第53集《中医基础理论》病因：其它病因-----外伤、寄生虫等

宋利

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李德新中医基础理论讲稿如下:
        三、讲一讲毒的性质和致病特点。（一）第一个特点叫毒性暴戾，就是作用非常凶险，其气秽浊，污染性强。它的致病特点，病势凶险，易成危证。我们把它翻译成现代语言，病死率高。比如，日常生活常见的煤气中毒，用中医理解，就属于中医的毒气范畴。毒可以迅速导致人的死亡。（二）起病急，病情危重。毒邪危害的特点，发病急，传变快，病情危重。我们翻译成现代通俗语言就是病理程度大，易成危象。（三）一毒一病。这一点和我们前面讲疠气相同，疠气就是某一种气导致什么样的疾病，一气一病，有特异性。那么毒邪为害，某一种毒一定和某一个病密切相关，它体现为专一性。（四）毒邪深入侵袭人体。一旦毒气作用机体后，它迅速侵入人体的脏腑，甚至导致永久性难以治愈的疾病。（五）易化火热，败血伤阴。也就是说毒邪作用凶险，积聚的结果形成火热灼盛，伤及人的阴血。（六）病情缠绵，易成隐患。也就是说毒邪致病可以造成长期的后遗症，甚至可以导致遗传性疾病，传给后代。（七）它有明显的季节性和地域性。疫毒就是疠气当中最凶险的。我们刚才提到，前面提到瘴毒，瘴毒属于中医温病学里面一个专门的名称，就疠气而言，它属于疠气所导致的。但是由于它作用凶险，甚至迅速可以导致死亡，把这种情况下疠气叫什么呢？叫疫毒或者疠毒，就是和季节有关。还是瘴毒，就举这个例子，它仅限于岭南地区，东北就没有瘴毒，两广、海南，这个地方的叫做瘴毒，别的地方没有。就是它有强烈的地域性，明显的季节性。最后一点，它有强烈的传染性和流行性，这一点和疠气相同，就以疫毒为代表，这就是毒邪一般的致病特点。我们把这几个致病特征再抽象出来，1.发病急。2.病情危重。3.一毒一病。4.多呈火热炽盛的病理改变。5.难以治愈，甚至导致后遗症。除此之外，它的季节性、地域性、传染性和流行性和疫气基本上一致，也就是说比疫气作用更凶险，表现的病理改变更加危重，甚至出现后遗症，乃至遗传性疾病。在这种情况下，中医把这个疠气和这些致病因子定义为毒，毒邪。将来同学们在学习临床，特别是在学习温病的时候，有什么温毒、湿毒、丹毒、梅毒，学习内科有脏毒等等。将来同学们去进一步学习。
       其他致病因子我们重点讲胎传、讲环境、讲毒。除此之外，还有一些其他因素。为什么重点讲胎传？随着现代生命科学，分子遗传学的不断的往前发展，遗传性疾病越来越被人们认识。那么遗传性疾病都是由母体，都是由亲代传给子代的。所以在中医基础理论病因学当中，把胎传作为一个重要的致病因素。理解它从两个方面来理解，1.就我们自身，人自身而言，作为女性，在孕育期间，要按照中医学的要求，从中医理论来说，去维持自己机体的阴阳气血平衡。使自己真正做到天地人成为一体，以保证胎儿的正常发育，尤其强调妊娠妇女社会形为方式要符合健康的要求。这一点在当前来说，显得更加突出。我们国家提出来优生优育，强调提高人口的质量，如果女性在妊娠期间不注意环境对自己的影响和自身的调节，特别是社会生活行为方式，这些不良习惯不能纠正的话，就会影响人口的质量。人口的质量一旦受到影响，不仅仅是某一个家庭，某一个人问题，而会影响到整个中华民族。我们现在提出来建设小康社会，要保证可持续发展，一是资源，二是人口。就这个现实意义讲，所以我们在中医基础理论里面讲其他病因，第一个叫胎传。