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邓中甲中医方剂学讲稿如下:
好，同学们我们现在开始上课。上节课讨论到温胆汤证的病机分析、证候分析。从温胆汤证的病机分析来看，它是胆郁痰扰证。它证候分析呢，集中反应在以无形之痰为患，这个为主。我们前面在概述里曾经讨论了痰有有形之痰和无形之痰两大类。有形之痰，往往是以从肺咳出来，随着肺气上逆咳嗽，咳出的这个排泄物为主；无形之痰是在证候反应上。所以我们这里所提到的胆郁痰扰引起胆怯易惊，心烦不眠，以及呕恶呃逆、头眩心悸、癫痫这些都属于一种无形之痰为主的范围。所以这个温胆汤在临床用得比较广泛，对于痰热引起有形之痰也有作用，但临床上更多的应用于无形之痰。
根据这个病机分析啊，我们来看看它这个治法和这个方的功用。从这个原因来讲，根本的还是痰。所以要理气化痰。由于痰郁造成了这种胆胃不和。要清胆、利胆、和胃。从温胆汤这个构成来讲，微微偏凉，《三因极一病证方论》的这个温胆汤，我们前面谈到偏凉的。当在这个用量的这个灵活运用和配伍呢，它可以调整的，或者减少凉性，或者增加这种清热力量。所以现在把它治疗痰热，相比之下用的比较多。
我们下面看它的方解。怎么体现出这种理气化痰、清胆和胃这种作用呢？这个方里的君药是半夏和竹茹。因为这个方仍然是在二陈汤、燥湿化痰二陈汤的基础上发展来的。半夏呢，燥湿化痰力量较强，但是辛温的，和竹茹同用以后，竹茹它偏寒凉，可以清热化痰。同时它有利胆作用，又有和胃作用，所以对于胆胃不和，这种偏于痰热的比较适宜。这两者联用之后呢，加上后面加了枳实，全方就偏凉。臣药是陈皮和枳实，陈皮仍然是理气化湿，和半夏相配体现了治痰先治气，气行痰自消这个原理，是治痰的一个常用的配伍组合。枳实呢，可行气、降气，可以导滞，也有清热作用，所以和竹茹相配，对于全方清化痰热、消痞、导滞有协助作用。佐药呢这里分为两组。用茯苓，仍然是二陈汤原方里的含义，茯苓在这里呢，一个健脾治疗生痰之源，一个它能够渗湿，能够协助半夏的燥湿呢，增加化痰力量，脾为生痰之源啦。一方面呢茯苓还擅长于平冲逆逆，降水气之上逆。在这里呢，刚才证候分析我们分析到，它涉及到一个痰气凌心，痰气上逆、凌心，上干清阳、头晕目眩，心悸，所以茯苓这个能够平冲降逆呢，有助于和竹茹、枳实配合，有助于能够降痰气，它治疗很多精神系统疾病，也是靠的这个机理。生姜、大枣在这里啊，主要调和脾胃，生姜配合半夏，两个既有相须，有助于和胃降逆，有助于化痰，又能够相制，消除半夏的一些毒性。大枣能够补脾，和甘草联用呢，主要能够补脾胃，考虑脾为生痰之源，而且防止温燥之品伤中焦，这是甘草又可以作为使药调合药性。整个这个方体现了这个理气化痰，和胃利胆，当然过去很多教材上也提到了理气化痰、清胆和胃。这要看你的用量把握，如果使这个方凉性突出，治疗痰热，现在临床用的很多，用它清化痰热为主，那就竹茹、枳实量增大。这是这个灵活应用的范畴了。刚才我们讨论了这个温胆汤的方义分析。
