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李德新中医基础理论讲稿如下:
同学们好，现在开始上课。上一节我们分别讲授了元气、宗气、营气和卫气的生成、分布和主要生理功能。就人体之气的分类而言，我们给同学们讲述主要是这样几个气。虽然分别讲述了它们的生成、分布和功能，但这四者从整体上看都是同一个气，同一最大的人体之气，最大的概念就是真气。仅仅是从主要物质来源、分布部位和主要生理功能这三个要素，将它们分为上述四个气而已。
第二节 血
一、血的基本概念
下面我们讲第二节，讲血。一、讲血的基本概念。这里面，首先讲血和气。在生命物质系统中，气、血、精、津液，气与血相比较而言，气无形，血有形，气属阳，血属阴。根据阴阳学说，阴阳的概念，我们将气与血相并而称，所以在中医文献当中常常气血并称。因此，在中医理论当中，常常把气血作为生命的两大基本物质，用气血这两个字概括所有的生命物质。第二个问题讲血和血气。（一）血气。在中医文献中，由于受中国古代文化的影响，血与血气常常又并称，血气在中医文献中有以下几个含义：（1）指血液和气体。常常用气血来代称，血气就是气血。（2）指气质、感情和经历。中医学讲“血气者，人之神”。我们平时常常说的血气方刚，这里指人的气质、感情和经历而言，这是第一、血气。（二）血，就是我们这一节讲授的概念，血就是指血液而言，是指循行于脉中富有营养作用的红色的液态物质，是构成人体和维持体生命活动的基本物质，这个定义要求同学们必须掌握。根据上述的定义，我们看血这个概念内涵：①血是红色的液态物质。它提示血的物质性。②血是富有营养作用的。提示了血的主要功能。③血循行于脉中。提示了血发挥生理作用的基本条件。上述我们定义血是循行于脉中富有营养作用的红色的液态物质，脉中、营养、物质，这样一个内涵，包括了前面这样几个要素。
二、血的生成
二、讲血的生成。（一）血液化生的物质基础。从我们讲授脏象学说与五脏系统的主要生理功能，我们就可以归纳出血液化生的主要物质基础。（1）水谷精微。我们在讲授脾主运化水谷，为气血生化之源的时候，已经提到水谷精微是化生血液的主要物质基础。（2）讲营气的时候，讲到营气的作用能够化生血液，营气是化生血液的重要成分。（3）讲津液的时候也讲到，津液是化生血液的重要成分。（4）讲肾藏精的时候又讲到精髓可以化而为血。综上所述，化生血液的主要物质基础有：①水谷精微；②营气；③津液；④精髓。其中主要的是水谷精微和精髓。这个示意图概括了水谷精微、营气、津液和精髓化生血液的过程。水谷精微来源于脾胃，脾胃通过它的升清作用上输于心肺，通过心肺化赤而为血。而要想化赤而为血，肺的作用，要吸入自然界的清气，经过吸清呼浊化赤。而营气和津液它是由水谷精微化生来的，它也需要上输到心肺，才能化赤而为血。肾精，精通过生髓，由髓化血。它具体的化生机制，肾精生髓是通过肝，肾精归于肝，由肝化而为血。这就是血液化生的物质基础和它们（的）过程。
（二）血液化生主要和哪些脏腑有关？也就是说五脏系统在血液的化生过程中它们各自的作用。（1）心在血液化生中的作用。我们前面讲过，心主血脉，①通过输送血液为全身提供营养物质，保证化生血液的各个脏腑充分发挥正常的功能。②我们在讲心主血脉，心的生理功能除了主血脉之外还有生血作用，心生血。所以中医文献讲叫奉心化赤而为血，就这个意义讲心参与了血液的生成，所以有心生血之称。（2）肺。①通过呼吸作用，吸清呼浊，参与血液的生成。②通过肺朝百脉的作用，把血液的营养物质运送到全身，保证参与血液的生成的脏腑充分发挥化生血液的作用。（3）脾胃。脾胃所化生的水谷精微是化生血液的主要物质基础。