中医学对孕妇在怀孕期间，胎儿发育期间，有非常丰富的保健的理论和方法，应该充分发挥这个优势，来注意纠正自己的社会行为方式，不良的习惯，保证胎儿正常的发育，真正做到优生优育。将来同学们在学习儿科的时候，尤其要注意这点。将来进一步学习，更加注意它。那么保证优生优育，不仅仅是妇女自己的问题，像胎传，男女构精，胎孕乃成，还牵涉到男性。所以，男女构精，形成生命，形成胎孕，妇女在胚胎发育过程中是重要的。那么男性也是如此。所以从男女双方来考虑，如何保证优生优育，避免胎传性疾病，这是讲胎传这个概念的重要意义。2.环境。在我们这门课程里，给同学们讲，简要介绍一下，中医的毒邪的概念，至于毒邪致病的特征，我们前面讲疠气，它们有共性的，都有传染性和流行性。它还有其个性的，（一）病情危笃，易成险证，病死率高。（二）常常导致遗传性疾病，遗留后患，遗传性疾病。从这个角度来理解毒邪就可以了。那么讲授毒邪提示我们对环境污染物的认识。这些污染物是怎样作用于机体，打乱了天地人三才一体的平衡，导致机体阴阳气血紊乱。每一种致病的环境因子，作用到哪脏哪腑，引起何脏何腑发生具体的病理变化。这些课题就是我们中医病因学在当代研究的重大课题，从《诸病源候论》开始，就记载了环境的污染物对人体的损害，历代医家都有所论述。但历代医家在讲病因学的时候，都受六淫、七情、内伤、饮食不节这样一个理论体系的影响。在过去，在我们中国的大地上，环境污染，限于当时的生产状况不像今天这样。我们现在的中医，从事中医工作的人所处的自然环境与《内经》（时期）不同，与张仲景不同，与金元四大家也不同，和张景岳也不同。环境发生了改变，疾病谱发生了改变，医学必须往前发展。换句话说，中医学必须往前发展。对于这些问题，古书记载得很简单，没有阐述得很清楚，就需要我们现在的中医界，从事中医工作的人员，需要我们来解释，来说明，形成一个新的理论，形成的新的概念。这节课里面强调毒的概念旨在为同学们提出来中医学如何认识？它有哪些问题没有解决？我们今后应该怎么办？除此之外，其他致病因素在我们教科书里面，这门课里面提到还有外伤，寄生虫简要的介绍，作为其他病因里面这一部分内容，作为同学们一般了解的内容。
       四、外伤
       第四、讲讲外伤。第一个是讲胎传，第二个讲环境，第三讲毒，第四讲外伤。一、什么叫外伤？外伤主要是指机械暴力损伤。记住概念就可以了。比如枪弹伤，跌打损伤，以及现在的烧伤、冻伤，毒蛇咬伤等等，包括这些内容。就记住一个概念，外伤是指因机械暴力导致的损伤。毒蛇咬，毒蛇，眼镜蛇咬了人以后也是机械伤，既有毒，也有机械伤。机械作用的含义里面，简单地说一下。那么枪弹伤、机械伤、跌打伤，它们的致病特点，这一类外伤它的重要特点是迅速损伤机体，造成形体的损伤，甚至即刻导致死亡。在这里强调这句话，我们要讲中医学的发病原理了。那么前面曾经提到过，几次提到邪正交争是中医发病学的基本原理。这个原理的核心内容强调正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。我们在分析六气转化六淫的时候，也从这两个方面分析。基本思想强调正气存内，邪不可干。也就是正气在疾病发生发展过程中的重要作用。那么这儿讲枪弹伤、金刃伤、刀伤，匕首扎进去，扎进心脏，那能说我正气盛就刀枪不入吗？这子弹打到头里面去，要是我的正气盛，这颅骨子弹便穿不破。这又反映什么呢？邪气在特定条件下，在发病过程中占有特殊地位，甚至起决定作用。把这句话加上，正确来理解中医学发病的原理。同学们将来在临床上遇到这种情况的时候，如何来应用中医学的基础理论来解释它的发病？