在临床应用方面呢，首先这个辨证要点，就说应用这个方的使用基本依据，心烦不寐，这用来反应一个精神的，精神方面疾患的一个代表。痰热扰心，造成心烦不寐，痰热随着痰气上逆了，这个眩悸、呕恶，也是痰气上逆造成眩晕、心悸、呕吐、恶心。痰气上逆，胃气不和，苔白腻，脉弦滑，这是反应白腻，痰湿较重；弦滑呢，在这里反应的是既有胆胃不和这种痰浊内涌。随证加减的时候，如果说热邪显著，特别心热较重，心烦严重，加黄连，这个名称就叫黄连温胆汤。同时也可以加栀子、豆豉，配了栀子豉汤呢，可以有助于清热，清热宣发，解除胸中的烦热；如果属于痰热扰心，属于失眠，那可以加安神药，远志、琥珀粉，结合进去。惊悸，温胆汤在临床治疗阵发性心悸，是用得很多的，报道很多的，可以加珍珠母、龙骨、牡蛎，珍珠母、龙骨、牡蛎镇惊安神；如果说呕吐呃逆，就胃气上逆比较突出，那这个方里呢，可以加苏叶。苏叶，大剂量苏叶是解表发散，中等剂量的往往侧重在理气，小剂量的可以解郁、可以解郁。用苏叶中等剂量，或者苏梗，它主要呢可以理气，有和胃作用。枇杷叶是个降气的作用，能够降肺气，也有和胃作用。旋覆花，我们前面在张仲景的经方旋覆代赭汤里，曾经讨论过。旋覆花，擅长于降胃气之上逆，这个在旋覆代赭汤里大家可能还记得，它可以治疗噫气不足，心下痞、噫气不足，也就胃气上逆。所以在这里呢，就遇到如果痰浊停滞，引起痰气上逆，造成胃气不和。呕吐、呃逆，可以进行这样的加味。如果眩晕比较突出，痰浊上犯引动风邪，这也是内风的一类，加天麻，可以平肝息风，钩藤也是一个息风的要药，这在前面的治风剂呢，我们讨论过天麻钩藤饮，是以天麻、钩藤为君药的。天麻钩藤饮治疗现代高血压的这个头痛、眩晕、失眠啊，也是利用这两味药的息风作用。所以如果痰浊上逆，引起动风，那我们可以两个结合呢，解除这个风痰问题。癫痫一般认为和风痰有关，癫痫、抽搐和风痰有关，可以加擅长于清热化痰、祛风痰的胆星、钩藤、全蝎，全蝎还能有比较强的镇惊作用。这是温胆汤在临床随证加减里边较多使用的一些方面。
当然这是一些举例子了，临床应用的报道，可以说温胆汤非常多，报道各种各样的怪病非常多，充分体现了治疗无形之痰这个方这个特点，而且体现了怪病多痰。我举几个治疗无形之痰的例子。一个痰核，痰核包括我们现在说淋巴结核啦，这个皮下脂肪瘤啦，这一类在中医都归于痰核、瘰疬这类范围，都和痰有关，不是咳出来的痰，而是证候反应出来的这个痰了。八十年代我们遇到一个年青人，他背部长了大的小的有五个皮下脂肪瘤。因为他父亲是，当时还是比较地位高的医院，省医院省直属门诊部、给省领导看病的门诊部的外科主任，他说这个皮下脂肪瘤不要紧，做个手术就可以。就把最大的一个皮下脂肪瘤作手术摘除了，因为手术也不复杂，摘除之后，三个月左右，背部又长出大大小小很多。然后就经人介绍找我来看啊，我说我数数多少，数了20多个，没有他做手术那个大，但是它在长，大大小小20多个。那这种他就不敢再做手术了，经过手术一刺激以后呢，原来5个，大小，后来变20多个。那我说给你消，所以从用这个温胆汤，因为使用的根据呢，这个小伙子身体又壮，又有点胖，苔腻，微微有点黄，脉弦数有力的，所以这个判断他痰郁，但是呢，偏热。所以温胆汤里还加以黄连，而且加软坚散结的，也包括当时使用夏枯草、海藻、昆布啊，这些配合使用，要求服用时间坚持。所以背部发生了皮下脂肪瘤呢，通过治疗大致前后一年，最后一个最大的，摸着还有一点点小的，手感感觉到有一点痕迹，其它基本上消完了。