第03集《黄帝内经》学术体系得结构、形成

小宋

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王洪图黄帝内经讲稿如下:
今天学习第二章，《黄帝内经》的学术体系，这一章我是准备粗略地介绍，大家主要是进行自学。《黄帝内经》学术体系这一章，又分成两节来讲的。

《内经》学术体系的结构
第一节就是讲的《内经》学术体系的结构，体系的结构又从两个方面来谈。一个是医学理论的结构问题，医学理论的结构是大家比较熟悉的内容。主要的是脏像，或者脏像学说，也有人说应该叫脏像理论。没关系，学说也是理论。所以叫脏像学说。这个脏像学说本来就是应该包括经络学说。但是由于经络学说具有相对的独立性。所以在历版的教材，就把脏像、经络分成两章来讲的时候比较多。实际上，从原则上来说，脏像包含有经络在内。

从理论来说，医学理论这个基础来说，有脏像、经络、病机，包含有病因、发病、病理、传变，这些都属于病机。病证，《内经》里包含有很多种病证，诊法、治则、疗法。疗法就是一些治疗具体的措施。比如说针刺方法，还有取嚏疗法，还有寒冷疗法，还有饥饿疗法等等，洗浴疗法、艾灸，这都是具体的疗法。再有就是养生，又叫摄生，现在的叫做康复，这类内容。这些东西是各位过去在学《中医基础》的时候学过的，只不过在《内经》里头，作为《内经》的理论体系的医学理论，是这样的一些内容。

其实《中医基础理论》的产生，就是从《内经》理论产生出来的。换句话说，《中医基础理论》这门课的开始，实际上就是从七十年代、六十年代末吧，把这个二版教材，《内经讲义》概论部分抽出来，又加以充实，作为一个《中医基础理论》课，所以《中医基础理论》课，基本理论是从《内经》里来的。当然作为这门课程，它又补充了一些后世的东西，所以《中医基础理论》一些个内容，和《内经》里头有些内容，它本来就是一致的，只不过我们在讲的时候，需要从《内经》的角度来讲，或者说我们是作为后期提高课来讲这些内容。

关于脏像、诊法、病机、经络，这些具体的内容，我在这里就不再多讲了。以后咱们学习的时候要学到。大家可以自己参考一下教材。

医学的基础
再有就是医学的基础，第一个不是医学的理论吗？第二讲医学的基础。医学基础才是从这些方面讲的。就是从我们《黄帝内经》这个学术的产生，理论体系结构的产生，它有医学基础，医学的基础，基础是什么？是从哲学、天文历法、地理气象、数学、社会学等等这些方面，也就是说在《黄帝内经》产生的时代，其他相关学科。这些都是作为医学基础存在的。如果没有那些其他相关学科，《黄帝内经》也不可能产生。或者即使有些医学著作出来，也不可能有这样伟大的成就。所以作为医学基础。

第一点要提出的就是哲学问题。《黄帝内经》里面哲学的观点是非常多的。当然大家知道的有精气学说。古代的哲学观念之一，有阴阳学说，有五行学说，这都是古代的一些哲学思想，在《内经》里普遍被采用的。换句话说，没有这样一个丰富的、比较系统的哲学作为基础的话，这医学理论它不可能那么高明。那是一个医学基础的问题。还有天文历法、地理气象这些，咱们下边在讲理论体系形成的时候还要涉及到。那么它在《内经》里面，都把它引进过来。但是《黄帝内经》引用这些内容的时候，它是把它作为一种工具来使用。作为说理，把天文历法这些知识，引用到医学里边来了。用来说明我们医学当中的问题，说明人体的心里、病理问题，说明我应该怎么样治疗，预防的问题。历法、地理、气象，这些古代的科学知识，都在《黄帝内经》理论里边，有相当多的反映，同时又把它结合到医学理论里边来使用。还有数学、还有社会学，包括教育军事、民俗、语言、文学等各个方面，都用到这《黄帝内经》里边使用的，都把它引用到医学里边来使用。

我们教材里边还在13页归纳了一下，就是《内经》学术体系，比如从医学理论，医学基础，这样几方面，做了一个归纳，划了一个表格。这就是我简单的给大家说一下，《内经》理论体系的结构问题。第一节，所谓体系的结构。就概括地这样介绍一下。