怎样正确地把握邪正交争？正气存内，邪不可干，正确理解。中医学特别强调正气在疾病发生发展过程中的作用，同时又不排除诸如枪弹金刃这些损伤。那就是说就是在这种特殊条件下，邪气对疾病发生具有决定性作用。但一旦出现这种情况的时候，那么疾病的演变过程究竟向何处演变？除非迅速死亡，如果这个疾病有个漫长的过程，那么演变的趋势又受正气的作用，这就是中医辩证的思维方法。二、烫伤和烧伤，中医学文献里面，叫做火疮、火伤、烫伤、烧伤，我们前面讲这个毒，叫火毒，这一点记住。它致病的特点，容易导致人体的阴液和阳气损伤，特别是容易导致阴液损伤，严重者，迅速亡阴亡阳，就烫伤、烫火伤的发病过程而言。冻伤只有在北方多见，受寒冷因素的影响。过度的寒冷是发生冻伤的必要条件，也是重要条件。它发病的趋势，简称为就是寒甚则痛，寒性凝滞，导致血行瘀滞，瘀滞结果最后形成瘀血，既有寒又有瘀。关于外伤，历代文献记载得比较清楚的疾病的发病规律大致上述几种。除此之外，还有毒蛇咬伤，它有地域性意义。毒蛇咬伤它所致的疾病的演变规律不同，它是根据临床表现特征分为风毒、火毒和风火毒，关于这方面的内容同学们只了解一个概念就可以了。毒蛇咬伤它有鲜明的地域性，一般多在南方多见，北方少有。将来同学们在学习西医的皮肤科，中医的皮肤外科的时候再进一步学习。在此，只了解毒蛇咬伤，由于毒蛇的毒液作用机体以后，可以引起疾病，甚至迅速引起死亡。那么如何来判定毒蛇咬伤的疾病呢？仍然按照中医的辨证论治来认识，风火或者两者兼而有之。从这个致病因子来说，凡是临床特征判断它有风或者有火或者风火相兼，掌握到这个程度就可以了。这是外伤，需要提出注意的，将来在西医课要学，中医的外科要学。目前现在都养宠物，注意狂犬咬伤，将来在临床科进一步讲它去。在病因学里面要求同学们掌握什么叫外伤，冻伤、烧伤、烫伤、枪刀伤的致病特点就可以了。除此以外，还有很多的外伤。比如化学物的损伤，这个化学物质，可以致病也可以造成残疾。电击伤，现在社会高度发展，使用各种电器，那么也会造成损伤，就是不当也可以造成损伤。这些将来同学们在临床课的时候慢慢再讲，进一步去讲。
       五、寄生虫
       除了外伤之外，还有一个叫寄生虫。寄生虫在这里面只讲了一个问题。中医学已经认识到，从《诸病源候论》开始，已经认识到肠道寄生虫病有各种各样的名称，将来同学们在临床课的时候再去讲去，这是一。其二、中医学关于肠道寄生虫病有一个重要的原理。怎么正确理解它？中医学肠道寄生虫病的病机叫湿热生虫。本来已经认识到肠道寄生虫是由寄生虫卵，刚才我们讲环境的时候，环境污染是由寄生虫卵进入人体以后，或者在人体寄生，产生了肠道寄生虫。中医学病名把它叫做虫结，病因已经认识得很清楚了。怎样得出个湿热成虫的这个结论来的呢？历代医家，在长期的临床实践中，观察到肠道寄生虫病反映出来的临床表现。那些疾病和证候，病证，从中医的辨证求因的这个角度来认识，常常是可以抽象出来得出有湿有热的结论，更具体点说多表现为脾胃湿热，肝胆湿热，尤其是脾胃湿热。就这个意义讲，中医得出来说湿热生虫。不是说机体内有湿热蕴结，它就一定会形成虫卵，滋生肠道寄生虫，古人不是这样的。这个认识得出的结论，不是这样的认识过程。因为中医学要辨证求因，根据他的临床表现，定他是有什么因。就这个意义来说，中医学对病因的认识，对寄生虫病因认识，对戾气的认识，已经明确认识到特殊的致病因子，这一种致病因子形成一个病。它又必须按照中医病因学的方法去考察病因，叫辨证求因。