虽然我们说血液的化生是五脏综合作用的结果，根据脾胃为气血生化之源的理论，中医学强调脾胃在血液化生过程当中的重要作用。（4）肝生血。肾精，前面的示意图可看到，肾精在中医文献里面已明确记载，肾精，精气归于肝，由肝化而为精血，化而为血。就这个意义讲，我们又进一步讲述了肝生血的理论依据。就是肝在血液化生过程中也充分发挥作用。它的机制是肾精通过肝脏化而为血。（5）肾，肾藏精，精生髓，由髓而化为血。由此可见，血液的化生与五脏都有密切关系。根据中医学先天和后天这个原理，着重强调脾和肾在血液化生当中的重要作用。因此，治疗血液生成障碍的病理变化，血液生成障碍的疾病，在调整五脏系统生理功能的基础上，把治疗的重点放在脾和肾。
三、血液的循行
三、血液的循行。（一）循行的方式。根据中医的历代文献，特别是《内经》，经过整理研究，可见中医学对血液循行的方式已经有了一个明确的认识，第一叫“如环无端”。我们在讲营气和卫气循行的时候，也初步提到，血通过心主血脉的作用和肺朝百脉的作用，脾统摄血液的作用，肝藏血的作用，肾藏精的作用，将血通过全身的经脉输送到全身。全身的经脉，又通过经脉重新回到心脏。把这样一个过程，中医学用八个字把它概括出来，叫“如环无端，营周不休”。这个结论是在明清时期，周学海在《读医随笔》这本书里面，把它高度概括出来的。周学海说“凡人周身百脉之血，发源于心，依归于心，从心而出，复归心，循环不已”，这是循环的方式。（1）往复循环，中医学概括为四个字，叫“如环无端”。（2）具体的循环方式，用现代语言讲，可以分成小循环和大循环。它的理论依据是根据《黄帝内经•素问•经脉别论》。这一个论断，我们把它分析开来，结果归纳出这样一个示意图，我们可以把它认为是小循环和大循环。饮食经过胃以后，经过脾胃的作用化生为水谷精微，进入心，然后到肺，化赤而为血。心肺这个过程，可以认为它是小循环。然后它到达全身，最后它分布到心、肝、脾、肾各个脏腑去，为各个脏腑提供了生理活动的营养物质。而后心、肝、脾、肺的血，所化生的血，又按照经脉，重新归于心，“如环无端，营周不休”。
（二）血液运行的机制。（1）靠心主血脉的作用。心主血脉，心是血行的动力。（2）肺朝百脉的作用，肺朝百脉发挥助心行血的作用。（3）脾主统血，脾通过脾气的固摄作用保证血液在脉道内运行。（4）通过肝脏的作用。①通过主疏泄的功能保证气机的通畅，概括起来叫做气行血行。这个气行血行是指肝的疏泄功能能够调畅气机，保证气机运行正常，为血液正常循行提供必要的条件。②通过肝藏血的功能，A.保证有充足的血液在脉道内运行。B.肝藏血的另一个功能，具有摄血作用，保证血液循行于脉内。在五脏系统当中，以心、肺、脾、肝在血液运行当中发挥作用为最。这里面为什么没提到肾脏呢？就肾脏而言，我们前面讲过，肾阴肾阳为人身诸阴诸阳之本。我们在讲元气的时候，说元气根源于肾，是人体生命活动的原动力，就这个意义讲肾脏也参与血液运行的机制。但是这五者之中以心肺脾肝为最。由此可知，人的血液循环的生理和病理与上述四脏密切相关。因此，中医学在调整血液循行障碍，换句话说特别是出血或者血瘀，就血液循行障碍，主要是从心、肺、脾、肝入手来进行调节。
四、血液的生理功能
