曾经半产，瘀血在少腹不去

仲景之光

“曾经半产，瘀血在少腹不去”，见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》温经汤文。

进一步延伸搜集，下瘀血汤“腹中有干血著脐下”、“少腹坚痛，恶露不尽，不大便”，桂枝茯苓丸“妇人素有癥病，而得漏下不止”，抵当汤“其人如狂，少腹硬满”，桃核承气汤“其人如狂，少腹急结”，大黄牡丹皮汤“少腹肿痞，按之即痛”，以及王清任少腹逐瘀汤以少腹逐瘀命名，凡此种种，皆是“瘀血在少腹不去”的描述。

的确，女性的盆腔容易有瘀血，“曾经半产”，正常顺产后“恶露不尽”，剖宫产或其它盆腔手术，盆腔创伤性的检查，宫内放置节育环，每次行经不畅，都可以引起盆腔有瘀血，日积月累，渐成病变。

自2012年春节后搬来镇平，接诊到的女性病人月经淋漓不净比较多，年龄大多在30～40岁之间，经过详细问诊她们基本上都有过流产史，而且常常合并有剖宫产史或盆腔手术史或盆腔创伤性检查史等，月经量少，颜色暗黑或黑紫（也有少数的几例月经颜色是浅淡的），有血块或无血块，月经淋漓不净，有的是断断续续的极少量微乎其微的出血，脐下和左右少腹部都有压痛或仅有一个部位有压痛，有的会合并有面征（面色暗红或暗紫，或面部皮肤干燥粗糙，或面部以及鼻翼部毛细血管扩张，或眼圈发黑）、唇舌征（唇舌暗红或暗紫，或舌边尖有瘀点瘀斑，或舌底静脉迂曲怒张）、腿征（小腿皮肤干燥粗糙容易脱屑甚至肌肤甲错呈鱼鳞状，或下肢静脉曲张，或下肢肌肉有紧绷憋胀感甚至疼痛）、脚征（脚掌干燥甚至开裂，或脚掌发黄茧子厚，或脚趾甲发黑发厚凹凸不平）多少不等。

对于这种月经淋漓不净，我多以桂枝茯苓丸为主方加味作汤剂，其中牡丹皮剂量要加倍，腹痛明显者更加当归、川芎，腰骶部酸胀疼痛不适者更加怀牛膝，水湿征象明显者更加茯苓、苍术，有的时候也会适证加入干地黄。

在这里，必须要感谢的是，张亮亮师姐的博士论文——《桂枝茯苓丸方证研究》，对我启发很大，还有黄煌老师在《张仲景50味药证》讲到“牡丹皮主治少腹痛而出血者”，说的就是这种瘀血性的月经淋漓不净，牡丹皮就是特效药。

附最近治验一例：
晓姐，40岁，2014年01月09日初诊。
体貌：体型偏瘦，面色黄暗，眼裂大，双眼皮，黑眼圈。
病史：以“月经淋漓不净将近两个月”为主诉来诊，月经量少，色可。既往有4次流产史。
查体：唇舌暗淡，舌边尖有明显瘀点。脐下有压痛。双手皮肤色暗，皮温偏凉，轻微冻痕。小腿皮肤干燥粗糙。
处方：桂枝茯苓丸合四物汤
桂枝30克、茯苓20克、赤芍20克、牡丹皮50克、桃仁10克、当归20克、川芎20克、干地黄15克，6剂，机煎，取21袋，一次一袋，一天三次，餐前一小时加热后服用。（2014年01月09日晚餐前一小时开始服用）
2014年01月12日上午，晓姐反馈月经淋漓已经干净，是否继续一天三次服用，嘱继续正常服用。

小宋

{:soso_e179:}支持...

龙口东盛铝业孙

很好的病例，虽然看不太懂{:soso_e120:}