所以他当时对这个中医觉得很感兴趣，因为有个做手术和吃中药的对比啦。后来他主动他说我原来当厂里的技术员，我愿意去学中医，到厂里卫生科帮忙。然后他去考中医的这个函授大学，原来四川省第一期函授大学，第二期的入学，后来毕业了，现在自己当了个中医了。所以这个病例呢，反应这个温胆汤它可以治疗痰核、瘰疬一类的，关键是服用时间长一些，配伍呢，要配软坚散结的药，这是一类的。这个方很擅长于治疗失眠。我们说失眠证啊，它有个总体是心神不安，心神不安应该说有虚实两大类，一类呢，心血不足，心阴不足，偏虚。心血不足，心阴不足，心神得不到涵养，那就心神不安，水火不能即济，所以这方面的，就要用滋阴、养血、安神的方法。我们前面讲到的譬如说天王补心丹、酸枣仁汤这一类。还有一类失眠，心火偏亢。这种情志郁结化火，引起心火偏亢，然后导致心神不安，阳热偏亢啊。阳气者，精则养神，燥则消亡。那这一类呢，像我们前面安神剂讲的像这个朱砂安神丸一类的，用清心安神为主的方法。但是还有一类啊，心是属于这个，过去说清宁，君主之官。清宁之地，对外虚灵万应，所以最怕秽浊、最怕秽浊。在讲到开窍剂的时候，我曾经讲到过，安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹这个凉开三宝里边，开窍、醒神，醒神力量最强的是至宝丹，因为它的祛痰力量最大，豁痰开窍力量最大，清热解毒这类力量呢不如这个安宫牛黄丸，息风镇惊不如紫雪丹，但是它开窍力量强，所以有些乙脑、流脑，这个涉及到湿浊、痰浊，蒙蔽清窍，造成昏迷程度深啊，这小孩用至宝丹这类的效果比较好，那这个道理呢也是这样。如果痰热蒙蔽、或者痰热扰乱心神，那同样也可以造成心神不安。那这类心神不安而且很顽固，症状很剧烈，顽固失眠，所以温胆汤证啊，主治证候当中很突出，有这个失眠，这个失眠的原因呢，既不同于阴虚、血虚的类型的失眠，又不同于单纯的气郁化火、情志郁结、情志不遂，化火扰乱心神，而是它兼夹痰浊、痰火扰心，或者痰热扰乱心神。所以它这个要安神和清化痰热相结合。那我们在用这个方治疗失眠，当然报道很多了，关键是掌握这类失眠的一些特点才能正确使用这个方。你譬如说我们当时的教研室那时候带领年轻教师一起看病啦，有一位成都钢管厂的女工啊，她有剧烈的那种失眠连续三个月，一了解病情啦，这个失眠不是一般的，人家睡不着觉，最多在床上反复，不能颠倒，或者难以入睡或者早醒。她这个失眠，烦燥非常突出，而且经常晚上爬起来，在房里走来走去，走来走去到这个精疲力尽，人家到早上了，她很累，倒下去，能迷迷糊糊睡一下。因些呢从发病以后啊，逐渐加重了，有两三个月已经不能上班了，也到处求医，吃镇静剂，逐渐量加大，能够控制一下，以后又发生，要加量。所以像这个用中药来治呢，她当时也有吃这个补心安神丸啊，有很多中药的成药。当时我们判断她这个实际上是一种痰热，痰火扰心，继续发展就可以成狂证。所以采取黄连温胆汤为主，黄连温胆汤为主结合用这种镇潜安神的药物，用这类像珍珠母啊，这个龙骨、牡蛎啊。同时呢像这类病证呢增强还增加这种清热化痰力量。