四、血液的生理功能。（一）营养滋润作用。中医认为血液内含有丰富的营养物质。比如我们上面讲血液的主要物质基础，有水谷精微，有营气，有津液，有精，这些充足的营养物质为人体生命活动提供营养。就这个意义讲，它有营养滋润作用。为什么用滋润这两个字呢？不用温煦呢？就气和血相比较而言，血属阴，属于人体的阴液，人体的阴液有滋润作用。（二）它是神志活动的物质基础。在《内经》里讲述，“血气者，人之神，血脉和利，精神乃俱”，它提示我们，血在维持人的神志活动当中具有重要作用。血是富有营养物质的，它能够为神志活动提供充足的营养物质。在教科书里面讲心主血脉和心藏神的时候，讲了心主血脉和心藏神的关系，那里面提了一句，强调血液，就心所主的血是心神的物质基础。我们在这里面再进一步来理解，血与气，共同为生命的两大基本物质系统。神志活动是重要的生理功能，就这个意义讲气和血应该都是神志活动的物质基础。我们在这里面着重讲血，更确切的表达血液是神志活动的物质基础之一。也就说气血精津液，都是生命活动的物质基础，具体来说都是神志活动的物质基础。但这几者之间有什么关系呢？其中以血为最重要，所以这里强调血。同学们在理解的时候不要理解为仅仅血是神志活动的物质基础，而从整体（角度）气血精津液都是神志活动的物质基础。就血，心主血和心藏神的关系而言，在这里面讲了一句，血是神志活动的物质基础。而《内经》讲血气，我们在前面定义血气的时候，指气和血，指血。就这个判断，我们推理出来，在这里面着重又强调，在血的生理功能里面又强调，血是维持神志活动的物质基础。希望同学们在理解这个的时候，首先对中医理论在各个不同章节，在不同环境下所得出的结论；同时还要从整体来认识，否则会只知其一、不知其二。
第三节 精
一、精的基本概念
下面我们讲第三节，精。第一、讲精的基本概念。在讲精的基本概念的时候，我们再一次来复习一下，精在中国传统文化当中，也就是说在中国古代哲学当中它的含义以及中医学当中的含义。（一）我们再一次复习精的哲学含义。在中国古代哲学中，以管子为代表称之为精气论者，就是在中国古代哲学气一元论的哲学学术发展过程中，以管子为代表，将气规定为精气，规定为精。所以在中国古代哲学史当中，气学发展过程中，把气、精、精气作为同义语来处理的。也就是说，在中国古代文化当中，气、精气、精混称。
（二）精的医学意义。在中医文献当中，精是一个多义词。也就是说它含有多种义项，在不同的语境下，它用不同的方法定义。（1）按照中医学的气一元论，也就是说在中医学的气学发展过程中，受中国古代哲学的影响，也常常将气、精、精气混称。这一点同学们在阅读历代文献的时候，就会有进一步的体会，特别是将来学习《内经》的时候。（2）在中医理论体系当中，也就是说在气血津液当中，中医学又规定，精，气与精是有区别的，它们什么关系呢？精是由气而派生的。注意这个前提，这个前提是在气血精津液学说当中，就气血精津液之间的化生，以化生而言，气是决定的，第一位的，所以精是由气化生的。就有形和无形，属阴属阳而言，气无形而精有质，气属阳而精属阴。即在中医学气血精津液这个学说当中，精与气是有区别的。
（三）在中医文献当中，精、精气的内涵。那就是说，我要求同学们必须掌握的定义：它的义项。第一个义项是指构成人体和维持人体生命活动的基本物质的泛称。注意它是个泛称，就是泛指构成人体和维持人体生命活动的基本物质。包括先天之精和后天之精，也就是生殖之精和脏腑之精。在中医的文献当中，中医理论体系当中，精的含义，精和精气，它的内涵指这个说的。它的外延是基本物质，它的内涵是什么呢？构成人体和维持人体生命活动的，具体说来包括生殖之精和脏腑之精。根据中医文献精、精气的内涵，我们把它抽象出来，加以定义，那就要求同学们必须牢牢记住。
