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刘渡舟讲解伤寒论讲稿如下:
今天讲第62条，文章的层次一个是讲寸口一个讲趺阳，寸口辨荣卫，趺阳辨脾胃。这就是说荣卫和脾胃是有直接关系的。也可以说，荣卫是标，脾胃是本。认为到这样的文章的章法，我们学起来，就感觉有兴趣、有意义、有启发。
62条“趺阳脉浮而芤，浮者胃气虚，芤者荣气伤，其身体瘦，肌肉甲错，浮芤相搏，寒气微衰，四属断绝。四属者，皮、肉、脂、髓。俱竭，宗气则衰矣。
这一条的内容就是从趺阳部位的脾胃之脉的不足，而影响荣卫、宗气的不足。显示了，脾胃后天之本的重要意义。
我们讲了荣卫、脾胃讲了很多内容了让我们回忆一下。脾胃跟气血、荣卫、三焦、少阴肾气、肺都有关系。
这一条讲的范围就更广了。脾胃虚衰，可以使荣卫虚衰，荣卫虚衰，可以使体瘦肌肤甲错，还可以使宗气虚衰，四属断绝。以反应脾胃之气的重要意义。
卫和荣，卫是水谷精微之悍气者也，就是剽悍滑疾，行于脉外，很有劲，跑的很快。荣是水谷之精气，藏于脉中。这两个气一个在脉外一个在脉内，此二气都秉受于胃，可以说脾胃胃为荣卫之母、之源。现在，趺阳之脉脉浮而芤，实际上就是芤脉，浮大而空为芤，为亡血之脉，轻取有，往下按就中空了，边有中空方为芤。趺阳脉浮而中空，反应了脾胃之气的虚微，所以才见芤。脾胃虚微了，荣卫就无所秉受了，荣卫一衰，就不能够充养于周身，所以人见消瘦，血减而瘦。所以身体瘦与荣卫虚是有关系的。另外，荣卫不能充养于肌肉，肌肉又叫肌腠，是荣卫之气、三焦之气温煦、充养的地带。现在荣卫虚了，卫是气，荣是血，气主煦之，血主濡之，气血不能濡养，肌肤甲错。甲错，就是皮肤粗糙不泣润泽了，有角质，这是轻的，重的，就是起鳞。所以鱼鳞病当在此条里求。
宗气，什么叫宗气呢？就是水谷之精微，上聚于胸中，以灌心脉之气，就叫宗气，在胸中两乳之间，是膻中。所以说宗气，是水谷精微之气汇聚的地方。为什么汇聚于胸中呢？人受气于天，秉气于地，水谷就是从地上来的，受气于天，就是呼吸，就是因为呼吸所以才和水谷之气相结合，天、地之气结合才能发挥作用，为人所用。所以水谷之气上聚于胸中。现在脾胃气衰，脾胃之气不足，聚于心中之气就不足了，所以宗气就衰微了。
宗气不足，问题就多了。最明显的，因为脾胃主于四肢，脾胃之所以主于四肢，要借赖于宗气，宗气衰了，那四肢就无所主了。为什么脾主四肢？不要简单地单方面来考虑，要辩证。因为四肢是个劳动的器官，人的活动全在四肢，劳动就需要大量的水谷精微之气支持他。所以脾胃之气支持他，所以人才能劳动。一般则这么讲。在这样的前提之下，反过来说，脾胃为仓禀之官，既然是管饮食的，就有代谢的作用，精者为人所用，糟粕排出体外，有这样的作用。所以脾胃的代谢，对于水谷的消化吸收，也要通过四肢的活动，才能消化，才能吸收，很好地完成新陈代谢。讲脾胃主四肢，要从这两个方面来讲。所以现在提倡运动，就能多吃饭，脾胃就好。脾主四肢是一个方面，另一方面四肢帮助脾消化。肝藏血，肝是藏血的，但是血又是能养肝，如果不能养肝，又是另一个问题。不要讲单方面，要讲辩证的。
宗气虚了，宗气是推动血脉、推动心脏，灌心脉嘛，宗气虚衰了，脾胃之气就虚了，脾胃气虚，就不能灌四肢，四肢之气无所秉了，四属断绝，这个人就懈怠了，无力了，严重的手脚发凉。
通过这一条，把脾胃之气、荣卫之气、宗气三者拉在一起了，反应了三者的关系。在临床，从辩证诊治、从理论到实践，给我们一个很大的支持、启发。比如心脏病，心悸、早博，这些病是客观存在的，怎么治？这些年，我总结出一条，就是吃人参。人参为什么管用？人参这个药，就是能补脾胃之气、补宗气，就能使宗气灌心脉。补中益气汤，就是用人参补心脉。这就反应出来，脾胃之气、荣卫、宗气的关系，联系性。所以张仲景在调和荣卫的桂枝汤里阳光三叠：一个是加人参，一个是加附子，一个去甘草加黄芪叫黄芪五物汤。很意思。很符合这一条的精神。