因为它舌苔黄腻啊，白天也就是心悸啊，所以增加这种清化痰热力量，譬如说像竹沥水啊，天竺黄啊，这里都可以适当地加进去。经过治疗呢，逐渐病情可以缓解，所以呢这个病人最后逐渐能够上班，但是经常吃一点安定片，这类病人根治我个人体会呢非常难。我们过去还治了许多有关精神系统方面的疾病啦，根治很难，特别是时间久长吃过镇静剂，这个想要摆脱这个镇静剂啊很难，只能减量，减到一定程度就不错了。因为中西医它在治疗这种精神症状方面呢，中医是剔痰、开窍这种方法。现代医学镇静，正好两种作用方向相反。一大剂量镇静用下去啊，看起来她不闹了，不是正常的，这个痰还是伏在里面，一旦诱发因素啊，情志刺激，或者劳倦等等呢，痰随气生，又可以爆发出来。中医呢强调治本，要祛痰，这也是一个用于无形之痰一个例子。用这个方呢，也用来治疗过狂证、狂燥性精神疾病。当时像病人用现代医学治疗当中用，最多像安定片一类的镇静剂啊，平时维持量给他用到最多到17片，一般人根本受不了，这个病人人高马大的，是个公安人员。但是一烦燥起来，发狂起来，到最后找人打人了，那后来吃中药时间都很长。用黄连温胆汤和大柴胡汤相配，因为它伴随有腑实，经常大便秘结。黄连温胆汤和大柴胡汤结合呢，能使痰热给出路，能够使痰热，从谷道、从肠道排出，增加出路。这个效果也很好，后来能够一次降到9片，能够维持正常生活。所以这个温胆汤呢，上面举了一些治疗这个无形之痰的一些例子，以便于同学们理解无形之痰的一些特点，这个方面的一个长处。因为温胆汤它是一个一类方，重点方。前面讲燥湿化痰两个方，二陈方、温胆汤都是一类方，重点方。
第二节 清热化痰
下面第二节是清热化痰，这个清热化痰呢，治疗痰热证，那这里所说痰热证，主要还指有形之痰。这里现在教材说的这个方，我们教材要讲的两张方，主要是有形之痰。这个适应病证痰热证，组方用药的一般规律呢是清化热痰这类药，清化热痰药加理气药，治痰先治气，是基本的结构。
清气化痰丸
常用方呢一个清气化痰丸。清气化痰丸主治痰热咳嗽，主治证候啊主证是痰热咳嗽，也就说痰热证它的表现是咳嗽热痰，咳出来的是热痰。那这个痰热怎么造成呢，有两种可能，一种本身痰湿自己啊本身有湿痰郁而化热；一种可能呢，本身外邪入里化热，然后热邪煎灼津液为痰，不管哪类原因，总之归宿到痰热的形成。那痰热，这种热痰在肺，引起肺失宣降就要咳嗽了。热痰的特点，痰热壅肺之后啊，肺失宣降，咳嗽气喘、咳喘。痰热特点，咳痰黄稠。典型的痰热，应该说咳痰黄稠量还是比较多的，主要体现在黄稠特点上，只要有痰，痰就阻滞气机，可以胸口满闷，这是在前面讲到这二陈汤，包括这个温胆汤共同的痰热阻滞气机，是它的一个特点。那痰湿阻滞，造成肺胃之气上逆，气急严重的可以喘，呕吐恶心，这也是痰证常见的。痰热呢，要扰乱心神，程度较轻呢，体现出一种烦燥，心神不安，烦燥不宁了。这有热，心烦，是一般热证都可以发生。这个舌象、脉象呢，舌质红，苔黄腻、脉滑数是典型的痰热证，痰热证的舌脉表现。所以通过这个清气化痰丸的这个证候分析，我们可以看到这是痰的瘀滞部位主要是在肺，造成肺失清肃，连带引起了胃气不和、胃气不和。但因为有热象，所以邪热、痰热扰心，有一些兼证，主要是在肺，是咳吐、咳出来的这个热痰。
