐、不长不短，应收柔和有力，来去节律整齐，有生机勃之象的脉，便是有胃气之脉。很多是形容，这个形容有些是可以，比如说“脉来节律整齐”，好像是比较容易检查到。其实我说好像是容易比较检查到的。也不是很容易检查到。就有一种脉象，脉来你看它节律整齐不整齐？如果你单数这个数是整齐，但是在各脉之中，比如说五至。一至、两至，三至，其中就有一至力量不够。你要单纯算这数它整齐，但是从力量上看，就有一至它就没力量。跳没跳，跳了。力量够不够？那也是问题。那也是胃气出现毛病了。所以刚才我说的这些都是一种，看来好算，说不快不慢，不疾不徐还不好数，不大不小还不好弄，不是太好弄，不是太好理解。因为所谓“心中了了，指下难明”，这个必须要在临床上细心的去体会。我们课堂上只能把这个道理介绍出来，学习《内经》只能把这个道理讲出来，更主要的问题，用这个道理在临床上，自己去体会、去应用。
这是介绍了一下脉象中的胃气什么样子。知道脉象中的胃气什么样，在临床应用当中，就可以判断疾病的轻重缓急，因而对疾病有一个正确的认识。同时，我们这段又提到，当今中医认为平人之脉，不但要有胃气，而且还要兼备“有神”“有根”的特点。这个“胃”“神”“根”的问题，我在讲《五脏别论》“寸口独为五脏主”的时候，已经讲过“胃”“神”“根”的问题，这里就不再重复了。而且临证应用最后还有一小段，两行多字，说“以胃气为本”的理论，应用到其他诊法当中，就不单是胃，还可以应用到其他诊法当中。比如说，胃气是舌苔形成的基础，因此望舌苔以判断胃气的盛衰，邪气的进退，这也是很重要的，看一看舌苔，舌苔剥落了，胃阴伤了。舌苔都没有了，那简直不单胃阴，各个脏腑之阴气都大伤了。舌苔很厚腻，脾胃之湿浊盛，所以望舌，望诊当中也可以看得出来。再有问诊方面，浆粥入胃，也是胃气恢复的现象。浆粥不能入胃，那是胃气衰败的现象了。所以问诊当中，也要注意有胃气无胃气。这是第二段。
虚里诊法
现在看第三段，230页，这两行多字。这一部分内容是讲“虚里诊法”。
胃之大络，名曰虚理，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。盛喘数绝者，则病在中。结而横，有积矣。绝不至，曰死。乳之下，其动应衣，宗气泄也。
“胃之大络”，这是虚里诊法，“虚里”是什么呢？胃之大络。也就是说十五络脉当中，可是没有这个络脉。十五络脉当中，阳明经的络脉是丰隆。但是又一个大络，也叫“胃之大络”，它不属于十五络脉之一。
“名曰虚理”，叫做“虚里”脉。为什么把它叫做“胃之大络”，这个位置这么重要呢？诊法当中特别提出它呢？同样是从胃气的角度提出来的。因为这个地方是“胃之大络”，它反映是胃气有无盛衰，胃气的有无，胃气好，胃气顺，那就是可生，逆则死。“有胃则生，无胃则死”，因为这个地方是“胃之大络”，所以在诊断上具有重要意义。
“贯膈络肺”，同时，虚里部位它又贯膈络肺，胃在膈之下，横膈膜之下，从横膈上来而入于肺中。入于肺中之后，连络到肺。
“出于左乳下”，左乳的下方。什么样子呢？