（四）精的基本含义。（1）广义的含义，也可以称为广义的精，是它的泛义。精泛指由气血化生的构成人体和维持人体生命活动的精微物质。这个定义，从三个要素来说。①讲了精与气的关系，就是由气而化生，这是第一点，大家要记住。②它有构成人体和维持人体生命活动的作用。③它的外延，是精微物质。我们在讲第三个问题的时候，在中医文献当中，精、精气内涵是讲基本物质，是从更抽象的层次、更概括的语言来表达的。把这个基本落实到具体的物质，基本物质，什么样的物质？就是精微物质。这两者，精微和基本，精微对基本又进一步描述使它更加具体化。（2）狭义的精，仅仅是指肾脏所藏的精，是生殖之精，是促进人体生长发育和生殖机能的基本物质。把基本也可以换为精微两个字，精微物质。精的基本含义，广义和狭义这是同学们必须熟练掌握的。同时根据我们前面所讲的，在中医学的气一元论当中，精、气、精气统一、在中医文献当中，精、精气的内涵是指什么呢？从它的外延就是物质，注意是基本物质；它的内涵是构成人体和维持人体生命活动。也就是说，一它是构成人体的物质。二维持人体生命活动的物质，具体包括先天之精和后天之精。在这个基础上来记忆精的最基本含义。
二、精的生成
第二、讲精的生成。人体之精从整体来说，是根源于先天而充养于后天。所以从精的物质来源分，分先天之精和后天之精。为什么说它的主要来源，一来源于先天之精呢？从两个方面来理解。（一）我们前面讲过肾藏精的时候，人，男性和女性，随着肾气的不断充盛，进入青春期，女性经血溢泻，男子按时排精，男女交媾，胎孕乃成，这个精，就这个意义讲是生命的本始物质。人体内的精，（1）源于父母的，形成生命的本始物质。（2）在先天中，从胚胎形成到出生之前，生命已经形成了，形体在逐渐发育。在没有出生之前这个阶段，胎儿是在母体中通过胞宫之血为胎儿的发育提供营养物质，而胞宫的血来源于母体五脏六腑之精。所以精的生成，先天之精，包括生命的本始物质，用我们现代语言来说，和精有关，禀受于父母。二是指出生之前胎儿所吸收的营养物质，其中是指母体五脏六腑之精，这是先天之精的成分。在胎儿生命形成以后，又不断的获取，从胞宫中不断的获得营养物质，形成了他自身的先天之精，秘藏于肾。后天之精，人出生以后到死亡这个生命历程过程中，主要靠摄取食物、呼吸与外界之间进行转换，与五脏六腑之精密切相关。其中强调水谷的作用，摄食，就这个意义来说后天之精主要源于脾胃所化的水谷精微，但它是在人体五脏六腑之精的基础上，突出强调脾胃的水谷精微。这就是人体之精它根源于先天，充养于后天，先天和后天，彼此相须，相辅相成，构成人体和维持人体生命活动的精微物质。
三、精的主要生理功能
第三、讲精的主要生理功能。（一）具有繁衍生殖作用，这主要是指生殖之精而言。我们在肾藏精，精的生理功能那一节，已经讲到肾的精具有生殖繁衍的作用。它的机制是通过肾所派生的天癸而发挥作用的。（二）它具有促进生长发育的作用。人体的精气促进生长发育，不仅仅是狭义的生殖之精，这个精是指广义的肾所藏的精，既有生殖之精也有五脏六腑之精，是指肾所藏的精而言。我们讲肾所藏精的生理功能，第一个讲人的生长壮老已，是伴随着精气的不充盛——比较充盛——充盛，而后逐渐衰少乃至于绝竭，是伴随着这样一个运动，精气的这样一个变化过程，反映出来生长状老已的生命历程。就这个意义说，精具有促进生长发育的作用。（三）生髓化血，是指精能够生髓，髓化血而言，我们在前面讲血液的生成过程中已经讲到。根据这样一个原理，中医学又得出一个结论叫精血同源。又根据精血同源这样一个原理或者这样一个理论，中医学在治疗血液疾病的时候，就是血液生成障碍的时候，除了从脾入手之外，又有从肾入手，采用补肾填精的方法来治疗血虚。比如当前我们中医学对于贫血，对再障的治疗，一、从脾入手；二、从肾入手。（四）濡润脏腑，濡润脏腑就是对脏腑提供营养的作用。所以精是构成人体和维持人体生命活动的精微物质，精包括了先天之精和五脏六腑之精。这些精微物质，人出生以后，都储藏在肾。储藏在肾，当机体活动需要的时候，又由肾及时输送出去，叫做疏泄以时。肾主闭藏要藏精，保存肾有足够的维持生命活动的精微物质。一旦生命活动需要，它又疏泄以时，及时的疏泄出去，供给全身各个脏腑生理活动的需要。就这个意义讲，它有濡润脏腑的功能，为各个脏腑提供充足的营养物质，保证维持人体五脏六腑的生理功能。五脏的生理功能正常，表现为第二点，使五脏六腑之精产生，源源不断的产生，五脏六腑之精相续不绝。