63条，“寸口脉微而缓，微者胃气疏，疏则其肤空；缓者胃气实，实则谷消而水化也。谷入于胃，脉道乃行，水入于经，其血乃成。荣盛则其肤必疏，三焦绝经，名日血崩。”
这条更有意思了。这一条也论荣卫的，荣卫和三焦、血崩之间的关系。
这一条里要明白方法。因为汉朝有很多倒装句。
寸口脉微而缓，微者胃气疏，疏则其肤空。这是主笔。缓者胃气实，实则谷消而水化也。这个是宾笔。宾笔是陪衬主笔的重要性的。谷入于胃，脉道乃行，水入于经，其血乃成。是点睛的笔法。这三种笔法明白了，其他的就好解释了。
寸口这脉是讲荣卫的，趺阳之脉是讲脾胃的。张仲景先以寸口论胃所之虚，所以叫微者胃气之疏，微是轻微了，脉无力了，三部无力按之怯小，似有似无，微是卫气疏了，疏是稀疏，不厚了不密了，卫者卫外而卫固也，是保护体表、肌腠的，气应该比较密，很密致地，才能主表。现在脉微了，说明卫气不足了，卫气就疏了，就不是很密致，不足了。疏者其肤空。这是主笔。
再说宾笔，缓者胃气实，实则谷消而水化也。如果属于胃气实，脾胃不虚，脉就不微，而见缓，这个和疏就不一样了。所以是宾笔，来陪衬主笔的，是对比的。来突出胃气疏。这样来看，脾胃对于荣卫是很重要的。
谷入于胃，脉道乃行，水入于经，其血乃成。荣卫是来于脾胃的水谷的。既然胃气疏了，脾胃之气就不足了，意在言外。荣盛则其肤必空，三焦绝经，名日血崩。这里的荣盛，不是指荣气实讲，不是这个意思。这个荣盛，指的荣气有病了，而使荣卫不和，荣卫气血阴阳本是相将而行，互助的。现在荣卫不和，必有原因啊，如果是荣里有邪了，而使荣卫不各，荣有病不能支援卫气，则其卫气必空疏，就不致密，不能固体表了。荣卫不相将，卫气空疏了，必然使三焦不为所养，不归其部，三焦绝经，三焦有三焦经。这绝，在这里应该当“行而无资日乏，居而无资日绝”讲。为什么呢？行而无资，但家里有钱，只是暂时的手头不宽裕了，但是在家里没有钱，就是真没钱。这里三焦绝经，认为三焦之气与荣卫的关系的问题。三焦的资，能够营养的能量等，是来源于荣卫的，所以三焦也就绝乏了，就象居而无资了。绝经，就是三焦经的气也绝了，这个样子，荣卫之气虚，三焦之气虚，同时荣中有邪，将会有血崩之变。
血崩之变是发于前还是发于后？是在三焦绝经前发生的，还是在后发生的？我认为两个都有可能，即可见前又可见后。发于前，必然有荣不和，三焦不利；血崩了，也可见荣卫不和，三焦不利。
64条，“趺阳脉微而紧，紧则为寒，微则为虚，微紧相博，则为短气。”
这一条，是论脾胃虚寒之变，而变为短气。这里头，应取其义，而不记其形。什么道理呢？趺阳脉微而紧，脉微而紧不能同见，这是相矛盾的，是不可能同时出现的，所以就不要取其形了。所以成无已很有头脑的，他的注解是“中虚气缓，气之短也”。避实就虚，而不提微紧。因为不好提。
紧则为寒，是说脾胃中洲而有寒，微则为虚，还是说中焦气虚。虚者脾胃正气虚，寒则为有寒邪，虚寒相博，则这个人宗气不足，出现短气。这是两太阴病――手太阴肺、足太阴脾。脾胃虚寒，肺就虚寒。不但是气短，下利啊、不欲饮食，也可以出现的。这个是说明，中焦脾胃虚寒的病理的变化。
所以趺阳脉微而紧，虚寒可同见，但脉 不会同见。
65“少阴脉弱而涩，弱者微烦，涩者厥逆。”
这个是少阴阴阳两虚的脉证。少阴脉，一般是说太溪脉。伤寒教研室过去有个陈老，陈慎吾。寸关尺，关代趺阳，尺代太溪。但是按照平脉法，太溪主少阴。
少阴脉阴阳两虚，见一不足之脉 了，一个是弱，一个是涩。沉而力叫弱，来利不利叫涩，往来难短且散。弱者，主阴虚，不能配阳，阴不敌阳，微微地有点发烦，阴气虚不能配阳，阳动故微烦。涩者，是阴阳气虚而气涩，阴阳都虚，脉道不利，所以可以出现厥逆，手脚发凉，阳气不达于四肢。