治疗清热化痰，理气止咳。方义分析呢，这张方仍然是在二陈汤的基础上加减化裁而来，这个方用胆南星和瓜蒌仁这两味联用当君药。胆南星苦寒的，较强的化痰力量，南星可擅长用风痰，胆南星呢，也能擅长用痰热了。瓜蒌仁既能够清化热痰，也有宽胸作用，宽胸、除满这个作用。这两个联合针对了痰热咳痰黄稠，甚至于量多，针对性很强。臣药呢，黄芩、半夏，黄芩擅长于清肺热、清上焦之热。在这里增强胆南星、瓜蒌仁，增强它们的清痰热作用。半夏呢，二陈汤里君药，这里臣药。它增加这种化痰力量。这毕竟虽然是热痰，痰来源仍然是一种湿聚成的。半夏呢，燥湿化痰，增加全方的化痰力量，当然整个方剂呢它是属于凉性的，半夏是温性的，在这里，大队的凉性药当中，配伍一定的温性药，它起到去性取用的作用，留下了它化痰的力量突出这个“用”，抑制了它辛温燥腻之“性”。这是一个配伍当中扬长避短的一个方法。佐药呢，这个方里有三味药，杏仁是苦平，平性药，寒痰、热痰，各类痰它都可以使用，平性药，它有化痰作用，长于降气，降气止咳。陈皮能够理气、化湿，有助于化痰。枳实在这里，这个方里枳实可以降气导滞，又能清热，偏寒性，加强全方清热作用，又和陈皮结合呢，能够增强理气作用。这个方里茯苓能够渗湿帮助消痰。姜汁有散水，有助于消痰的作用，还能防止胃气上逆，因为这个痰湿重了，痰热可以引起呕恶，它有和胃作用。这个方实际上是在二陈汤基础上去掉甘草，再加上清化热痰的一组药构成。为什么去甘草？那要注意这个方里痰量，应该说痰热，咳痰黄稠，量还是比较多，要去掉甘草。我们前面讲到二陈汤的时候，你联系到二陈汤后面的第一个附方，导痰汤，也是利用了二陈汤去甘草再加味，所以痰湿较重，阻滞在肺胃的，甘草可以不用，可以去掉甘草。这是对清气化痰丸的方义分析。这个方是临床常用方，我们教学大纲把它定为一类方，重点掌握的方，代表了咳嗽又有热痰这种代表性治疗方法。在临床用这个方要把握它的配伍特点，它的配伍特点是化痰和理气清热并用，或者说化痰理气清热并进。有痰，毕竟化痰力量强，化痰为主，治痰要治气，而且针对热痰要清热，所以它是化痰理气清热结合的，这是这个方的一个配伍特点。在运用方面，辨证要点一个是从痰的性质来辨，咳痰黄稠是热痰的基本表现，胸膈痞闷是反映了痰热阻滞气机，所以这个方里它才要陈皮、枳实这些行气药结合，胸膈痞闷。从舌象脉象来看，它是典型的痰热表现。在随证加减方面，随证加减运用方面，如果痰多气急，痰量很多造成咳喘气急，那要加强清热解毒，加强排痰这个力量。鱼腥草在临床既能清热解毒，也有一定的排脓作用，在这里能够排痰，协助排痰、清热。桑白皮是降气清肺热这个作用，所以增加降气平喘，增加排痰清热这个力量。如果痰胶稠，很难咳出来，由于痰热，很粘滞，难以咳出来，这种痰稠胶粘难咯，半夏辛温，往往比较燥，就适当减量，加青黛、葛粉，葛粉化痰，它有化痰作用，也有一定软坚散结作用，青黛增加这种清热力量，因为热邪重了，煎灼津液，容易使痰胶粘难咯。如果胃气上逆突出，恶心呕吐比较明显，可以加竹茹来清化痰热和胃，加强和胃的力量。如果有痰热扰心，烦躁不眠，这个方里去黄芩加黄连，加黄连增加清心力量，用栀子清热利水，增加热邪从小便排出的出路，而且可以加一些安神药，遇到心神不安，痰热扰心，心神不安，可以加黄连、栀子，去黄芩，增加琥珀粉、远志这一类养心安神的药。这前面我们讲的是这个清气化痰丸，这是属于一类方，重点方，也是我们清化痰热方面的选择的唯一一个一类方。