所以既承认某一个寄生虫的虫卵在体内滋生，结果产生寄生虫病，而对这种病一旦进行治疗的时候，中医学又要按照辨证论治的规律去治疗。那么按照辨证规律来认识寄生虫病所反映出来的症状的属性，说与湿热有关。在这个前提下，中医治疗寄生虫病的药物和方剂常常是针对湿和热这样的致病因子来进行治疗的。这就是正确的认识中医对寄生虫病病因和病机的理论。过去曾经也有人，不能正确的认识它。中医说湿热就生虫，只知其一不知其二。同学们学习这个寄生虫的理论，重要的是如何正确认识中医的原理——湿热生虫。将来在学习儿科的时候，小儿科肠道寄生虫最多。那么着重从脾胃湿热入手来解决脾胃的问题。这是根据中医治疗辨证求因这个角度来认识的，同时又不排除某些中药对某些寄生虫病有特殊作用。治蛔虫、治蛲虫的中药，将来学习中药的时候又有特殊的药物，专门治蛲虫、专门治蛔虫，反复强调这一点，就是中医的思维方法。你看疠气也认识到了，将来学习温病的时候，疠气、疫气为病，可是最后落实的时候还是中医的辨证求因，辨证论治。病因认识到了有专有属性，可是治疗的时候又是辨证求因。温病里面没有某一个药就是对某一疠气去的。虽然是方子有专有属性，但最后它还离不开中医这个阴阳气血脏腑经络辨证论治。这也反映出来了中医学理论在发展过程中，既随着科学的发展对某些问题，病因认识得非常清楚，可是治疗的时候又不能针对（病因），就能祛除这个原始病因，而是仍然要遵循中医的理论体系，按照中医的思维进行辨证论治，这就出现一个逻辑上的矛盾。既然认识到了肠道蛔虫病是由蛔虫所导致的，蛔虫卵产生的。那么找出的药，把蛔虫卵去掉，蛔虫杀死就可以了吧，何必还得辨阴阳五行、脏腑经络呢？这也是中医在理论发展过程中，在人们认识过程中，又有一个过程，中医学必须遵守中医学的科学思维方式。对某些科学知识已经认识得很清楚，但是为了解释这个现象，必须用它的理论来解释，不能用其他理论来解释。尽管这个理论解释可能是牵强的，甚至可能是出现哪些不真实的，这允许这样来解释。在中医理论学习当中，类似现象不止是在一处两处。我们学习中医理论，应正确的把握，始终坚持一条要用中医的科学的思维解释科学事实，看待各种生理病理现象，舍此就不是中医。就寄生虫而言，如果我们就找这个中药，哪味中药治疗蛔虫，哪味中药治疗蛲虫，那我们就很简单了。何必要用阴阳五行辨证论治呢？西医治疗寄生虫病用什么药呢？靶象很清楚，能杀灭蛔虫卵，杀死蛲虫，仅此而已。在这一点同学们在学习过程中要特殊注意的，所以在讲授过程中反复强调中医的思维方式，中国人的思维方式。那么随着时间的推移，人们对科学的发展，对新的科学事实，可能创造出新的理论加以解释。今天讲其他病因里面，就碰到了中医理论，在现代中医理论发展过程中，碰到两个重大的问题，而这也是我们目前尚难以用现有的理论很完满的把它解释清楚的。就以环境因素为例，以毒物为例，实际上环境因素和毒物，那个是从毒物，中医传统的致病因子毒物来考虑，这里面从环境医学的角度来考虑，提出环境因子，实际上我们可以把环境因子，那些污染物统称为毒。这两种统一起来以后如何用中医的阴阳气血脏腑经络去辨证论治啊？恐怕同学们将来学习临床课的时候，很难有哪一门课程把它说得很清楚。这就是中医学当代必须所回答的问题，也希望同学们在认真学好中医的基础上，积极的努力的学好现代科学知识，环境科学知识来把这个理论进行完善。