讲第四节，讲津液。津液是气血精津液之一，换句话说是构成人体和维持人体生命活动的物质之一。一、讲津液的基本概念。在中医理论当中，津液的含义，内涵，换句话从中医来说它有两个义项，我们在这里规定它的含义：一个是津液的本义，津液的本义泛指一切体液及其代谢产物。大家注意，一切体液及其代谢产物。从《诸病源候论》开始，就这样定义。它除了指人的一切正常体液之外，还包括代谢产物，汙和尿也属于津液的范围。所以中医学又称膀胱为津液之腑，称茎垂、阴茎为津液之道，汗、尿、泪这些都属于津液范畴，特别是汗和尿，那么汗和尿指代谢产物而言，这是它的本来意义。我们现代中医基础理论，在这个定义的基础之上，主要是指人体正常水液的总称，包括脏腑组织的内在体液及正常的分泌物。就把本义里面的代谢产物分离出去了，就是说把津液本义的外延进一步缩小。泛指一切体液，本义里面取它这个义项作为我们津液的今义定义的内涵和外延。要求同学们记住的，是津液的现代意义，就是现今意义，不使用它的本义。那么这样来定义津液的含义，来对津液进行定义，是否是矛盾的呢？是否是概念有歧义呢？请同学们注意，科学概念它是随着人们的认识，科学、学科的发展不断发生变化的。就是对任何一个概念下定义，它的内涵和外延是个动态变化的，这是一。第二、随着科学的发展，虽然同一个相同的语言符号，可以表达不同的内涵。也就是说在科学发展过程中，经典的科学术语，它的内涵，随着科学的发展，那么后世可以把经典的表述概念的文字符号，仅仅取文字符号，而对它的内涵和外延，就它的定义，重新加以定义，这是科学发展规律的必然现象。这也是从正确理解中医学概念，必须掌握的一个思想，它符合科学发展的规律，今后也是如此。我们现在定义今义，这样来表述，那随着中医理论的发展，对津液的认识不断的深化，那么这个定义也要不断的发生变化。打出这个示意图，是从本义，总体来说包括了本义。第二、把它的本义，汗尿去掉，就是今义。记住，重点记住今义，其次了解它的本义。中医注意在理论上常常又把津和液两者区别开来，认识它。津液本来是用两个汉字作一个科学术语出现的。那么在理论上中医历代文献又常常将津和液把它区别开来。它俩的联系，它俩共同的基础是什么呢？它们两个同源于水谷精微，都靠脾胃所化生，这一点是有共同的物质基础。根据它们的性状、分布和阴阳属性，又把津和液加以区别。从性状上看，津，轻清稀薄，流动性大；而液，浊重稠粘，流动性小。分布，津主要分布在皮肤孔窍之间；而液灌注到关节和颅腔等处。三、作用，津它主要是滋润肌肉皮肤孔窍；而液它的作用是滑利关节，补益脑髓。就阴阳讲，津属阳，液属阴。同学们作一般了解就可以了。我们现在应用它的时候常常是津液并称，不作严格的划分，这从理论上按照阴阳这个概念，把津和液作这样的联系和区别。从性状、分布、作用、属性将二者区别开来，它们同源于水谷精微，都靠脾胃所化生，津和液两者还可以互相转化，这是它们的联系。性状、分布、作用、属性二者还有一定的区别。在掌握的时候，主要掌握津液的概念，在此基础上认识到现代中医理论，津和液一般不作严格的区分。这节课到这里。 | 
发表于 2016-4-28 18:23:27
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