学术体系的形成
第二节是《黄帝内经》学术体系的形成问题。《黄帝内经》学术体系的形成，既有长期的医疗实践作为基础，又与古代的人文自然学科的知识的渗透，特别是哲学思想对医学的影响分不开的。作为学术体系的形成的第一点，咱们毕竟是医学的著作，所以第一个，医疗实践的观察与验证。

1 医疗实践的观察与验证
作为《黄帝内经》学术体系的形成的第一点，是医疗实践的观察与验证。这里边我们按教材的顺序来看，

解剖学基础。医学的产生，《黄帝内经》理论的产生，学术体系结构的形成，解剖同样是一个基础的东西。虽然我们在医学，中医学发展过程当中，解剖不占很重要的地位，但是就其最初的那个阶段，就其形成产生的那个阶段，是离不开解剖，或者说离不开形态的。因此我们在这里讲的是解剖学的基础。这个解剖学的问题，在《黄帝内经》里面有明显的反映，强调解剖的问题，在《黄帝内经》里面有明显的反映。比如《灵枢。经水》篇上说，“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量，切循而得之。其死，可解剖而视之。脏之坚脆，腑之大小，榖之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少，...，皆有大数。

从这里看，它还是强调了解剖。同时，也是认为解剖在医学当中的重要性问题。同时，解剖的问题，它认为也是可以理解，也不是难以掌握的东西。所以它“若夫八尺之士”，当时认为人高可以有八尺。“皮肉在此，外可度量，切循而得之”，切循就是按摩，一边按，一边这样循，按一下，知道哪儿的骨骼大小，长短。“其死可解剖而视之”，解剖看一看，那么可以知道“脏之坚脆，腑之大小，榖之多少，”藏水榖多少？六腑不是藏水谷的吗？脉之长短，血脉的长短，血之清浊，人体的血有清浊之分，气又多少之别。它说这些个都有大数。对于一个人来说，都有个常规的形状。咱们教材上也说了，它说大体的解剖还是比较好的，因为在公元前那样一个时代，那时不可能用显微镜来观察，都是大体的解剖。大体的观察还是很细微的，教材上14页举出了，解剖学基础，第四行中间，说“其中消化道与食管长度之比，55.8：1.6。消化道的“消化”两字，应该改成“肠”。也就是说，其中肠道与食管长度之比，认为消化道里边，食道、胃，那都应该算消化道。实际上这里说的，那是肠道与食管长度之比。是55.8：1.6。也就是说，肠道的总长是55.8尺，食道，从咽到胃上口这段，长度是1.6尺。当然这是古代的度量衡。我们是讲的比例问题。它这个比例是和现代解剖学的比例，是基本一致的。也就是按55.8：1.6，近似于35：1。而现在解剖学度对这个长度认为大约是34：1。这个长度是从哪看到的呢？在《内经》里头，从《灵枢。肠胃》篇和《平人绝榖》篇，都有这个关于这个解剖的大体数额的记载。

你看，我给你说一下《肠胃》篇，关于这个长度的记载。《肠胃》篇说，从咽到胃，实际上这是食道嘛。是一尺六寸，也就是1.6尺。然后他说，“胃长二尺六寸”，说小肠的长度是三丈二尺，也就是32尺。回肠是两丈一尺。广肠是二尺八寸。都是以尺计。这样的话，你看，总加起来，55.8。也就是说小肠、回肠、广肠，整个肠管，肠道的长度是55.8尺。胃是多少呢？《肠胃》篇说，“咽至胃是一尺六寸”，所以我们这教材上说55.8：1.6。就是按着《灵枢。肠胃》篇所记载的长度这么算下来的。所以我说这个消化道与食道之比，应该是肠道与食道之比。《平人绝榖》篇也有这样的记载。我们教材上也说了，中医学直观解剖方法，在后来使用过程当中就不行了。因为古代的内容，那种历史条件，其他学科的发展的水平，你要才解剖角度来去考虑医学问题，有时候是行不通的。于是乎就求助于理性的思辨，从而使中医学走上了“精于气化，略与形质”这样一个独特的发展道路。确实是，我们中医先生们看病的时候，看没看到解剖，看到了，但是他更想到的是其他方面的问题，是整个功能的问题，人体的气化的问题。ds但是从医学理论产生来说，从《内经》学术体系形成来说，解剖仍然是一个重要问题。
人体生命现象的观察。