“其动应衣，脉宗气也。”这个“应衣”，应当是“应手”。有注释，教材注释2提到过了，你看，“衣”《甲乙》作“手”，“脉”是动词，诊察的意思。一说，“脉宗气”，作“脉气之宗”。这是解释后边那句。这个“其动应衣”，《甲乙经》作“应手”，看来作应手是对的。因为这是讲正常的现象。其实这是讲的心尖搏动，心尖搏动拿手按下去，可以摸得着心尖搏动。你正常坐下在这里，看不到心尖搏动，所以说这是“其动应手”。这个字应该是“应手”。说是“脉宗气也”。“宗者，主也”，各脉之主。全身的经脉之主都可以从这反映出来。怎么叫“之主”呢？因为它是“胃之大络”，就出于这么一个理论认识。也就是脉气之宗。大家知道了，“虚里”说的是这个部位。实质上就是说的是心尖搏动。但是从理论上认为就是“胃之大络”，胃是后天之本，胃是脉气之根。有胃气，无胃气，胃气的盛衰，反映人体的生理病理、疾病的轻重如何？所以有重要的诊断意义。
“盛喘数绝者，则病在中”，如果虚里部分，盛喘数绝，这种现象，就是病在中。病在里的现象。盛，就是躁盛，不平静，不柔和。喘，就是说的粗糙，这个不是喘息、呼吸，那是粗糙的意思。躁动、不柔和、粗糙。而且“数绝”，跳跳停停。绝，就是断绝了嘛，时断时续。跳动很盛、很躁动。而且不柔和，很粗糙。同时，又跳跳停停。病在中，这个不轻了。是里证，病在于里。盛喘数绝，这个喘字是粗糙。那不是现在听诊上也有这个吗？听这个心脏的声音。呼噜呼噜的粗糙。拿手摸上去，也可以摸到呼呼呼响。西医的诊察不是叫“猫喘”吗？是这种心脏跳动管它形容叫猫喘。好像猫在那喘一样。呼噜呼噜的。也是这么一种形容。这是病在中的表现。
“结而横”，结，是迟而时止。跳动得慢而时有停止，结脉。横，是横膈于指下。不柔和的意思。横膈指下而不柔。也就是这个脉象迟而时止。同时又不柔和。
“有积矣”，这种是有积块病，有坚硬之积块病。症瘕积聚这类积聚病在里头了。迟而时止，又不柔和，这是瘀滞不通的现象。所以诊断有几块病。
“绝不至，曰死”，跳一跳就不跳了，断绝了。再也不来了。这可不就是死证吗？等于宗气没有了，宗气完全败坏没有了。或者说胃气完全没有了。用现在的话说，用生活中话说，就是心跳停止了，所以说这是死证。
“乳之下，其动应衣”，再有呢，说是虚里脉，乳之下，其动应衣，这个“应衣”，可就是应衣，也就是说“虚里脉”跳动得太盛了，衣服都随着跳动，“其动应衣”了。我们说用手摸，摸的到是正常现象，如果手不摸，衣服都跟着跳动了，这可跳得太厉害了，“其动应衣”。
“宗气泄也”，那是宗气失藏而外泄。不能藏了。宗气失藏了。所以说也是个很危重的病的现象。有些大失血的病人，严重的贫血的病人，倒是可以看得到，如果他穿着单衣服，就看到衣服在那跳。如果他睡的这个床是个弹簧床的话，连这个床都可以跟着跳。那简直不是“其动应衣”，其动应床了。心跳得那么厉害。确实有。失血之后，那血色素还剩三四克了，那咚咚咚咚的，心脏不断在那里跳。所以这个人衣服跟着动。甚至有的床都看着在那里动起来。确实是“宗气泄”。这个时候应该积极的抢救治疗了。
这一段在讲诊法当中提到的，虚里诊法，问题。教材231页，特别提到了一个虚里诊法的临床价值问题。临床价值问题用四点，经文举例说明了虚里诊的四种情况。
虚里搏动的“盛喘数绝”。反映体中的胃及心肺有病，病在中。“盛喘数绝者，病在中”。说明体内的胃及心肺有病，
虚里搏动“结而横”，说明有积聚病，那是瘀滞不通。所以脉也流动迟缓，同时又时有停止。又不柔和，横膈指下，指有积块病。
虚里搏动“绝不至”，跳动中断了，那是预后不良。
搏动得剧烈，“其动应衣”，是宗气大泄之证。
所以说虚里的临床诊断价值还是很重要。语言虽然简短，但是后世医家很重视，比如说，魏柳洲讲“凡治小儿，不论诸证，宜先揣虚里穴；若跳甚者，不可攻伐。以其先天不足故也”，等等。因为小孩切脉不容易看，一般的成年人我们切脉还容易一些。这小儿的脉象没办法切脉。所以特别重视虚里。
论水肿、黄疸、胃疸、妊娠