       病因学这一章我们就到此讲述完了。中医的病因学，开始我在讲病因的定义的时候就强调中医的病因学，我们讲到现在就可以指出来了，哪些是指真正导致疾病的初始动因。刚才讲的寄生虫，我们前面讲过疠气。除此之外，外感六淫也好，内伤七情也好，饮食失宜也好，严格意义来说都是疾病发生的条件，不是初始动因。所以中医病因学的概念，是泛指导致疾病发生的原因，称之为病因，致病因素，这是从因果关系这个概念，这个范畴来说的。这个概念告诉我们大家探讨中医的病因，不能像现代医学那样，用各种手段，最后一定找出那个病原微生物了，找出初始的动因来。或者说用我们中医的话说找出疠气，那么中医这个疠气到底是什么细菌呢？什么病毒啊？中医很难回答出来的。我们用中医来治疗这个病的时候就不能用这个化验单看出是什么病毒是什么细菌，便按此来去治疗。这是学习中医病因学，必须注意的。这是一。正因为这样，所以中医强调中医的病因学，叫辨证求因。离开症状表现，离开中医理论的分析就找不到原因。这就叫做由果导因，也正因为这样，中医学非常强调全面、细致的系统的来搜集临床资料，由此按照中医理论来确定什么因。学习中医的病因学，必须把握，时时刻刻不能忘记这样一种思维方法，归结起来是辨证。离开辨证，无法求得原因，这是学习病因学的第二点必须注意的。第三、正因为这样，按照这个思想去学习病因，每一种致病因素。比如六淫的风邪，不仅仅是风为阳邪，其性开泄，善行数变，主动，这无非描写它的性质，重点把握这个性质反映出来一个什么现象，这个现象临床出现哪些征象？我们是根据临床现象看，它属于风邪哪些性质？导致怎样的结果？由此来判定，它是不是风邪？离开这个临床表现，不能判定是风邪还是寒邪？这是掌握中医病因学至关重要的，这是第三点。第四点也有特殊的疠气，寄生虫可以开一张化验单，把问题解决了，找出来了。比如说找出病毒，今天流感病毒和去年不一样，发生变异了，好，病毒分离出来了，很清楚。中医怎么治疗啊？辨证论治，还得按照中医的办法治疗。那么既然辨证论治，中医找不出某一个药，就是针对那一个病毒去的。离开辨证论治无法认识今年的感冒和去年的感冒治疗上有啥不同。这就是用中医理论来认识病因，指导自己的临床实践，必须把握的基本思想。通过病因这一章的学习，应该建立起这样的思想。这样的思想区别于将来同学们学习现代医学，学习病原微生物的时候，那个思想和这截然不同。两种医学体系，两种思维方式，两种追究探索原因的途径，认识不同、理论不同、思维方式不同，决定了如何来进行治疗。确定解决疾病的具体措施和方法，这一点是非常重要的。这就避免了将来同学们在临床治疗这些疾病的时候，掌握这个病因学的一个思想。避免了今天的感冒是科萨奇病毒几型，那就看现代研究的结果哪个药，哪个成分是治疗疾病的。板蓝根有效就开板蓝根，那就舍去中医的思维，舍去辨证论治，就是用中医的一个药，某一个药，甚至某一个成分，对西医的那个病去治疗。那就变成了中医变成了治疗某一个病的工具，简单的手段。这样一种思维方法，就没办法推动中医学的发展，违背了中医学的规律，不按照中医学的自身规律去认识问题。
       我想通过学习病因学，一、要求同学们掌握它的基本概念，掌握它的基本思维方法，更重要的是用这种思维方法去认识问题。这个是学习病因这一章是最难的。切记不去追求初始动因，反复强调这句话，而是要找出临床病理现象，所产生临床病理理解因和果之间的相对的病理关系。二、在果的基础上去导因。正因为这个思维方式，以前有的学者提出来说中医学的思维方式好像控制论里黑箱，箱嘛，像扎起来的箱子，黑箱里面我不打开，从数据信息，从反映出来的信息，然后根据反映出来的信息，输出信息，反馈回来看黑箱可能是个啥。这就是中医的思维方式。切记学习病因学，除了掌握基本知识之外，重点是建立这样一个思维方式，正确处理因果的关系。这节课到这里。