学术体系形成，或者说是医学实践的观察与验证的第二个方面，是人体生命现象的观察。这个生命现象的观察，既有医学的观察也有生活的观察。生命现象，人们可以看到很多的问题，比如咱们教材也举例了，《灵枢经》的最简单的东西，它说夏天人就出汗，人出汗的时候尿就少。天冷的时候人就没汗。没汗的时候尿就多。那他认为人与自然界关系很密切，冷热对水液的代谢影响非常大。这些问题在《灵枢经》里，都有明确记载。

同样这是从生活现象上，也可以观察得到的。再有生活现象当中，比如有人一生气，眼睛瞪起来，眼睛就红了，头就发晕了。当然也有人以生气就两胁发胀，那么它就都和肝和怒联系起来了。从肝和目也联系起来了。是吧？从肝可以引起眩晕，引起两胁胀满，都可以联系起来。所以从生命现象的观察当中，也是医学理论产生的一个很重要的方面。把客观上的一些现象的观察，教材上还举例了，比如人一受了寒，鼻子不透气了，流清鼻涕了，又咳嗽了，咳嗽了就怕冷了，他就把肺和皮毛、肺和鼻等等，他就一系列的联系起来。把这些东西联系起来积累的经验很多了，认识很多了，逐渐地上升为理论，这也是理论体系形成的一个重要的基础。所以教材14页，关于这个问题的一段的下边讲，把这些系统的有序的观察，再经过理性的思维，进而整合为脏象学说中的各种功能模型。脏象学说中肝模型，或者叫肝系统，作为肝系统就不单纯是解剖的肝系统，那肯定不是。解剖的肝系统肯定说眼睛红了，是跟解剖的肝系统有关，不好那么讲。但是从中医理论来说，从我们《内经》学术体系来说，就是这样联系起来。上升为理论，而形成为脏象学说。这是第二个方面，从医疗实践的观察与验证。
医疗实践的反复验证。

这是更重要的。这是有意识的观察，通过医疗实践的观察，更把一般的医学的知识，给它逐渐上升到理论上面来，形成了理论。甚至于，或者说发展成为学术体系。这个过程呢，当然是相当长的一个过程，是经过反复的验证，去粗取精，去伪存真，这样一个长期的观察的过程。但是这样的形成的理论是非常可靠的。因为它有广泛的实践基础。或者说众多的长期的实践观察的基础。所以咱们教材上也说到了，这样就造就了中医学经验知识与理论的客观真实性。这客观真实表现，当然咱们教材也举了一个例子，就是说《素问。玉机真脏论》讲过这样的话，说人在有病的状态下，很多情况都可以是危险的，很多情况都是可以恢复的，但是这里举的例子，说“五实死，五虚死。”同时在一个病人身上，见到五种实性的症状，这个很危险，换句话说，因为五脏都被实邪充斥了。这个病是很难治愈的。所以它说“五实死”。当然《内经》所说的“死”，无非是难治而已。难愈，难以痊愈。并不是一定理解为就得死，活不了。不好这么讲。也不是我现在这么说，古代的医学家也曾经说过，《经》言其必死，其实治疗得法，有可生者，是这么回事，只不过说其难治而已。教材没具体说哪种五实，“五实”就是五脏皆实，“五虚”就是五脏皆虚。肝心脾肺肾五脏，都被邪气充斥，那么这个证很难治。肝心脾肺肾五脏之气的都已经很衰弱，这个病也难治。因而说，“五实死，五虚死”。

但是后来紧接着就是“其实有可生者”，自己就说了，《内经》里就说“有可生者”，为什么可生呢？它说实证是“身汗，得后利，则实者活”，身上出汗了，大便通畅了，尽管是五实证，可能可以活，这是他实践中观察来的。那么如果上升到理论上，也可以。实证如果出汗了，起码要表实的出汗，邪气就从汗解了。如果是里实的，大便通畅了，“得后利”嘛，大便通畅了，里实邪也可以排除了。所以表邪汗解里实大便通，那么也就是说，邪有去路，这个时候，尽管是五实证，也可以恢复。另外，五虚证怎么才能活呢？说是“浆粥入胃，注泄止，则虚者活”。浆粥入胃，人能够吃下点东西，浆粥之类好消化的东西，到了胃里头，这怎么样？可以补胃气。胃是后天之本，是五脏六腑之大源，这是正气有来源了。注泄止，本来五虚当中有一个泄泻不止，泄泻不止正气大虚，那越来越虚的话，这是难治的。但是浆粥入胃，能够饮食，能够吃点东西，水榖精微有化源了，同时呢，泄泻也止了，不再消耗了，所以这个五虚证也可以好。也可以恢复所以说，“其实有可生者”。浆粥入胃，注泄止，则虚者活；身汗，得后利，则实者活。

