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在现代文明出现以后，中医心主神志的理论受到了广泛的质疑和攻击。他们以解剖学和生理学的观点认为：是脑在主神志而不是心在主神志。在这股强大的科学劲风的影响下，许多中医也不得不承认心主神志的理论是错误的、是中医理论中的糟粕。但是尽管如此，还是有一些中医们坚持心主神志理论的正确性。他们虽然不能用现代科学解释这一理论的正确性，但他们依然用这一理论指导临床实践且行之有效。网上的争论还在继续着，但双方都没有什么大的进展。近来，由于脑内经络感传的研究结果和经络微循环实质的假说使得这一僵局出现了转机。下面就是从这一观点来论述心主神志的具体内容： 一、中医的心主神志理论 中医认为：心主神志，既是心主神明，或称之为心藏神。神有广义和狭义之分。广义的神是指整个人体生命活动的外在表现，如整个人体的形象以及面色、眼神、言语、应答、肢体活动姿态等。狭义的神，既是心所主之神志，是指人的精神、意识、思维活动。中医认为心主神志的生理功能与心主血脉的生理功能密切相关。但这并不足以说明人的精神、意识、思维活动与心脏有关，因为在某些情况下人的精神、意识、思维活动出现问题时，心脏的功能却往往是基本正常的。如：失眠、多梦、神志不宁、迟钝、健忘等。 细究《内经》中心所主的神志似乎与现代生理学的认知和记忆有关。《灵枢. 本神》说：“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。”《灵枢。大惑论》说：“人之善忘者，何气使然？岐伯说：“上气不足下气有余，肠胃实而心肺虚，虚则营卫留于下，久之不以时上，故善忘也。 二、中西医的脑主神志理论 中医认为脑也与神志密切相关。《素问。脉要精微论》说：“头者，精明之府”。明代的李时珍也认为脑与精神活动有关，并说：“脑为元神之府”。清代的王昂在《本草备要》中说：“人之记性，皆在于脑”。 现代生理学认为人的认知和记忆与人的大脑有关，特别是与大脑皮质的颞叶、海马回、海马、穹隆、下丘脑乳头体、丘脑前核和扣带回有关。 三、心经的经络感传 从手小指桡侧指甲角旁的少冲穴起，沿小指桡侧上行，经掌内侧小鱼际到腕横纹尺侧的神门穴，经上肢内侧面的尺侧上行至肘横纹尺侧端的少海穴，再沿上肢内侧后缘上行至腋下极泉穴分成四支：其一向后向内横行至第五胸椎棘突下旁开一点五寸的心俞穴，再进入同侧心脏的后半部分；其二向下，沿腋前线下行过膈肌后分成两支：一支到十二指肠；一支下行到腹下角分成两支：下行支斜向大腿后面，经膀胱经到委阳穴下二寸的心经下合穴；横行支右至阑尾，再入小肠；左侧沿大肠外侧上行，再横行至十二指肠；其三沿胸腔上端至纵隔上端分成上下两支：下行支到同侧心脏前半部分；上行支沿颈经咽喉到舌下分成两支：前行支沿舌边至舌尖；上行支至目后再分成两支：一支到眼；一支入脑到海马回和颞上回。其四经极泉穴经胸腔内的上后壁到大椎穴。
四、经络的微循环假说 （一）、什么是经络？
《灵枢. 本藏》说：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也”。毫无疑问，《内经》认为经络是运行气血的通道。现在已知，能够运行血液的组织是血管。可是，解剖学中的大、中、小血管与经络的分布显然都不一样。那么经络是什么血管呢？从上文中我们知道经络的基本生理功能是“营阴阳，濡筋骨，利关节”，即直接的营养作用。这种直接的营养作用还表现在经筋的肥瘦和皮部的枯荣方面。在针刺或病理情况下还会影响到循经的皮肤温度。如《灵枢. 经脉》说：“气盛有余，则当脉所过者热肿；虚则寒栗不复”。现代医学认为具有这种直接营养作用的血管是微循环的血管。不但如此，纤维解剖学者们还发现传统经络线上的微小血管密集并形成管网状结构，其外还缠绕着胆碱能纤维。这是不是传统中医所说的经络呢？我以为是！
（ 二）、经气流通前后的状态
《灵枢. 五十营》说：“呼吸定息，气行六寸”。首先局部经络在气行之前的状态是什么样子的呢？按理应当是静止的状态或没有气血流动的状态，相当于微循环的关闭状态。当气血流通以后那就是动态或气血流通的状态，相当于微循环的开放状态。我们知道微循环开放后，血液会从小动脉流向小静脉，但是不会与微小血管成九十度的流动。那么是什么在经络中流动呢？原来是这个开放的过程在沿着经络流动。经气流到的经络，微循环就会立刻开放并持续一段时间。
（ 三）、经络的不应期
微循环学认为：血液有一个从小动脉向小静脉开放的趋势（主要由动脉血压造成），但是，由于有毛细血管前括约肌的控制，血液并非持续的从小动脉流向小静脉，而是间断的开放微循环。体内有一些因素可以控制毛细血管前扩约肌，这就是所谓的神经体液因素。如胆碱能神经纤维、组织胺、二氧化碳、乳酸等代谢产物。在经络的微循环开放了一段时间后，血液中能使毛细血管前括约肌开放的因素被消耗殆尽。于是毛细血管前括约肌收缩，经络关闭。这时经络处于不应期状态（注：这个不应期是相对的一般情况下的刺激不会使其开放）。随着时间的增加血液中能使毛细血管前括约肌开放的因素又逐渐的积累增加。这时循经的微循环处于可应期，如有其他的微小刺激（如附近微循环的开放）便会像多米诺骨牌一样引发整个经脉微循环的开放。由于有不应期的关系，经络在一个周期内只开放一次。
五、心主神志的经络假说
中医的脏腑理论并非单指人体内的脏器，它们必须与相关的经络功能相联系。因此，研究心主神志的内容一定要联系到心经的经络循行线和心经的生理功能。
按照现代生理学的说法，是大脑皮质中的边缘系统主导着人的认知和记忆功能，而这一部位的微循环受到心经的直接调控。因此，可以说心（经）主控着人体的神志（包括认知和记忆功能等）。当心经气血过多时会发生偏实的神志症状，如：失眠、多梦、嘻笑甚至谵狂；当心经气血过少时会发生偏虚的神志症状，如：反应迟钝、健忘、精神委顿等。
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发表于 2013-12-19 13:21:07
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