66“趺阳脉不出，脾不上下，身冷肤硬。”
这一条是论脾气不得升降的脉证。
趺阳脉，属于脾胃，脉不出，脉很沉微，但不是绝了，还是脉 的。为什么脉不出呢？因为脾气衰微，脾气虚了，脾气就不能升清降浊，不能上下。脾能上下，所以才能新陈代谢，才能运化水谷，才能把水谷之精气布达于周身。现在脾气已经很不足了，所以就不能生荣卫了。这个样子，身冷肤硬。脾气不能升降，荣卫无所秉，荣卫之气血，不能温煦周身，温养肤腠。
总而言之，有的由荣卫虚衰推论到脾胃的虚衰，也有从脾胃论到荣卫虚衰，来发挥在临床上，要分清是由荣卫引起的脾胃还是脾胃引起的荣卫不和，值得注意。
67“少阴脉 不至，肾气微，少精血，奔气 迫，上入胸膈，宗气反聚，血结心下，阳气退下，热归阴股，与阴相动，令身不仁，此为尸厥，当刺期门、巨阙。宗气者，三焦归气也，有名无形，气之神使也。下荣玉茎，故宗筋聚缩之也。”
这一条，论少阴脉，少阴脉 不至了，趺阳脉不出，少阴脉不至，是对帐，一个是论先天肾，另一个是论后天脾胃的。这条就是论少阴脉不至而形成尸厥的脉证、治法。
尸厥不是行尸。古代里学有这要样的名称。
太阴脉不至，是肾脉，是有脉但未绝，或者是脉很沉很沉，很不明显。少阴脉不至，肾气微，而精血不足。精血少了，肾气衰微了，属于虚证。少阴有一个特点，少阴主蜇，封藏之本，精之处也，是根器。在下焦，有蜇藏的作用。少阴是阴，藏的是阳，阴中有阳，水中有火。这个阳是在阴里，不但要藏，还要封，不能随便出来。出来就是戴阳、格阳，就危险了。
肾主蜇，惊蜇，指小生物深入到土层最深入，不动了，但是有生命的。但是到春天，一打雷，就又出来了。肾为什么叫蜇呢？中医认为，男子的肾是有生育能力的，和精子、精血是不一样的，所以要封藏的，很重要的东西才叫精，人所藏的、最好的东西、最重要的物质、能生人的，要封藏，谁能封藏呢？只有肾。
所以肾有潜藏的力量，因此，肾里的阳，叫龙归大海，大海中藏有火光。所以人的阳气蜇藏于肾的，才是封藏之本。
现在有病了，肾气虚，少精血了，就影响到蜇藏了，阴不能潜阳，水不藏火，阳气就上奔，奔是很有力的，从底上向上上气的，力量很大。气上冲心、撞心是有区别的。促迫，形容跑的太快，很疾，由下而上就上于胸膈。胸中有宗气，宗气遇上奔之虚阳之阳气，阻止宗气的运行，阻挠宗气的功能，宗气就会凝聚，宗气是灌溉心脉推动血脉的，宗气一聚，所以就血结于心下，气血就不行了。这是影响，是病理的影响。影响的实质是寒，因为下焦虚寒之气使得阳无根，形成无根之阳，被阴寒隔拒于上的阳气，所以周身被阴寒笼罩，所以宗气反聚，血结于心下。先天的肾阳，是阴阳之根，后天地阴阳为水谷之阴阳是气血之阴阳，要听便于肾阴阳，所以肾阴阳不和，肾阳衰了，膻中的阳气就聚了。
阳所退下，热归阴股。阳气有上有下，阳气上行极而必下，就叫阳气退下。阳气退下时有什么样的病变？阴股间热，阳气从胸膈退下，就退到大脚里面，阴股间热。阴股属阴，退下阳气与阴相动，就会使人推动知觉，什么丧失神识。这个属于阳气虚而阴气盛，阳气被逼而上至胸膈，使宗气反聚血结心下，上行而极，阳气退下，下至阴股，又因阴股之地阴盛，阳与阴博，想回回不去，与阴相动，形成无家可归的游子，虚阳之气与阴寒之邪动搏动，就发生了失去知觉、丧失神识，就形成了尸厥。
尸厥，主要是阴阳气血逆乱，少阴之阴阳之气互相格拒。这很危险。应当急救，不急救，这个人就可能死亡了。张仲景在平脉篇没有治法，只有这条，有治法：当刺期门，以活血，刺巨阙以疏通聚结之宗气。这个病就活了，然后再吃药，再治疗。 | 
发表于 2016-5-11 19:33:34
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