这些个，既是理论问题，又明显的它是从实践观察中得来的。医生长年看病，长气的看病，大家来研究出来的。观察都有这种现象。好，说这样的话，就可以活，那样的就很难活。又是理论问题，对不对？五实，五脏皆实，五虚，五脏皆虚，当然难治。如果是邪有出路，或者说虚证正气可以恢复，正气可以保留，或者正气可以恢复，那样的话生命就又保住了。这本身又是理论问题。同样的，我们在临床看病的时候，各位不也得这样，实证，你得想办法，让实邪有出路才行。虚证，得想办法让那个气血虚，哪一脏之虚，让它气虚得逐渐恢复起来，那我们才能治得愈。所以它又是一个重要理论问题。
我们说《内经》学术体系形成第一点，是医疗实践的观察与验证。就是用这样一些例子，来说明这样一个观点。

2 古代哲学思想的影响
哲学思想，我刚才说了，在中国古代，在《内经》形成的时代，中国的哲学当中，有精气说，五行说，阴阳说，还有一些道家的理论，这都是作为哲学的思想，在中国存在。同时在中国有很大的影响。这些思想，都对于我们《黄帝内经》的形成，或者说，都对医学理论的形成，起了很重要的作用。

大家印象最深的就是阴阳五行，你看看2咱们《内经》里哪几篇没有，几乎所有的篇章里都有这个问题。用阴阳五行作为一种指导。作为哲学思想的指导。当然，它又把一些阴阳五行的内容，直接引用到医学本身里来。不单纯是个哲学思想指导的问题。如果单纯是个哲学指导的问题，那我们现在可以抛开它，因为现在的哲学肯定比古代哲学先进，我们干脆用现在的这个思想好了，可是不行，因为在《内经》时代，它既把它作为哲学思想来使用，又把它作为医学理论的具体内容，你说肝阴肝阳，心阴心阳，它就不是单纯的哲学问题，有没有哲学问题在这里呢？它也有。它也有阴阳的关系问题，但是它又是医学的具体问题，那你说现在不用肝阴肝阳，不用肾阴肾阳，你换个什么词来说，换个词并不解决问题。不是换词的问题。所以古代的这些哲学思想，对我们医学理论的形成，对我们《内经》理论体系的形成，影响非常大。而且它直接渗透到医学具体内容来了。咱们教材上分成这样几项来讲的。关于哲学思想影响问题，

观像明理和思维模式化。

这个理是指的功能、作用、运动形式，也就是所说的功能性的原则。应用古代的这些思想，导致了我们中医理论，有这样的一些特点。比如说脏象学说的创见，那就是从观像明理，作为主要的一种思维方式。观察这种像，外像，表现，来推断它的理是什么？所谓观像明理嘛。看看人的面色，想想这个面色跟血脉有关系，然后又联系得到和心脏有关系，说心之华在面，等等。所以脏象理论的产生和它的形成，就和观像明理的这种思维方式，非常密切，没有那种哲学上的思维方式，就产生不出来这样的一个脏象学说的理论。当然，脏象的理论的产生也绝非是短期内形成的。它是经过长期的医疗实践，生活实际，治疗方面的观察，从生理、病理、诊断、治疗，各方面的观察，逐渐积累，逐渐的去粗取精，修正完善，才形成了这样一个理论和脏象学说。而且这脏象学说是《内经》理论体系的核心内容，因为是《内经》理论体系的核心内容，所以也可以广而论之，是中医理论的核心内容。脏象，说为核心是什么呢？无非说它很重要，很重要还不算，而且它这种理论是要渗透到所有的理论的全部去，那才叫做核心，渗透不到全部去，只管一块，那不叫核心。你看，我们中医理论，哪个部分不含脏象，没有不含脏象的。脏象本身就包含着经络。离开了脏象和经络，你说谈什么问题？谈诊断？诊断又怎么个诊法？诊断要有个部位、病性诊断等等，那部位首先定在哪？是脏？是腑？是经？是脉？是络？是气？是血？是津？是液？气血津液也是脏象的内容。我说诊断离不开，诊断离不开你当然治疗也离不开，治疗是随着诊断走的。对不对？脏象经络主要是谈生理的问题，那跟你养生又离不开了，你养生不是保持自己的生理方面的正常吗？才有防病的可能。所以不管是生理、病理、诊断，乃至于治疗、预防，全部的中医理论，就离不开脏象，因此说，脏象是《内经》理论体系的核心。广而论之，也可以说是中医理论体系的核心。是非常重要的。而它的形成就是和古代的这种观像明理的思维模式分不开的。
辨证思维。

