刘渡舟讲解伤寒论视频全集 06（字幕版）_标清

宋利

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刘渡舟讲解伤寒论讲稿如下:
52原文：“寸口脉　浮而大，浮为虚，大为实，在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆。”
这一条的中心，是论关格的脉证特点。关格是一个病名。开头以寸口脉，见浮大这脉，一个是主正虚，一个是主邪实，就是正虚邪实的反应。脉浮而大，面积宽阔，在主于邪气实。所以脉浮且大，就主正虚邪实。这是寸口之脉。
如果浮大这脉单见于一部，单见于尺，尺属阴，浮大，既代表阴虚，又代表邪盛。阴气虚，而邪气盛，阴气不得上行，而反关于下，就象门一样，关住了，不通了，所以这个病就叫关。关则不得小便，小便隆闭。因为肾是管二便的，尺部候肾，肾阴之气被邪气困扰，所以就得小便不能。若见于寸，寸主阳，则阳气虚而邪气盛。阳虚邪盛，则阳气不得下行，而反格于上，不得下交于阴。这样子阳邪被格拒于上，则会吐逆。
这条要和37条脉要对比，那个是阴阳绝而不续，是个死证。这个为什么不死呢？这条是关格，那个是阴阳之气绝了，不能互相接续。这个是阴阳之气还能通，但被邪气所关、所格，但是阴阳之气还可以通，不是阴阳之身本身不能接续，所以不是决死也。
那么关格，在中医上的文献很多。难经、内经上都有。凡是关格，往往、大多数属于阴阳不和，就会产生致病因素，就会为邪气所病。这个关格，是本身有邪气，不是因为阴阳自身的问题。这里有正气虚，邪气盛的病变。因此有指导意义。
如果临床出现了关格，有一证出现，也有两证出现的。或关、或格、或关格。如果从正气虚邪气实这个原则来辩证诊治还是很长知识的，也可以说，还能够找出证结之所在：一个是正气虚，一个是邪气实。这一条，如果推而广之，对于许多临床关格之病，还有很多指导意义。
原文53条：“趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩则食不得入，名日关格。”
这一条论脾胃阴阳失调，导致关格的脉证。这跟寸口脉浮而大是相对的。趺阳是中焦脾胃，直接反应了脾胃阴阳不和。
这一条有以下几个内容需要理解：
其一，脾胃病应候趺阳脉。现在趺阳伏而涩。伏，伏而不起，涩，涩而不流。伏脉推筋找骨寻，比沉还沉。涩，脉来细小而短，往来困难，短且散。脉伏而涩的，和脾胃的迟缓平和之脉大大不同。是病脉　。意味着，脾胃有病了。脾胃阴阳不和。为病，为什么病？伏则吐逆。脉沉伏不起，主胃气伏而不宣，属于阳气不宣；涩主脾气涩而不布，脾气涩滞，所以伏涩分别主阳阴、胃脾，就是说脾胃的阴阳、气血，不能甫布，所以脾胃的气机不和。所以中焦之气不和，就是中焦气急壅塞，所以就吐逆而水谷不化。脉伏在于胃，胃气不利所以就吐逆，脾主运化，运化不利，所以就水谷不化。中焦之气是很重要，脾这孤脏，中央土以灌四旁。五脏之气需赖于脾胃之气，现在脾胃之气不和壅塞，一个是胃气伏而不起，脾气涩而不流，脏气内结，不但是脾胃之气，其他的脏器也受到影响。这个样子一来，伏哉吐逆，水谷不化，涩哉食不得入名日关格，。这时脾胃阴阳失调，所以就出现了关格之证
这个关格，属于中洲，脾胃之气升降不利的关格。食不得入叫做格，还没有关？还是食　不得入就叫关格了？上文是讲正气虚邪气实，是阴阳上下，这个是脾胃中洲，这样上中下，三焦全说全了。所以这两条，合起来来体会，上中下三焦之气不和，都可以导致关格之病变。所以这两条要连在一起来看。上下有吐逆，有小便不利，叫关格，很好体会。中焦的脾胃阴阳不和，吐逆、食不得入，就是关格。吐如果是关，食不得入就是格。
原文54“脉浮而大，浮为风虚，大为，风气相博，必成隐疹，身体为痒。痒者，名泄风，久久为痂癞。眉少发稀，身有干疮而腥臭也。”
这一条主要论风邪伤人的变化。和麻风有关系。中医对于癞风，又叫厉风。这个泄风，就是风邪外泄，从里向外，是张仲景自注句。
第一个问题，是脉浮而大，浮主于风，大为气强，意思是，这个人受了风了，不是一般的风，而是受了虚邪不正之风。虚邪不正之风是什么？内经讲，五方风邪伤人为，虚实贼微正，看是从哪个方向面来。如果受的风是从虚邪之乡而来的，　这种风邪就是虚邪不正之风。比如夏天，属火，南方来的邪，叫正邪，要是北方之邪而来，这就叫贼邪。我那时候，有太乙九宫。按照生克制化、季节来说的。
这个人受的虚乡不正之风，伤人很厉害，浮为风虚，大为气强，所以这个邪气比较强盛。风气相博，那么，风邪与人的正气相博，有两种情况，第一阶段，叫初期阶段，这种邪风，克于皮肤，比较轻，就出现隐疹，身体微痒，痒者为泄风。这是轻的。这个病要是不解，时间长了，就重了，风邪从皮肤入于经脉、血脉，由气分到血分，由皮肤肌腠到血脉，就成痂癞，形成厉风。那就比隐疹厉害了。这个叫做厉风。
痂癞，就是现在所说的大麻风。成吾已注：眉少。。。。。
大麻风，是风邪伤到血分了，不是在卫风。由卫到荣再到血，医宗金鉴有醉仙散，治这个病。岳美中很醉心于这个方子，发表了很多文章。
痂癞有些故事，一个叫麻风女，乌梢蛇能治风。轻的是风，重的是风毒，治疗，去风、养血解毒，必要的时候，要补正气。
原文，55条“寸口脉弱而迟，弱为卫气微，迟者荣中寒。荣为血，血寒则发热。卫为气，气微者心中饥，饥而虚满，不能食也。”
这一条，论荣卫虚寒之病，以及证候脉相的特点。这一条荣卫与脾胃相联，很有意思。寸口脉弱而迟，弱者卫气微，弱近于沉沉而无力为弱。迟者荣中寒，这里的寒也是当成虚字讲，荣中虚。荣为血血寒则发热，血虚就能够发热。卫为气，气微者，不足了，心内饥，但是心里还觉得闷。卫虚为什么会造成心内虚脾胃虚满？因为荣卫来源于脾胃化生水谷之气，荣卫之气虚，就影响到脾胃虚了，就导致内虚满闷的证状。这个就是说荣卫与脾胃是有联系的。因此，荣卫虚衰的疾病，可以联系到脾胃，荣卫阴阳不和，就是脾胃阴阳不和。所以桂枝汤，是甘温之药，可以调和荣卫、调和气血，调和脾胃。使脾胃的升降之气得以调和。荣卫所以是后天之阴阳也，和水谷分不开的，先天阴阳在于水火，后天阴阳在于气血。
在临床的时候，是调和水火，还是调和气血。比如说，张介宾，张庭。往往侧重于先天之阴阳，在那里治了一大群病。后天脾胃阴阳，就是李东桓了。治病必法于阴阳，阴阳不能离于先天后天。治病的时候，要从先天入手，有的时候要从后天入手。张仲景讲的先后天。