下面看231页那一段原文，这一段是论水肿、黄疸、胃疸、妊娠。诊断要点以及脉逆四时。
颈脉动喘疾咳，曰水。目裹微肿，如卧蚕起之状，曰水。溺黄赤安卧者，黄疸。已食如饥者，胃疸。面肿曰风，足胫肿曰水。目黄者曰黄疸。妇人手少阴脉动甚者，妊子也。
脉有逆从四时，未有藏形，春夏而脉瘦，秋冬而脉浮大，命曰逆四时也。风热而脉静，泄而脱血脉实，病在中脉虚，病在外脉涩坚者，皆难治，命曰反四时也。
“颈脉”，就是颈部的动脉，人迎脉。
“动喘疾咳”，跳动得很厉害，同时又喘。颈脉跳动厉害又气喘，同时咳嗽。
“曰水”，这是“水”，水肿病。有水停于内而出现的现象。或叫水饮射肺，水饮之邪上射于肺，影响到肺，而出现喘咳。这是一种现象。说水肿病的诊断，这是一个诊断方法。
“目裹微肿”，目裹就是眼睑，上下眼睑微微的肿起来。
“如卧蚕起之状”，好像那个蚕脱皮了之后，亮亮的。肿得亮亮的那种现象。
“曰水”，这也是水肿。颈脉动喘疾咳，目裹微肿，这几个症状都是水肿现象。
“溺黄赤安卧者，黄疸”，安卧，就是说的疲倦，倦怠。尿也是黄的，而且很倦怠。这是黄疸病的现象。疸，就是热的意思。其实刚才我们讲了，过去我们讲过“瘅”，其实在这里，这两个疸，瘅是相同的。本身是热的意思。但是具体到这里，“黄疸”就是一个具体的黄疸病。这黄疸病，一般都是由于脾胃有湿热所造成的。郁郁发黄。湿热郁郁于内，而发黄疸。不但尿赤，其实黄疸，尿黄，眼睛也黄，皮肤也黄。但是尿黄是最容易首先见到的。说溺黄赤。还有安执业兽医卧，特别倦怠，特别疲倦。是啊，湿热之病阻滞气机，湿邪黏滞，所以人体沉重困倦。这是黄疸病的特征。
“已食如饥者，胃疸”，吃完饭就觉得饿了，这是胃疸。叫胃疸病，也是个胃热的现象。疸者，热也。胃有热，消榖善饥。所以吃完了就觉得是饿了。这个临床上还是要注意的。有的人吃完就饿，他并不是糖尿病，并不是甲亢，他就是吃完了就饿。糖尿病，甲亢，咱们另外看，那也不能说是有寒。但是这个他就是吃完了就觉得饿了。是胃热消榖善饥。再有
“面肿曰风，足胫肿曰水”，你看，又讲到水了，第一句话讲的“颈脉动喘疾咳”“目裹微肿”是水。这又讲“面肿曰风，足胫肿曰水”，面肿曰风是风水，足胫肿曰水是石水。这是讲的风水和石水，都是水。颈脉动喘疾咳是水，目裹微肿是水，面肿是风水，足胫肿是石水，这个讲的水病。这一段里头讲了好几种，都是讲的水肿病。
“目黄者曰黄疸”，你看，这又出来了，又补充了前面那句话，“溺黄赤安卧者，黄疸”“目黄者曰黄疸”，白眼珠都黄了，这就更准确了，确诊为是黄疸。单纯“溺黄赤安卧”好像诊断上还有点欠缺，如果再补充上“目黄”，那可就黄疸了。
“妇人手少阴脉动甚者，妊子也”，成年的妇女，生育年龄的妇女，没有其他病的时候，而手少阴脉跳动得比较厉害，跳动比较旺盛，手少阴脉动甚，跳动得比较旺盛。动，跳得比较快。而且又带有滑象。动，动脉，本身后世脉当中，有一个脉就叫动脉。跳动得比较快，又很滑利，生动的现象，它又不是数滑脉，它是一种生动的那么一种现象，这是反映气血充盛，所以在这个年龄的妇女，出现这样的脉象，应该考虑到是怀孕。但是手少阴脉，这个手少阴脉呢，一般解释的是神门这个地方，是心脉。
[完/51:29]
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发表于 2014-11-30 16:44:59
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