辨证思维最突出的，我们说还是《周易》，是最突出、最系统、最丰富、最珍贵的。这是《周易》的一种思维模式。也是影响《内经》理论体系形成的一种重要的思维模式。具体的又分成了整体思维，你说整体思维大家很习惯了，因为我们《内经》理论当中，考虑什么问题都很少说局部就是局部，它在看局部的时候往往是从整体的角度来看这个局部的。所以整体思维，是我们所谈到的天地人三才，观察问题的时候把天地人联系起来，不单是把这个人体看成一个整体，同时要把天地人、外环境，包括社会，都看成是一个整体，来考虑这个具体问题。医生临床去看病，看到那个病人，你要看到这个病人的局部的症状，又要想到他的全身的气血阴阳，还要想到他的周围的社会环境。他所处的社会地位，他所从事的工作性质。同时还要考虑到自然环境是春夏秋冬，是中国的南方北方，地域环境，所以才有同病异治，异病同治。所以才有因人、因地、因时制宜，这不都是中医很重要的一个特色吗？而且这个特色，那就是一个整体思想，或者整体思维在那里起的作用，因此我们在辨证思维里，第一条要提出来的，影响《内经》理论体系形成的就是整体思维。从整体进度来认识问题。
变异思维。

变异就是变化，《周易》很重视，《周易》讲的都是在变，各种爻，各种寡，那是在不断地变化，讨论的是变化的问题，研究的是变化的规律。所以教材上也引到了《系辞上》说，“知变化之道者，其知神之所为乎”，就是卦象之间的变化，可以用它来反应自然，以及人事的变化，及其规律。教材上也引《玉机真脏论》上就是讲人体生命是怎么样的呢？它是要变动的，说是“神转不回，回则不转，乃失其机”，举了这么一句话，这句话反应什么？就是反应在那里变化嘛！一切都是在运动变化当中的。这是《内经》的基本观点。也是《周易》的基本观点。健运不息。只有运动不息才是正常的。对人体来说，《玉机真脏论》上说“神转不回”，神是什么？神是气血、是精神，是人体的气机，血气者人之神，也可以说是气血，也可以说是气机，也可以说是神机，都可以，那个神。气机、气血、神机，它都是在有规律地正常的运转当中，神，转是正常的运动，有规律的运行。回，就是逆，逆行的。说“神转不回”。神是应该正常的有规律的运行的，而不能逆行，不能逆乱。“回则不转”逆乱了，当然不能正常运行了，“乃失其机”，其机，生命之机，气血之机，神机，都可失掉，失掉生命就完结了。所以它把运动、把变化看成是正常的，因此我们中医在看病，在认识问题、分析问题的时候，是要变化药品数据的去看，所以千里之外传个真来，说我有什么症状，你给我开个方。这个方有时候开不好，慢性病还可以开个方，急性病你开得了吗？开完了到那儿，方子过去它又变了。它不断的运动变化。说是运动变化，从运动变化当中来观察事物，来观察生命运动。这又是一个《内经》的特点。中医的特点，这个特点的产生，同样是受古代的哲学思想的影响。
相成思维。