小陷胸汤
下面一个方是小陷胸汤。这个小陷胸汤是《伤寒论》方，它主治证候是痰热互结之小结胸病。这个结胸病，部位在胸，结胸，大结胸病是水热互结，小结胸病是痰热互结，在这里指的痰热互结，痰热互结它的表现，由痰热引起，心胸痰热在肺，引起肺失宣降，咳痰黄稠。从咳痰黄稠可以反映出痰热特点，这个痰热阻滞，痰热阻滞胸中气机，胸脘痞闷，按之则痛，或者心胸闷痛，这是小陷胸汤的使用当中很重要的一个特点，也就是所谓小结胸，痰热互结在胸脘，轻则痞闷，重则心胸可以闷痛，痞闷按之则痞，里面按之则痛，有实邪，实邪是什么呢？是痰热互结心胸，心胸当然包括肺。那治疗呢，对这类证候，这个方是个小的基础方，实际上反映清化痰热的一种基本结构，这种结构往往可以配在其他复方当中，而这个方体现在清热化痰，宽胸散结，因为痰热引起胸痛，胸部闷痛，或者痞闷，按之则痛，按之则痛，说明痰热是个实邪，你再结合它的咳痰黄稠，舌苔黄腻，脉弦滑数，这个可以看出来。这个方三味药，瓜蒌作君药，在这里起两个作用，一个瓜蒌可以清热化痰，针对痰热是个常用的，同时它可以宽胸，瓜蒌有宽胸散结作用，对于痰热互结胸中，导致胸中痞闷，按之则痛，或者闷痛，它通过散结，通过化痰，可以解除痰热互结，作为君药。用黄连呢，黄连可以清热，增加瓜蒌的清热作用。半夏化痰，它是辛温的，这个方子寒热并用的，半夏辛温，擅长于化痰，化痰这点可以增强瓜蒌的清热化痰的作用。同时半夏辛温的，辛可以开，可以散，黄连是苦寒的，苦可以降，半夏黄连相配这在张仲景的配伍结构里是个基本结构，是个辛开苦降的常用结构，在我们学到这个方要注意。要回过来看看前面我们学的半夏泻心汤里面，黄芩黄连半夏干姜相配，曾经我们归纳过配伍特点是辛开苦降的特点，那这里呢，通过黄连半夏的相配伍，辛开苦降，解除痰热互结，辛开苦降可以，辛可以开、可以散，苦可以降，那可以解除痰热互结，畅通气机，再加瓜蒌的宽胸，清热化痰，解除痰热互结胸中。这三个药一个小的组合，从中可以体会这种基本配伍结构，配伍关系，同时这个基础方常用于其他痰热证的过程当中，针对胸痛，作为一个小的组合配伍在其中。这是这个方的配伍意义。至于这个方，配伍特点归纳，应该是辛开苦降，润燥相得。辛开苦降刚才我们提了，润燥相得呢，这个方里面半夏可以燥湿化痰，是温燥的，瓜蒌有一定清化痰热宽胸行气，它有一定润燥作用，所以润、燥相互影响，相互制约，这样可以半夏既帮助瓜蒌化痰，又可以使瓜蒌黄连这些不至于过份温燥。所以这个小方是清热化痰，开结消痞的常用组合，开结消痞这里指的胸脘，痰热互结引起的胸脘痞结，痞闷，按之痛，可以清热化痰，开结消痞。这是一个常用组合，也是我们临床经常作为一个药对用在一些复方当中了。在临床应用方面，这个方的辨证要点呢，胸脘痞闷，按之则痛，在主治当中主要的部分，是痰热互结胸中的特点。舌红苔黄腻脉滑数，是痰热证的基本表现。随证加减，这个方里可以再加枳实，让枳实降气，开结消痞，消除痰的互结胸中这个力量更强，所以说加了枳实开结消痞的效果更加好。