相成思维是说的相反相成。因为相反所以相成。不要认为是相反就是破的，就是坏的。没有相反就没有相成。阴阳对立，阴阳相合。没有这阴阳的对立，就没有阴阳的统一。换句话说，没有阴就没有阳，它不对立了，不对立不就没有了吗？五行生克也是，没有生不行，没有克也不行。生克制化，是个统一协调的，缺一不可的，这叫相成思维，相反相成。这也是古时候的哲学思想的一个特点，而这个特点又很明显地影响到我们医学理论的产生。影响到《内经》理论体系的形成。
所以这个古时候的哲学思想的影响，对《内经》理论体系的形成，是第二个重要的方面。

2 古代科学技术知识的渗透
其他学科的，比如天文历法，《内经》里不少的地方，是用了天文历法的问题，包括星座的运行、日运行，夜运行，一天运行多少度，日夜之间是什么比例。这都很清楚。一年三百六十五度，这是日的运行。日行一度，这是太阳一天行一度。月亮呢，行得快，说一天行十三度而又奇，十三度要多一些，所以这些都是关于天体的问题。又说是二十八宿，二十八宿星，北斗七星怎么运转？斗柄指在什么地方就是什么节气，这《内经》里头记载得很清楚的问题，而且因为斗柄所指，所说明不同的节气。气候有关有些什么变化？

再有呢，教材18页上头第一行，中国古代的历法，主要实行的是四分历。它是以一个回归年，为365.25日。主要是因为是这种历法，一年三百六十五又四分之一天，正是因为一年它有个四分之一日，所以把它又叫做四分历。四分历不是别的，是说这种历法，把一年当中三百六十五天完了，还余下四分之一日。这叫四分历。所以在我们《内经》里，或者在我们中国的历史上，使用的历法，既有阳，所谓太阳历，又有太阴历，就是阳历，阴历，阴历就是月亮，月亮为太阴，日为太阳嘛。所以既有按太阳记历的，也有用太阴来记历的，阴 历阳历我们都用了，比如有些历绝对是阳历的，说一年有二十四个节气，那就是按太阳， 每年按阳历算就对了。在《内经》里还有个特殊的历法，叫五运六气历。这是《内经》里记载的，研究五运六气作为一种历法来看待。

还有地理学，气象学，对于《内经》理论的形成，也有很大的影响，我们就不细讲了，大家可以自己参考一下教材。

所以我们古代时候，用了太阴历，也用了太阳历，但是在我们教材也提到了，古代的历法主要实行的是四分历。也就是按照一年三百六十五又四分之一日来计算的。那记载的是很细的。在《素问。六节脏象论》记载的。日行多少度，月行多少度，其中怎么闰月？讲得是很细的。它为什么在《内经》里来讲呢？跟医学有关系呀，跟人体生理、病理、治疗都很有影响的。

再有，就是地理学。在医学上，中国古代地理是分为九州，大家熟悉了，同时又看到中国的地理特点，西北敌视高，天气也寒冷，东南地势低，气候温和。这样的一个地理特点，气候特点，就运行人体的生理，同时，也影响了人体的病理，这样的话，就影响，或者说，就决定着南方、北方治病，就不应该完全一样。这是地理学。《内经》里面讲得很清楚，这方面对于医学理论的形成是很重要的。教材上将来还要讲到的，有个《素问。异法方宜论》，异法就是不同的方法，不同的治法。方宜，五方不同，各有所宜。东西南北中五方，治疗上各有所宜。为什么？就是因为方位不同，所以治疗有特殊的方法。各自有各自的方法。这是地理学的影响。

气象的问题，特别表现在五运六气上。五运六气学说讨论的很重要的是讨论气象，气象医学，根据气象的变化，推测应该怎么治病。比如说今年是2003年，现在是属于春季，还没到夏季，如果这个节气闹病，或者外感病，我们就应该考虑到今年的气象特点。气象什么特点？今年是癸未年，戊癸为化火，按运是火运不济；未，这个丑未属土，太阴湿土司天，今年上半年是湿气盛，温度不够高，因此今年如果外感病的话，你要想预防它，除了用一般的预防之外，必须要有去湿的药，相对有一些温散的药，这才是今年预防，乃至于治疗的一些措施，这就是按五运六气学来考虑的话，应该考虑到这样的问题。而不是凡是感冒就银翘散，流行性感冒来了，全是板蓝根，那就不叫理论问题，那就是个经验问题了。

[完/45:48]