如果心胸闷痛，平常按之则痛，如果痛明显的加柴胡、桔梗，加柴胡、桔梗、郁金、赤芍这些。这个道理是这样的，这个方里靠半夏黄连辛开苦降。从病位来讲，气机升降，恢复气机升降了，力量还稍嫌不足，行气力量稍嫌不足，它毕竟是个基础方。痰热互结胸脘，造成气机升降失常，我们加上，这个方里头柴胡、桔梗，增加宽胸、开胸、行气作用，当然和枳壳相配，柴胡、枳壳可以一升一降，桔梗、枳壳也能一升一降，那是畅通气机，解除胸脘的痰热互结，气机不通，不通则痛，解除这些症状效果更好，郁金有活血行气解郁的特点，在这里可以增加这种在畅通气机基础上，郁金、赤芍还可以增加这种活血，气血兼顾，增加止痛作用，如果咳痰黄稠，难以咳出来，减少半夏的用量，增加清化痰热力量，清化痰热药比如胆南星、杏仁、贝母，既能清化痰热，又能够像杏仁增加降气，降气止咳作用，这样使全方可以更好体现清热化痰理气止咳这个作用，使全方等于增加清化痰热作用以后呢，就配伍辛开苦降来解除痰热郁阻胸中这个胸痛。这是第二节，我们主要就讨论这两个方子，就是一个一类方，清气化痰丸，第二个是二类方，是一个基础方，小陷胸汤。
第三节 润燥化痰
下面这一节，第三节，润燥化痰，我们做一些提示，简单的提示，为什么呢？对于燥痰来讲，润燥化痰的方，痰，本身是湿痰凝聚而成，燥痰，既涉及化痰，又涉及润燥。所以这个方呢，这一方面比较典型的方较少，我们教材以贝母瓜蒌散为代表，这个方把它定为二类方，所以我们作个重点提示。适应病证是燥痰证，润燥化痰，燥痰证，配伍组成就是化痰药、润燥药相结合起来为主，要结合根据燥的情况生津润燥，生津润燥之品和宣肺利气之品，宣肺利气止咳了。《医学心悟》上一个贝母瓜蒌散，这个方一般认为它主要用于燥痰咳嗽。燥痰，这里所说燥主要还是外邪，气候燥热，燥热伤肺，煎灼肺中津液为痰，造成一种燥痰。燥痰的特点呢，既是痰阻滞在肺，引起肺气上逆就要咳嗽，但是燥痰咳痰不爽，艰涩，难以咳出，而且伴随有咽喉干燥，甚至于干燥哽痛，干燥疼痛，舌苔白而干，就是燥象十分严重。当然这个伴随（症状）也可以有口干，甚至于燥热影响也可以大便秘结，小便短少，所以燥象一般可以存在。但从燥痰引起的咳痰不爽，涩而难吐，干燥，咽喉干燥，甚至于哽痛，这都是燥热之邪伤及肺中津液，炼液为痰，既伤津液，又炼液为痰，造成燥痰。在治法方面呢，这种燥热，偏于热了，要润肺清热，理气化痰，既要化痰，更要润肺清热，再结合理气。这个方里用贝母、瓜蒌作为君药，贝母有润肺化痰的作用，瓜蒌刚才前面我们讲了，它是清热化痰药，能够宽胸散结，而且它不燥，有润肺作用。这两味药联合呢，共同有化痰和润肺作用。天花粉，天花粉擅长于润燥。橘红和茯苓，橘红理气化痰，茯苓渗湿利水，有助于化痰，而增加这种贝母、瓜蒌的化痰作用。桔梗在这里既能够宣肺止咳，桔梗也有化痰作用。所以全方润肺清热，理气化痰，功用还是十分清楚。组成上、配伍上还是很精当，考虑到了一个痰热为患，同时燥伤津液，痰阻气机这几个方面。贝母瓜蒌散是二类方，方义分析我们就讨论到这里。
这节课我们就讲到这里。 | 
发表于 2016-5-10 12:30:45
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